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1、 2003 By Default!A Free sample background from Slide 1关于急性关于急性阑尾炎尾炎课件件第1页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 2主目录Contents2病因及病理分型3临床表现4鉴别诊断5治 疗1解剖生理概要第2页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 3n n来源于中肠来源于中肠来源于中肠来源于中肠解剖生理概要盲肠、阑尾的胚胎发育n n位于右侧髂窝
2、位于右侧髂窝位于右侧髂窝位于右侧髂窝 n n随肠管的旋转而移位随肠管的旋转而移位随肠管的旋转而移位随肠管的旋转而移位大致分大致分6 6种情况种情况第3页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 4n n阑尾阑尾阑尾阑尾动动动动脉脉脉脉1.1.回结肠动脉的分支回结肠动脉的分支2.2.无侧枝的终末动脉无侧枝的终末动脉临床意义：血运障碍易致坏死临床意义：血运障碍易致坏死n n阑尾阑尾阑尾阑尾静静静静脉脉脉脉与动脉伴行，回流入门静脉与动脉伴行，回流入门静脉临床意义：感染栓子致门静脉炎或细菌性肝脓肿临床意义：感染
3、栓子致门静脉炎或细菌性肝脓肿解剖生理概要阑尾的血供第4页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 5n n淋巴回流：淋巴回流：淋巴回流：淋巴回流：回结肠淋巴结回结肠淋巴结 阑尾粘膜下层，大量淋巴滤泡，随阑尾粘膜下层，大量淋巴滤泡，随年龄增长萎缩，退化年龄增长萎缩，退化 解剖生理概要阑尾的淋巴、功能n n功能功能功能功能分泌粘液分泌粘液免疫功能：产生淋巴细胞、抗体免疫功能：产生淋巴细胞、抗体第5页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background
4、 from Slide 6急急 性性 阑阑 尾尾 炎炎acute appendicitis 急性阑尾炎是外科中最常见的急腹症，约占急性阑尾炎是外科中最常见的急腹症，约占25%25%，发病率，发病率1/10001/1000 2/10002/1000。人一生中男性患病风险人一生中男性患病风险9%9%，女性，女性7%7%。早期诊断，早期诊断，多能在短期内恢复健康，并发症率也很低；多能在短期内恢复健康，并发症率也很低；延误了诊断和治疗，会延误了诊断和治疗，会引起严重的并发症，甚至造成病人死亡。引起严重的并发症，甚至造成病人死亡。第6页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A F
5、ree sample background from Slide 71.1.阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞病因及病理分型病因2.2.细菌入侵细菌入侵细菌入侵细菌入侵淋巴滤泡增生粪石其他原因病因病因病因病因第7页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 8 病因及病理分型临床病理分型Clinicpathological types 1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎Acute simple appendicitis2.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎Acute purulent app
6、endicitis3.急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎Gangrenous and perforated appendicitis 临床病理分型临床病理分型第8页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 9n外观 轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出病理分型1.急性单纯性阑尾炎Clinicpathological types acute simple appendicitis急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎:n镜下 阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面
7、小溃疡和出血点n临床症状和体征较轻第9页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 10n 由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎病理分型2.急性化脓性阑尾炎Acute purulent appendicitis急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎:n外观 肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物n镜下 阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓n临床症状和体征较重第10页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!
8、A Free sample background from Slide 11n n坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎n 是一种重型阑尾炎病理分型3.坏疽性及穿孔性阑尾炎Gangrenous and perforated appendicitis 坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎:n外观 表面呈暗紫色或黑色n镜下 阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍n多伴阑尾穿孔n常形成弥漫性腹膜炎n临床症状和体征重第11页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background
9、 from Slide 12n n阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿Periappendiceal abscessPeriappendiceal abscess急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔 阑尾包裹并形成粘连阑尾包裹并形成粘连阑尾包裹并形成粘连阑尾包裹并形成粘连 炎性肿块炎性肿块 周围脓周围脓肿肿第12页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 13临床表现临床表现vv腹痛：腹痛：98%98%，转移性右下腹痛，脐
10、周痛，转移性右下腹痛，脐周痛，6-126-12小时，小时，右下腹右下腹 ，占，占7080%7080%，有诊断意义。，有诊断意义。vv胃肠道症状：早期胃肠道症状：早期 厌食、恶心、呕吐厌食、恶心、呕吐 盆位阑尾炎盆位阑尾炎 里急后重症状里急后重症状 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻vv全身症状：早期全身症状：早期 乏力乏力 炎症严重炎症严重 发热等中毒症状发热等中毒症状 门静脉炎门静脉炎 寒颤、高热、轻度黄疸寒颤、高热、轻度黄疸第13页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 14体体
