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1、5与硝酸甘油扩张血管作用无关的不良反应是（）A心率加快B.搏动性头痛C体位性低血压D.升高眼内压E高铁血红蛋白6伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用（）A普萘洛尔B硝酸甘油C维拉帕米D地尔硫卓E以上均可用7伴有心动过速的心绞痛患者不宜选用（）A普萘洛尔B硝酸甘油C维拉帕米D地尔硫卓E以上均可用8变异型心绞痛不宜选用（）A普萘洛尔B硝酸甘油C维拉帕米D地尔硫卓E以上均可用第1页/共35页9伴有充血性心力衰竭的患者宜选用（）A普萘洛尔B硝酸甘油C维拉帕米D地尔硫卓E以上均可用10稳定型心绞痛患者宜选用（）A普萘洛尔B硝酸甘油C维拉帕米D地尔硫卓E以上均可用多项选择题1硝酸甘油的不良反应有是（）A心率
2、加快B.搏动性头痛C体位性低血压D.升高眼内压E高铁血红蛋白第2页/共35页2变异型心绞痛可宜选用（）A普萘洛尔B硝酸甘油C维拉帕米D地尔硫卓E硝苯地平3具有扩张冠状动脉的药物是（）A硝酸甘油B.硝苯地平C维拉帕米D.硝酸异山梨醇酯E普萘洛尔4.硝酸甘油抗心绞痛的作用有:（）A.扩张容量血管B.减少回心血量C.开放侧支循环D.增加心室壁张力E.降低心肌耗氧量第3页/共35页填空题1.硝酸甘油治疗心绞痛的机理是_和_。降低心肌耗氧量改善缺血区心肌供血2.影响心肌耗氧量的主要因素有_、_、和_。心室壁张力每分射血时间心肌收缩力3.硝苯地平治疗心绞痛的机理是_、_、和_。降低心肌耗氧量改善缺血区心肌
3、供血保护心肌细胞4.普萘洛尔治疗_型心绞痛最为有效,对伴有_和_者尤为合适;但不宜用于_型心绞痛。稳定高血压心律失常变异第4页/共35页是非题硝酸甘油治疗心绞痛的主要机理是由于扩张冠脉，增加心肌供血。错；硝酸甘油治疗心绞痛的主要机理是由于降低心肌耗氧量，改善缺血区心肌供血。口服硝酸甘油能迅速缓解心绞痛。错；口服硝酸甘油不能迅速缓解心绞痛，因为硝酸甘油的生物利用度低，迅速缓解心绞痛的有效给药方式是舌下含服、气雾吸入和静脉给药。普奈洛尔与硝酸甘油合用抗心绞痛可增强疗效并互相纠正缺点。对；.受体阻断药除用于抗心律失常、抗高血压外，还可用于各种类型的心绞痛。错；受体阻断药不宜用于变异型心绞痛，阻断受体
4、后，使受体相对占优势，易导致冠状动脉痉挛，加重心肌缺血。.对变异型心绞痛最有效的药物是硝苯地平。对.第5页/共35页简答题硝酸甘油治疗心绞痛的机理是什么？1.张静脉和动脉，降低前后负荷，降低心肌耗氧量；2改善缺血区心肌供血。2钙拮抗药治疗心绞痛的机理是什么？1降低心肌耗氧量2改善缺血区心肌3供血保护心肌细胞3为什么受体阻断药不宜用于变异型心绞痛？受体阻断药阻断受体后，使受体相对占优势，易导致冠状动脉痉挛，加重心肌缺血。4常用抗心绞痛药有那些？各举一代表药物常用抗心绞痛药分为三类：1硝酸酯类：其代表药物硝酸甘油；2受体阻断药：代表药物为普奈洛尔；3钙拮抗药：其代表药物硝苯地平。5为何伴有心动过速
5、的心绞痛患者不宜选用硝酸甘油？硝酸甘油血管的作用强，可反射性兴奋交感神经，使心率加快，心肌收缩力增强而增加心肌耗氧量，加重心绞痛。第6页/共35页论述题1.抗心绞痛药缓解心绞痛的作用机理为何？列举常用药物及其适应症。心绞痛的发作是由于心肌供氧和耗氧之间平衡失调产生尖锐矛盾而引发，现有抗心绞痛药可通过不同途径来调整氧的供需平衡失调，但主要是通过降低心肌耗氧量，其次是增加心肌供血供氧而发挥治疗作用。常用抗心绞痛药分为三类：（1）硝酸酯类：其代表药物硝酸甘油通过松驰血管平滑肌而降低心肌耗氧量，舌下或吸入给药缓解心绞痛；软膏或膜剂外用预防心绞痛发作。（2）受体阻断药：代表药物为普奈洛尔，主要通过阻断受
