气管插管的操作流程.pptx

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1、 气管插管术气管插管术是建立通畅呼吸是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条为病人身上最重要的一条“生命生命线线”。第1页/共41页 根据根据CPR2000CPR2000国际指南，国际指南，气管插管术是建立人工气道的气管插管术是建立人工气道的“金标准金标准”；但不

2、是唯一的金标准，但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。管仍旧是唯一最可靠的方法。第2页/共41页一、气管插管的适应症一、气管插管的适应症第3页/共41页1 1、各种全麻手术；、各种全麻手术；2 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；瘤、压迫气管、极度肥胖等；3 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；、呼吸功能不全，需

3、接人工呼吸机；4 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。、心跳呼吸停止，需高级生命支持。第4页/共41页二、相对禁忌症二、相对禁忌症1 1、喉头水肿；、喉头水肿；2 2、急性喉炎；、急性喉炎；3 3、升主动脉瘤；、升主动脉瘤；4 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。第5页/共41页三、气管插管的优缺点三、气管插管的优缺点第6页/共41页（一）优点（一）优点1 1、保持呼吸道通畅，防止误吸；、保持呼吸道通畅，防止误吸；2 2、保证人工气道密闭不漏气，便、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压模式管理，顺

4、利并有效地行正压通气；通气；3 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。第7页/共41页（二）缺点（二）缺点1 1、需要专业的解剖、生理学知识和、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；专门的培训；2 2、气管导管存在折屈不通、插管、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；过深或导管脱出的危险；3 3、插管可引起较多的并发症，如、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症管后即刻或延迟性发生的并发症等等第8页/共41页有关的解剖学知识有关的解

5、剖学知识第9页/共41页1 1、喉喉 头头 第10页/共41页 喉头位于颈喉头位于颈4 54 5椎体前面，椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由的主要器官；由9 9块软骨及其附连块软骨及其附连的韧带和的韧带和9 9条肌肉组成。条肌肉组成。喉头的重要结构包括会厌、声喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：门裂和环甲膜三部分：第11页/共41页（1 1）会厌）会厌 位于喉头上方的半月位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，处于半开合状

6、态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。厌盖住气管入口防止呛水。第12页/共41页（2 2）声门裂）声门裂 左右声左右声带之间的裂隙，为气管带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。得越好则插管越顺利。声门裂的前声门裂的前2/32/3由膜性真由膜性真声带构成，后声带构成，后1/31/3由杓状由杓状软骨声带突构成。软骨声带突构成。第13页/共41页（3 3）环甲膜）环甲

7、膜 甲状软骨前甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。得立竿见影的神奇效果。第14页/共41页2 2、气、气 管管 相当于颈相当于颈77胸胸5 5椎体前面，全长椎体前面，全长约为约为1014cm1014cm，上连环状软骨、下

8、，上连环状软骨、下止隆突；前壁由止隆突；前壁由16201620个气管软骨个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤尤其隆突受到刺激其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。走心脏反射而致心搏骤停。第15页/共41页上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线 口轴线口轴线 去枕平卧，头低位去枕平卧，头低位 （直角）（直角）咽轴线咽轴线 头部抬高（抵消）头部抬高（抵消）（锐角）（锐角）喉轴线喉轴线 头部后仰（必须）头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。三轴线平行得越好，则插管越顺

9、利。第16页/共41页如图如图：第17页/共41页第18页/共41页气管插管的解剖标志气管插管的解剖标志门齿门齿舌舌悬雍垂悬雍垂 会厌会厌 声门裂声门裂 （第一标志）（第一标志）（第二标志）（第二标志）第19页/共41页（一）插管前物品准备（一）插管前物品准备1 1、喉镜（必须随时保证亮灯）、喉镜（必须随时保证亮灯）2 2、气管导管（检查套囊是否完好）、气管导管（检查套囊是否完好）3 3、导引钢丝（管芯距导管开口、导引钢丝（管芯距导管开口1cm1cm）4 4、5ml5ml注射器（用于套囊充气）注射器（用于套囊充气）5 5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）第20页/共4

10、1页6 6、牙垫与胶布（用于外固定导管）、牙垫与胶布（用于外固定导管）7 7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8 8、带活瓣的复苏球囊、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气须连接好氧气)9 9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）1010、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）1111、插管钳和喷雾器（必要时）、插管钳和喷雾器（必要时）1212、纤支镜（必要时）、纤支镜（必要时）第21页/共41页成人成人气管插管的实用数据气管插管的实用数据(mm)(mm)管径与深度管径与深度男男女女平均平均导管管径（ID）导管管号

11、（英制）插管深度(距门齿)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#20020第22页/共41页（二）摆放体位与开放气（二）摆放体位与开放气道道1 1、摆好体位：、摆好体位：病人仅需取病人仅需取“去枕平卧位去枕平卧位 而术者站立于而术者站立于病人的头顶部，病人的头顶部，两脚一前一后蹲两脚一前一后蹲弓步，身体尽量弓步，身体尽量往下沉，视线与往下沉，视线与喉轴线平行。喉轴线平行。第23页/共41页第24页/共41页2 2、开放气道：、开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔放置于两侧鼻翼附近），打

