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1、关于手足口病护理查房(2)第1页，讲稿共26张，创作于星期一病史介绍病史介绍3床，付宏伟，患儿男，床，付宏伟，患儿男，4岁，因岁，因“发热发热3天，加重天，加重1天天”于于2012/6/14入院入院。入院查体：入院查体：T38.7HR138次次R36次次BP9258mmHg营养发育营养发育好，神志清楚，精神差，双手及双足未见皮疹，无瘀斑瘀点。头颅外好，神志清楚，精神差，双手及双足未见皮疹，无瘀斑瘀点。头颅外观无畸形。双侧瞳孔等大等圆，约观无畸形。双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm,对光反射灵敏。口唇红润，对光反射灵敏。口唇红润，咽峡部可见疱疹，咽部充血，双侧扁桃体肿大，可见少许分泌物。心咽峡部可见
2、疱疹，咽部充血，双侧扁桃体肿大，可见少许分泌物。心音有力，心律齐。四肢肌张力正常，颈阻阴性，神经系统阴性。音有力，心律齐。四肢肌张力正常，颈阻阴性，神经系统阴性。入院诊断：手足口病入院诊断：手足口病(重型重型)（6.14）实验室检查：实验室检查：急查血常规、肝肾功，电解质，心肌酶谱，血糖，急查血常规、肝肾功，电解质，心肌酶谱，血糖，超敏超敏C C反应蛋白，心电图，胸片，脑电图，大小便常规。反应蛋白，心电图，胸片，脑电图，大小便常规。治疗措施：予头孢噻肟钠、炎琥宁抗感染，治疗措施：予头孢噻肟钠、炎琥宁抗感染，VitCVitC辅助治疗。辅助治疗。第2页，讲稿共26张，创作于星期一病史介绍病史介绍急
3、查结果回示：急查结果回示：WBC：10.45109/L，N：78%，L：17.74%，PLT：224109/L，hb：117g/L，PCT：0.171ng/L，肝肾功、电解质、，肝肾功、电解质、CRP正常，正常，GLU：10.53mmol/L，心电图、心肌酶谱正常。，心电图、心肌酶谱正常。第3页，讲稿共26张，创作于星期一病史介绍病史介绍抢救记录：抢救记录：6月月14日中午日中午12：20分患儿突发抽搐，表现为呼之不应，分患儿突发抽搐，表现为呼之不应，双目凝视、四肢强直，持续约双目凝视、四肢强直，持续约10余秒后自行缓解，抽余秒后自行缓解，抽搐后患儿神志清楚，阵阵哭吵，偶有谵妄，监测体搐后患儿
4、神志清楚，阵阵哭吵，偶有谵妄，监测体温：温：38.5，予恬倩，予恬倩5ml口服，鲁米那口服，鲁米那0.14gim，甲强，甲强龙、免疫球蛋白抗炎，甘露醇降颅压。龙、免疫球蛋白抗炎，甘露醇降颅压。16：00测血糖测血糖19mmolL,改用盐水和改用盐水和5GS。18在局麻下行腰椎穿刺在局麻下行腰椎穿刺术。全天术。全天T36.740,行特殊物理降温和药物降温。行特殊物理降温和药物降温。第4页，讲稿共26张，创作于星期一病史介绍病史介绍6月月15日：患儿呈嗜睡状，双瞳等大等圆，约日：患儿呈嗜睡状，双瞳等大等圆，约0.3厘米，厘米，对光反射灵敏。唤醒后烦躁，可自行进食牛奶，食欲差，对光反射灵敏。唤醒后烦
5、躁，可自行进食牛奶，食欲差，双手双足见数个红色小丘疹，咽峡部见疱疹。有轻微尿双手双足见数个红色小丘疹，咽峡部见疱疹。有轻微尿潴留，嘱患儿家属予热敷后可自解小便。全天潴留，嘱患儿家属予热敷后可自解小便。全天T36.9-39.5,血糖血糖6.318.3mmol/L。夜间偶有寒战，手足抖动，无明显抽搐。夜间偶有寒战，手足抖动，无明显抽搐。脑脊液检查提示：病毒性脑炎。脑脊液检查提示：病毒性脑炎。修正诊断：修正诊断：1.手足口病（重型）手足口病（重型）2.病毒性脑炎病毒性脑炎第5页，讲稿共26张，创作于星期一病史介绍病史介绍6月月16日：嗜睡，唤醒后回答切题，少言语，日：嗜睡，唤醒后回答切题，少言语，仍
6、有尿潴留，热敷后解小便。未见抽搐及仍有尿潴留，热敷后解小便。未见抽搐及手足抖动。双手及双足仍见数个红色小丘手足抖动。双手及双足仍见数个红色小丘疹，咽峡部见疱疹。全天疹，咽峡部见疱疹。全天T正常。血糖正常。血糖5.68.9mmol/L。治疗不变。治疗不变。脑电图：广泛轻度异常脑电图。脑电图：广泛轻度异常脑电图。第6页，讲稿共26张，创作于星期一病史介绍病史介绍6月月17日日18日病情未加重，无特殊变化日病情未加重，无特殊变化停病危改病重。停病危改病重。6月月19日：神志清楚，精神差，少言语，食日：神志清楚，精神差，少言语，食欲较前好转，手足未见皮疹，咽峡部疱疹欲较前好转，手足未见皮疹，咽峡部疱疹
