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1、会计学1人体发育学人体发育学 粗大运动粗大运动OK目的与要求目的与要求n n掌握反射发育及姿势运动发育规律；n n熟悉影响因素及异常发育；n n了解粗大运动发育评定内容、方法及一些常用的评定量表。第1页/共109页目目目目 录录录录第一节第一节 粗大运动发育粗大运动发育规律规律 一、反射发育一、反射发育 二、姿势运动二、姿势运动发育发育第二节第二节 影响因素及异影响因素及异常发育常发育 一、影响因素一、影响因素 二、异常发育二、异常发育第三节第三节 粗大运动发育粗大运动发育评定评定 一、评定内容一、评定内容及方法及方法 二、常用的评二、常用的评定量表定量表第2页/共109页第一节第一节 粗大运
2、动发育规律粗大运动发育规律第3页/共109页 什么是粗大运动发育什么是粗大运动发育什么是粗大运动发育什么是粗大运动发育?粗大运动发育是指抬头、坐、翻身、爬、站、粗大运动发育是指抬头、坐、翻身、爬、站、粗大运动发育是指抬头、坐、翻身、爬、站、粗大运动发育是指抬头、坐、翻身、爬、站、走、跳等运动发育，是人类最基本的姿势和移动能走、跳等运动发育，是人类最基本的姿势和移动能走、跳等运动发育，是人类最基本的姿势和移动能走、跳等运动发育，是人类最基本的姿势和移动能力的发育。力的发育。力的发育。力的发育。本章粗大运动发育主要介绍本章粗大运动发育主要介绍本章粗大运动发育主要介绍本章粗大运动发育主要介绍反射发育
3、及姿势运反射发育及姿势运反射发育及姿势运反射发育及姿势运动发育动发育动发育动发育两方面。两方面。两方面。两方面。第4页/共109页一、反射发育有哪几方一、反射发育有哪几方面？面？原始反射原始反射立直反射立直反射平衡反应平衡反应第5页/共109页（一）原始反射（一）原始反射（一）原始反射（一）原始反射(primitive reflex)(primitive reflex)(primitive reflex)(primitive reflex)什么是原始反射？什么是原始反射？新生儿与生俱来的非条件反射，也是婴儿特有新生儿与生俱来的非条件反射，也是婴儿特有的一过性反射，其中枢位于脊髓、延髓和桥脑。的
4、一过性反射，其中枢位于脊髓、延髓和桥脑。是胎儿得以娩出的动力，是人类初期各种生命是胎儿得以娩出的动力，是人类初期各种生命现象的基础，也是后来分节运动和随意运动的基础。现象的基础，也是后来分节运动和随意运动的基础。特点：特点：不精确、易泛化不精确、易泛化 原始反射缺如、减弱、亢进或残存，都是异常原始反射缺如、减弱、亢进或残存，都是异常的表现。的表现。第6页/共109页1.1.1.1.觅食反射（觅食反射（觅食反射（觅食反射（rooting reflexrooting reflexrooting reflexrooting reflex）2.2.2.2.手握持反射（手握持反射（手握持反射（手握持反射
5、（hand palmar grasp reflexhand palmar grasp reflexhand palmar grasp reflexhand palmar grasp reflex）3.3.3.3.足握持反射（足握持反射（足握持反射（足握持反射（foot palmar grasp reflexfoot palmar grasp reflexfoot palmar grasp reflexfoot palmar grasp reflex）4.4.4.4.拥抱反射（拥抱反射（拥抱反射（拥抱反射（Moro reflexMoro reflexMoro reflexMoro reflex）
6、拥抱型；拥抱型；拥抱型；拥抱型；伸展型伸展型伸展型伸展型5.5.5.5.放置反射（放置反射（放置反射（放置反射（placing reflexplacing reflexplacing reflexplacing reflex）6.6.6.6.踏步反射（踏步反射（踏步反射（踏步反射（stepping reflexstepping reflexstepping reflexstepping reflex）7.7.7.7.张口反射（张口反射（张口反射（张口反射（BabkinBabkinBabkinBabkin）8.8.8.8.上肢移位反射（上肢移位反射（上肢移位反射（上肢移位反射（arm passa
7、ge reflexarm passage reflexarm passage reflexarm passage reflex）9.9.9.9.侧弯反射侧弯反射侧弯反射侧弯反射(incurvation reflex)(incurvation reflex)(incurvation reflex)(incurvation reflex)10.10.10.10.紧张性迷路反射（紧张性迷路反射（紧张性迷路反射（紧张性迷路反射（tonic labyrinthine reflextonic labyrinthine reflextonic labyrinthine reflextonic labyrin