12、开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。应始终保持病人头后仰，显露喉结。3 3、必要时、必要时(指病人有心跳时指病人有心跳时)，采用面，采用面罩给纯氧罩给纯氧1 1分钟，以防插管过程中诱分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。发病人心搏骤停。第25页/共41页（三）在解剖标志（三）在解剖标志引导引导下用下用喉镜喉镜暴露声门裂暴露声门裂4 4、保护口唇：、保护口唇：随手将右手拇指伸入病随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴

13、唇，食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。保护好口唇牙齿。第26页/共41页5 5、喉镜置入口腔：、喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确握持手势须正确)，沿右，沿右侧口角垂直进入口腔；然侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。门裂暴露得不好。喉镜进入口腔后，术者喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。用虎口往下压额头。第27页/共41页6 6、以

14、解剖标志为引导深入喉镜：、以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第（第一标志）一标志）后，继续慢慢推进喉镜；后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。深入，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌见会厌 (第二标志第二标志)，喉镜始终在会，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。抵达会厌根部。第28页/共41页7 7、上提喉镜暴露声门裂：、上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向

15、前上方用力提喉后，即须向前上方用力提喉镜镜 (沿沿4545角的合力），此角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙点去撬门牙(可下压喉结可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的随之而抬起，暴露其下方的声门，立即见到左、右声带声门，立即见到左、右声带及其之间的裂隙。及其之间的裂隙。第29页/共41页上提喉镜的三个前提条件：上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，才只有同时满足下列三个条件，才能做能做“上提喉镜上提喉镜”的动作的动作（1 1）喉镜必须居中；）喉镜必须居中；（2 2）喉镜必须在会厌的上方；）喉镜必须在会

16、厌的上方；（3 3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。）喉镜尖端必须抵达会厌根部。第30页/共41页（四）直视下插管并调整深度（四）直视下插管并调整深度 8 8、直视下插入气管导管：、直视下插入气管导管：右手以握毛笔手式持气管导管右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后握持部位在导管的中后1/31/3段交界段交界处），斜口端朝左对准声门裂，处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。利地一次通过声门裂进入气管内。第31页/共41页正确的插管体位正确的插管体位病人：在颈部

17、屈曲和寰椎关病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉节伸展的体位下最易实施喉镜检查。镜检查。第32页/共41页9 9、拨出管芯后再前进到位：、拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂待导管通过声门裂1cm1cm后，拨出后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送位。准确的插管深度为：成人再送入入5cm5cm（小孩（小孩23cm23cm），即声门裂），即声门裂下下6cm6cm；此时套囊已完全通过声门；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少裂，而导管顶端距离气管隆突至少有有2cm2cm（经（经X X光胸片证实）。光胸片证实）

18、。1010、调整好插管深度后，先放入牙、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。第33页/共41页（五）确定导管是否在气管内（五）确定导管是否在气管内?!1111、尽管是在明视下插入导管，为、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：种方法确定导管是否在气管内：（1 1）出气法）出气法按压病人双侧胸部，听按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；和看导管开口是否有温热气流呼出；（2 2）进气法）进气法挤压复苏球囊，观察挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双两侧

19、胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。水声。第34页/共41页（六）确定后妥善固定导（六）确定后妥善固定导管管1212、确定导管在气管内以后再进行、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：固定，顺序为先内再外而固定：（1 1）内固定内固定往套囊内充气往套囊内充气35ml35ml左右，具体充气量可观察小气囊的张左右，具体充气量可观察小气囊的张力；力；（2 2）外固定）外固定然后用两条胶布十字然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一一条胶布应把导管与牙

20、垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。固美观。第35页/共41页（七）保持呼吸道畅通（七）保持呼吸道畅通1313、气管插管成功后，应随时吸痰、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。意无菌操作。第36页/共41页1414、最后连接好人工正压通气装置，、最后连接好人工正压通气装置，主张先用简易呼吸器手动捏皮球，主张先用简易呼吸器手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用而不要急于接人工呼吸机；待使用简易呼吸器抑制掉病人自主呼吸，简易

21、呼吸器抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气。通气。第37页/共41页注意事项注意事项1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病 人缺氧时间。人缺氧时间。2 2、插管前检查用物是否齐全。、插管前检查用物是否齐全。3 3、选择适当的导管。、选择适当的导管。4 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。5 5、插入长度、插入长度6 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。、插入后检查两肺呼吸音是否对称。7 7、吸

22、痰时，每次不应超过、吸痰时，每次不应超过1515秒。秒。8 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。9 9、插管时间不宜过长，超过、插管时间不宜过长，超过7272小时病情无改善应气管小时病情无改善应气管 切开。切开。1010、气囊内的气体量一般为、气囊内的气体量一般为3-5ml3-5ml。第38页/共41页操操 作流作流 程程 图图去枕平卧去枕平卧 托双下颌托双下颌 有心跳时有心跳时 保护口唇牙齿保护口唇牙齿 体位体位开放气道开放气道面罩给氧面罩给氧进入口腔进入口腔 _沿中线沿中线 缓慢上翘缓慢上翘 4545上提喉镜压喉结上提喉镜压喉结舌体舌体悬雍垂悬雍垂会会 厌厌 （第一标志）（第一标志）（第二标志）（第二标志）_ _ 轻柔旋转导管轻柔旋转导管暴露声门暴露声门声门裂声门裂插入导管插入导管_ _ 男男2324cm,2324cm,女女2122cm 2122cm 确认在气管内确认在气管内深度插到位深度插到位固定导管固定导管通气通气第39页/共41页谢 谢!第40页/共41页感谢您的观看。第41页/共41页