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1、关于变态与健康心理学第1页，讲稿共127张，创作于星期日第一节 变态心理学概述第2页，讲稿共127张，创作于星期日n即便是有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。即便是有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。比如，他们的人格可能有某方面的缺陷并伴有思维障碍，可比如，他们的人格可能有某方面的缺陷并伴有思维障碍，可是，他们的感、知觉可能是正常的。因此，正常心理活动和是，他们的感、知觉可能是正常的。因此，正常心理活动和异常心理活动在人群中会永远并存。异常心理活动在人群中会永远并存。n由于相当多的精神障碍，目前尚不能找到器质性损害的证据，由于相当多的精神障碍，目前尚不能找到器质性损害的
2、证据，国际疾病分类国际疾病分类第十次修订本（第十次修订本（ICD-10ICD-10），已经放弃使），已经放弃使用精神病（用精神病（psychosispsychosis）一词，只保留精神病性（）一词，只保留精神病性（psychoticpsychotic）作描）作描述之用。述之用。第3页，讲稿共127张，创作于星期日n精神病性也只用于描述存在下述症状的情况：精神病性也只用于描述存在下述症状的情况：l1、幻觉；l2、妄想；l3、显著的兴奋和活动过多；l4、并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；l5、显著的精神运动性迟滞；l6、紧张症性（catatonic）行为。n本书参考本书参考ICD-1
3、0ICD-10的方法，用的方法，用“精神障碍精神障碍”描述心理描述心理异常，如果出现异常，如果出现“精神病性精神病性”症状，则称之为精神症状，则称之为精神病性问题。病性问题。第4页，讲稿共127张，创作于星期日第一单元 变态心理学的对象n变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。心理学分支学科。n变态心理学以各类形式的心理和行为异常为研究对变态心理学以各类形式的心理和行为异常为研究对象。它要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、象。它要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式，以及心理异常种类、性质和特点
4、、具体表现形式，以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤，等造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤，等等。等。n变态心理学是心理学的分支学科，而精神病学是医变态心理学是心理学的分支学科，而精神病学是医学的分支学科。学的分支学科。第5页，讲稿共127张，创作于星期日第二单元 学科简史n一、对心理异常现象的早期关注一、对心理异常现象的早期关注 公元前公元前400400年，古希腊的医生希波克里特（年，古希腊的医生希波克里特（HippocratesHippocrates）认为，人之所）认为，人之所以以“疯狂疯狂”，是因为有害的体液流入大脑所造成的。这种推论中，已经包含了，是因为有害的体液
5、流入大脑所造成的。这种推论中，已经包含了现代心理学所谓现代心理学所谓“心理是脑的功能心理是脑的功能”这一判断的雏型。这一判断的雏型。n二、二、1717世纪中叶开始，神经科学有了进一步的发展世纪中叶开始，神经科学有了进一步的发展 人们对于神经系统及其功能的问题，有了新认识。人们对于神经系统及其功能的问题，有了新认识。18611861年，法国年，法国医生布洛卡（医生布洛卡（BrocaBroca）发现，大脑额下回萎缩后，人的口语运动功能就会）发现，大脑额下回萎缩后，人的口语运动功能就会完全丧失。完全丧失。n还有哪些失语？还有哪些失语？n失语与失言有何不同？失语与失言有何不同？第6页，讲稿共127张，
6、创作于星期日第二单元 学科简史n三、对心理异常现象的说明在不断发展三、对心理异常现象的说明在不断发展（一）精神分析的解释（一）精神分析的解释 1 1、意识理论、意识理论 ：意识、潜意识、前意识：意识、潜意识、前意识-举例说明举例说明 2 2、人格理论：本我、自我、超我的工作原则、人格理论：本我、自我、超我的工作原则-举例说明举例说明 3 3、人类的生物本能，是心理活动的动力，他把这一动力、人类的生物本能，是心理活动的动力，他把这一动力冠名为冠名为“力必多力必多”（libidolibido）。）。“力必多力必多”在幼年期驱动在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶人的性心理发
