尿液的生成与调节精选PPT.ppt

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1、关于尿液的生成与调节第1页，讲稿共73张，创作于星期日本章内容本章内容第一节第一节 概述概述第二节第二节 尿生成的过程尿生成的过程第三节第三节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节第2页，讲稿共73张，创作于星期日排泄排泄(excretion)代谢终产物、过剩物质和异物通过代谢终产物、过剩物质和异物通过血液循环血液循环最终排出体外的过程。最终排出体外的过程。排泄途径排泄途径:肺、肠、皮肤、肺、肠、皮肤、肾肾(最主要最主要)第3页，讲稿共73张，创作于星期日 肾小球滤过、肾小管与集合管重吸肾小球滤过、肾小管与集合管重吸收与分泌收与分泌 尿生成基本过程尿生成基本过

2、程 afferent afferent arteriolearteriolefiltrationfiltrationsecretionsecretionreabsorptionreabsorptionexcretion of excretion of urineurineefferent efferent arteriolearteriole第4页，讲稿共73张，创作于星期日肾的功能肾的功能:1 1、排泄、排泄2 2、内分泌、内分泌:肾素、肾素、EPOEPO、羟化酶、羟化酶3 3、饥饿时，糖异生的场所、饥饿时，糖异生的场所第5页，讲稿共73张，创作于星期日第6页，讲稿共73张，创作于星期日一、

3、肾的功能解剖一、肾的功能解剖第一节第一节 概述概述第7页，讲稿共73张，创作于星期日第8页，讲稿共73张，创作于星期日(一一)肾单位肾单位肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管升支细段升支细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管降支细段降支细段第9页，讲稿共73张，创作于星期日Renal cortexRenal cortexRenal medullaRenal medullaCortical Cortical nephronnephron Juxtamedullary Juxtamedullary nephr

4、onnephronVasa rectaVasa recta两两类类肾肾单单位位皮质肾单位皮质肾单位近近髓髓肾肾单单位位第10页，讲稿共73张，创作于星期日第11页，讲稿共73张，创作于星期日皮质肾单位近髓肾单位数量和体积多(约占90%)而小少(约占10%)而大A入:A出2111小动脉出球后形成的血管几乎全部包绕在皮质部分的肾小管 不仅包绕近端、远曲小管周围，还形成直小血管髓袢短，只达外髓层长，深入内髓层血流量多（90%）少（10%）功能形成原尿浓缩与稀释尿液 两类肾单位的比较两类肾单位的比较第12页，讲稿共73张，创作于星期日Renal cortexRenal cortexRenal medu

5、llaRenal medullaCortical Cortical nephronnephron Juxtamedullary Juxtamedullary nephronnephronVasa rectaVasa recta两两类类肾肾单单位位皮质肾单位皮质肾单位近近髓髓肾肾单单位位第13页，讲稿共73张，创作于星期日（二）球旁器（二）球旁器球外系球外系膜细胞膜细胞球旁球旁细胞细胞致密斑致密斑吞噬功能吞噬功能感受感受NaClNaCl球旁器组成示意图球旁器组成示意图分泌分泌肾素肾素第14页，讲稿共73张，创作于星期日二、肾血液循环的特点二、肾血液循环的特点1.1.血供特点：血供特点：1 1）血

6、供丰富，）血供丰富，1200ml/1200ml/分（分（COCO的的1/51/4）2 2）肾血流分布不均）肾血流分布不均(94%(94%皮质皮质,5%,5%外髓外髓)3 3）两套）两套capcap网网肾小球肾小球CapCap：高压床高压床 滤过滤过肾小管肾小管CapCap ：低压床低压床重吸收重吸收第15页，讲稿共73张，创作于星期日2.2.肾血流量的调节：肾血流量的调节：动脉血压在动脉血压在80180mmHg范围内变动范围内变动,肾血流量相对稳定肾血流量相对稳定 意义意义:一般情况下一般情况下,保证泌尿功能正保证泌尿功能正常进行常进行第16页，讲稿共73张，创作于星期日肾血流量的自身调节示意