8、thine reflex，TLRTLRTLRTLR）11.11.11.11.非对称性紧张性颈反射（非对称性紧张性颈反射（非对称性紧张性颈反射（非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic neck reflex,asymmetrical tonic neck reflex,asymmetrical tonic neck reflex,asymmetrical tonic neck reflex,ATNRATNRATNRATNR）12.12.12.12.对称性紧张性颈反射（对称性紧张性颈反射（对称性紧张性颈反射（对称性紧张性颈反射（symmetrical tonic neck re
9、flex,STNRsymmetrical tonic neck reflex,STNRsymmetrical tonic neck reflex,STNRsymmetrical tonic neck reflex,STNR）13.13.13.13.交叉伸展反射（交叉伸展反射（交叉伸展反射（交叉伸展反射（crossed extension reflexcrossed extension reflexcrossed extension reflexcrossed extension reflex）14.14.14.14.阳性支持反射（阳性支持反射（阳性支持反射（阳性支持反射（positive su
10、pporting reflexpositive supporting reflexpositive supporting reflexpositive supporting reflex）第7页/共109页1.1.1.1.觅食反射觅食反射觅食反射觅食反射（rooting reflexrooting reflexrooting reflexrooting reflex）该反射缺失预示较严重的病理现象，智力该反射缺失预示较严重的病理现象，智力该反射缺失预示较严重的病理现象，智力该反射缺失预示较严重的病理现象，智力落后、脑瘫可持续存在。落后、脑瘫可持续存在。落后、脑瘫可持续存在。落后、脑瘫可持续存在
11、。（1 1 1 1）检查方法：）检查方法：）检查方法：）检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下唇。用手指触摸婴儿的口角或上下唇。用手指触摸婴儿的口角或上下唇。用手指触摸婴儿的口角或上下唇。（2 2 2 2）反应：）反应：）反应：）反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找 乳头动作。乳头动作。乳头动作。乳头动作。（3 3 3 3）存在时期：）存在时期：）存在时期：）存在时期：0 0 0 04 4 4 4个月。个月。个月。个月。第8页/共109页2.2.2.2.手握持反射（手握持反射（手握持反射（手握持反射
12、（hand palmar grasp reflexhand palmar grasp reflexhand palmar grasp reflexhand palmar grasp reflex）出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在偏肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在偏肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在偏肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在持续存瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在持续存瘫患儿双侧不
13、对称，也可一侧持续存在持续存瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在持续存在将会影响小儿主动抓握和前臂的支撑在将会影响小儿主动抓握和前臂的支撑在将会影响小儿主动抓握和前臂的支撑在将会影响小儿主动抓握和前臂的支撑 （1 1 1 1）检查方法：）检查方法：）检查方法：）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的将手指或其它物品从婴儿手掌的将手指或其它物品从婴儿手掌的将手指或其它物品从婴儿手掌的 尺侧放入并按压。尺侧放入并按压。尺侧放入并按压。尺侧放入并按压。（2 2 2 2）反应：）反应：）反应：）反应：小儿手指屈曲握物。小儿手指屈曲握物。小儿手指屈曲握物。小儿手指屈曲握物。（3 3 3 3）存在时期：）存