7、展，自出生起到发展结束，有三个发展阶段：口欲期、肛欲期和生殖器期。段：口欲期、肛欲期和生殖器期。4 4、梦的解释、梦的解释 5 5、为了防止冲突引起焦虑，人具有防止焦虑的能力，叫、为了防止冲突引起焦虑，人具有防止焦虑的能力，叫做做“防御机制防御机制”。最常见的防御机制是压抑。最常见的防御机制是压抑。第7页，讲稿共127张，创作于星期日第二单元 学科简史n三、对心理异常现象的说明在不断发展三、对心理异常现象的说明在不断发展（二）、行为主义的解释（二）、行为主义的解释 巴甫洛夫通过对实验结果的分析来说明异常心理现象，并巴甫洛夫通过对实验结果的分析来说明异常心理现象，并通过实验性神经症描述了神经症的
8、病理机制和特征。通过实验性神经症描述了神经症的病理机制和特征。巴甫洛夫先是通过动物试验，认识到高级神经系统功能的病理生巴甫洛夫先是通过动物试验，认识到高级神经系统功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。的异常心理现象。巴甫洛夫认为，神经症和精神病的原因，是兴奋和抑制这两巴甫洛夫认为，神经症和精神病的原因，是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。他说：个基本神经过程的冲突造成的。他说：“引起机能性神经障碍引起机能性神经障碍的两个条件。一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的两
9、个条件。一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突；另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。的冲突；另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。第8页，讲稿共127张，创作于星期日第二单元 学科简史 他举例说，生活事件使我们极为兴奋，但我们他举例说，生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又必须努力克制自己，于是我们的大脑两半球同时又必须努力克制自己，于是我们的大脑两半球的兴奋过程与抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久的兴奋过程与抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡，我们的神经功能便不消除并打破神经过程的平衡，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症或精神病。会紊乱并产生神经症或精神病。巴甫
10、洛夫认为，同样的刺激，巴甫洛夫认为，同样的刺激，“对神经系统较对神经系统较强的人来说，并不引起这类疾病后果强的人来说，并不引起这类疾病后果”。他认为，。他认为，神经衰弱与癔病这两类疾病有不同的神经机制，神经衰弱与癔病这两类疾病有不同的神经机制，“前者的特征是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱；前者的特征是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱；而后者则相反，是抑制过程的优势和兴奋过程的薄而后者则相反，是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱弱”。第9页，讲稿共127张，创作于星期日第二单元 学科简史 通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并
11、与动物实验理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较，这是行为主义心理学研究工作的一般结果相比较，这是行为主义心理学研究工作的一般技术路线。技术路线。按照这种技术路线，斯金纳的操作条件反射以按照这种技术路线，斯金纳的操作条件反射以及其他各类学习理论不断涌现。如今，行为主义心及其他各类学习理论不断涌现。如今，行为主义心理学与现代脑科学的结合，已在世界范围内展开，理学与现代脑科学的结合，已在世界范围内展开，这为我们对人类心理异常的解释与矫正，开辟了更这为我们对人类心理异常的解释与矫正，开辟了更新的途径。新的途径。第10页，讲稿共127张，创作于星期日第二单元 学科简史n三、对心理异常现
12、象的说明在不断发展三、对心理异常现象的说明在不断发展n（三）人本主义心理学的解释（三）人本主义心理学的解释 人本主义心理学提出潜能概念，同时赋予潜能具人本主义心理学提出潜能概念，同时赋予潜能具有趋向完善的性质和特点，认为心理的异常是由于潜有趋向完善的性质和特点，认为心理的异常是由于潜能趋于完善的过程中受到了阻碍，是自我无法实现的能趋于完善的过程中受到了阻碍，是自我无法实现的结果。结果。马斯洛认为，心理异常最基本的表现是存在焦虑。马斯洛认为，心理异常最基本的表现是存在焦虑。这种存在焦虑就是存在和责任的冲突。由于人的根本这种存在焦虑就是存在和责任的冲突。由于人的根本意义是人的存在，所以责任便成为存