7、图肾血流量的自身调节示意图180肌源性学说肌源性学说与血管平滑肌的紧张性有关与血管平滑肌的紧张性有关第17页，讲稿共73张，创作于星期日第二节第二节 尿的尿的生成生成过程过程肾小球滤过的实验证明肾小球滤过的实验证明原尿原尿血浆血浆一、肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过功能第18页，讲稿共73张，创作于星期日(一一)滤过膜的结构滤过膜的结构肾小肾小囊脏囊脏层层1、三层膜结构、三层膜结构血管内皮血管内皮基膜基膜7 7090nm窗孔窗孔28nm网孔网孔411nm裂孔裂孔第19页，讲稿共73张，创作于星期日第20页，讲稿共73张，创作于星期日1 1）机械屏障：由上述）机械屏障：由上述 孔道构成孔道构成滤

8、过量与有效半径成反比滤过量与有效半径成反比（2.04.2nm）2 2）电学屏障：滤过膜各层含带负电荷的糖电学屏障：滤过膜各层含带负电荷的糖蛋白。蛋白。肾小肾小球肾球肾炎炎损伤滤过膜面积（损伤滤过膜面积（1.5m1.5m2 2）血尿、少尿血尿、少尿损伤电学屏障损伤电学屏障PrPr尿尿（白蛋白（白蛋白3.6nm3.6nm，带负电，不通过），带负电，不通过）2、两种屏障、两种屏障第21页，讲稿共73张，创作于星期日肾小球肾小球有效滤过压有效滤过压=（肾小球（肾小球CapCap压压+囊内液胶体渗透压）囊内液胶体渗透压）(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+肾小囊内压肾小囊内压)（二）有效滤过压（二）有效滤过

9、压前者是滤过动力前者是滤过动力;后两者是重吸收动力后两者是重吸收动力肾小球肾小球有效滤过压有效滤过压=肾小球肾小球CapCap压压 (血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+肾小囊内压肾小囊内压)第22页，讲稿共73张，创作于星期日入球小动脉入球小动脉入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉出球小动脉出球小动脉bloodblood囊内压囊内压囊内压囊内压 Cap Cap Cap Cap血压血压血压血压血浆胶体渗血浆胶体渗血浆胶体渗血浆胶体渗透压透压透压透压入球端入球端:有效滤过压有效滤过压=45-(25+10)=10mmHg=45-(25+10)=10mmHg0 0有滤液生成有滤液生成出球端出球端:有效

10、滤过压有效滤过压=45-(35+10)=0mmHg=45-(35+10)=0mmHg00无滤液生成无滤液生成第23页，讲稿共73张，创作于星期日1.滤过率滤过率（glomerular filtration rate,GFR)单位时间内单位时间内两肾两肾生成的超滤液量生成的超滤液量2.滤过分数滤过分数(filtration fraction,GFF)GFR与每分钟肾血浆流量的百分比与每分钟肾血浆流量的百分比 GFF GFR肾血浆流量肾血浆流量100 125660=19（三）肾小球滤过功能的评价指标（三）肾小球滤过功能的评价指标第24页，讲稿共73张，创作于星期日二、影响肾小球滤过因素二、影响肾小

11、球滤过因素v肾小球肾小球Cap血压血压v囊内压囊内压v血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压v肾血流量肾血流量v滤过系数滤过系数入球小动脉入球小动脉入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉出球小动脉出球小动脉bloodblood囊内压囊内压囊内压囊内压 Cap Cap Cap Cap血压血压血压血压血浆胶体渗血浆胶体渗血浆胶体渗血浆胶体渗透压透压透压透压第25页，讲稿共73张，创作于星期日本节小结本节小结v掌握尿生成的三过程。掌握尿生成的三过程。v掌握滤过率，滤过分数的概念。掌握滤过率，滤过分数的概念。v掌握有效有效滤过压及其影响因素掌握有效有效滤过压及其影响因素v熟悉滤过膜的两种屏障和肾血流量的自熟悉