7、好转。生命体征平稳。甘露醇，甲强龙减好转。生命体征平稳。甘露醇，甲强龙减量，停鲁米那。量，停鲁米那。6月月20日日21日患儿咽峡部疱疹消失，精神日患儿咽峡部疱疹消失，精神食欲明显好转，医嘱停病重。食欲明显好转，医嘱停病重。6月月21日日23日患儿精神食欲明显好转。日患儿精神食欲明显好转。于于6月月24日治愈出院。日治愈出院。第7页，讲稿共26张，创作于星期一概述概述手足口病手足口病（Hand-foot-and-mouth disease，HFMD)由肠道病毒（以由肠道病毒（以CoxA16CoxA16、EV71EV71多见）引起的急性传多见）引起的急性传染病染病多发生于学龄前儿童，尤以多发生于学
8、龄前儿童，尤以33岁年龄组发病率最岁年龄组发病率最高高感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位的感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹斑丘疹、疱疹少数病例出现脑膜炎，脑炎，脑脊髓炎，肺水少数病例出现脑膜炎，脑炎，脑脊髓炎，肺水肿，循环障碍等，多由肿，循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经性肺水肿因主要为脑干脑炎及神经性肺水肿。第8页，讲稿共26张，创作于星期一 EV71EV71感染发病机制感染发病机制EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血
9、肺动脉压增高心率增快、血压升高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热第9页，讲稿共26张，创作于星期一传播途径传播途径 l呼吸道传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒l接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播l消化道传播:接触饮用被病毒污染的水或食物经口感染l医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播 第10页，讲稿共26张，创作于星期一临床表现潜伏期：潜伏期：多为多为210天，平均天，平均35天。天。普通病例：普通病例：手足口臀部斑丘疹，疱疹，疱疹周围可有手足口臀部斑丘疹，疱疹，疱疹周围可有炎性
10、红晕，疱内液体较少，伴或不伴发热，可有咳嗽，炎性红晕，疱内液体较少，伴或不伴发热，可有咳嗽，流涕，食欲不振等症状。多在一周内痊愈，预后良好。流涕，食欲不振等症状。多在一周内痊愈，预后良好。重症病例：重症病例：少数病例（小于少数病例（小于3岁者多见岁者多见)病情发展迅速，病情发展迅速，在发病在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等严重并发症，水肿、循环障碍等严重并发症，极少数病例病情，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。重症患危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。重症患者表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、甚至者表现为
11、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球运动障碍；呼吸急昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球运动障碍；呼吸急促、呼吸困难，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色促、呼吸困难，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；面色苍灰、四肢发凉，指（趾）或血性泡沫样痰液；面色苍灰、四肢发凉，指（趾）发绀；脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。发绀；脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。第11页，讲稿共26张，创作于星期一重症病例的早期识别重症病例的早期识别1.持续高热不退持续高热不退2.精神差，呕吐，易惊，肢体抖动，无力精神差，呕吐，易惊，肢体抖动，无力3.呼吸，心率增快呼吸，心率增快