13、在得以实现的阻意义是人的存在，所以责任便成为存在得以实现的阻碍因素。碍因素。心理学是科学，心理学是科学，因此今后还要不断发展因此今后还要不断发展-推动推动理论研究。理论研究。心理的实质是人对客观现实的能动反映，因此心心理的实质是人对客观现实的能动反映，因此心理咨询的方法要本土化。理咨询的方法要本土化。第11页，讲稿共127张，创作于星期日第二节 心理正常与心理异常第12页，讲稿共127张，创作于星期日第一单元 正常心理的功能n保障人顺利地适应环境，健康的生存发展保障人顺利地适应环境，健康的生存发展n保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会
14、团体、机构中正常地肩负责任负责任n保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性第13页，讲稿共127张，创作于星期日第二单元 心理正常与心理异常的区分n标准化的区分（李心天标准化的区分（李心天)l 医学标准l 统计学标准l 内省经验标准l 社会适应标准第14页，讲稿共127张，创作于星期日医学标准 n将心理障碍当作躯体疾病一样看待，纳入医学范畴将心理障碍当作躯体疾病一样看待，纳入医学范畴n有精神障碍的人的脑部有病理生理变化有精神障碍的人的脑部有病理生理变化n行为异常是疾病的症状，病因归结为脑功能失调行为异常是疾病的症状，病因归结为脑功能失调第15
15、页，讲稿共127张，创作于星期日统计学标准n心理异常是相对于平均数而言的心理异常是相对于平均数而言的n多以心理测量为工具多以心理测量为工具n标准的普遍性是相对的标准的普遍性是相对的l偏离常态并不一定被当作异常l有些特征不是常态l测量内容受社会文化影响第16页，讲稿共127张，创作于星期日内省经验标准与社会适应标准 n内省经验标准内省经验标准l 病人内省经验l 观察者内省经验l 具有很大主观性，经验不同标准会不同n社会适应标准社会适应标准l 是否根据社会要求和道德规范行事l 要考虑到历史和文化背景第17页，讲稿共127张，创作于星期日心理学的区分原则（郭念峰）n主观世界与客观世界的统一性原则主观
16、世界与客观世界的统一性原则n内在协调性原则内在协调性原则n人格的相对稳定性原则人格的相对稳定性原则第18页，讲稿共127张，创作于星期日主观世界与客观世界的统一性原则 n正常心理和行为在形式和内容上与客观环境保持一致性正常心理和行为在形式和内容上与客观环境保持一致性n三个包含在此原则下的精神科临床标准三个包含在此原则下的精神科临床标准l幻觉l妄想l自知力第19页，讲稿共127张，创作于星期日心理活动的内在协调性原则n知情意等心理活动协调一致知情意等心理活动协调一致n心理过程一致性破坏，表现出异常状态心理过程一致性破坏，表现出异常状态 第20页，讲稿共127张，创作于星期日人格的相对稳定性原则n
17、人格一旦形成就具有相对稳定性人格一旦形成就具有相对稳定性n在没有明显外部原因情况下，人格稳定性破坏在没有明显外部原因情况下，人格稳定性破坏提示心理活动出现了问题提示心理活动出现了问题第21页，讲稿共127张，创作于星期日第三节 常见心理异常的症状第22页，讲稿共127张，创作于星期日学习常见心理异常症状的目的n精神科医生精神科医生诊断、治疗精神障碍诊断、治疗精神障碍n心理咨询师心理咨询师鉴别精神障碍、转诊鉴别精神障碍、转诊第23页，讲稿共127张，创作于星期日对精神病患者的心理咨询和治疗n辅助性的辅助性的n有条件的有条件的l经系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后l主要目的是社会功能康复和
18、预防复发l必须密切配合精神科医生一起实施第24页，讲稿共127张，创作于星期日第一单元 认知障碍一、感知障碍二、思维障碍三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍第25页，讲稿共127张，创作于星期日感知障碍 之 感觉障碍n感觉过敏感觉过敏l对低强度刺激的过强反应，感觉阈限病理性下降l多见于神经症或感染后虚弱状态n感觉减退感觉减退l对外界刺激的感受迟钝，感觉阈限病理性增高l多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍、神经系统器质性疾病n内感性不适内感性不适l躯体内性质不明确、部位不具体的不舒适感不舒适感l多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症、脑外伤综合症抑郁状态、神经症、脑外伤综合症第26页，讲稿共127张
19、，创作于星期日感知障碍 之 知觉障碍n错觉错觉对客观事物歪曲的知觉对客观事物歪曲的知觉l精神疾病患者的错觉不能接受现实检验n幻觉幻觉无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的；无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的；是一种很重要的精神病性症状是一种很重要的精神病性症状l根据感受器官听、视、嗅、味、触、内脏性l根据体验来源真性、假性l根据特殊条件功能性、思维鸣响、心因性幻觉第27页，讲稿共127张，创作于星期日常见幻觉的种类n幻听幻听多见于精神分裂症；器质性、心因性、功能性精神障多见于精神分裂症；器质性、心因性、功能性精神障碍碍A.言语性：命令性、评论性、争论性B.非言语性n幻视
