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1、重点重点业务培培训结核核病防治病防治第1页，此课件共74页哦 第一节、结核病流行趋势第一节、结核病流行趋势 第2页，此课件共74页哦估算病人数估算病人数估算死亡人数估算死亡人数 140万万*（范围：（范围：120万万160万）万）880万万（范围：（范围：850万万920万）万）650万万各类结核病：新发各类结核病：新发耐多药结核：现患耐多药结核：现患艾滋病合并结核病艾滋病合并结核病 110万（万（13%）（范围：（范围：100万万120万）万）35万万（范围：（范围：32万万39万）万）*包括包括HIV阳性患阳性患者者全球结核病负担全球结核病负担-2010年年 约约15万万024254950
2、99100299300 and higherNo estimate available第3页，此课件共74页哦到目前为止取得的成绩到目前为止取得的成绩1995-2010年间，治愈了年间，治愈了4,600万例结核患者万例结核患者依照依照1995年的关怀标准，避免了年的关怀标准，避免了700万例结核万例结核病患者死亡病患者死亡死亡率自死亡率自1990年下降了年下降了40%治愈率治愈率87%,对对TB/HIV双重感染患者的关怀双重感染患者的关怀正在改善正在改善全球范围内正向着死亡率下降全球范围内正向着死亡率下降50%的目标迈的目标迈进进正向着正向着2015千年发展目标按部就班地前进：千年发展目标按部
3、就班地前进：全球结核病发病率在全球结核病发病率在2002年达到高峰年达到高峰但是但是.结核病发病率下降过于缓慢，耐多药结核结核病发病率下降过于缓慢，耐多药结核病防治目前刚刚开始扩展病防治目前刚刚开始扩展第4页，此课件共74页哦全球结核病发病率自全球结核病发病率自2002年高峰之后呈下降趋势，但每年高峰之后呈下降趋势，但每年下降幅度年下降幅度1%2002年为高峰年为高峰发病率发病率(各类结核，包括各类结核，包括HIV感染者感染者)结核病登记率结核病登记率HIV感染者中结核病发病率感染者中结核病发病率阴影面积阴影面积=不确定区间不确定区间病人登记缺口病人登记缺口第5页，此课件共74页哦2010年流
4、调结果年流调结果第6页，此课件共74页哦第7页，此课件共74页哦患者类别患者类别耐多药率耐多药率广泛耐药率广泛耐药率新患者新患者5.71%0.47%复治患者复治患者25.64%2.06%全部患者全部患者8.32%0.68%2007-2008 全国结核病耐药性基线调查全国结核病耐药性基线调查估计每年新发估计每年新发MDR-TB 患者患者 12万万估计每年新发估计每年新发XDR-TB 患者患者 9 000例例第8页，此课件共74页哦 根据根据2008-2009年我省对年我省对208例初治涂阳病人，例初治涂阳病人，57例复例复治涂阳病人的菌株进行的药物敏感调查显示：治涂阳病人的菌株进行的药物敏感调查
5、显示：我省涂阳肺结核病患者总耐多药（我省涂阳肺结核病患者总耐多药（MDR-TB）率为率为9.20%（8.32%），其中初治肺结核总耐多药率，其中初治肺结核总耐多药率6.22%（5.71%），复治肺结核总耐多药率，复治肺结核总耐多药率19.30%（25.64%）根据根据2012年全省发现的年全省发现的14155涂阳肺结核病人推算涂阳肺结核病人推算,2012年我省当年新发耐多药肺结核病人年我省当年新发耐多药肺结核病人1302人人第9页，此课件共74页哦第二节、防治策略和主要政策第二节、防治策略和主要政策第10页，此课件共74页哦目前我国控制结核病的主要政策目前我国控制结核病的主要政策依照依照中华人
6、民共和国传中华人民共和国传染病防治法染病防治法，肺结核病，肺结核病是乙类传染病是乙类传染病,应及时进应及时进行报告行报告第11页，此课件共74页哦什么是现代结核病控制策略什么是现代结核病控制策略(DOTS)(Drict Observed Treatment Stratgy)-五项要素五项要素政府对结核病控制工作的承诺政府对结核病控制工作的承诺-包括政包括政策、经费、机构、人力资源策、经费、机构、人力资源主要通过痰涂片镜检发现传染性肺结核主要通过痰涂片镜检发现传染性肺结核病人病人主要用直接面视下用药的方法治疗管理主要用直接面视下用药的方法治疗管理病人病人(DOT)保证不间断提供抗结核药物保证不间