12、4.出冷汗，末梢循环不良出冷汗，末梢循环不良5.高血压高血压6.外周血白细胞计数明显增高外周血白细胞计数明显增高7.高血糖高血糖第12页，讲稿共26张，创作于星期一第13页，讲稿共26张，创作于星期一第14页，讲稿共26张，创作于星期一第15页，讲稿共26张，创作于星期一第16页，讲稿共26张，创作于星期一治疗原则治疗原则1：隔离，避免交叉感染。隔离，避免交叉感染。2：对症治疗：对症治疗：轻症者可给与抗病毒、抗感染治疗及适当休息，清淡饮轻症者可给与抗病毒、抗感染治疗及适当休息，清淡饮食。食。重症患者予降温，镇静，止惊治疗同时还应密切监重症患者予降温，镇静，止惊治疗同时还应密切监测病情变化，尤其
13、是脑、肺、心等重要脏器功能。测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能。神经系统受累要控制颅内高压，积极予甘露醇加，神经系统受累要控制颅内高压，积极予甘露醇加，必要时加速尿；酌情用糖皮质激素；还可使用免疫必要时加速尿；酌情用糖皮质激素；还可使用免疫球蛋白。保持呼吸道通畅，吸氧，必要时上呼吸机。球蛋白。保持呼吸道通畅，吸氧，必要时上呼吸机。严重高血糖时可用胰岛素。严重高血糖时可用胰岛素。第17页，讲稿共26张，创作于星期一护理措施1消毒隔离消毒隔离2注意休息与饮食注意休息与饮食3口腔护理口腔护理4皮疹护理皮疹护理5发热护理发热护理6注意观察病情变化注意观察病情变化7心理护理心理护理8健康教育健康
14、教育第18页，讲稿共26张，创作于星期一护理诊断护理诊断1.体温过高体温过高与病毒感染有关与病毒感染有关2急性意识障碍急性意识障碍与病毒性脑炎有关与病毒性脑炎有关3有传播感染的危险有传播感染的危险与病毒的排出有关与病毒的排出有关4潜在并发症潜在并发症神经性肺水肿、颅内压增高神经性肺水肿、颅内压增高5营养失调营养失调低于机体需要量，与高热，呕吐，食欲低于机体需要量，与高热，呕吐，食欲差有关差有关6口腔黏膜改变口腔黏膜改变与咽峡部疱疹有关与咽峡部疱疹有关7有受伤的危险有受伤的危险与烦躁、谵妄有关与烦躁、谵妄有关8知识缺乏知识缺乏与对疾病相关知识不了解有关与对疾病相关知识不了解有关9焦虑焦虑与疾病危
15、重有关与疾病危重有关第19页，讲稿共26张，创作于星期一护理目标护理目标1.1.患儿体温恢复正常患儿体温恢复正常 2.2.患儿意识状态恢复正常患儿意识状态恢复正常 3.3.患儿住院期间不发生疾病传染患儿住院期间不发生疾病传染 4.4.患儿住院期间未发生相关并发症患儿住院期间未发生相关并发症 5.5.保证机体营养需求，住院期间患儿能得到足够营保证机体营养需求，住院期间患儿能得到足够营养。养。6.6.患儿口腔黏膜恢复完整患儿口腔黏膜恢复完整 7.7.患儿住院期间未发生受伤患儿住院期间未发生受伤 8.8.患儿及家长对疾病有关知识有一定了解患儿及家长对疾病有关知识有一定了解 9.9.家长能正确对待患儿
16、疾病，保持情绪稳定积极配合诊家长能正确对待患儿疾病，保持情绪稳定积极配合诊疗护理措施。疗护理措施。第20页，讲稿共26张，创作于星期一护理措施护理措施（一）做好发热患儿护理。一）做好发热患儿护理。1.1.保持病室安静，温度湿度适宜，各项保持病室安静，温度湿度适宜，各项操作集中进行；操作集中进行；2.2.监测体温变化，每日测体温监测体温变化，每日测体温Q4HQ4H，嘱患儿多，嘱患儿多饮水；饮水；3.3.遵医嘱用抗生素，抗病毒药抗感染。遵医嘱用抗生素，抗病毒药抗感染。（二）（二）1.1.严密观察患儿意识情况，准确判断意识状态，如有变化，严密观察患儿意识情况，准确判断意识状态，如有变化，及时通知医生
17、。及时通知医生。2.2.密切观察患儿瞳孔情况，如有异常及时通知医生。密切观察患儿瞳孔情况，如有异常及时通知医生。（三）严格消毒隔离措施。（三）严格消毒隔离措施。1.1.患儿在病室中，勿随意外出；病室患儿在病室中，勿随意外出；病室开窗通风每日开窗通风每日1212次，每次不少于次，每次不少于3030分钟；分钟；3.3.患儿排泄物，分患儿排泄物，分泌物等含氯消毒液作用泌物等含氯消毒液作用3030分后倒入厕所或按医疗废物处理；分后倒入厕所或按医疗废物处理；4.4.医务人员接触病人前后按七步洗手法洗手或手消毒或戴一次医务人员接触病人前后按七步洗手法洗手或手消毒或戴一次性手套。处理被水疱分泌物粪便污染的物
18、品必须戴手套。戴性手套。处理被水疱分泌物粪便污染的物品必须戴手套。戴医用防护口罩；医用防护口罩；5.5.医疗器械用含氯消毒液擦拭；医疗器械用含氯消毒液擦拭；6.6.医疗废物双医疗废物双层黄袋分层扎带口，外标传染性废物，并写上日期及科室。层黄袋分层扎带口，外标传染性废物，并写上日期及科室。第21页，讲稿共26张，创作于星期一护理措施护理措施 （四）（四）1.1.尊医嘱准确给予脱水药降低颅内压，严密观察患儿神经系统尊医嘱准确给予脱水药降低颅内压，严密观察患儿神经系统症状，如有异常，及时通知医生。症状，如有异常，及时通知医生。2.2.无禁忌症时将患儿置于头高足低卧位，上半身抬高无禁忌症时将患儿置于头