20、幻视可见于精神分裂症、脑器质性疾病和高热患者可见于精神分裂症、脑器质性疾病和高热患者n幻嗅幻嗅常见于精神分裂症，也可见于颞叶癫痫或肿瘤常见于精神分裂症，也可见于颞叶癫痫或肿瘤n幻味主要见于精神分裂症n幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍n内脏性幻觉躯体内有性质明确、部位具体的异常知觉；多见于精神分裂症或严重抑郁症发作第28页，讲稿共127张，创作于星期日真性幻觉和假性幻觉n真性幻觉真性幻觉l幻觉形象不仅位于外部空间，而且直接通过本人的感官获得l病人常坚信不移，并有相应的情绪反应和行为n假性幻觉假性幻觉l一般轮廓不清、不够鲜明生动l并不位于外部空间，以表象的形式存在于人脑内l不是通过感官
21、获得l多见于意识清晰状态的病人，较真性幻觉少见第29页，讲稿共127张，创作于星期日功能性、思维鸣响、心因性幻觉n功能性幻觉功能性幻觉l在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉l与正常知觉同时出现，互不融合l见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍n思维鸣响思维鸣响l能听到自己所思考的内容l多见于精神分裂症n心因性幻觉心因性幻觉l强烈的精神刺激引发的幻觉，内容与精神刺激因素有密切联系l仅仅见于应激相关精神障碍、癔病等第30页，讲稿共127张，创作于星期日感知障碍之感知综合障碍n视物变形症视物变形症l视物显大症和视物显小症n非真实感非真实感l周围事物象布景，人物象油画，无生机
22、l可见于抑郁症、神经症和精神分裂症n窥镜症窥镜症l认为自己的模样发生了变化l可见于精神分裂症、脑器质性精神障碍第31页，讲稿共127张，创作于星期日思维障碍 之 思维形式障碍n思维奔逸思维奔逸l兴奋性的，思维活动量增加和联想速度加快l多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作n思维迟缓思维迟缓l抑制性的，思维活动缓慢、联想困难、思考吃力、反应迟钝l多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作第32页，讲稿共127张，创作于星期日思维障碍 之 思维形式障碍n思维贫乏思维贫乏l内容空虚、词汇贫乏、无明确应答性反应或简单，但语速并不减慢l多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆症状l思维贫乏要与思维迟缓鉴别n思维
23、松弛或思维散漫思维松弛或思维散漫l联想松弛、内容涣散、答非所问l可见于精神分裂症早期第33页，讲稿共127张，创作于星期日思维障碍 之 思维形式障碍n破裂性思维破裂性思维l联想内容缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性；旁人无法理解其意义；语词杂拌，但意识清楚但意识清楚l精神分裂症特征性的思维联想障碍之一n思维不连贯思维不连贯l症状类似于破裂性思维，但意识障碍但意识障碍l多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时第34页，讲稿共127张，创作于星期日思维障碍 之 思维形式障碍n思维中断思维中断l无意思障碍和明显外界干扰时的思维过程短暂中断，有明显的不自主感l多见于精神分裂症n思维插入思维插入l突
24、然出现与主题无关的意外联想，被插入的主题明显不自主l多见于精神分裂症n思维被夺思维被夺l突然认为自己的思想被外力掠夺，被掠夺的主题明显不自主l多见于精神分裂症第35页，讲稿共127张，创作于星期日思维障碍 之 思维形式障碍n思维云集（强制性思维）思维云集（强制性思维）l非意愿的思潮大量强制性涌现，思维完全不受自己意愿支配l多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍n病理性赘述病理性赘述l谈话过程有很多不必要的细节，自认为必不可少l多见于脑器质性精神障碍n病理性象征性思维病理性象征性思维l正常人的象征性思维是约定俗成，可理解的l思维逻辑障碍时，主动用普通概念或动作表示特殊含义，不是约定俗成，与现
25、实混淆l多见于精神分裂症第36页，讲稿共127张，创作于星期日思维障碍 之 思维形式障碍n语词新作语词新作l自己创造文字、图形或符号，并赋予特殊含义l多见于精神分裂症n逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维l思维联想过程中逻辑性的明显障碍，坚持己见，不可说服l多见于精神分裂症第37页，讲稿共127张，创作于星期日思维障碍 之 内容障碍妄想妄想-脱离现实的病理性思维脱离现实的病理性思维n特点特点l以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论l对这种不符合实际的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理，进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正l具有自我卷入性，以自己为参照系第38页，讲稿共127