6、体的过度兴奋而降低心肌耗氧量，常用于对硝酸酯类不敏感的稳定型心绞痛。（3）钙拮抗药：其代表药物硝苯地平通过钙拮抗作用减弱心肌收缩力，扩张冠状血管而发挥作用，主要用于变异型心绞痛，对稳定型心绞痛也有效。第7页/共35页2为什么硝酸甘油和普奈洛尔合用于心绞痛药可增强疗效？硝酸甘油可扩张静脉和动脉而降低心脏的前后负荷，降低心肌耗氧量及增加心肌氧的供应，但可反射性使心率加快，心肌收缩力加强。普奈洛尔可抑制心肌收缩力，减慢心率而降低心肌耗氧量，但可扩大心室容积，延长射血时间。两药合用可协同降低心肌耗氧的作用，前者可抵消后者扩大心室容积，延长射血时间的缺点，后者可抵消前者加快心率、加强心肌收缩力的不利作用
7、，从而增强抗心绞痛的疗效。但二药均可使血压降低，合用时应注意剂量不宜过大第8页/共35页充血性心力衰竭药单项选择题1强心苷的适应症，下列哪项错误:（）A.充血性心衰B.室性心动过速C.室上性心动过速D.心房纤颤E.心房扑动2治疗充血性心力衰竭时，强心苷最好与哪个利尿药合用:（）A.氢氯噻嗪B.螺内酯（安体舒通）C.呋塞米（速尿）D.依他尼酸（利尿酸）E.乙酰唑胺3强心苷禁用于:（）A.慢性心动能不全B.心房纤颤C.心房扑动D.室性心动过速E.阵发性室上性心动过速4强心苷对下列哪种心衰疗效最好:（）A.高血压或动脉硬化引起的心衰B.甲亢引起的心衰C.心肌炎引起的心衰D.肺心病引起的心衰E.缩窄性
8、心包炎引起的心衰第9页/共35页5卡托普利（硫甲丙辅酸）属于:（）A.血管紧张素转化酶抑制剂B.直接扩张血管药C.神经节阻断药D.利尿降压药E.受体阻断药6强心苷的正性肌力作用是通过:（）A.激动心肌1受体B.激动心肌受体C.增加心肌内Ca2+含量D.直接兴奋交感神经E.抑制心肌M受体7强心甙中毒的停药指症是（）A频发室性早期B二联律C窦性心动过缓D视觉异常E以上均是8强心甙中毒引起的窦性心动过缓的治疗可选用（）A氯化钾B阿托品C利多卡因D肾上腺素E吗啡第10页/共35页9强心甙治疗心衰的原发作用是（）A使已扩大的心室容量缩小B降低心肌耗氧量C减慢心率D正性肌力作用E减慢房室传导10血管扩张药
9、治疗心衰的主要药理依据是（）A扩张冠脉，增加心肌供氧B减少心肌耗氧C减轻心脏的前、后负荷D降低血压，反射性兴奋交感神经E降低心输出量第11页/共35页多项选择题1.强心甙的适应症有（）A.充血性心衰B.阵发性室上性心动过速C.心房纤颤D.室性心动过速E.心房扑动2强心甙中毒的停药指症是（）A频发室性早期B二联律C窦性心动过缓D视觉异常E窦性心动过速3强心苷对心脏的作用表现为（）A正性肌力B负性频率C负性传导D心肌耗氧量E抗心律失常第12页/共35页4.能增加强心甙对心脏毒性的因素有（ABCDE）A.低血钾B.高血钙C.低血镁D.心肌缺氧E.肾功能低下5治疗心衰的正性肌力药物有（ABCD）A.强
10、心苷B.氨力农C.多巴酚丁胺D.米力农E.卡托普利填空题1强心苷可抑制_酶,使心肌细胞内的_浓度_而加强心肌收缩力。Na+,K+-ATP酶；Ca2+；增加第13页/共35页2强心苷的主要不良反应有_、_和_。_是强心苷中毒特有的症状。胃肠道反应；中枢神经系统反应；心脏反应；视色障碍3当出现强心苷中毒的先兆症状如_、_、和_时应及时停药。室性早搏；窦性心动过缓；视色障碍4氨力农是_抑制剂，可增加细胞内_和浓度而呈现正性肌力作用。磷酸二酯酶剂；cAMP5强心苷对心脏的作用表现为_作用、_作用和_作用。正性肌力；负性频率；负性传导第14页/共35页是非题1强心苷和肾上腺素均可通过加强心肌收缩力而。错