14、在时期：）存在时期：）存在时期：0 0 0 04 4 4 4个月。个月。个月。个月。第9页/共109页 出生后即出现，随着独占功能的建立而消失出生后即出现，随着独占功能的建立而消失出生后即出现，随着独占功能的建立而消失出生后即出现，随着独占功能的建立而消失 持续存在将会影响小儿站立功能持续存在将会影响小儿站立功能持续存在将会影响小儿站立功能持续存在将会影响小儿站立功能 脑瘫患儿此反射可持续存在脑瘫患儿此反射可持续存在脑瘫患儿此反射可持续存在脑瘫患儿此反射可持续存在 （1 1 1 1）检查方法：）检查方法：）检查方法：）检查方法：将手指或木棍从婴儿足掌的尺侧将手指或木棍从婴儿足掌的尺侧将手指或木
15、棍从婴儿足掌的尺侧将手指或木棍从婴儿足掌的尺侧 放入并按压放入并按压放入并按压放入并按压 （2 2 2 2）反应：）反应：）反应：）反应：小儿足趾屈曲。小儿足趾屈曲。小儿足趾屈曲。小儿足趾屈曲。（3 3 3 3）存在时期：）存在时期：）存在时期：）存在时期：0 0 0 010101010个月。个月。个月。个月。3.3.3.3.足握持反射（足握持反射（足握持反射（足握持反射（foot palmar grasp reflexfoot palmar grasp reflexfoot palmar grasp reflexfoot palmar grasp reflex）第10页/共109页4.4.4
16、.4.拥抱反射（拥抱反射（拥抱反射（拥抱反射（Moro reflexMoro reflexMoro reflexMoro reflex）又称又称又称又称惊吓反射惊吓反射惊吓反射惊吓反射。由于头部和背部位置关系的。由于头部和背部位置关系的。由于头部和背部位置关系的。由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的突然变化，刺激颈深部的突然变化，刺激颈深部的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，本体感受器，本体感受器，本体感受器，引起上引起上引起上引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。肌张力低
17、下及严重智力障碍患儿难以引出肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引出肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引出肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引出 早产、低钙、核黄疸、脑瘫等此反射可亢进或延早产、低钙、核黄疸、脑瘫等此反射可亢进或延早产、低钙、核黄疸、脑瘫等此反射可亢进或延早产、低钙、核黄疸、脑瘫等此反射可亢进或延迟消失迟消失迟消失迟消失 偏瘫患儿左右不对称偏瘫患儿左右不对称偏瘫患儿左右不对称偏瘫患儿左右不对称 该反射持续存在，将会影响小儿手的主动运动发该反射持续存在，将会影响小儿手的主动运动发该反射持续存在，将会影响小儿手的主动运动发该反射持续存在，将会影响小儿手的主动运动发育、双手中间位的发育、手口
18、眼协调发育等育、双手中间位的发育、手口眼协调发育等育、双手中间位的发育、手口眼协调发育等育、双手中间位的发育、手口眼协调发育等 第11页/共109页（1 1 1 1）检查方法：）检查方法：）检查方法：）检查方法：小儿呈仰卧位，小儿呈仰卧位，小儿呈仰卧位，小儿呈仰卧位，5 5 5 5种引出的方法种引出的方法种引出的方法种引出的方法 声法：声法：声法：声法：用力敲打床边附近发出声音用力敲打床边附近发出声音用力敲打床边附近发出声音用力敲打床边附近发出声音落法：落法：落法：落法：抬高小儿头部抬高小儿头部抬高小儿头部抬高小儿头部15cm15cm15cm15cm后下落后下落后下落后下落托法：托法：托法：托
19、法：平托起小儿，令头部向后倾斜平托起小儿，令头部向后倾斜平托起小儿，令头部向后倾斜平托起小儿，令头部向后倾斜1010101015151515弹足法：弹足法：弹足法：弹足法：用手指轻弹小儿足底用手指轻弹小儿足底用手指轻弹小儿足底用手指轻弹小儿足底拉手法：拉手法：拉手法：拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离 开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出第12页/共109页 （2 2 2
20、 2）反应：）反应：）反应：）反应：分为两型分为两型分为两型分为两型拥抱型：拥抱型：拥抱型：拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢小儿两上肢对称性伸直外展，下肢小儿两上肢对称性伸直外展，下肢小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。伸展型：伸展型：伸展型：伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突又称不完全型，
