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1、关于血液透析装置关于血液透析装置系统系统现在学习的是第1页，共74页血透系统的组成血透系统的组成 血透机血透机 水水处理系理系统 透析液透析液 透析器透析器现在学习的是第2页，共74页透析机透析机v血液透析机按其功能可划分为三大部分血液透析机按其功能可划分为三大部分v 透析液供给系统透析液供给系统v 血循环控制系统血循环控制系统v 超滤控制系统超滤控制系统现在学习的是第3页，共74页透析液供给系统透析液供给系统反渗水预处理反渗水预处理s微孔滤器微孔滤器s热交换器热交换器 s加热器：加热器：3537s除气室除气室透析液配比透析液配比s 进进水水泵泵和和流流量量控控制制装装置调节透析液的流量置调节
2、透析液的流量s 一般为一般为500 ml/min现在学习的是第4页，共74页v透析液透析液监控控电导度度温度：透析液温度正常温度：透析液温度正常设置在置在36.5 c pH值：受透析液成分及：受透析液成分及浓度的影响，正常范度的影响，正常范围6.0-8.0漏血探漏血探测v旁路旁路阀透析液供给系统透析液供给系统现在学习的是第5页，共74页v血血泵v动、静脉、静脉壶及及压力力监测器器排出聚集在腔内的空气排出聚集在腔内的空气测定定动、静脉、静脉压力力各种各种输液、液、输血的接口血的接口空气探空气探测部位部位v空气探空气探测器和静脉器和静脉夹v肝素肝素泵血循环控制系统血循环控制系统现在学习的是第6页，
3、共74页 超超滤液的液的产生生总是通是通过跨膜跨膜压来来实现的，跨的，跨膜膜压的的调节有两种基本方式有两种基本方式v定定压超超滤：通通过控控制制透透析析液液的的负压，直直接接改改变跨跨膜膜压的大小，从而的大小，从而产生相生相应的超的超滤量量v定定容容超超滤：通通过独独立立的的超超滤泵，直直接接从从水水路路中中抽抽取取所所需需的的超超滤量量，而而跨跨膜膜压的的大大小小则随随透透析析液液负压的的改改变而而变化化 超滤控制系统超滤控制系统现在学习的是第7页，共74页 常见的报警原因和处理常见的报警原因和处理 电导度低度低报警警原因原因浓缩液液错误或用完或用完浓缩液管阻塞或漏气液管阻塞或漏气水流量不足
4、或水水流量不足或水压过低低报警限警限设置置过高高现在学习的是第8页，共74页v处理理检查浓缩液是否正确；液是否正确；提起提起浓缩液吸管，液吸管，观察察浓缩液是否吸入液是否吸入吸入吸入则检查：透析液流量是否正确；：透析液流量是否正确；报警限警限设置是否正确置是否正确不吸入不吸入则检查：浓缩液管有否扭曲打液管有否扭曲打结；滤网是否堵塞；接网是否堵塞；接头是否漏气是否漏气以上如未以上如未见异常异常则请维修人修人员现在学习的是第9页，共74页v静脉静脉压高高报警警原因原因静脉腔静脉腔滤网凝血网凝血静脉回路管道受阻静脉回路管道受阻患者静脉狭窄、血栓形成患者静脉狭窄、血栓形成患者患者侧卧位，静脉受卧位，静
5、脉受压现在学习的是第10页，共74页v处理理观察静脉察静脉滤网有否凝网有否凝块，必要，必要时调整肝素量整肝素量检查血液回路是否通血液回路是否通畅，避免将静脉管路接到，避免将静脉管路接到动脉脉针头上上移移动静脉静脉针位置或反位置或反转针头斜面，必要斜面，必要时重新穿重新穿刺静脉刺静脉用生理用生理盐水冲洗静脉管路，可辨水冲洗静脉管路，可辨别凝血阻塞部位凝血阻塞部位怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波勒超声波检查现在学习的是第11页，共74页v静脉静脉压低低报警警原因原因静脉管与静脉管与针头连接松脱或静脉接松脱或静脉针脱落脱落泵后血路管破裂后血路管破
6、裂透析器透析器严重凝血重凝血静脉静脉压测定口定口连接不当接不当现在学习的是第12页，共74页v处理理检查静脉静脉压测定是否正确，其定是否正确，其滤网是否堵塞网是否堵塞透析器透析器严重凝血，重凝血，则更更换透析器，加大肝素量透析器，加大肝素量如血路管破裂出血，即更如血路管破裂出血，即更换血路管血路管不同机器的血路管不同，更不同机器的血路管不同，更换血路管原血路管原则：停：停泵，卸，卸下血路管，依靠重力用空气回血；同下血路管，依靠重力用空气回血；同时将新血路以生将新血路以生理理盐水水预充，接上透析器重新开始透析充，接上透析器重新开始透析现在学习的是第13页，共74页v动脉脉压低低报警警(泵前前压)