11、，肾上腺素增加心率和心肌耗氧量，不能治疗充血性心衰2强心苷最严重的不良反应是心脏毒性反应。对3为了增强地高辛的强心作用可同时静注钙剂。错，高血钙能增加强心苷对心脏毒性4氢氯噻嗪可降低洋地黄毒苷的心脏毒性。错，氢氯噻嗪可导致低血钾低血镁能增加强心苷对心脏毒性5强心苷中毒所产生的恶心、呕吐是其对胃肠道的直接剌激，改用注射剂可避免。错，强心苷中毒所产生的恶心、呕吐是其对胃肠道的毒性反应，改用注射剂不可避免第15页/共35页6洋地黄中毒时可使心脏潜在的起搏点自律性增高而引起心律失常，其中以室性早搏出现最早最多。对7强心苷可治疗心房纤颤、心房扑动及室性心动过速。错，强心苷可治疗心房纤颤、心房扑动及室性上
12、心动过速8低血钾、低血镁、高血钙、心肌缺氧及老年人肾功能低下是强心苷中毒的诱发因素。对9多巴酚丁胺能选择性作用于心1受体,但对心率影响不明显。可用于慢性心功能不全。对10现认为受体阻断药也可治疗慢性心功能不全。对第16页/共35页简答题1强心苷抗心衰的作用机制强心苷可抑制Na+,K+-ATP酶,使心肌细胞内的Ca2+浓度增加而加强心肌收缩力。2能增加强心苷对心脏毒性的因素有那些？低血钾高血钙低血镁心肌缺氧肾功能低下3强心苷能治疗那些心律失常房颤、房扑、阵发性室上性心动过速第17页/共35页4强心苷的主要不良反应那些有胃肠道反应，恶心，呕吐；心脏反应，各种类型心律失常；视色障碍，黄绿视等；中枢神
13、经系统反应。5强心苷中毒的先兆症状有那些室性早搏，有时可出现而联或三联律；窦性心动过缓，每分钟小于60次；视色障碍，黄绿视等。第18页/共35页论述题试述强心苷的主要作用与用途答：作用：治疗量轻度抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶而具正性肌力作用，正性肌力作用之间接结果而具负性频率作用；小剂量时由于心肌收力增强反射性兴奋心迷走神经、大剂量时直接作用于房室结而具负性传导作用；对心电图的影响特征性的改变是S-T段下降呈鱼钩状。用途：慢性心功能不全；：某些心律失常：房颤、房扑、阵发性室上性心动过速。第19页/共35页 抗精神失常药与致幻药1.名词解释人工冬眠氯丙嗪与度冷丁、异丙嗪组成“冬眠合剂
14、”，配合物理降温，用于人工冬眠。使机体对外界强烈性刺激处于一种“保护性抑制”状态，使病人度过危险期，用于严重创伤、感染、休克、高热惊厥和低温麻醉。2.填空（1）氯丙嗪可阻断_受体、_受体和_受体。DAM（2）氯丙嗪阻断_和_通路中的_受体而呈现抗精神病作用。中脑边缘系统中脑皮质多巴胺第20页/共35页（3）抑郁症常选用_治疗,而燥狂症则多选用_治疗。丙咪嗪 碳酸锂 （4）冬眠合剂的组成是_、_、_。氯丙嗪 杜冷丁 异丙嗪（5）氯丙嗪可治疗除_以外的呕吐。晕动病 第21页/共35页3.单项选择题(1)不属吩噻嗪类抗精神病药的是：A.奋乃静B.三氟拉嗪C.氯丙嗪D.氯普噻吨E.硫利达嗪答案：D(2
15、)氯丙嗪过量引起锥体外系反应的机制是：A、阻断黑质-纹状体DA受体B、阻断大脑-边缘系统的DA受体C、阻断中脑-皮质DA受体D、阻断下丘脑-垂体DA受体E、阻断脑内M受体答案：A(3)氯丙嗪不能用哪种原因引起的呕吐：A、放射病呕吐B、癌症呕吐C、尿毒症呕吐D、晕动病呕吐E、强心苷中毒呕吐答案：D第22页/共35页（4）氯丙嗪大剂量引起的体位性低血压用何药纠正：A、肾上腺素B、去甲肾上腺素C、酚妥拉明D、异丙肾上腺素E、哌唑嗪答案：B（5）氯丙嗪过量引起的帕金森综合症用哪种药物对抗：A、左旋多巴B、多巴胺C、阿托品D、苯海萦（安坦）E、东莨菪碱答案：D（6）精神分裂症常用哪种药物：A、氯噻平B、