7、断提供抗结核药物建立结核病控制的信息及监测系统建立结核病控制的信息及监测系统第12页，此课件共74页哦什么叫什么叫“遏制结核病策略遏制结核病策略”加强加强DOTS策略策略控制结核控制结核/艾滋病毒双重感染艾滋病毒双重感染防治耐多药结核病防治耐多药结核病在流动人口中控制结核病在流动人口中控制结核病动员所有社会力量动员所有社会力量(包括社区、非政府组包括社区、非政府组织和病人的力量织和病人的力量)促进科学研究等加强策略。促进科学研究等加强策略。第13页，此课件共74页哦什么是新型结核病防治模式什么是新型结核病防治模式按照按照因地制宜、分类指导、稳步推进因地制宜、分类指导、稳步推进的原则，的原则，逐
8、步构建逐步构建11、疾病预防控制机构负责规划管理、疾病预防控制机构负责规划管理、2 2、医疗机构负责初筛转诊、定点医疗机构负责确诊治疗、医疗机构负责初筛转诊、定点医疗机构负责确诊治疗、3 3、基层医疗卫生机构负责患者督导管理基层医疗卫生机构负责患者督导管理”的防治服务的防治服务体系。体系。第14页，此课件共74页哦政府对肺结核病人的检查和治疗制定了多项优惠政策，政府对肺结核病人的检查和治疗制定了多项优惠政策，主要有：主要有：（1）免费检查政策：对肺结核可疑症状者，提供免费的）免费检查政策：对肺结核可疑症状者，提供免费的痰涂片检查及初诊和疗程结束时的痰涂片检查及初诊和疗程结束时的X线胸片检查；线
9、胸片检查；（2）免费治疗政策：对确诊的活动性肺结核病人，）免费治疗政策：对确诊的活动性肺结核病人，按统一的化疗方案提供免费抗结核药品。按统一的化疗方案提供免费抗结核药品。(3)对传染性肺结核密切接触者提供免费的筛查。对传染性肺结核密切接触者提供免费的筛查。(4)优惠政策优惠政策 民生工程民生工程 合作医疗合作医疗第15页，此课件共74页哦第三节、肺结核患者发现第三节、肺结核患者发现第16页，此课件共74页哦（一）肺结核可疑症状者（一）肺结核可疑症状者 1、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰2周周、咯咯血血和和血血痰痰是是肺肺结结核核病病的的主主要要症症状状，具具有有以以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。上任
10、何一项症状者为肺结核可疑症状者。2、胸胸闷闷、胸胸痛痛、低低热热、盗盗汗汗、乏乏力力、食食欲欲减减退退、体体重重减减轻轻等等为为肺结核患者的肺结核患者的其他常见症状其他常见症状。第17页，此课件共74页哦（二）发现方式（二）发现方式肺结核患者的主要发现方式有：肺结核患者的主要发现方式有：因症就诊因症就诊转诊转诊追踪追踪因症推荐因症推荐接触者检查接触者检查健康检查健康检查其他其他第18页，此课件共74页哦注意事项注意事项转转诊诊：转转诊诊前前宣宣教教、转转诊诊单单、留留痰痰样样、空空腹腹、携携带带x光光片片等等资料资料追踪追踪：宣教、多种方法进行追踪：宣教、多种方法进行追踪第19页，此课件共74
11、页哦第四节、肺结核疫情报告第四节、肺结核疫情报告第20页，此课件共74页哦（一）报告依据（一）报告依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法（二）责任报告单位及报告人（二）责任报告单位及报告人各级疾病预防控制机构各级疾病预防控制机构各类医疗机构均为责任报告单位；各类医疗机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。（三）报告对象（三）报告对象确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象第21页，此课件共74页哦（四）报告时限（
12、四）报告时限实实行行网网络络直直报报的的责责任任报报告告单单位位应应于于24小小时时内内进进行行网络报告；网络报告；未未实实行行网网络络直直报报的的责责任任报报告告单单位位应应于于24小小时时内内寄寄送出送出“中华人民共和国传染病报告卡中华人民共和国传染病报告卡”县县级级疾疾病病预预防防控控制制机机构构（结结防防机机构构）收收到到无无网网络络直直报报条条件件责责任任报报告告单单位位报报送送的的传传染染病病报报告告卡卡后后，应于应于2小时内通过网络直报进行报告。小时内通过网络直报进行报告。第22页，此课件共74页哦第五节、肺结核的化学治疗第五节、肺结核的化学治疗中国结核病防治规划实施工作指南培训