26、张，创作于星期日按妄想的内容分类n关系妄想关系妄想l把实际与己无关的事情认为有关l多见于精神分裂症n被害妄想被害妄想l坚信周围有人对他监视、打击、陷害、投毒等l多见于精神分裂症和偏执性精神病n特殊意义妄想特殊意义妄想l认为周围人的言行和平常举动与己有关，且有特殊含义，较抽象l多见于精神分裂症第39页，讲稿共127张，创作于星期日按内容分类n物理影响妄想物理影响妄想l认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵；不能自主l多见于精神分裂症n夸大妄想夸大妄想l夸大自己的财富、地位、能力、权利、l见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍n自罪妄想（罪恶妄想）自
27、罪妄想（罪恶妄想）l毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行l见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症第40页，讲稿共127张，创作于星期日按内容分类n疑病妄想疑病妄想l毫无根据地坚信患严重躯体疾病，反复医学验证不能纠正l多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年精神障碍n嫉妒妄想嫉妒妄想l坚信配偶不忠，想方设法找证据l多见于精神分裂症、酒精中毒精神障碍、更年期精神障碍n钟情妄想钟情妄想l坚信某异性对自己产生了爱情，实际是被钟情妄想l多见于精神分裂症n内心被揭露感（被洞悉感）内心被揭露感（被洞悉感）l认为内心想法或隐私未经言语文字表达，别人就知道了l多见于精神分裂症第41页，讲稿共127张，创作
28、于星期日按妄想的来源及与其他精神病症状关系分n原发性妄想原发性妄想突发、难理解、与经历和当前处境无关突发、难理解、与经历和当前处境无关l突发性妄想：妄想产生非常突然，找不到任何心理学上的解释l妄想知觉：突然对正常知觉体验赋予妄想性意义l妄想心境：突然对所熟悉环境产生不祥预感l原发性妄想是精神分裂症的特征性症状第42页，讲稿共127张，创作于星期日按妄想的来源及与其他精神病症状关系分n继发性妄想继发性妄想l以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想l或在某些妄想的基础上产生另外一种妄想l可见于多种精神疾病第43页，讲稿共127张，创作于星期日思维障碍 之 内容障碍n强
29、迫观念强迫观念l一种观念或概念反复出现，明知不必要甚至荒谬，但无法摆脱，因而痛苦l种类：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念l常伴随强迫动作l要注意与强制性思维鉴别第44页，讲稿共127张，创作于星期日思维障碍 之 内容障碍n超价观念超价观念l在意识中占主导地位的错误观念l虽常有一定事实基础，但片面，有强烈感情色彩，不能自拔，影响行为l多见于人格障碍和心因性精神障碍第45页，讲稿共127张，创作于星期日注意、记忆与智能障碍n注意障碍注意障碍l判断意识障碍的重要指标l注意减弱兴奋性减弱，注意力不容易集中，从而影响记忆力多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍
30、l注意狭窄注意范围显著缩小，主动注意减弱见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智和智能障碍者第46页，讲稿共127张，创作于星期日记忆障碍n记忆增强记忆增强l病前不能够并且不重要的事情都回忆起来l见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态n记忆减退记忆减退l远、近记忆力减退l主要见于脑器质性病变第47页，讲稿共127张，创作于星期日记忆障碍n遗忘遗忘l顺行性遗忘-新的信息存不进来l逆行性遗忘-已存的信息被剪切掉l心因性遗忘-选择性遗忘，与心理防御机制有关，潜意识抑制潜抑n错构错构l错误的回忆l多见于脑器质性疾病第48页，讲稿共127张，创作于星期日记忆障碍n虚构虚构l将过去
31、没有发生过的事情说成确有其事；常伴有严重记忆障碍，因而虚构内容经常变化，并且易受暗示的影响l多见于脑器质性疾病n柯萨可夫综合征（遗忘综合征）柯萨可夫综合征（遗忘综合征）l同时具有记忆减退、错构和虚构以及定向障碍l多见于慢性酒精中毒性精神障碍及其他脑器质性精神病第49页，讲稿共127张，创作于星期日智能障碍n精神发育迟滞精神发育迟滞l智能不能随年龄增长，明显低于正常同龄人l原因：先天、围产期、生长发育成熟前，由于遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素第50页，讲稿共127张，创作于星期日智能障碍n痴呆痴呆l后天获得知识丧失l工作和学习效率下降或丧失，甚至生活不能自理l伴有精神和行为异