12、滤过膜的两种屏障和肾血流量的自身调节。身调节。第26页，讲稿共73张，创作于星期日afferent arterioleafferent arteriole180L1.5Lefferent efferent arteriolearteriole二、肾小管与集合管的重吸收和分泌二、肾小管与集合管的重吸收和分泌第27页，讲稿共73张，创作于星期日（一）转运物质的方式（一）转运物质的方式重吸收重吸收（reabsorptionreabsorption）分泌分泌（secretionsecretion）小小管管液液1 1、转运功能、转运功能第28页，讲稿共73张，创作于星期日2 2、转运途径、转运途径v跨细

13、胞转运途径跨细胞转运途径v细胞旁转运途径细胞旁转运途径H H+NaNa+NaNa+ATPATPNaNa+ClCl-K K+第29页，讲稿共73张，创作于星期日3 3、转运方式、转运方式u被动转运被动转运u主动转运主动转运原发性主动转运原发性主动转运继发性主动转运继发性主动转运葡萄糖氨葡萄糖氨基酸基酸H2OK+、Ca2+第30页，讲稿共73张，创作于星期日三、肾小管和集合管中物质转运功能三、肾小管和集合管中物质转运功能 6570%12%20%（一）（一）NaNa+、ClCl-、H H2 2O O的重吸收的重吸收第31页，讲稿共73张，创作于星期日前半段：跨细胞途径，前半段：跨细胞途径，2/32/

14、31、近端小管、近端小管葡萄糖氨葡萄糖氨基酸基酸 Na Na+泵作用泵作用 Na Na+-葡萄糖、葡萄糖、NaNa+-氨基酸同向氨基酸同向转运入细胞，易化转运入细胞，易化扩散入血液。扩散入血液。第32页，讲稿共73张，创作于星期日葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸 Na Na+-H-H+逆向转逆向转运运HCOHCO3 3-重吸收重吸收（COCO2 2)H H2 2O O被渗透性被渗透性重重吸收吸收ClCl-不被重吸收不被重吸收第33页，讲稿共73张，创作于星期日后半段：跨细胞途径和细胞旁途径后半段：跨细胞途径和细胞旁途径ClCl-顺浓度差扩散顺浓度差扩散NaNa+顺电位差扩散顺电位差扩散水水:随溶质重吸

15、收随溶质重吸收等渗性重吸收等渗性重吸收第34页，讲稿共73张，创作于星期日2 2、髓袢、髓袢降支细段：对降支细段：对NaClNaCl不通透，对不通透，对H H2 2O O通透。通透。小小管管液液渗渗透透压压升升高高升支：对升支：对NaCl NaCl 通透，通透，对对H H2 2O O不通透。不通透。小小管管液液渗渗透透压压下下降降第35页，讲稿共73张，创作于星期日 呋喃苯胺酸呋喃苯胺酸(呋塞米呋塞米,furosemide),furosemide)可可抑制此转运体抑制此转运体KK+升支粗段（主要）升支粗段（主要）NaClNaCl被主动重吸收被主动重吸收 NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl 同

16、向转同向转运体运体升支细段：扩散升支细段：扩散第36页，讲稿共73张，创作于星期日3 3、远曲小管和集合管、远曲小管和集合管重吸收量重吸收量:NaCl NaCl约约12%,12%,水不等水不等(可调可调););NaNa+受醛固受醛固酮调节酮调节;水受血管升压素水受血管升压素(ADH)(ADH)调节调节小管液小管液NaNa+NaNa+ClCl-ClCl-K K+H H2 2O O远曲小管初段远曲小管初段远曲小管始段远曲小管始段:NaNa+-Cl-Cl 同向转运同向转运水不被重吸收水不被重吸收噻嗪类利尿药抑制噻嗪类利尿药抑制第37页，讲稿共73张，创作于星期日主细胞主细胞:Na Na+通道通道(基

17、底侧膜钠泵基底侧膜钠泵)抑制剂抑制剂:氨氯吡咪氨氯吡咪(阿米阿米洛利洛利,amiloride)闰细胞闰细胞:质子泵质子泵(H(H+-K-K+ATPATP酶酶)集合管集合管:水孔蛋白水孔蛋白(aquaporin)远曲小管后段与集合管远曲小管后段与集合管:Na+K+K+主细胞主细胞闰细胞闰细胞CO2+H2OCAHCO3-H+远曲小管后远曲小管后段和集合管段和集合管Cl-ATPNa+开放受开放受ADH调节调节第38页，讲稿共73张，创作于星期日髓袢升支：对水不通透髓袢升支：对水不通透近端小管：近端小管：6570%，比例恒定，不可调比例恒定，不可调远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：H H2 2O O