13、第23页，此课件共74页哦治疗对象治疗对象活动性肺结核的患者都是化疗的对象活动性肺结核的患者都是化疗的对象 第24页，此课件共74页哦药物种类药物种类异烟肼异烟肼利福平利福平利福喷丁利福喷丁吡嗪酰胺吡嗪酰胺乙胺丁醇乙胺丁醇链霉素链霉素第25页，此课件共74页哦化疗方案化疗方案1 1、新涂阳和新涂阴肺结核新涂阳和新涂阴肺结核 2H3R3Z3E3/4H3R3 FDC-2HRZE/4HR2 2、复治方案、复治方案 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 FDC-2HRZES/6HRE3 3、胸膜炎方案、胸膜炎方案 FDC-2HRZE/10HRE 2H3R3Z3E3/10H3R3E3第26页，此课件共
14、74页哦六、肺结核患者治疗管理六、肺结核患者治疗管理 中国结核病防治规划实施工作指南培训第27页，此课件共74页哦对象对象活动性肺结核患者活动性肺结核患者均为治疗管理对象，均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是涂阳肺结核患者是重点管理对象。重点管理对象。以涂阳病人为管理的主以涂阳病人为管理的主要对象要对象对所有涂阳肺结核病人对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化服药为主的全程督导化疗疗第28页，此课件共74页哦内容内容 1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药；2、观观察察患患者者用用药药后后
15、有有无无不不良良反反应应，对对有有不不良良反反应应者者及及时时采采取取措措施，最大限度地保证患者完成规定疗程。施，最大限度地保证患者完成规定疗程。3、督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。4、采采取取多多种种形形式式，对对患患者者及及其其家家属属进进行行结结核核病病防防治治知知识识的的健健康康教教育育，提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心。提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心。5、保证充足的药品储备与供应。保证充足的药品储备与供应。第29页，此课件共74页哦治疗管理分工治疗管理分工（乡镇乡镇/社区中心级）社区中心级）1、访访
16、视视并并落落实实治治疗疗管管理理。同同时时要要在在“乡乡镇镇肺结核患者管理登记本肺结核患者管理登记本”登记登记；2、全疗程至少访视、全疗程至少访视4次次/每例患者每例患者第30页，此课件共74页哦治疗管理分工（村治疗管理分工（村/社区站级）社区站级）1、督督导导患患者者服服药药，填填写写“患患者者治治疗疗记记录录卡卡”；2、患者未按时服药，及时补救；、患者未按时服药，及时补救；3、患患者者出出现现不不良良反反应应或或中中断断用用药药，通通知知上上级级医医生采取措施生采取措施4、督促患者定期复查，协助收集痰标本、督促患者定期复查，协助收集痰标本5、督督促促患患者者完完成成治治疗疗后后，将将“治治
17、疗疗记记录录卡卡”送县结防机构归档保存送县结防机构归档保存6、选选择志愿者进行培训择志愿者进行培训 第31页，此课件共74页哦督导治疗管理员的选择督导治疗管理员的选择1、除、除医务人员医务人员外，家庭成员、志愿者也可外，家庭成员、志愿者也可。2、人员的选择：、人员的选择：家家庭庭成成员员：结结核核患患者者的的配配偶偶、父父母母、子子女女及及和和患患者者一一起起生生活活的的其其他他家家庭庭人人员员，年年龄龄在在15岁岁以以上上，具具备备小小学学及以上文化程度及以上文化程度；志志愿愿者者：教教师师、学学生生、结结核核病病治治愈愈者者及及社社会会上上的的其其他他人人员员等等。年龄在年龄在18岁以上，
18、具备初中及以上文化程度岁以上，具备初中及以上文化程度3、家家庭庭成成员员和和志志愿愿者者经经过过村村级级医医生生培培训训后后，应应能能够够督督促管理患者服药、复查和填写相关记录。促管理患者服药、复查和填写相关记录。第32页，此课件共74页哦督导治疗管理人员督导治疗管理人员的的选择选择原则上由医务人员进行督导原则上由医务人员进行督导选择其它人员督导的条件：选择其它人员督导的条件：患者居住地距离超过患者居住地距离超过1.5公里公里村级医生无法承担督导员村级医生无法承担督导员患者执行不愿医务人员督导患者执行不愿医务人员督导接接受受国国家家MDR-TB治治疗疗方方案案的的患患者者必必须须由由医医务务人