32、常：思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意向活动亢进等l意识清楚情况下，由后天原因造成的智能明显受损l绝大多数是脑器质性质的l与假性痴呆的鉴别（由心理应激引起）第51页，讲稿共127张，创作于星期日自知力障碍n自知力自知力l对自身精神病态的认识和批判能力n精神障碍进程中的表现精神障碍进程中的表现l随精神病病情进展，会出现自知力完全丧失l随病情改善，逐渐恢复n是临床上鉴别是否有精神障碍、严重程度及疗效的是临床上鉴别是否有精神障碍、严重程度及疗效的重要指标重要指标第52页，讲稿共127张，创作于星期日第二单元 情绪障碍以程度变化为主以程度变化为主以性质改变为主以性质改变为主脑器质性损害的脑
33、器质性损害的n情绪高涨情绪高涨n情绪低落情绪低落n焦虑焦虑n恐怖恐怖n情绪迟钝情绪迟钝n情绪淡漠情绪淡漠n情绪倒错情绪倒错n情绪脆弱情绪脆弱n易激惹易激惹n强制性哭笑强制性哭笑n欣快欣快第53页，讲稿共127张，创作于星期日以程度变化为主的情绪障碍n情绪高涨情绪高涨l自诉心里高兴、如同过节l表现为精力充沛、自我评价过高、易激惹且易恢复、行为有感染力l躁狂状态：思维奔逸、情绪高涨、动作增多同时存在n情绪低落情绪低落l自诉精力不足、失眠或睡眠过多l表现为安静独处、愉快感缺失、原有兴趣消失、自我评价低、评价低、自信心不足、可有自杀企图和行为自信心不足、可有自杀企图和行为l抑郁状态：思维迟缓、情绪低落
34、、动作减少同时存在抑郁状态：思维迟缓、情绪低落、动作减少同时存在第54页，讲稿共127张，创作于星期日以程度变化为主的情绪障碍n焦虑焦虑l在缺乏充分事实根据和客观因素的情况下，感到忧虑不安、紧张恐惧、顾虑等，多方劝解也不能消除l常伴有自主神经系统功能紊乱症状l严重的急性焦虑发作惊恐发作n恐怖恐怖l正常恐怖：一种基本情绪，伴有自主神经功能紊乱症状，可被他人理解l异常恐怖：明知没有必要，却无法摆脱对特定情境或事物的恐怖体验，而脱离这种环境或事物后，紧张害怕的体验随即消失第55页，讲稿共127张，创作于星期日关于焦虑（专栏4-1）n弗洛伊德将焦虑分为弗洛伊德将焦虑分为l客体性焦虑l神经性焦虑l道德性
35、焦虑n焦虑症状包括三个方面焦虑症状包括三个方面l与处境不相称的痛苦情绪体验l精神运动性不安l伴有身体不适感的植物神经功能障碍第56页，讲稿共127张，创作于星期日以性质改变为主的情绪障碍n情绪迟钝情绪迟钝l对能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡缺乏相应的情绪反应；人所特有的高级情绪受损，但并未完全丧失n情绪淡漠情绪淡漠l对能引起情绪波动的和与切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情绪反应，表现为漠不关心、表情呆板、内心体验缺乏n情绪倒错情绪倒错l情绪反应与现实刺激的性质不相称第57页，讲稿共127张，创作于星期日脑器质性损害的情绪障碍n情绪脆弱情绪脆弱n易激惹易激惹n强制性哭笑强制性哭笑n欣快欣快第
36、58页，讲稿共127张，创作于星期日第三单元 意志行为障碍n意志增强意志增强l意志活动的增多l不同精神障碍表现不同n意志缺乏意志缺乏l缺乏主动性和积极性l表现为被动、极端懒散、卫生极差；严重者本能行为丧失l见于精神分裂症衰退期、痴呆第59页，讲稿共127张，创作于星期日意志减退n意志活动减少意志活动减少n注意鉴别两种情况注意鉴别两种情况l不一定缺乏意志要求，但受情绪低落影响，总感到自己做不了事或做事没有意思；可能存在部分自知力抑郁状态l程度较轻的意志缺乏者也表现出意志减退，但没有上述情绪体验第60页，讲稿共127张，创作于星期日精神运动性兴奋n两种形式两种形式l协调性的 行为增加与思维、情感、
37、环境协调，有目的、可理解见于躁狂发作l不协调性的多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄第61页，讲稿共127张，创作于星期日精神运动性抑制n木僵木僵n违拗违拗n蜡样屈曲蜡样屈曲n缄默缄默n被动性服从被动性服从n刻板动作刻板动作n模仿动作模仿动作n意向倒错意向倒错n作态作态n强迫动作强迫动作第62页，讲稿共127张，创作于星期日意向倒错n患者的意向活动与一般常情相违背患者的意向活动与一般常情相违背n其行为无法为他人所理解其行为无法为他人所理解n注意诈病注意诈病第63页，讲稿共127张，创作于星期日强迫动作n违反本人意愿，反复出现的动作违反本人意愿，反复出现的动作n明知没有必要，
38、但无法摆脱，并感到痛苦明知没有必要，但无法摆脱，并感到痛苦n常见种类：常见种类：l强迫性洗涤l强迫性检查第64页，讲稿共127张，创作于星期日第四节 常见精神障碍第65页，讲稿共127张，创作于星期日第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍n精神分裂症精神分裂症l至今病因未明l以精神活动不协调或脱离现实为特征意识清晰，但患病期间自知力基本丧失智能完好，但某些认知功能损害，如感知、思维障碍情感、意志行为障碍多起病于青壮年缓慢起病，病程迁延，部分可发展为精神活动衰退缓慢起病，病程迁延，部分可发展为精神活动衰退第66页，讲稿共127张，创作于星期日妄想性障碍n又称偏执性精神障碍又称偏执性精神障碍l主要症状
