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1、关于心房颤动病人的观察及护理要点第1页，讲稿共10张，创作于星期日一概念及病因|一、心房颤动（Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房多个异位节律点各自已不同的速度发放冲动所致。|二、病因|阵发性心房颤动可见于情绪激动、手术后、或者急性酒精中毒；持续性心房颤动常见于高血压病、冠心病、瓣膜病、慢性肺部疾病、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等。心脏与肺部疾病病人发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或动力学紊乱也可出现房颤。|第2页，讲稿共10张，创作于星期日二、临床表现|心房颤动症状的轻重受心室率快慢的影响。快速型房颤时可感 心悸、胸闷、气短、活动受限。心室率超过150次/分时，可
2、诱发心绞 痛、充血性心力衰竭。心室率不快时可无症状。心房颤动时心房有效收 缩消失，心排血量比窦性心律减少25%。心房颤动时有较高的体循环栓 塞发生危险。主要表现为第一心音强弱不等，心律极不规则及脉搏短绌。第3页，讲稿共10张，创作于星期日三、心电图特点|（1）P波消失，代之以f波。|（2）f波频率为350600次/分，其大小、形态和振幅不同。|（3）心室率绝对不规则，未治疗时通常为100160次/分当发生完全性房室传导阻滞时，心室率可完全均齐。|（4）QRS波群形态正常。当发生室内差异性传导时，QRS波群可宽大畸形。第4页，讲稿共10张，创作于星期日四、护理观察 严密观察心率、心律、呼吸、面色
3、、血压变化。患者诉心悸、气短、胸闷、乏力，尤其在体力活动后心室率明显增加，并可出现晕厥，尤其是老年患者，由于脑缺氧及迷走神经亢进所致。重症患者遵医嘱持续心电监护。第5页，讲稿共10张，创作于星期日五、计数和记录 脉搏短绌的患者由两名护士同时测量，一人听心率，另一人脉率，由听心率发出“起”或“停”口令，记时1分钟。以分数式记录，记录方式为心率/脉率。如心率200次/分，脉率80次/分，记录200/80次/分。第6页，讲稿共10张，创作于星期日六、治疗|房颤的治疗分为药物治疗和消融治疗。|药物治疗主要包括药物转律（胺碘酮，商品名可达龙），药物控制心率（如西地兰，盐酸美托洛尔，维拉帕米等）以及抗凝治
4、疗（华法林，阿司匹林）。|消融治疗分为内科介入治疗及外科术中消融。其中，心脏瓣膜疾病合并房颤，在瓣膜手术同时，术中进行房颤消融，可大大降低围手术期风险，改善患者预后，提高长期生存质量。第7页，讲稿共10张，创作于星期日七、药物治疗的观察|胺碘酮|适应症适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率，心室颤动。|用法和用量静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以11.5mg/min维持，6小时后减至0.51mg/min，一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过34天。|不良反应（1）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。（2）房室传导阻
5、滞。（3）偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。（4）促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。（5）静注时产生低血压。偶可发生低血钙及血清肌酐升高。静脉用药时局部刺激产生静脉炎，宜用氯化钠注射液或注射用水稀释，或采用中心静脉用药。禁忌严重窦房结功能异常者禁用。或度房室传导阻滞、双束支传导阻滞（除非已有起搏器）者禁用。心动过缓引起晕厥者禁用。各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。对碘过敏者禁用。第8页，讲稿共10张，创作于星期日|西地兰西地兰|药理作用：药理作用：强心药，加强心肌收缩。|适应证：适应证：急性心力衰竭，心房颤动，室上性心动过速。|用法：用法：口服：饱和量1-16mg，分次服，维持量每日02505mg；静注或肌注：快速饱和量，第1次0.40.8mg，以后每24小时再给0.20.4mg，总量11.6mg。|不良反应：不良反应：胃肠道反应，心脏毒性，神经系统症状。|注意事项：注意事项：静注需慢，应注意心率，心律的变化。|先用利尿剂，后用强心剂，避免因左、右心室排血量不平衡而加重肺淤血和肺水肿第9页，讲稿共10张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第10页，讲稿共10张，创作于星期日