18、通道（通道（调节性重吸收）调节性重吸收）ADH4、H2O顺渗透梯度被重吸收顺渗透梯度被重吸收第39页，讲稿共73张，创作于星期日（二）（二）HCOHCO3 3-的重吸收与的重吸收与H H+的分泌的分泌1 1、近端小管：、近端小管：80%80%的的HCOHCO3 3-被重吸收被重吸收HCOHCO3 3-以以COCO2 2形式被重吸收。形式被重吸收。H H+通过通过NaNa+-H-H+交换分泌入管腔。交换分泌入管腔。2 2、髓袢：发生在升支粗段，机制同上。、髓袢：发生在升支粗段，机制同上。3 3、远端小管和集合管、远端小管和集合管闰细胞闰细胞CO2+H2OCAHCO3-H+ATP闰细胞主动泌闰细胞

19、主动泌H H+:H H+-K-K+-ATP-ATP酶酶;H;H+-ATP-ATP酶酶CACA的活性受小管液的活性受小管液pHpH影响影响第40页，讲稿共73张，创作于星期日（三）葡萄糖的重吸收（三）葡萄糖的重吸收3、肾糖阈、肾糖阈(renal threshold for glucose):1、部位、部位:近端小管近端小管(主要前半段主要前半段)100%2、机制、机制:继发性主动转运继发性主动转运产生尿糖的最低血糖浓度产生尿糖的最低血糖浓度,称为肾糖阈。称为肾糖阈。血糖浓度血糖浓度180mg/100ml 300mg/100ml小管重吸收达极限，小管重吸收达极限，尿糖随血糖升高而平行升高。尿糖随血

20、糖升高而平行升高。4 4、原因：、原因：NaNa+-G-G同向转运体数目有限同向转运体数目有限第41页，讲稿共73张，创作于星期日1 1、G G只能在近端小管重吸只能在近端小管重吸收收2 2、NaClNaCl和水在近端小管和水在近端小管定比重吸收定比重吸收3 3、髓袢降支细段不能重、髓袢降支细段不能重吸收吸收NaClNaCl4 4、髓袢升支不能重吸收、髓袢升支不能重吸收水水 小小 结结6570%NaCl不不吸收吸收5 5、远曲小管和集合管、远曲小管和集合管NaNa+受醛固酮调节受醛固酮调节;水受水受ADHADH调调节节第42页，讲稿共73张，创作于星期日 第三节第三节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓

21、缩和稀释概概 述述 正常：正常：50501200mOsm/(KgH1200mOsm/(KgH2 2O)O)尿渗压血渗压尿渗压血渗压高渗尿高渗尿尿浓缩尿浓缩 如：大量出汗、呕吐、腹泻如：大量出汗、呕吐、腹泻缺水缺水尿渗压血渗压尿渗压血渗压低渗尿低渗尿尿稀释尿稀释 如：大量输液、饮水如：大量输液、饮水多水多水尿渗压血渗压尿渗压血渗压等渗尿等渗尿肾功肾功 如：肾衰如：肾衰第43页，讲稿共73张，创作于星期日 尿量尿量 正常：正常：100010001500ml/24h1500ml/24h多尿：多于多尿：多于2500ml/24h2500ml/24h少尿：少尿：100100400ml/24h400ml/2

22、4h无尿：少于无尿：少于100ml/24h100ml/24h第44页，讲稿共73张，创作于星期日一、尿液的稀释一、尿液的稀释1.1.主要部位主要部位：远曲小管和集合管远曲小管和集合管2.调节因素调节因素：抗利尿激素抗利尿激素(ADH)远远曲曲小小管管和和集集合合管管对对水的通透性水的通透性尿量增多尿量增多3.3.尿崩症：尿崩症：ADHADH或其受体缺乏。或其受体缺乏。20L/d20L/dNaCl不不吸收吸收第45页，讲稿共73张，创作于星期日二、尿液的浓缩（二、尿液的浓缩（1200mOsm)1200mOsm)1.1.主要部位：主要部位：2.2.调节因素：调节因素：3、原理：、原理：远曲小管和集