7、原因原因患患者者血血压下下降降、心心搏搏出出量量减减小小，或或动脉狭窄，致血流不足脉狭窄，致血流不足动脉管路受脉管路受压、扭曲、扭曲空气空气进入入动脉血路脉血路从从动脉端脉端输血、血、输液液现在学习的是第14页，共74页v处理理检查动脉管路是否受脉管路是否受压、扭曲，有无空气、扭曲，有无空气进入入减小血流量，减小血流量，动脉脉压不不继续下降，下降，说明明动 脉血流脉血流不足不足从从动脉端脉端输血或血或输液、抽血液、抽血标本本时，先，先调节动脉脉压报警限警限现在学习的是第15页，共74页v空气空气报警警原因原因管道外空气管道外空气进入血路入血路管道破管道破损与穿刺与穿刺针接接头松脱松脱动脉脉测压
8、口漏气口漏气输液口未液口未夹紧动脉脉压低低产生气泡生气泡透析液气泡透析液气泡进入血中入血中静脉管路与超声探静脉管路与超声探头之之间有空隙有空隙静脉管路与机器不配套静脉管路与机器不配套现在学习的是第16页，共74页v 处理理检查血血泵前前动脉血路有无上述情况脉血路有无上述情况在在检查原因并原因并纠正后，正后，应减慢血流，减慢血流，弹击静静脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出如血中未如血中未见气泡，重新安装静脉气泡，重新安装静脉壶和管路，改和管路，改变探探测部位，使静脉部位，使静脉壶或管路与空气探或管路与空气探测器探器探头贴妥妥现在学习的是第17页，共74页v 处理
9、（理（续）用少用少许水滴入管壁与探水滴入管壁与探头之之间，如能，如能纠正，正，说明有明有空隙，可用超声耦合空隙，可用超声耦合剂或替代物涂在接或替代物涂在接头表面表面如透析管的静脉腔与机器不配套，如透析管的静脉腔与机器不配套，则更更换血路血路管道管道现在学习的是第18页，共74页v漏血漏血报警警原因原因透析器破膜透析器破膜空气大量空气大量进入透析液入透析液超超滤率率过大大透析液管与透析器接透析液管与透析器接头未接未接紧透析液除气不良透析液除气不良漏血探漏血探测器有器有脏物沉物沉积探探测器故障器故障现在学习的是第19页，共74页v处理理 观察察出出口口处透透析析液液颜色色是是否否变红，必必要要时取
10、取样测定定。如如破破膜膜，应即更即更换透析器透析器 检查空气或气泡空气或气泡产生部位生部位超超滤率率过大引起者，通常在透析器内形成小气泡大引起者，通常在透析器内形成小气泡重装透析液管接重装透析液管接头，必要，必要时更更换透析液除气不良，透析液透析液除气不良，透析液进水管内即可水管内即可见气泡气泡 若若无无漏漏血血亦亦未未见空空气气或或气气泡泡，则应暂停停透透析析，冲冲洗洗机机器器，必要必要时将漏血探将漏血探测器卸下清洗器卸下清洗现在学习的是第20页，共74页原原则:按机器操作手册按机器操作手册执行行v同日两次透析之同日两次透析之间应用反渗水冲洗加酸脱用反渗水冲洗加酸脱钙冲洗冲洗v当当日日透透析
11、析结束束后后，反反渗渗水水冲冲洗洗酸酸冲冲洗洗去去除除沉沉淀淀化化学学消消毒毒或加或加热消毒消毒用反渗水冲洗用反渗水冲洗v每周定期每周定期进行机内保留消毒行机内保留消毒机器的日常维护机器的日常维护现在学习的是第21页，共74页血透系统的组成血透系统的组成 血透机血透机 水水处理系理系统 透析液透析液 透析器透析器现在学习的是第22页，共74页水水处理的目的理的目的水水处理系理系统的的组成及作用成及作用透析用水透析用水标准准水水处理系理系统的的维护水水处理系理系统的的进展展 消毒清洗自消毒清洗自动化化 双反渗透双反渗透处理理 降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法 主主 要要 内内 容
12、容现在学习的是第23页，共74页水处理的目的水处理的目的 自来水中含有自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不微生物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引起理直接用来透析，将引起严重的重的临床后果。因此水需要床后果。因此水需要经过处理后，才能使理后，才能使用。用。现在学习的是第24页，共74页自来水中的污染物自来水中的污染物现在学习的是第25页，共74页水的污染物及其毒性水的污染物及其毒性污染物染物 毒毒 性性 作作 用用铝 透析透析脑病、骨病、小病、骨病、小细胞性胞性贫血血钙、镁 硬水硬水综合征、合征、恶心、呕吐、肌无力、心、呕吐、肌无力、头痛、高血痛