19、高足低卧位，上半身抬高20-20-3030，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降颅压。，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降颅压。3.3.严密观察呼吸情况，如有呼吸增快，氧饱和度下降，咯粉严密观察呼吸情况，如有呼吸增快，氧饱和度下降，咯粉红色泡沫痰，及时通知医生，配合医生做好抢救工作。红色泡沫痰，及时通知医生，配合医生做好抢救工作。（五）（五）1.1.予高热量，高蛋白，高维生素，清淡，易消化饮食；予高热量，高蛋白，高维生素，清淡，易消化饮食；2.2.必要时静脉补液，维持水电解质平衡；必要时静脉补液，维持水电解质平衡；3.3.准确记录出入量，评估患儿机体需要量是否补足。准确记录出入量，评估患
20、儿机体需要量是否补足。第22页，讲稿共26张，创作于星期一（六）做好口腔护理。进食前后应漱口，保持口腔清（六）做好口腔护理。进食前后应漱口，保持口腔清洁，观察口腔疱疹情况，如疱疹出现破溃、溃疡，洁，观察口腔疱疹情况，如疱疹出现破溃、溃疡，及时通知医生给予相应治疗及护理。及时通知医生给予相应治疗及护理。（七）拉好床栏，必要时给予约束带约束。患儿烦躁时及（七）拉好床栏，必要时给予约束带约束。患儿烦躁时及时通知医生，尊医嘱运用镇静药物。时通知医生，尊医嘱运用镇静药物。（八）疾病知识宣教。（八）疾病知识宣教。1.1.讲解疾病的病因、传播途径、表现讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识；等相关知识；2
21、.2.告知饮食、活动、用药等相关注意事项；告知饮食、活动、用药等相关注意事项；3.3.解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合；解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合；4.4.指指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生。导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生。（九）通过有效沟通缓解焦虑。使家长熟悉环境，了解病情，（九）通过有效沟通缓解焦虑。使家长熟悉环境，了解病情，信任医务人员，配合治疗，理解病情的危重，稳定情绪，信任医务人员，配合治疗，理解病情的危重，稳定情绪，协作诊疗护理工作。协作诊疗护理工作。第23页，讲稿共26张，创作于星期一评价评价1.1.入院第入院第3 3天，
22、患儿体温降至正常，未出现发热症状。天，患儿体温降至正常，未出现发热症状。2.2.患儿于患儿于1919日意识恢复清醒。日意识恢复清醒。3.3.予消毒隔离措施，疾病未在病区内传播。予消毒隔离措施，疾病未在病区内传播。4.4.患儿住院期间未发生并发症。患儿住院期间未发生并发症。5.5.患儿住院期间营养状况良好。患儿住院期间营养状况良好。6.6.口腔清洁卫生，黏膜完整，咽峡部疱疹于口腔清洁卫生，黏膜完整，咽峡部疱疹于6 6月月2020日消失。日消失。7.7.患儿住院期间未受伤。患儿住院期间未受伤。8.8.家属对相关知识有一定了解。家属对相关知识有一定了解。9.9.家属仍有轻度焦虑，对患儿病情及预后担心
23、。但住院期间能理家属仍有轻度焦虑，对患儿病情及预后担心。但住院期间能理解病情危重，积极配合诊疗护理措施。解病情危重，积极配合诊疗护理措施。第24页，讲稿共26张，创作于星期一出院指导出院指导l宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健健l饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食l居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被l疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所l饮食宜清淡、可口、易消化饮食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物辣、咸等刺激性食物l发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊复诊 第25页，讲稿共26张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第26页，讲稿共26张，创作于星期一