39、：系统妄想，内容有一定现实性，不荒谬，个别有幻觉l起因不明，年龄一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多l病前人格多具有固执、主观、敏感、猜疑、要强等特征l病程演进缓慢，人格可以保持完整，有一定工作和社会适应能力第67页，讲稿共127张，创作于星期日急性短暂性精神障碍n特点特点l两周内急性起病l以精神病性症状为主l起病前有相应的心因l2-3月内痊愈第68页，讲稿共127张，创作于星期日第二单元 心境障碍n旧称情感性精神障碍旧称情感性精神障碍n特征特征l以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍l伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状l多反复发作，治疗缓解后或发作间期精
40、神状态基本正常，部分可有残留症状或转为慢性第69页，讲稿共127张，创作于星期日常见类型n躁狂发作躁狂发作l主要症状：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋l发作形式：轻型、无精神病症状、有精神病症状、复发性n抑郁发作抑郁发作l主要症状：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓l发作形式：轻型、无精神病症状、有精神病症状、复发性n双向障碍双向障碍l主要症状：情绪高涨和情绪低落交替发作n持续性心境障碍持续性心境障碍第70页，讲稿共127张，创作于星期日持续性心境障碍n主要症状：主要症状：l持续性并常有起伏的心境障碍l症状表现为情绪高涨或情绪低落，但每次发作程度较轻l可持续多年，甚至占据生命的大部分时间
41、l造成相当大的痛苦和功能缺陷n发作形式：发作形式：l环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）l恶劣心境（持续出现心境低落）第71页，讲稿共127张，创作于星期日第三单元 神经症n本单元有关神经症的内容取自许又新教授本单元有关神经症的内容取自许又新教授神经症神经症一书。一书。n神经症的描述性定义：神经症是一种精神障碍，主要表现为持神经症的描述性定义：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性苦，且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病
42、理基础。病理基础。第72页，讲稿共127张，创作于星期日第三单元 神经症n2 2、神经症的五个特点：、神经症的五个特点：l意识到的心理冲突l精神痛苦l持久性l妨碍病人的心理功能或社会功能l没有任何器质性病变作为基础第73页，讲稿共127张，创作于星期日第三单元 神经症n3 3、心理冲突的性质、心理冲突的性质l常形特点常形特点与现实处境直接相联系带有明显的道德性质l变形特点变形特点涉及的常常是生活琐事，他人常不理解不带明显的道德性质第74页，讲稿共127张，创作于星期日第三单元 神经症n4 4、临床简易评定方法、临床简易评定方法n病程病程l小于三个月为短程，1分；l三个月至一年为中程，2分；l一
43、年以上为长程，3分n精神痛苦程度精神痛苦程度l可以主动设法摆脱为轻度，1分l须靠别人帮助或处境改变为中度，2分l几乎无法摆脱为重度，3分第75页，讲稿共127张，创作于星期日第三单元 神经症n4 4、临床简易评定方法、临床简易评定方法n社会功能社会功能l照常工作学习交往或只有轻微伤害，1分l工作学习效率或人际交往显著下降，2分l完全不能工作或完全回避某些必要社会交往，3分n如果总分为如果总分为3 3，还不能诊断为神经症，还不能诊断为神经症;n如果总分不小于如果总分不小于6 6，神经症的诊断是可以成立的，神经症的诊断是可以成立的;n4-54-5分为可疑病例；分为可疑病例；n时间要求不能小于时间要
44、求不能小于3 3个月。个月。第76页，讲稿共127张，创作于星期日第四单元 应激相关障碍n一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍精神障碍n旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍n三类：三类：l急性应激障碍l创伤后应激障碍（PTSD）l适应障碍第77页，讲稿共127张，创作于星期日急性应激障碍n急剧、严重的精神打击后数分钟或数小时发病急剧、严重的精神打击后数分钟或数小时发病n主要症状：主要症状：l意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍l言语缺乏条理、反应迟钝；l可有人格解体；l有强烈恐惧；l精神运动