13、、高血压、疲乏、疲乏氯胺胺 溶血、溶血、贫血、高血、高铁血血红蛋白血症蛋白血症铜 恶心、怕冷、心、怕冷、头痛、痛、严重溶血、肝炎重溶血、肝炎氟氟 骨病、骨骨病、骨软化化现在学习的是第26页，共74页水的污染物及其毒性水的污染物及其毒性(续续)污染物染物 毒毒 性性 作作 用用亚硝酸硝酸盐 高高铁血血红蛋白血症、紫蛋白血症、紫绀、低血、低血压、恶心心钠 高血高血压、肺水、肺水肿、头痛、口渴、心痛、口渴、心动过速、速、晕厥、昏迷厥、昏迷硫酸根硫酸根 恶心、呕吐、代心、呕吐、代谢性酸中毒性酸中毒锌 贫血、血、恶心、呕吐、心、呕吐、发热微生物微生物 怕冷、怕冷、发热、恶心、心、败血症血症致致热源源 致
14、致热原反原反应、低血、低血压、紫、紫绀、休克、休克现在学习的是第27页，共74页硬水症硬水症致致热原反原反应骨骨质疏松症疏松症水中污染物引起的部分并发症水中污染物引起的部分并发症现在学习的是第28页，共74页透析病人透析病人 -360 360 L/L/周周通通过透析膜与血液接触透析膜与血液接触病人和水的接病人和水的接触触每周治疗数目:3次治疗时间:4h透析液的流速:0.5L/min健康的人健康的人 -15 L/-15 L/周周现在学习的是第29页，共74页水处理的目的水处理的目的 清除所有清除所有v 对人体有害的物人体有害的物质v 影响透析液影响透析液电解解质浓度的物度的物质v 对透析机造成透
15、析机造成损害的物害的物质现在学习的是第30页，共74页水水处理的目的理的目的水水处理系理系统的的组成及作用成及作用透析用水透析用水标准准水水处理系理系统的的维护水水处理系理系统的的进展展 消毒清洗自消毒清洗自动化化 双反渗透双反渗透处理理 降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法 主主 要要 内内 容容现在学习的是第31页，共74页1.水的水的预处理理(water pretreatment)包括砂包括砂滤、软化、活性炭吸附和微化、活性炭吸附和微过滤2.水的水的净化系化系统(water purification system)包括反渗、去离子包括反渗、去离子3.水的水的储存和供存和供给系
16、系统(water storage and distribution system)包括水箱、包括水箱、亚微微过滤和管道和管道输送系送系统组组 成成现在学习的是第32页，共74页水水处理系理系统模式模式图现在学习的是第33页，共74页常用的系统组合模式常用的系统组合模式自来水自来水砂砂滤软化化碳碳滤反渗反渗（紫外（紫外线消毒消毒）透析用水透析用水现在学习的是第34页，共74页水处理的作用水处理的作用化学方面的考虑机械过滤器碳过滤器软水器反渗机污染物粒子氯胺钙镁钠其它离子现在学习的是第35页，共74页水处理的作用水处理的作用微生物微生物方面方面的考的考虑Microbiological aspect
17、s机械过滤器碳过滤器软水器反渗机AAMI 200CFU/mlEuro 100 CFU/ml现在学习的是第36页，共74页 水水滤过原理原理v常常规(垂直垂直)滤过，易构建，易构建，污染物易在膜表面蓄染物易在膜表面蓄积v横截面横截面滤过，水流使，水流使污染物不易在膜表面蓄染物不易在膜表面蓄积现在学习的是第37页，共74页 活性炭及其作用方式活性炭及其作用方式优点：点：清除有机清除有机污染物、染物、氯和和氯胺，吸附能力大，价格低胺，吸附能力大，价格低缺点：缺点：释出出细颗粒，利于粒，利于细菌生菌生长，难以消毒。以消毒。现在学习的是第38页，共74页 软化罐及其作用机制化罐及其作用机制优点：点：降低
18、水的硬度，容易再生，价格低廉降低水的硬度，容易再生，价格低廉缺点：缺点：消除消除颗粒、有机成份或其它离子无效，利于粒、有机成份或其它离子无效，利于细菌生菌生长，难以消毒，会老化，有硬水以消毒，会老化，有硬水综合征危合征危险现在学习的是第39页，共74页 混合离子床混合离子床优点：点：去除离子，再生，价格低廉去除离子，再生，价格低廉缺点：缺点：清除有机成份和微生物无效，利于清除有机成份和微生物无效，利于细菌生菌生长，释放放颗粒，粒，树脂老化脂老化现在学习的是第40页，共74页 连续性性电渗析渗析优点：点：祛除离子，永久再生，价廉，无祛除离子，永久再生，价廉，无细菌生菌生长缺点：缺点：清除有机物、