21、可见小儿双上肢突又称不完全型，可见小儿双上肢突又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感觉，觉，觉，觉，多见多见多见多见3 3 3 3个月以上的婴儿。个月以上的婴儿。个月以上的婴儿。个月以上的婴儿。第13页/共109页（3 3 3 3）存在时期：）存在时期：）存在时期：）存在时期：拥抱型拥抱型拥抱型拥抱型0 0 0 03 3 3 3个月个月个月个月 伸展型伸展型伸展型伸展型4 4 4 46 6 6 6个月个月个月个月第14页/共109页5.5.5.5.放置
22、反射（放置反射（放置反射（放置反射（placing reflexplacing reflexplacing reflexplacing reflex）又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。（1 1 1 1）检查方法：）检查方法：）检查方法：）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于扶小儿呈立位，将一侧足背抵于扶小儿呈立位，将一侧足背抵于扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。桌面边缘。桌面边缘。桌面边缘。（2 2 2 2）反应：）反应：）反应：）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下可见小儿将足背抵于桌
23、面边缘侧下可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。肢抬到桌面上。肢抬到桌面上。肢抬到桌面上。（3 3 3 3）存在时期：）存在时期：）存在时期：）存在时期：0 0 0 02 2 2 2个月。个月。个月。个月。第15页/共109页6.6.6.6.踏步反射（踏步反射（踏步反射（踏步反射（stepping reflexstepping reflexstepping reflexstepping reflex）又称步行反射又称步行反射又称步行反射又称步行反射,臀位分娩的新生儿、肌张力低下或臀位分娩的新生儿、肌张力低下或臀位分娩的新生儿、肌张力低下或臀位分娩的新生儿、肌
24、张力低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。反射可亢进并延迟消失。反射可亢进并延迟消失。反射可亢进并延迟消失。（1 1 1 1）检查方法：）检查方法：）检查方法：）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。（2 2 2
25、2）反应：）反应：）反应：）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。类似迈步动作。类似迈步动作。类似迈步动作。（3 3 3 3）存在时期）存在时期）存在时期）存在时期:0 0 0 03 3 3 3个月。个月。个月。个月。第16页/共109页臀位分娩臀位分娩伸腿臀：分娩的时候伸腿臀：分娩的时候臀部先出，两腿向上臀部先出，两腿向上伸展至脸部，这是臀伸展至脸部，这是臀位最常见的一种位最常见的一种。完全臀位：也是臀完全臀位：也是臀部先出，两腿膝盖部先出，两腿膝盖折合，交叉放在腹折合，交叉放在腹部
26、处。部处。足先臀：一只脚或足先臀：一只脚或两只脚向下伸展，两只脚向下伸展，比臀部先出。比臀部先出。第17页/共109页 7.7.7.7.张口反射张口反射张口反射张口反射（BabkinBabkinBabkinBabkin）延迟消失提示脑损伤、脑瘫或智力低下，锥体外系延迟消失提示脑损伤、脑瘫或智力低下，锥体外系延迟消失提示脑损伤、脑瘫或智力低下，锥体外系延迟消失提示脑损伤、脑瘫或智力低下，锥体外系损伤时明显损伤时明显损伤时明显损伤时明显 （1 1 1 1）检查方法：）检查方法：）检查方法：）检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与小儿仰卧位，检查者用双手中指与小儿仰卧位，检查者用双手中指与小儿仰卧
27、位，检查者用双手中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手掌。掌。掌。掌。（2 2 2 2）反应：）反应：）反应：）反应：小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小儿双手即出现。儿双手即出现。儿双手即出现。儿双手即出现。（3 3 3 3）存在时期：）存在时期：）存在时期：）存在时期：0 0 0 02 2 2 2个月。个月。个月。个月。第18页/共109页 8.8.8.8.