11、征征n n右下腹压痛右下腹压痛、反跳、反跳痛，重要证据。痛，重要证据。n n腹膜刺激征象腹膜刺激征象n n右下腹肿块右下腹肿块n n其他体征其他体征n n直肠指检直肠指检结肠充气试验（结肠充气试验（结肠充气试验（结肠充气试验（RovsingRovsing征）征）征）征）腰大肌试验（腰大肌试验（腰大肌试验（腰大肌试验（PsoasPsoas征征征征）闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（ObturatorObturator征征征征）第14页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 15 A
12、 A 麦氏点（Mc Burneys point）：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。阑尾炎腹部压痛点阑尾炎腹部压痛点 B B 兰氏点(Lanzs point)：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。C C 苏氏点(Sonmebergs point)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。D D 中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。第15页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 16腰大肌试验（腰大肌试验（Psoas）第16页，讲稿共27张，创作于星
13、期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 17闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（Obturator）第17页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 18实验室检查实验室检查n n血常规检查血常规检查血常规检查血常规检查，90%90%白细胞白细胞白细胞白细胞90%90%高，中性粒高高，中性粒高高，中性粒高高，中性粒高n n尿常规检查尿常规检查尿常规检查尿常规检查：鉴别泌尿系结石：鉴别泌尿系结石：鉴别泌尿系结石：鉴别泌尿系结石n n血清淀粉酶及
14、脂肪酶测定血清淀粉酶及脂肪酶测定血清淀粉酶及脂肪酶测定血清淀粉酶及脂肪酶测定，胰腺炎，胰腺炎，胰腺炎，胰腺炎n nB-HCGB-HCG测定测定测定测定第18页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 19影像学检查影像学检查n n站立位腹部平片站立位腹部平片站立位腹部平片站立位腹部平片n nB B超超超超：管状低回声，大于：管状低回声，大于：管状低回声，大于：管状低回声，大于7mm,7mm,同心圆。同心圆。同心圆。同心圆。96%96%敏感性，敏感性，敏感性，敏感性，无创，方便，可重复。无创，方便，可重复
15、。无创，方便，可重复。无创，方便，可重复。n nCTCT或螺旋或螺旋或螺旋或螺旋CTCTn n腹腔镜（腹腔镜（腹腔镜（腹腔镜（laparoscopylaparoscopy）第19页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 20诊断、诊断、鉴别诊断鉴别诊断 诊断急性阑尾炎重要的诊断急性阑尾炎重要的3点依据：点依据：1 1 病史：转移性右下腹痛。病史：转移性右下腹痛。病史：转移性右下腹痛。病史：转移性右下腹痛。2 2体查：右下腹压痛、反跳痛。体查：右下腹压痛、反跳痛。体查：右下腹压痛、反跳痛。体查：右下腹压
16、痛、反跳痛。3 3辅助检查：白细胞辅助检查：白细胞辅助检查：白细胞辅助检查：白细胞升高伴中性粒细胞升高。升高伴中性粒细胞升高。升高伴中性粒细胞升高。升高伴中性粒细胞升高。正确诊断率正确诊断率正确诊断率正确诊断率80%80%，仍有，仍有，仍有，仍有20%20%误诊。误诊。误诊。误诊。众多疾病鉴别：众多疾病鉴别：众多疾病鉴别：众多疾病鉴别：n n回盲部疾病：回盲部疾病：性肠系膜淋巴结炎，儿童，上呼吸道感染，范围广。性肠系膜淋巴结炎，儿童，上呼吸道感染，范围广。性肠系膜淋巴结炎，儿童，上呼吸道感染，范围广。性肠系膜淋巴结炎，儿童，上呼吸道感染，范围广。MeckelMeckel憩室，盲肠炎，伤寒。憩室
17、，盲肠炎，伤寒。憩室，盲肠炎，伤寒。憩室，盲肠炎，伤寒。n n盆腔疾病：盆腔疾病：宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎，急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎，急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎，急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎，急性盆腔炎n n右上腹疾病：右上腹疾病：右侧输尿管结石，消化性溃疡穿孔，胆囊炎，胰腺炎右侧输尿管结石，消化性溃疡穿孔，胆囊炎，胰腺炎右侧输尿管结石，消化性溃疡穿孔，胆囊炎，胰腺炎右侧输尿管结石，消化性溃疡穿孔，胆囊炎，胰腺炎n n内科疾病：内科疾病
18、：急性胃肠炎，过敏性紫癜，胸膜炎等。急性胃肠炎，过敏性紫癜，胸膜炎等。急性胃肠炎，过敏性紫癜，胸膜炎等。急性胃肠炎，过敏性紫癜，胸膜炎等。第20页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 21治治 疗疗n非手术治疗非手术治疗n手术治疗手术治疗第21页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 22非非 手手 术术 治治 疗疗n n适应范围：适应范围：单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎阑尾炎诊断未明确者
19、阑尾炎诊断未明确者阑尾炎诊断未明确者阑尾炎诊断未明确者有手术禁忌有手术禁忌有手术禁忌有手术禁忌症症症症者者者者n n主要措施：主要措施：有效的抗生素有效的抗生素有效的抗生素有效的抗生素补液补液补液补液第22页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 23手手 术术 治治 疗疗 原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早作阑尾切除手原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早作阑尾切除手原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早作阑尾切除手原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早作阑尾切除手术。术。术。术。第23页，讲稿共27张，创作于星期日
20、2003 By Default!A Free sample background from Slide 24手术方法的选择（一）手术方法的选择（一）经麦氏切口行阑尾切除术经麦氏切口行阑尾切除术第24页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 25手术方法的选择（手术方法的选择（二二）经腹腔镜行阑尾切除术经腹腔镜行阑尾切除术第25页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 26并发症及处理并发症及处理n n急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症腹腔脓肿腹腔脓肿腹腔脓肿腹腔脓肿内、外瘘形成内、外瘘形成内、外瘘形成内、外瘘形成门静脉炎门静脉炎门静脉炎门静脉炎n n阑尾切除手术的并发症阑尾切除手术的并发症出血出血出血出血切口感染切口感染切口感染切口感染粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻阑尾残株炎阑尾残株炎阑尾残株炎阑尾残株炎粪瘘粪瘘粪瘘粪瘘第26页，讲稿共27张，创作于星期日 2003 By Default!A Free sample background from Slide 27感感谢谢大大家家观观看看第27页，讲稿共27张，创作于星期日