19、清除有机物、颗粒和微生物无效粒和微生物无效 ，老化失效，老化失效现在学习的是第41页，共74页 反渗的作用原理反渗的作用原理 优点：点：清除大多数溶解的离子，脂多糖和清除大多数溶解的离子，脂多糖和细菌菌 缺点：缺点：需要需要预处理系理系统，消耗大量的水，消耗大量的水现在学习的是第42页，共74页 微微滤器和超器和超滤器滞留能力示意器滞留能力示意图优点：点：清除所有的微生物、清除所有的微生物、颗粒，保养方便粒，保养方便缺点：缺点：不能再生，清除不能再生，清除矿物物质、致、致热原或胶体无效，原或胶体无效，细菌生菌生长和和污染染现在学习的是第43页，共74页水水处理的目的理的目的水水处理系理系统的的
20、组成及作用成及作用透析用水透析用水标准准水水处理系理系统的的维护水水处理系理系统的的进展展 消毒清洗自消毒清洗自动化化 双反渗透双反渗透处理理 降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法 主主 要要 内内 容容现在学习的是第44页，共74页 AAMI AAMI 透析用水透析用水标准准(mg/L)(mg/L)钙2 2硫酸硫酸盐 100100镁4 4铜、锌0.10.1钠7070铝 0.010.01钾8 8砷、砷、铅、银0.0050.005氟氟0.20.2镉 0.0010.001氯0.50.5铬 0.0140.014氯胺胺0.10.1汞汞 0.00020.0002硝酸硝酸盐2.02.0硒硒0.
21、090.09钡0.01 0.01 细菌菌200cfu/ml210ml/min KoA值：600ml/min 机体尿素清除率（机体尿素清除率（70kg）：）：50L KBDtHD/v：1.4 现在学习的是第68页，共74页高通量透析高通量透析 提供高超提供高超滤的一种透析方式，不管使用什么透析膜，的一种透析方式，不管使用什么透析膜，也不管使用什么透析方式。也不管使用什么透析方式。Flux是水通是水通过透析膜的速率，由于水通透性与中分透析膜的速率，由于水通透性与中分子清除正相关。所以子清除正相关。所以Highflux膜与膜与highly permeable膜膜是同是同义词。超。超滤系数（系数（Ku
22、f）20ml/h/mmHg现在学习的是第69页，共74页透析效率分级透析效率分级 根据透析根据透析剂量，透析效率可分量，透析效率可分为3 级低效透析：低效透析：kt/v1.4现在学习的是第70页，共74页溶质通量分级溶质通量分级根据中分子的通量，溶根据中分子的通量，溶质通量分通量分为四四级低通量血透器：低通量血透器：2微球蛋白清除率微球蛋白清除率20ml/min或或 KoA 20ml/min或或 KoA30ml/min高通量血透器：高通量血透器：2微球蛋白清除率微球蛋白清除率 40ml/min或或 KoA50ml/min超高通量血透器：超高通量血透器：2微球蛋白清除率微球蛋白清除率 60ml/
23、min或或 KoA100ml/min现在学习的是第71页，共74页透析分类和在不同透析方式中的应用透析分类和在不同透析方式中的应用低通量低通量 低效低效中通量中通量高通量高通量高效高效超高通量超高通量超滤（超滤（kuf,ml/mmHg/h)20尿素（尿素（Kd,ml/min)180200200,200200 (KoA,ml/min)500500,600600,700700 (Kt/v)1.21.2,1.41.4,1.61.62微球蛋白微球蛋白(Kd,ml/min)204040,6060 (KoA,ml/min)30100100白蛋白漏出（每次克）白蛋白漏出（每次克）0022,5透析方式透析方式
24、LF-HDMF-HDHDF不在线不在线HF不在线不在线HF-HDHDF在线在线HF在线在线HF-HDHDF在线在线HF在线在线现在学习的是第72页，共74页透析器的选择透析器的选择v清除率和超清除率和超滤系数系数透析膜面透析膜面积、厚度、孔径大小和孔隙度、厚度、孔径大小和孔隙度 v血室血室预充量充量：60120 mlv生物相容性生物相容性:膜材料、表面膜材料、表面结构、构、带电性性v透析器消毒方式：透析器消毒方式：环氧乙氧乙烷熏蒸、蒸气高熏蒸、蒸气高压灭菌、菌、射射线照射照射v抗凝抗凝 v可湿性可湿性 v价格价格 现在学习的是第73页，共74页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第74页，共74页