23、合管远曲小管和集合管抗利尿激素抗利尿激素(ADH)肾髓质间质高渗肾髓质间质高渗尿浓缩的必备条件尿浓缩的必备条件第46页，讲稿共73张，创作于星期日肾髓质高渗梯度的形成机制肾髓质高渗梯度的形成机制U U形结构形结构(逆流系统逆流系统)溶质或水的单向通透溶质或水的单向通透U U形髓袢形髓袢,肾小管各部肾小管各部通透性差异。通透性差异。cortexouter medullaInnermedulla第47页，讲稿共73张，创作于星期日 4 4、肾髓质高渗梯度的形成、肾髓质高渗梯度的形成1.1.物质：物质：外髓层外髓层:NaCl NaCl内髓层内髓层:NaCl NaCl 尿素尿素第48页，讲稿共73张，

24、创作于星期日cortexcortexouter outer medullamedullaInnerInnermedullamedullavasa vasa rectarecta降支降支:溶质进溶质进,水出水出升支升支:溶质出溶质出,水进水进 越往底部越往底部,溶质越多溶质越多 留住溶质留住溶质,带走水份带走水份5、直小血管在维持髓质高渗中的作用、直小血管在维持髓质高渗中的作用第49页，讲稿共73张，创作于星期日第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节一、神经调节一、神经调节二、二、体液调节体液调节三、肾内自身调节三、肾内自身调节第50页，讲稿共73张，创作于星期日（一）（一）肾交感神经的作用肾交

25、感神经的作用 1、支配肾血管平滑肌、支配肾血管平滑肌(a受体受体)收缩肾收缩肾A，入球，入球A出球出球A，GFR；2、支配近球细胞、支配近球细胞(受体受体)肾素释放肾素释放 血管紧张素血管紧张素和醛固酮和醛固酮保钠排钾保钠排钾3、刺激近端小管和髓袢、刺激近端小管和髓袢 Na+、Cl、水重吸收、水重吸收一、神经调节一、神经调节第51页，讲稿共73张，创作于星期日（二）肾交感神经参与的反射（二）肾交感神经参与的反射1、容量感受性反射、容量感受性反射血容量血容量容量感受器容量感受器交感神经交感神经肾血流量肾血流量尿量尿量2、压力感受性反射、压力感受性反射Bp压力感受器压力感受器交感神经交感神经尿量尿

26、量3、肾、肾-肾反射肾反射 刺激一侧肾的传入神经，可反射性改变同侧刺激一侧肾的传入神经，可反射性改变同侧和对侧交感神经的活动，改变肾功能。和对侧交感神经的活动，改变肾功能。第52页，讲稿共73张，创作于星期日（一）（一）抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）1 1、来源：、来源：下丘脑视上核、下丘脑视上核、室旁核（合成）室旁核（合成）下丘脑下丘脑-垂体束垂体束神经垂体（贮存）神经垂体（贮存）入血入血PVNSONcollecting ductH2Oneuro-hypophysisdistal tubule二、体液调节二、体液调节第53页，讲稿共73张，创作于星期日2 2、作用、作用ADH+VADH+V

27、1 1受体受体血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩血压血压ADH+V2ADH+V2受体受体 提高远曲小管和集合提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，管上皮细胞对水的通透性，水的重吸收水的重吸收尿量尿量 第54页，讲稿共73张，创作于星期日3、ADH释放的调节：释放的调节：血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透血浆晶体渗透压压 刺激渗透压感受器刺激渗透压感受器ADHADH合成、释放合成、释放 远曲小管和集合管重吸收水远曲小管和集合管重吸收水 尿量尿量 下丘脑，对下丘脑，对Na+、Cl-引起的渗透压引起的渗透压的改变敏感。的改变敏感。第55页，讲稿共73张，创作于星期日v水利尿（水利尿（water