19、人员员进进行督导行督导第33页，此课件共74页哦发放联系卡发放联系卡目的：方便患者与医生保持联系。目的：方便患者与医生保持联系。健康教育的内容：健康教育的内容：原有的内容：规律治疗等；原有的内容：规律治疗等；治治疗疗中中离离开开的的教教育育：尽尽量量不不要要离离开开居居住住地地，如如必必须须离离开开，提提前前通通知知负负责责治治疗疗的的医医生生，以以便便离离开后在异地获得继续的治疗及管理。开后在异地获得继续的治疗及管理。第34页，此课件共74页哦“联系卡联系卡”（封面）（封面）第35页，此课件共74页哦“联系卡联系卡”（内页（内页1）患者姓名：行政区划代码+登记号：登记单位（结防机构）：登记单
20、位地址：联系人：电 话：户籍所在地结防机构地址：电话：“联系卡联系卡”（内页（内页2）就诊日期预约查痰日期预约取药日期第36页，此课件共74页哦肺结核病人治疗记录卡肺结核病人治疗记录卡 省、自治区省、自治区 地（市）地（市）县（区）县（区）姓名姓名 性别性别 出生年月出生年月 详细住址详细住址 工作单位工作单位 登记号登记号 病案号病案号 诊断：诊断：痰菌：痰菌：初（复）治：初（复）治：管理方式：全程督导管理方式：全程督导 强化督导强化督导 全程管理全程管理 自服药自服药始治方案：始治方案：更改方案：更改方案：服药记录：服药记录：始治日期始治日期 年年 月月 日日 停止治疗日期停止治疗日期 年
21、年 月月 日日治疗月序12345678910111213141516171819202122232425262728293012345第37页，此课件共74页哦督导服药人员培训督导服药人员培训培训师资：培训师资：村医生（社区卫生村医生（社区卫生服务服务站医生）站医生）培训对象：被选择担任督导员的家庭成员或志愿者培训对象：被选择担任督导员的家庭成员或志愿者培训方法：培训方法：1、向向督督导导员员讲讲授授培培训训内内容容，随随时时提提问问和和请请督督导导员员复复述，以明确督导员是否已经理解讲授的内容；述，以明确督导员是否已经理解讲授的内容；2、培培训训结结束束后后，请请督督导导员员回回答答培培训训
22、的的主主要要内内容容或或进进行行练习；练习；3、对不能正确回答的相关内容对不能正确回答的相关内容应应重重新新培训。培训。第38页，此课件共74页哦督导服药人员培训内容督导服药人员培训内容1、结结核核病病防防治治基基本本知知识识。了了解解防防止止结结核核病病传传染染的的方方法法，治治疗疗疗疗程等知识。程等知识。2、患者所用药物的名称、每次用药量和方法。患者所用药物的名称、每次用药量和方法。3、做做到到送送药药到到手手、看看服服到到口口，按按照照化化疗疗方方案案的的要要求求每每日日或或隔隔日日服服药药。患患者者误误期期未未服服，每每日日服服药药者者应应顺顺延延服服药药时时间间，隔隔日日服服药者请在
23、药者请在24小时内补上。小时内补上。4、了了解解药药物物常常见见不不良良反反应应，如如有有不不良良反反应应及及时时督督促促患患者者找找医医生处理。生处理。5、在在患患者者服服药药期期间间，原原则则上上在在治治疗疗满满2个个月月、5个个月月、6个个月月（复复治治8个个月月）时时，督督促促患患者者带带晨晨痰痰和和夜夜间间痰痰到到结结防机构复查，具体时间详见治疗记录卡。防机构复查，具体时间详见治疗记录卡。6、做好患者每次服药记录。做好患者每次服药记录。第39页，此课件共74页哦患者药品保管患者药品保管 患患者者将将抗抗结结核核药药品品带带回回后后，交交给给村村医医（社社区区卫卫生生服服务务站站医医生
24、生）保保存存。对对实实施施家家庭庭成成员员或或志志愿愿者者督督导导的的患患者者，村村医医（社社区区卫卫生生服服务务站站医医生生）每每两两周周向向负负责责督督导导治治疗疗管管理理的人员发放一次药品的人员发放一次药品第40页，此课件共74页哦督导与访视督导与访视 县县、乡乡两两级级医医生生定定期期进进行行督督导导与与访访视视，对对发发现现存存在在的的问问题题及及时时解解决决，并并做做好好记记录录。对对实实施施家家庭庭成成员员或或志志愿愿者者督督导导的的患患者者，村村医医（社社区区卫卫生生服服务务站站医医生）每生）每两周两周访视一次患者访视一次患者第41页，此课件共74页哦第七节、学校结核病防控及疫