28、上肢移位反射（上肢移位反射（上肢移位反射（上肢移位反射（arm passage reflexarm passage reflexarm passage reflexarm passage reflex）脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失 （1 1 1 1）检查方法：）检查方法：）检查方法：）检查方法：小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于 脊柱两侧，稍候观察
29、变化。脊柱两侧，稍候观察变化。脊柱两侧，稍候观察变化。脊柱两侧，稍候观察变化。（2 2 2 2）反应：）反应：）反应：）反应：小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后 方移向前方，手移到嘴边。方移向前方，手移到嘴边。方移向前方，手移到嘴边。方移向前方，手移到嘴边。（3 3 3 3）存在时期：）存在时期：）存在时期：）存在时期：0 0 0 06 6 6 6周。周。周。周。第19页/共109页 9.9.9.9.侧弯反射侧弯反射侧弯反射侧弯反射 (incurvation reflex)(incur
30、vation reflex)(incurvation reflex)(incurvation reflex)又称躯干内弯反射。又称躯干内弯反射。又称躯干内弯反射。又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，脑瘫患儿肌张力低下难以引出，脑瘫患儿肌张力低下难以引出，脑瘫患儿肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。或肌张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。或肌张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。或肌张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。持续存在，将影响躯干的自主运动，从而影响翻身、持续存在，将影响躯干的自主运动，从而影响翻身、持续存在，将影响躯干的自
31、主运动，从而影响翻身、持续存在，将影响躯干的自主运动，从而影响翻身、坐、站及体位变换功能。坐、站及体位变换功能。坐、站及体位变换功能。坐、站及体位变换功能。（1 1 1 1）检查方法：）检查方法：）检查方法：）检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。刺激一侧脊柱旁或腰部。刺激一侧脊柱旁或腰部。刺激一侧脊柱旁或腰部。（2 2 2 2）反应：）反应：）反应：）反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。（3 3 3
32、 3）存在时期：）存在时期：）存在时期：）存在时期：0 0 0 06 6 6 6个月。个月。个月。个月。第20页/共109页 10.10.10.10.紧张性迷路反射（紧张性迷路反射（紧张性迷路反射（紧张性迷路反射（tonic labyrinthine reflextonic labyrinthine reflextonic labyrinthine reflextonic labyrinthine reflex，TLRTLRTLRTLR）也称前庭脊髓反射，也称前庭脊髓反射，也称前庭脊髓反射，也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重力方向发头部在空间位置及重力方向发头部在空间位置及重力方向发头部在空
33、间位置及重力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响小儿自主伸展、屈曲以及抬头的发育。续存在将影响小儿自主伸展、屈曲以及抬头的发育。续存在将影响小儿自主伸展、屈曲以及抬头的发育。续存在将影响小儿自主伸展、屈曲以及抬头的发育。（1 1）检查方法：）检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化。位，观察其运动和姿势变化。（2 2）反应：）反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体
34、以屈曲姿势为主，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。部前屈，臀部凸起。（3 3）存在时期：）存在时期：0 04 4个月。个月。第21页/共109页11.11.11.11.非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic neck reflex,ATNRasymmetrical tonic neck reflex,ATNRasymmetrical tonic neck reflex,ATNRasymmetrical tonic neck reflex,ATNR）头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受头部
35、位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受到刺激时到刺激时到刺激时到刺激时四肢肌紧张的变化四肢肌紧张的变化四肢肌紧张的变化四肢肌紧张的变化去大脑强直、锥体外系损伤时亢进，锥体系损伤去大脑强直、锥体外系损伤时亢进，锥体系损伤去大脑强直、锥体外系损伤时亢进，锥体系损伤去大脑强直、锥体外系损伤时亢进，锥体系损伤也可见部分亢进也可见部分亢进也可见部分亢进也可见部分亢进 6 6 6 6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之