28、 diuresiswater diuresis）排排排排尿尿尿尿率率率率（ml/minml/minml/minml/min）血血血血浆浆浆浆晶晶晶晶体体体体渗渗渗渗透透透透压压压压（mOsm/LmOsm/LmOsm/LmOsm/L）时间（时间（时间（时间（minminminmin）口服生理盐水口服生理盐水口服生理盐水口服生理盐水1000ml1000ml1000ml1000ml尿量轻度尿量轻度尿量轻度尿量轻度排排排排尿尿尿尿率率率率（ml/minml/minml/minml/min）血血血血浆浆浆浆晶晶晶晶体体体体渗渗渗渗透透透透压压压压（mOsm/LmOsm/L）时间（时间（时间（时间（min

29、minminmin）血浆晶体渗透压不血浆晶体渗透压不血浆晶体渗透压不血浆晶体渗透压不变变变变快速口服清水快速口服清水快速口服清水快速口服清水1000ml1000ml1000ml1000ml血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压尿量明显尿量明显尿量明显尿量明显饮盐水与清水的饮盐水与清水的区别区别大量饮清水后引起大量饮清水后引起的尿量增加。的尿量增加。第56页，讲稿共73张，创作于星期日血容量：血容量：血容量血容量增加增加ADHADH中中枢枢 回心回心血量血量心肺感心肺感受器兴受器兴奋奋动脉血压动脉血压压力感受器压力感受器大失血？大失血？第57页，讲稿共73张，创作于星期日其他因

30、素：其他因素：下丘脑下丘脑病变病变垂体垂体 ADHADH尿崩尿崩症症冷刺激冷刺激ADHADH分泌分泌尿量尿量第58页，讲稿共73张，创作于星期日ACE-AACE-A（二）（二）肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone）1 1、肾素、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统：醛固酮系统：球旁细胞球旁细胞 肾素（蛋白水解酶）肾素（蛋白水解酶）血管紧张血管紧张素原（肝）素原（肝）AngAng（1010肽）肽）ACE（肺）（肺）AngAng（8 8肽）肽）AngAng肾上腺皮质肾上腺皮质球状带球状带醛固酮醛固酮第59页，讲稿共73张

31、，创作于星期日2 2、AngAng的功能：的功能：v促进近端小管对促进近端小管对NaClNaCl的重吸收。的重吸收。v促进促进ADHADH的分泌。的分泌。v收缩肾血管，影响肾小球滤过。收缩肾血管，影响肾小球滤过。低浓度：出球低浓度：出球A A收缩收缩 出球，滤过不变出球，滤过不变 高浓度：入球高浓度：入球A A收缩明显，滤过减少收缩明显，滤过减少 系膜系膜C C收缩，滤过系数收缩，滤过系数，滤过减少，滤过减少第60页，讲稿共73张，创作于星期日3 3、醛固酮的功能：、醛固酮的功能：u生成管腔膜生成管腔膜NaNa+通通uATPATP的生成量的生成量u基侧膜基侧膜NaNa+泵活性泵活性促进远曲小管

32、和集促进远曲小管和集合管合管保钠、保水、保钠、保水、排钾排钾第61页，讲稿共73张，创作于星期日4 4、肾素分泌的调节、肾素分泌的调节BPBP循环血量循环血量致密斑感受器（致密斑感受器（+）入球入球A A牵张感受器（牵张感受器（+）交感神经（交感神经（+）颗粒细胞颗粒细胞肾素分泌肾素分泌 ADAD、NE NE（+）血血K K+和血和血NaNa+浓度（血浓度（血K K+浓度改变对醛固酮分泌的浓度改变对醛固酮分泌的调节更为灵敏）调节更为灵敏）醛固酮分泌醛固酮分泌 第62页，讲稿共73张，创作于星期日一、肾内自身调节一、肾内自身调节1 1、小管液中溶质的浓度、小管液中溶质的浓度小管液中小管液中溶质浓

33、度溶质浓度小管液渗小管液渗透压透压管内外渗管内外渗透梯度透梯度水重吸水重吸收收尿量尿量渗透性利尿（渗透性利尿（osmotic diuresis）小管液中溶质浓度所形成的渗透压小管液中溶质浓度所形成的渗透压,能对抗肾小管对水重吸收能对抗肾小管对水重吸收例：糖尿病多尿，甘露醇脱水例：糖尿病多尿，甘露醇脱水第63页，讲稿共73张，创作于星期日2 2、球、球-管平衡（管平衡（glomerulotubular balance）定义：近端小管对溶质和水的重吸收随肾小定义：近端小管对溶质和水的重吸收随肾小球滤过率的变化而变化，始终为肾小球滤过率球滤过率的变化而变化，始终为肾小球滤过率的的6570%，也称定比