45、性兴奋或抑制第78页，讲稿共127张，创作于星期日创伤后应激障碍（PTSD）n又称延迟性心因性反应又称延迟性心因性反应n遭受强烈或灾难性精神创伤事件后数月或半年内出现遭受强烈或灾难性精神创伤事件后数月或半年内出现n主要表现主要表现l创伤性体验反复重现l对创伤性经历的选择性遗忘l情感麻木迟钝，与人疏远，回避引起创伤回忆的情境与活动l植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠l伴有焦虑、抑郁，可有自杀观念第79页，讲稿共127张，创作于星期日适应障碍n在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现反应性情绪在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现反应性情绪障碍障碍n遭遇生活事件后一个月内起病，病程
46、一般不超过六个月遭遇生活事件后一个月内起病，病程一般不超过六个月n起病与个人素质或易感性有关起病与个人素质或易感性有关n主要表现：主要表现：l抑郁心境、焦虑、烦恼或这些情绪的混合l无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状l一定程度的处理日常事务能力受损l可伴随品行障碍，尤其是青少年第80页，讲稿共127张，创作于星期日第五单元 人格障碍n人格障碍人格障碍特点：特点：l人格特征明显偏离正常，形成一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式l由于这种模式明显影响社会和职业功能l有痛苦体验或贻害周围l18岁以上才能诊断第81页，讲稿共127张，创作于星期日临床常见类型n偏执性：猜疑和偏执偏执性：猜疑
47、和偏执n分裂样：观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明分裂样：观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷显缺陷n反社会：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷反社会：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷n冲动性：阵发性情感爆发伴明显冲动性行为冲动性：阵发性情感爆发伴明显冲动性行为n表演性：过分感情用事或夸张言行以吸引别人注意表演性：过分感情用事或夸张言行以吸引别人注意n强迫性：过分要求严格与完美无缺强迫性：过分要求严格与完美无缺n焦虑性：一贯紧张、担忧、自卑；焦虑性：一贯紧张、担忧、自卑；n依赖性：依赖、不能独立解决问题；依赖性：依赖、不能独立解决问题；第82页，讲
48、稿共127张，创作于星期日第六单元 心理生理障碍n与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍n类型很多，举出以下两种：类型很多，举出以下两种：l进食障碍神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐l睡眠障碍失眠症、嗜睡症、某些发作性睡眠异常（睡行症、夜惊、梦魇）第83页，讲稿共127张，创作于星期日第七单元 癔症n又称歇斯底里又称歇斯底里n特点特点l没有器质性病变l多以人格倾向为基础l受心理、社会、环境因素影响而产生l发作时无自知力第84页，讲稿共127张，创作于星期日临床表现的分类n分离性障碍（癔症性精神障碍）分离性障碍（癔症性精神障碍）l癔症
49、性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病n转换性障碍（癔症性躯体障碍）转换性障碍（癔症性躯体障碍）l不能发现相应的器质性病变l主要类型l运动障碍：痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能l感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明或失聪、管视n癔症的特殊表现形式癔症的特殊表现形式l流行性癔症（癔症的集体发作）第85页，讲稿共127张，创作于星期日第五节 心理健康与心理不健康第86页，讲稿共127张，创作于星期日第一单元 关于心理健康的定义n心理健康的标志（第三届国际心理卫生大会心理健康的标志（第三届国际心理卫生大会1946194
50、6）l身体、智力、情绪十分协调l适应环境，人际关系中彼此谦让l有幸福感l在职业工作中能充分发挥自己的作用，过着有效率的生活n本书定义：心理健康是指心理形式协调、内容与现实本书定义：心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格相对稳定的状态。一致和人格相对稳定的状态。第87页，讲稿共127张，创作于星期日第二单元 评估心理健康的标准n许又新的三标准许又新的三标准l体验标准：个人主观体验和内心世界的状况，良好的心情、恰当的自我评价；l操作标准：通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效率；核心是效率，心理活动效率和社会效率或社会功能；l发展标准：个体心理发展状况的纵向考察和分析；l三个指标