25、情应第七节、学校结核病防控及疫情应急处置急处置第42页，此课件共74页哦主要内容主要内容1.正确认识学校结核病控制工作正确认识学校结核病控制工作2.重视肺结核患者主动发现重视肺结核患者主动发现3.严格休复学管理严格休复学管理4.入学及教师员工体检入学及教师员工体检5.密切接触者筛查密切接触者筛查6.密切接触者范围的确定密切接触者范围的确定7.传染源分析传染源分析8.正确认识预防性治疗的意义正确认识预防性治疗的意义9.疫情处置的组织管理疫情处置的组织管理10.疫情处置中的健康教育疫情处置中的健康教育11.随访观察随访观察第43页，此课件共74页哦n校园内发生结核病的传染流行校园内发生结核病的传染
26、流行高度敏高度敏感事件感事件n学校结核病控制的最主要目的是阻断结核学校结核病控制的最主要目的是阻断结核病传播病传播及时发现校园内的结核病传染流行及时发现校园内的结核病传染流行合理处置结核病的传染流行合理处置结核病的传染流行一、正确认识学校结核病控制工作一、正确认识学校结核病控制工作第44页，此课件共74页哦第45页，此课件共74页哦第46页，此课件共74页哦二、高度重视肺结核患者主动发现二、高度重视肺结核患者主动发现n积极开展肺结核可疑症状监测积极开展肺结核可疑症状监测(晨午检晨午检)n积极开展缺勤追踪工作积极开展缺勤追踪工作n新生入学及教师员工的结核病健康检查新生入学及教师员工的结核病健康检
27、查n结核病专报网络浏览结核病专报网络浏览第47页，此课件共74页哦三、严格休复学管理三、严格休复学管理 2010年卫生部、教育部年卫生部、教育部 卫办疾控发卫办疾控发2010133号号学校结核病防学校结核病防控工作规范（试行）控工作规范（试行）2012年国家年国家CDC 学校结核病防治工作手册学校结核病防治工作手册第48页，此课件共74页哦休学管理休学管理县级及以上结核病防治机构（定点医院）县级及以上结核病防治机构（定点医院）根据确诊病例的病情开具诊断证明。对根据确诊病例的病情开具诊断证明。对符合下述病情条件之一者建议休学：符合下述病情条件之一者建议休学：（）菌阳肺结核患者，包括涂片阳性（）菌
28、阳肺结核患者，包括涂片阳性或培养阳性患者；或培养阳性患者；（）线胸片显示肺部病灶范围广泛（）线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者；或伴有空洞的菌阴肺结核患者；（）具有明显的肺结核症状的患者。（）具有明显的肺结核症状的患者。第49页，此课件共74页哦复学管理复学管理患病学生经过规范治疗、完成疗程并取得治疗地县级及以患病学生经过规范治疗、完成疗程并取得治疗地县级及以上结核病防治机构（定点医疗机构）出具的证明后方可复上结核病防治机构（定点医疗机构）出具的证明后方可复学。学校根据本学校的具体要求决定学生是否复学。对符学。学校根据本学校的具体要求决定学生是否复学。对符合下列条件之一者可开
29、具复学建议证明：合下列条件之一者可开具复学建议证明：（）菌阳肺结核患者至少经过个月的规则治疗，（）菌阳肺结核患者至少经过个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部线病灶明显吸收，连续症状减轻或消失，胸部线病灶明显吸收，连续次痰涂片检查均阴性，每次痰涂片检查的间隔时间次痰涂片检查均阴性，每次痰涂片检查的间隔时间至少满个月。至少满个月。（）菌阴肺结核患者经过个月的规则治疗，症状减（）菌阴肺结核患者经过个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，轻或消失，胸部线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续次痰涂片检查仍呈阴性，每次痰涂片检查的间隔连续次痰涂片检查仍呈阴性，每次痰涂片检查的间隔
30、时间至少满个月。时间至少满个月。第50页，此课件共74页哦四、严把入学及教师员工体检关四、严把入学及教师员工体检关结核病检查内容及方法结核病检查内容及方法（）幼儿园、小学、初中新生入学体检应包括肺结核可（）幼儿园、小学、初中新生入学体检应包括肺结核可疑症状调查、结核病密切接触史调查。对有结核病密切接疑症状调查、结核病密切接触史调查。对有结核病密切接触史者进行触史者进行PPD皮肤试验，对皮肤试验，对PPD反应硬结平均直径反应硬结平均直径15或有水疱，或具有可疑症状者进行胸部线检查。或有水疱，或具有可疑症状者进行胸部线检查。对线胸片检查异常高度怀疑肺结核者及有可疑症状对线胸片检查异常高度怀疑肺结核