36、一持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行等手口眼协调、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行等手口眼协调、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行等手口眼协调、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行等运动发育运动发育运动发育运动发育第22页/共109页（1 1 1 1）检查方法：）检查方法：）检查方法：）检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的小儿仰卧位，检查者将小儿的小儿仰卧位，检查者将小儿的小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧。头转向一侧。头转向一侧。头转向
37、一侧。（2 2 2 2）反应：）反应：）反应：）反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。而伸展，头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。而伸展，头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。而伸展，头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。（3 3 3 3）存在时期：）存在时期：）存在时期：）存在时期：0 0 0 04 4 4 4个月。个月。个月。个月。第23页/共109页12.12.12.12.对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射 （symmetrical ton
38、ic neck reflex,STNRsymmetrical tonic neck reflex,STNRsymmetrical tonic neck reflex,STNRsymmetrical tonic neck reflex,STNR）意义同意义同意义同意义同ATNRATNRATNRATNR，该反射持续存在，将会影响小儿全，该反射持续存在，将会影响小儿全，该反射持续存在，将会影响小儿全，该反射持续存在，将会影响小儿全身自主伸展与屈曲的发育。身自主伸展与屈曲的发育。身自主伸展与屈曲的发育。身自主伸展与屈曲的发育。（1 1 1 1）检查方法：）检查方法：）检查方法：）检查方法：小儿呈俯悬卧
39、位，使头前屈或背屈。小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。（2 2 2 2）反应：）反应：）反应：）反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。屈时，上肢伸展，下肢屈曲。屈时，上肢伸展，下肢屈曲。屈时，上肢伸展，下肢屈曲。（3 3 3 3）存在时期：）存在时期：）存在时期：）存在时期：0 0 0 04 4 4 4个月。个月。个月。个月。第24页/共109页13.13.13.13.交叉伸展反射交叉伸展反射交叉伸展反射
40、交叉伸展反射（crossed extension reflexcrossed extension reflexcrossed extension reflexcrossed extension reflex）此反射胎儿期已经很活跃此反射胎儿期已经很活跃此反射胎儿期已经很活跃此反射胎儿期已经很活跃 （1 1 1 1）检查方法：）检查方法：）检查方法：）检查方法：小儿仰卧位，检查者握住小儿一小儿仰卧位，检查者握住小儿一小儿仰卧位，检查者握住小儿一小儿仰卧位，检查者握住小儿一侧膝部使下肢伸直，按压或敲打此侧足底；侧膝部使下肢伸直，按压或敲打此侧足底；侧膝部使下肢伸直，按压或敲打此侧足底；侧膝部使下肢
41、伸直，按压或敲打此侧足底；小小小小儿仰卧位，一侧下肢屈曲，一侧下肢伸展，检查者儿仰卧位，一侧下肢屈曲，一侧下肢伸展，检查者儿仰卧位，一侧下肢屈曲，一侧下肢伸展，检查者儿仰卧位，一侧下肢屈曲，一侧下肢伸展，检查者使伸展侧下肢屈曲。使伸展侧下肢屈曲。使伸展侧下肢屈曲。使伸展侧下肢屈曲。（2 2 2 2）反应：）反应：）反应：）反应：可见对侧下肢先屈曲，然后内收、可见对侧下肢先屈曲，然后内收、可见对侧下肢先屈曲，然后内收、可见对侧下肢先屈曲，然后内收、伸直，似要蹬掉这个刺激；伸直，似要蹬掉这个刺激；伸直，似要蹬掉这个刺激；伸直，似要蹬掉这个刺激；可见对侧屈曲位下肢变可见对侧屈曲位下肢变可见对侧屈曲位
42、下肢变可见对侧屈曲位下肢变为伸展。为伸展。为伸展。为伸展。（3 3 3 3）持续时间：）持续时间：）持续时间：）持续时间：0 0 0 02 2 2 2个月个月个月个月第25页/共109页14.14.14.14.阳性支持反射阳性支持反射阳性支持反射阳性支持反射（positive supporting positive supporting positive supporting positive supporting reflexreflexreflexreflex）3 3 3 3个月以后仍呈阳性，提示反射发育迟滞个月以后仍呈阳性，提示反射发育迟滞个月以后仍呈阳性，提示反射发育迟滞个月以后仍呈阳