16、利血平C、吗啡D、哌替啶E、氯丙嗪答案：E（7）碳酸锂主要用于：A.焦虑症B.抑郁症C.躁狂症D.精神分裂症E.失眠症答案：C第23页/共35页（8）氯丙嗪不用于：A、麻前给药B、镇吐C、帕金森病D、人工冬眠E、精神分裂症答案：C（9）氯丙嗪抗精神分裂症的作用机制是：A、阻断中枢1受体B、阻断中枢M1受体C、阻断黑质-纹状体通路中的D2受体D、阻断大脑-边缘系统和中脑-皮质通路中的DA受体E、阻断脊髓DA受体答案：D（10）属于抗躁狂症药的是：A、氯丙嗪B、卡马西平C、氟哌啶醇D、五氟利多E、碳酸锂答案：D（11）氯丙嗪不具有:A.抗精神病作用B.催吐作用C.降低体温D.降压作用E.受体阻断作
17、用答案：B第24页/共35页（12）关于氯丙嗪的应用，错误项的是:A.人工冬眠B.精神分裂症C.顽固性呃逆D.高血压E.尿毒症.放射病引起的呕吐答案：D（13）氯丙嗪不宜用于：A.精神分裂症B.人工冬眠C.低温麻醉D.癫痫惊厥E.神经官能症答案：D（14）氯丙嗪降温机制是：A.抑制内热原释放B.抑制PG合成C.仅发汗，增加散热过程D.抗内毒素E.抑制体温调节中枢答案：E（15）氯丙嗪通过对下列何种受体的作用而使肾上腺素的升压作用翻转:A.受体B.M受体C.受体D.DA受体E.N受体答案：A第25页/共35页4.多项选择题（1）氯丙嗪调节体温作用的特点：A、对体温的影响与环境温度变化无关B、抑制
18、下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵C、对正常与发热患者的体温均降到正常以下D、用于高热惊厥和人工冬眠E、环境温度愈低，降温作用愈强答案：BCDE（2）冬眠合剂的组成：A、氯丙嗪B、杜冷丁C、异丙嗪D、巴比妥E、阿托品答案：ABC第26页/共35页（3）具有镇吐作用的药物有：A、氯丙嗪B、苯海拉明C、甲氰咪胍D、异丙嗪E、东莨菪碱答案：ABE（4）丙咪嗪抗抑郁症的特点是：A、对正常人无兴奋精神活跃情绪作用B、对抑郁症患者消除抑郁，提高情绪C、治疗量不易引起心律失常D、抗胆碱作用E、抑制突触前膜对NE与5-HT的再摄取（5）氯丙嗪引起血压下降的作用机理是：A、阻断受体B、抑制心脏C、抑制血管运动中
19、枢D、直接舒张血管平滑肌E、兴奋M受体答案：ACD第27页/共35页（6）关于氯丙嗪的镇吐作用，正确的是：A.阻断CTZ的D2受体B.对刺激前庭引起的呕吐有效C.直接抑制呕吐中枢D.对顽固性呃逆无效E.对癌症、放射病及药物引起的呕吐有效答案：ACE（7）氯丙嗪对体温调节影响的特点：A.抑制下丘脑体温调节中枢，使其调节失灵B.可用于高热惊厥C.能使正常及发热体温均降低到正常以下D.在高温环境中可使体温升高E.对体温的影响与环境湿度变化无关答案：ABCD第28页/共35页4是非题（1）氯丙嗪可通过兴奋脑内DA受体产生抗精神病作用。答案：错理由：氯丙嗪可通过阻断脑内DA受体产生抗精神病作用。（）氯丙
20、嗪既能降低正常体温也能降低发热体温。答案：对理由：氯丙嗪能制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随环境温度变化而变化。（）氯丙嗪对各种原因所致的呕吐都有效。答案：错理由：氯丙嗪对除晕动病以外的各种原因所致的呕吐都有效。第29页/共35页（4）氯丙嗪所致的巴金森氏综合征用左旋多巴治疗较好。答案：错理由：氯丙嗪所致的巴金森氏综合征用左旋多巴治疗无效，用安坦治疗，因为氯丙嗪可阻断脑内DA受体。（5）氯丙嗪有抗胆碱作用，但又能缩小瞳孔。答案：错理由：氯丙嗪有抗胆碱作用，但能扩大瞳孔。（6）抗抑郁药丙咪嗪对正常人和患者均可产生兴奋作用。答案：错理由：抗抑郁药丙咪嗪对患者均可产生兴奋作用，对正常人无奋