31、者及有可疑症状者进行次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者进行痰者进行次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核药物敏感性试验。培养和抗结核药物敏感性试验。（）高中和大学新生入学体检、毕业生体检和教职（）高中和大学新生入学体检、毕业生体检和教职员工体检应包括肺结核可疑症状调查和胸部线检查。员工体检应包括肺结核可疑症状调查和胸部线检查。有肺结核可疑症状者或者胸部线检查异常者进行有肺结核可疑症状者或者胸部线检查异常者进行次痰涂片检查，有条件地区可同时进行痰培养和培养次痰涂片检查，有条件地区可同时进行痰培养和培养阳性者的抗结核药物敏感性试验。阳性者的抗结核药物敏感性试验。第51页，此课件共74页哦
32、国家学校体育卫生条件试行基本标准国家学校体育卫生条件试行基本标准（教体艺（教体艺2008820088号）号）20082008年教育部、卫生部、财政部年教育部、卫生部、财政部联合下发，联合下发，适用于全日制小学、初级中学、适用于全日制小学、初级中学、高级中学（含高级中学（含中等职业学校中等职业学校、民办中小学校、民办中小学校）从体育教师、从体育教师、体育场体育场地器材、教学卫生、生活设施、卫生保健室配备以及学生健康体检地器材、教学卫生、生活设施、卫生保健室配备以及学生健康体检等方面明确了开展学校体育卫生工作所必不可少的条件等方面明确了开展学校体育卫生工作所必不可少的条件人均教室使用面积不低于人均
33、教室使用面积不低于1.151.15（小学）、（小学）、1.121.12 (中学中学)人均宿舍面积不低于人均宿舍面积不低于3 3 每年开展常规健康体检每年开展常规健康体检健康体检项目包括结核菌素试验健康体检项目包括结核菌素试验健康体检经费由省级制定标准，九年义务阶段从学校办公经费支出健康体检经费由省级制定标准，九年义务阶段从学校办公经费支出第52页，此课件共74页哦卫生（保健）室人员配备要求卫生（保健）室人员配备要求 1寄宿制学校或寄宿制学校或600名学生以上的非寄名学生以上的非寄宿制学校应配备卫生专业技术人员。卫宿制学校应配备卫生专业技术人员。卫生专业技术人员应持有卫生专业执业资生专业技术人员
34、应持有卫生专业执业资格证书。格证书。2600名学生以下的非寄宿制学校，应名学生以下的非寄宿制学校，应配备保健教师或卫生专业技术人员。保配备保健教师或卫生专业技术人员。保健教师由现任具有教师资格的教师担任。健教师由现任具有教师资格的教师担任。第53页，此课件共74页哦卫生部教育部关于印发卫生部教育部关于印发中小学生健中小学生健康体检管理办法康体检管理办法的通知（卫医发的通知（卫医发200837号）。号）。将结核病检查列入中、小将结核病检查列入中、小学入学健康体检内容学入学健康体检内容。第54页，此课件共74页哦结核病防治管理办法结核病防治管理办法 2013年年2月月，原卫生部颁布，原卫生部颁布对
35、学校结核病防控工作提出明确要求对学校结核病防控工作提出明确要求第55页，此课件共74页哦五、密切接触者筛查五、密切接触者筛查 密切接触者：密切接触者：是指与活动性肺结核患者，尤其是痰涂片阳是指与活动性肺结核患者，尤其是痰涂片阳性肺结核患者长时间在同一房间（教室或宿舍）性肺结核患者长时间在同一房间（教室或宿舍）或同一楼层学习（工作）、居住、生活的接触或同一楼层学习（工作）、居住、生活的接触者，包括患者的同学（室友）、教师、家庭成者，包括患者的同学（室友）、教师、家庭成员等，以及根据实际情况判断的其他密切接触员等，以及根据实际情况判断的其他密切接触者。者。第56页，此课件共74页哦（一）密切接触者
36、筛查筛查范围（一）密切接触者筛查筛查范围 如果同班、同宿舍发现了例活动性如果同班、同宿舍发现了例活动性肺结核患者，肺结核患者，要对与该病例同班或同宿要对与该病例同班或同宿舍的同学进行筛查；如果在同班、同宿舍的同学进行筛查；如果在同班、同宿舍同学筛查中新发现了例及以上肺结舍同学筛查中新发现了例及以上肺结核患者，需将密切接触者筛查范围扩大核患者，需将密切接触者筛查范围扩大至与患者同一教学楼楼层（或宿舍楼楼至与患者同一教学楼楼层（或宿舍楼楼层）的学生。层）的学生。同时，也要对与肺结核患者密切接触同时，也要对与肺结核患者密切接触的家庭成员进行筛查。的家庭成员进行筛查。第57页，此课件共74页哦（二）发
37、生疫情后的密切接触者范围的确定（二）发生疫情后的密切接触者范围的确定初步传染源分析初步传染源分析主要依据学习、居住等情况确定主要依据学习、居住等情况确定Stone in the pond principle(在池塘里的石头原则在池塘里的石头原则)处置过程中需要反复修订接触者范围处置过程中需要反复修订接触者范围第58页，此课件共74页哦第59页，此课件共74页哦传染源传染源密切接触者次密切接触者非密切接触者第60页，此课件共74页哦（三）密切接触者筛查内容（三）密切接触者筛查内容肺结核可疑症状调查：询问是否有肺结核可疑症状。肺结核可疑症状调查：询问是否有肺结核可疑症状。结核菌素试验：所有的密切接