43、性，提示反射发育迟滞 （1 1 1 1）检查方法：）检查方法：）检查方法：）检查方法：使患儿保持立位，足底着桌使患儿保持立位，足底着桌使患儿保持立位，足底着桌使患儿保持立位，足底着桌面数次。面数次。面数次。面数次。（2 2 2 2）反应：）反应：）反应：）反应：下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖屈，也可引起膝反张。屈，也可引起膝反张。屈，也可引起膝反张。屈，也可引起膝反张。（3 3 3 3）持续时间：）持续时间：）持续时间：）持续时间：0 0 0 02 2 2 2个月。个月。个月。个月。第26页/共109页 原始反射
44、出现及存在时间原始反射出现及存在时间原始反射原始反射出现及存在时间出现及存在时间觅食反射觅食反射手握持反射手握持反射足握持反射足握持反射拥抱反射拥抱反射放置反射放置反射踏步反射踏步反射张口反射张口反射上肢移位反射上肢移位反射侧弯反射侧弯反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射交叉伸展反射交叉伸展反射阳性支持反射阳性支持反射 0 04m 4m 0 04m4m 0 010m10m 0 06m6m 0 02m2m 0 03m3m 0 02m2m 0 06w6w 0 06m6m 0 04m4m 0 04m4m 0 04m4m 0 02
45、m2m 0 02m2m脊髓、延髓脊髓、延髓 桥脑桥脑第27页/共109页（二）立直反射（二）立直反射（二）立直反射（二）立直反射 又称矫正反射，又称矫正反射，又称矫正反射，又称矫正反射，是身体在空间发生位置变化时，是身体在空间发生位置变化时，是身体在空间发生位置变化时，是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射的中枢主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射的中枢主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射的中枢主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射的中枢在中脑和间脑。在中脑和间脑。在中脑和间脑。在中脑和间脑。其主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈其主要功能是维持头在空间的正常
46、姿势、头颈其主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈其主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发展的基础。功能发展的基础。功能发展的基础。功能发展的基础。第28页/共109页 1.颈立直反射颈立直反射（neck righting reflex）2躯干头部立直反射躯干头部立直反射（body righting reflex acting on the head）3躯干躯干立直反射躯干躯干立直反射（body righting
47、reflex acting on the body）4迷路性立直反射迷路性立直反射（labyrinthine righting reflex）5视性立直反射视性立直反射（optical righting reflex）6降落伞反射降落伞反射（parachute reflex）第29页/共109页1.1.1.1.颈立直反射颈立直反射颈立直反射颈立直反射（neck righting reflexneck righting reflexneck righting reflexneck righting reflex）新生儿期唯一能见到的立直反射新生儿期唯一能见到的立直反射新生儿期唯一能见到的立直反射
48、新生儿期唯一能见到的立直反射 是小儿躯干对头部保持正常关系的反射，以是小儿躯干对头部保持正常关系的反射，以是小儿躯干对头部保持正常关系的反射，以是小儿躯干对头部保持正常关系的反射，以后逐渐被躯干立直反射所取代后逐渐被躯干立直反射所取代后逐渐被躯干立直反射所取代后逐渐被躯干立直反射所取代 出生后出现，持续出生后出现，持续出生后出现，持续出生后出现，持续6 6 6 68 8 8 8个月个月个月个月第30页/共109页（1 1 1 1）检查方法：）检查方法：）检查方法：）检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿头小儿仰卧位，检查者将小儿头小儿仰卧位，检查者将小儿头小儿仰卧位，检查者将小儿头部向一侧转动。部
49、向一侧转动。部向一侧转动。部向一侧转动。（2 2 2 2）反应：）反应：）反应：）反应：小儿的肩部、躯干、骨盆都随头转小儿的肩部、躯干、骨盆都随头转小儿的肩部、躯干、骨盆都随头转小儿的肩部、躯干、骨盆都随头转动的方向而转动。动的方向而转动。动的方向而转动。动的方向而转动。第31页/共109页2.2.2.2.躯干头部立直反射躯干头部立直反射躯干头部立直反射躯干头部立直反射（body righting reflex body righting reflex body righting reflex body righting reflex actingactingactingacting on t
50、he headon the headon the headon the head ）2323个月个月个月个月5 5岁岁岁岁（1 1）检查方法：）检查方法：）检查方法：）检查方法：小儿呈仰卧位，检查者握住小儿小儿呈仰卧位，检查者握住小儿小儿呈仰卧位，检查者握住小儿小儿呈仰卧位，检查者握住小儿两下肢向一侧回旋成侧卧位。两下肢向一侧回旋成侧卧位。两下肢向一侧回旋成侧卧位。两下肢向一侧回旋成侧卧位。（2 2）反应：）反应：）反应：）反应：此时小儿头部也随着躯干转动，并有此时小儿头部也随着躯干转动，并有此时小儿头部也随着躯干转动，并有此时小儿头部也随着躯干转动，并有头部上抬的动作。头部上抬的动作。头部上