21、作用。第30页/共35页5.简答题（1）氯丙嗪锥体外系不良反应的表现有哪些？答：长期大剂量使用氯丙嗪产生锥体外系不良反应，表现为：帕金森综合征是因黑质纹状体DA功能减弱，胆碱能N功能相对增强。表现为表情呆滞、震颤、肌肉强直，动作迟缓等。多见中老年人；静坐不能中青年多见；急性肌张力障碍青少年多见，面、舌、颈动作怪异，角弓反张等；迟发性运动障碍少数患者出现口舌嚼肌不自主刻板运动等。（2）简述碳酸锂的药理作用。答：碳酸锂对正常人的精神活动几乎无影响，但对躁狂症的患者有显著抗躁狂作用，其机制可能为抑制脑内NA释放，促进NA再提取及干扰脑内PI代谢。第31页/共35页（3）三环类抗抑郁药丙米嗪的药理作用
22、有哪些？答：丙米嗪的药理作用有：中枢抗抑郁作用，抑制突触前膜对NA及5-HT的再摄取，阻断M受体，出现阿托品样副作用；降血压，抑制多种心血管反射，易引起心律失常。（4）阿斯匹林和氯丙嗪对体温的影响有何不同？答（1）特点不同：氯丙嗪对正常人体与发热患者均可使体温降低，体温下降与环境温度关系密切，在低温环境中使体温显著降低，而在高温环境中使体温升高；阿斯匹林仅可使发热患者体温降至正常水平。（2）机理不同：氯丙嗪能抑制下丘脑后部的体温调节中枢，使其调节机能失灵；而阿斯匹林是抑制CNS中的PG合成酶，减少PG合成，发挥解热作用。（3）用途不同：氯丙嗪用于低温麻醉和人工冬眠；阿斯匹林则用于感冒发热、关节
23、炎症时发热。第32页/共35页6论述题（1）试述氯丙嗪的药理作用与临床应用。答：氯丙嗪的作用有：抗精神病治疗各型精神分裂症；镇吐抑制多种疾病和药物引起的呕吐和呃逆；对体温调节的影响抑制下丘脑后部的体温调节中枢,使其调节机能失灵。故在低温环境中使体温显著降低，而在高温环境中使体温升高，可用以低温麻醉和人工冬眠；加强中枢抑制药的作用氯丙嗪有镇静作用，还可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药的作用，利用其镇静作用也可小剂量治疗神经官能症的焦虑、紧张等；受体阻断氯丙嗪具有明显的受体阻断作用，使肾上腺素的升压作用翻转。再加上它尚能直接舒张血管平滑肌及抑制血管运动中枢，因而使血管扩张，外周阻力降低而产生降压作用
24、；阿托品样作用氯丙嗪在治疗剂量时即有较弱的M受体阻断作用，无治疗意义,临床上常引起口干、视物模糊、尿潴留及便秘等副作用；影响内分泌系统氯丙嗪阻断结节-漏斗DA通路,催乳素分泌增多；垂体促性腺激素释放减少，FSH、LH分泌减少；垂体生长激素分泌减少；促肾上腺皮质激素释放减少，使肾上腺皮质激素分泌减少。第33页/共35页（2）氯丙嗪有哪些重要的不良反应？有何治疗对策？其不良反应有：（1）一般不良反应因中枢镇静及阿托品样作用，可见嗜睡、困倦、视物模糊、口干、鼻塞、心悸、便秘及尿潴留等副作用。（2）注射给药时,少数患者可出现体位性低血压。应嘱患者卧床小时后方可起立。若过量引起血压过低时不能用肾上腺素治
25、疗，应选用主要激动受体的去甲肾上腺素治疗。（3）锥体外系反应是长期大量使用氯丙嗪治疗精神分裂症时最常见的副作用。主要表现为：帕金森氏症急性肌张力障碍和静坐不能等症状。以上反应用中枢抗胆碱药如苯海索等对锥体外系反应有良好的拮抗作用，但氯丙嗪引起的锥体外系反应不宜用左旋多巴治疗。（4）迟发性运动障碍指一些长期使用氯丙嗪患者出现的一种不自主的呆板运动，停药后不消失甚至加重，抗胆碱药不仅无效反而使之加重。因此，出现后不能停药，继续服药或增加剂量可使之减轻。（5）过敏反应常见皮疹、接触性皮炎。少数患者可致肝损害,或急性粒细胞缺乏，一旦出现这些情况应立即停药。第34页/共35页感谢您的观看！第35页/共35页