38、触者均开展结核菌素（结核菌素试验：所有的密切接触者均开展结核菌素（PPD）检查，同）检查，同时应询问卡介苗接种史，检查卡痕并记录有或无。时应询问卡介苗接种史，检查卡痕并记录有或无。线胸片检查：岁及以下学生线胸片检查：岁及以下学生PPD硬结平均直径硬结平均直径或有或有水疱等反应者，以及有肺结核可疑症状者均进行线胸片检查；岁水疱等反应者，以及有肺结核可疑症状者均进行线胸片检查；岁以上密切接触者均进行线胸片检查。以上密切接触者均进行线胸片检查。痰菌实验室检查：痰菌实验室检查：PPD试验反应硬结平均直径试验反应硬结平均直径15或有水疱、或有肺结核可疑或有水疱、或有肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰症状者（咳
39、嗽、咳痰周、咳血或血痰者、乏力、食欲不振等）、或胸片异常怀周、咳血或血痰者、乏力、食欲不振等）、或胸片异常怀疑结核病者，收集三份痰标本开展涂片检查，有条件的应做痰结核分枝杆菌培养，疑结核病者，收集三份痰标本开展涂片检查，有条件的应做痰结核分枝杆菌培养，培养阳性者进行菌种鉴定和药物敏感性试验。要注意保留培养阳性的结核分枝杆培养阳性者进行菌种鉴定和药物敏感性试验。要注意保留培养阳性的结核分枝杆菌分离菌株，以备上级复查和开展分子流行病学的溯源调查。菌分离菌株，以备上级复查和开展分子流行病学的溯源调查。第61页，此课件共74页哦对于对于PPD反应直径，与涂反应直径，与涂阳患者同一班或同一宿舍接触时间超
40、过阳患者同一班或同一宿舍接触时间超过个月的岁以上的学生，个月的岁以上的学生，应在本次应在本次检查后个月再进行一次胸部线检查，检查后个月再进行一次胸部线检查，以早期发现肺结核患者以早期发现肺结核患者.第62页，此课件共74页哦六、学校结核病聚集性发病的处置要求六、学校结核病聚集性发病的处置要求目的：最大限度减少二代病例目的：最大限度减少二代病例手段有二手段有二n把所有的患者发现出来，进行隔离治疗，把所有的患者发现出来，进行隔离治疗，防止发生新的传染；防止发生新的传染；n对感染者进行干预，降低发病风险。对感染者进行干预，降低发病风险。预防性治疗是降低感染者发病风险的预防性治疗是降低感染者发病风险的
41、最可靠手段最可靠手段随访观察随访观察第63页，此课件共74页哦七、学校突发公共卫生事件七、学校突发公共卫生事件 定义：定义：指一所学校在同一学期内发生例及指一所学校在同一学期内发生例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该学校的县级卫生结核病死亡病例时，分管该学校的县级卫生行政部门按行政部门按国家突发公共卫生事件应急预国家突发公共卫生事件应急预案案等规定核定事件，确定是否构成突发公等规定核定事件，确定是否构成突发公共卫生事件。县级以上卫生行政部门也可根共卫生事件。县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确据防控
42、工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。定学校结核病突发公共卫生事件。第64页，此课件共74页哦突发公共卫生事件的分级突发公共卫生事件的分级 根据突发公共卫生事件的性质、危害根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，划分为：一般（程度、涉及范围，划分为：一般（级）、级）、较大（较大（级）、重大（级）、重大（级）和特别重大级）和特别重大（级）四级。级）四级。目前卫生部文件无具体分级细则目前卫生部文件无具体分级细则第65页，此课件共74页哦有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件(II级级)(5)乙类、丙类传染病波及乙类、丙类传染病波