34、重吸收。，也称定比重吸收。生理意义：使终尿量不会因生理意义：使终尿量不会因GFRGFR的增减而出的增减而出现大幅度波动。现大幅度波动。例：例：125 87.5(70%)37.5125 87.5(70%)37.5GFR(ml/min)GFR(ml/min)近近 远远 150(25)105(70%)45(150(25)105(70%)45(7.5)7.5)100 70 30 100 70 30 第64页，讲稿共73张，创作于星期日机制：机制：肾血流量不变，肾血流量不变，GFRGFR 近端小管旁近端小管旁capcap压压血浆胶渗压血浆胶渗压小管旁组织间液入小管旁组织间液入cap cap 组织间隙静水

35、压组织间隙静水压 水和钠重吸收水和钠重吸收第65页，讲稿共73张，创作于星期日盆神经盆神经:传入膀胱充胀感、传入膀胱充胀感、传出支配膀胱逼传出支配膀胱逼 尿肌尿肌(收缩收缩)和和 内括约肌内括约肌(舒张舒张)腹下神经腹下神经:传入膀胱痛觉、传入膀胱痛觉、传出支配膀胱逼传出支配膀胱逼 尿肌尿肌(舒张舒张)和和 内括约肌内括约肌(收缩收缩)阴部神经阴部神经:传入尿道感觉、传入尿道感觉、传出支配外括约传出支配外括约 肌肌(收缩收缩)排尿反射排尿反射第66页，讲稿共73张，创作于星期日脑干或大脑干或大脑皮层脑皮层骶骶髓髓的的初初级级排排尿尿中中枢枢尿道感受器尿道感受器（+）尿道感受器（尿道感受器（-）

36、盆盆N(正反馈正反馈)盆盆N(+)盆盆N(+)阴部阴部N(-)膀胱充盈达膀胱充盈达400500ml膀胱壁牵膀胱壁牵张感受器张感受器膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌(+)尿尿道内括约肌道内括约肌(-)尿液进入尿液进入后尿道后尿道排排尿尿炎症或结石炎症或结石尿频尿失禁尿潴留排尿反射简图排尿反射简图第67页，讲稿共73张，创作于星期日本章小结本章小结v掌握尿生成的三个环节掌握尿生成的三个环节v掌握水利尿，钠利尿，渗透性利尿掌握水利尿，钠利尿，渗透性利尿v掌握掌握ADH的作用的作用v熟悉主要物质的重吸收和分泌熟悉主要物质的重吸收和分泌第68页，讲稿共73张，创作于星期日问题思考问题思考 1.1.一次迅速大量的饮用

37、清水、生理盐水一次迅速大量的饮用清水、生理盐水1000ml1000ml后后,尿量各将怎样变化？为什么？尿量各将怎样变化？为什么？2.2.正常成年人静脉注射正常成年人静脉注射50g/100ml50g/100ml的葡萄糖的葡萄糖50ml50ml后，尿量将怎样变化？为什么？后，尿量将怎样变化？为什么？3.3.因呕吐、腹泻引起机体大失水时，对尿量因呕吐、腹泻引起机体大失水时，对尿量有何影响？为什么？有何影响？为什么？4.4.下丘脑视上核受损，尿量和尿浓缩将发下丘脑视上核受损，尿量和尿浓缩将发 生怎样的变化？为什么？生怎样的变化？为什么？第69页，讲稿共73张，创作于星期日 血管升压素的作用机制示意图血管升压素的作用机制示意图第70页，讲稿共73张，创作于星期日近端小管重吸收近端小管重吸收HCOHCO3 3 和泌和泌H H+的机制的机制乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶C.A.C.A.第71页，讲稿共73张，创作于星期日水通道水通道第72页，讲稿共73张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第73页，讲稿共73张，创作于星期日