43、及2个以上县个以上县(市市)，1周内发病周内发病水平超过前水平超过前5年同期平均发病水平年同期平均发病水平2倍以上。倍以上。(13)省级以上人民政府卫生行政部门省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大认定的其他重大突发公共卫生事件。突发公共卫生事件。第66页，此课件共74页哦有下列情形之一的为较大突发公共卫生有下列情形之一的为较大突发公共卫生事件事件(III级级)：(4)一周内在一个县一周内在一个县(市市)行政区域内，乙、行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前丙类传染病发病水平超过前5年同期平均年同期平均发病水平发病水平1倍以上。倍以上。(9)市市(地地)级以上人民政府卫生行政部门级以上人
44、民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。认定的其他较大突发公共卫生事件。第67页，此课件共74页哦有下列情形之一的为一般突发公共卫生有下列情形之一的为一般突发公共卫生事件事件(IV级级)(5)县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。第68页，此课件共74页哦应急处置中的问题应急处置中的问题 1、疫情的调查核实；、疫情的调查核实；2、确诊患者的个案流调、确诊患者的个案流调 对所有确诊的肺结核患者要开展详细的个案流行病学调查，通过对所有确诊的肺结核患者要开展详细的个案流行病学调查，通过调查活动性肺结核患者尤其是传染性肺结核患者出现症状后的学习、调查活动性肺结核患者尤其
45、是传染性肺结核患者出现症状后的学习、生活经历，确定与其发生密切接触的人员范围及人员名单。生活经历，确定与其发生密切接触的人员范围及人员名单。3、事件发生所在学校中确诊的活动性肺结核患者必须留取其痰标本，事件发生所在学校中确诊的活动性肺结核患者必须留取其痰标本，开展涂片、培养、药敏检查，对培养获得的结核分枝杆菌分离开展涂片、培养、药敏检查，对培养获得的结核分枝杆菌分离 株送有株送有资质的实验室进行菌种鉴定、基因分型和资质的实验室进行菌种鉴定、基因分型和DNA指纹同源性分析，以指纹同源性分析，以判断患者之间是否存在分子流行病学上的关联。判断患者之间是否存在分子流行病学上的关联。第69页，此课件共7
46、4页哦八、传染源分析八、传染源分析n明确的涂阳患者或临床考虑传染性较大明确的涂阳患者或临床考虑传染性较大的患者的患者n有足够的传播时间有足够的传播时间n感染及发病围绕该患者递次分布感染及发病围绕该患者递次分布n分子生物学检测技术分析传播链分子生物学检测技术分析传播链第70页，此课件共74页哦n是降低感染者发病的最可靠手段是降低感染者发病的最可靠手段尽人事，尽人事，听天命；听天命；n医务人员对预防性治疗的认识及态度较大影医务人员对预防性治疗的认识及态度较大影响预防性治疗率；响预防性治疗率；n正确使用知情同意书，并严格监测肝肾功能；正确使用知情同意书，并严格监测肝肾功能；n需要严格的督导管理措施需
47、要严格的督导管理措施九、正确认识预防性治疗的意义九、正确认识预防性治疗的意义第71页，此课件共74页哦某民办高校肺结核疫情处置中某民办高校肺结核疫情处置中预防性治疗的保护率预防性治疗的保护率分组分组分组分组PPDPPD强反应强反应强反应强反应人数人数人数人数发病人数发病人数发病人数发病人数*发病率发病率发病率发病率保护率保护率保护率保护率预防性治疗预防性治疗预防性治疗预防性治疗66661 11.52%1.52%76.06%76.06%未进行预防未进行预防未进行预防未进行预防性治疗性治疗性治疗性治疗1261268 8#6.35%6.35%*距离第一次服药距离第一次服药3个月，即疗程结束时复个月，
48、即疗程结束时复查结果。查结果。#有有1例于例于8个月时被确诊。个月时被确诊。第72页，此课件共74页哦n学校是疫情处置的主体学校是疫情处置的主体n疾控机构提供技术支持疾控机构提供技术支持n保障各项处置措施的落实保障各项处置措施的落实n安抚工作格外重要安抚工作格外重要n统一信息出口统一信息出口十、组织管理十、组织管理第73页，此课件共74页哦十一、健康教育十一、健康教育n稳定师生情绪，维护校园秩序，并提高学校、稳定师生情绪，维护校园秩序，并提高学校、广大师生配合疫情处置的主动性和积极性以广大师生配合疫情处置的主动性和积极性以稳定校园秩序，提高稳定校园秩序，提高PPD强反应者对预防性强反应者对预防性治疗的认知水平，提高接受预防性治疗的比治疗的认知水平，提高接受预防性治疗的比例为主要内容例为主要内容n开展结核病防治讲座、宣传活动开展结核病防治讲座、宣传活动n内容：见内容：见学校结核病防治工作手册学校结核病防治工作手册第74页，此课件共74页哦