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1、关于外科关于外科营养支持养支持第一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学主要内容主要内容第一节、概第一节、概 述述第二节、肠内营养第三节、肠外营养第二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学学习目标学习目标识记识记 1、能描述肠内营养和肠外营养的概念、能描述肠内营养和肠外营养的概念 2、能列出肠内和肠外营养的适应症和禁忌症、能列出肠内和肠外营养的适应症和禁忌症理解理解 1、能阐明营养状况的评定指标和营养不良的分类、能阐明营养状况的评定指标和营养不良的分类 2、能概括肠内和肠外营养的营养制剂、给予途
2、径和、能概括肠内和肠外营养的营养制剂、给予途径和 方方式式运用运用 能运用相关知识，实施肠内和肠外营养支持病人能运用相关知识，实施肠内和肠外营养支持病人 的的护理护理第三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 营养不良营养不良过剩营养不足低于机体需要量第四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学第一节第一节 概述概述临床营养支持 （nutritional support，NS）是指经口、肠道或肠外途径为病人是指经口、肠道或肠外途径为病人提供较全面的营养素，包括提供较全面的营养素，包括肠内营养肠内营
3、养（enteral nutrition，EN）和和肠外营肠外营养（养（parenteral nutrition，PN）第五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 体内能量来源糖 原蛋白质 脂 肪分解代谢合成第一节 概述一、外科病人的代谢变化第六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 一、外科病人的代谢变化一、外科病人的代谢变化外科病人机体代谢变化的特征外科病人机体代谢变化的特征外科病人机体代谢变化的特征外科病人机体代谢变化的特征1 1、高血糖伴胰岛素抵抗、高血糖伴胰岛素抵抗、高血糖伴胰岛素抵抗、
4、高血糖伴胰岛素抵抗2 2、蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡、蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡、蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡、蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡3 3、脂肪分解明显增加、脂肪分解明显增加、脂肪分解明显增加、脂肪分解明显增加4 4、水、电解质及酸碱平衡失调、水、电解质及酸碱平衡失调 5 5、微量元素、维生素代谢紊乱、微量元素、维生素代谢紊乱、微量元素、维生素代谢紊乱、微量元素、维生素代谢紊乱 第一节 概述第七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 二、营养状态的评定与营养风险筛查二、营养状态
5、的评定与营养风险筛查健康史健康史健康史健康史人体测量人体测量人体测量人体测量1 1、体重、体重、体重、体重2、体质指数、体质指数、体质指数、体质指数3 3、其他、其他、其他、其他实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查1 1、内脏蛋白、内脏蛋白、内脏蛋白、内脏蛋白2、氮平衡、氮平衡、氮平衡、氮平衡3 3、免疫指标、免疫指标、免疫指标、免疫指标第一节 概述【营养评定：由专业人员对病人的营养代谢、机体功能等进行全面的检查和评估。】第八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 体质指数（体质指数（BMI）=体重体重(kg)/身高身高()2第一节 概述
6、二、营养状态的评定与营养风险筛查消瘦:18.5kg/m2正常值:18.524kg/m2超重:24kg/m2 人体测量【营养评定】第九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 二、营养状态的评定与营养风险筛查二、营养状态的评定与营养风险筛查第一节 概述营养状态的评定第十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 营养不良营养不良过剩营养不足低于机体需要量第十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学【营养不良的分类营养不良的分类】消瘦型营养不良 能量缺乏型
7、（消瘦）低蛋白型营养不良 蛋白质缺乏型（水肿）混合型营养不良 慢性能量缺乏和慢性 或急性蛋白质丢失型 第一节 概述营养不良：是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过 度，导致不足或肥胖，影响机体功能乃至临床结局。第十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 营养风险概念：是指现存的或潜在营养和代谢营养风险概念：是指现存的或潜在营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响。状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响。第一节 概述【营养风险筛查】二、营养状态的评定与营养风险筛查中华医学会肠内肠外营养学会（CSPEN）推荐使用：NRS 2002第十三
8、张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学三、营养物质需要量三、营养物质需要量基础能量消耗基础能量消耗 BEE实际能量消耗实际能量消耗 AEE=BEE*AF*IF*TF静息能量消耗静息能量消耗 REE（通过仪器测得）（通过仪器测得）简易估算（按体重计算）简易估算（按体重计算）2540kcal/kg.d第一节 概述第十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 王先生，王先生，35岁，因舌癌岁，因舌癌 经口腔行肿瘤切除术，经口腔行肿瘤切除术，术后七天不能进食，术后七天不能进食，请问临床如何保证请问临床如
9、何保证 王先生的饮食营养？王先生的饮食营养？医生护士，我饿啊！救救我！案例导入第十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学营养支持的原则营养支持的原则只要肠道功能许可，首选肠内营养(EN)。只有当胃肠道完全丧失功能时，才使用全胃肠外营养(TPN)。当肠内营养(EN)吸收或耐受有限时，以肠外营养(PN)作为适当的补充。第十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学第二节第二节 肠内营养肠内营养肠内营养（enteral nutrition，EN）指经消化道给予较全面的营养素（管饲）。指经消化道给予较全
10、面的营养素（管饲）。优点：优点：优点：优点：1 1、营养物质经肠道和门静脉吸收，被机体有效利用，、营养物质经肠道和门静脉吸收，被机体有效利用，、营养物质经肠道和门静脉吸收，被机体有效利用，、营养物质经肠道和门静脉吸收，被机体有效利用，符合生理过程。符合生理过程。符合生理过程。符合生理过程。2 2、可以维持肠粘膜细胞的正常结构，保护肠道屏障、可以维持肠粘膜细胞的正常结构，保护肠道屏障、可以维持肠粘膜细胞的正常结构，保护肠道屏障、可以维持肠粘膜细胞的正常结构，保护肠道屏障功能。功能。功能。功能。3 3、无严重代谢并发症，安全，经济。、无严重代谢并发症，安全，经济。、无严重代谢并发症，安全，经济。、
11、无严重代谢并发症，安全，经济。If it works,use it!第十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学第二节 肠内营养【适应症适应症】胃肠道功能正常胃肠道功能正常 1 1、不能正常经口进食者、不能正常经口进食者 2 2、处于高分解状态者、处于高分解状态者 3 3、处于慢性消耗状态、处于慢性消耗状态 4 4、肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者、肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者胃肠道功能不良胃肠道功能不良：消化道瘘、短肠综合征、急性坏：消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎（病情稳定时）死性胰腺炎（病情稳定时）第十八张，PPT共六十五页，创作于
12、2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻消化道活动性出血消化道活动性出血消化道活动性出血消化道活动性出血腹腔或肠道感染腹腔或肠道感染腹腔或肠道感染腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良严重腹泻或吸收不良严重腹泻或吸收不良严重腹泻或吸收不良休克休克休克休克？第二节 肠内营养【禁忌症】第十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学第二节 肠内营养【肠内营养的实施肠内营养的实施肠内营养的实施肠内营养的实施】肠内营养制剂肠内营养制剂 1 1、以整蛋白为主的制剂、以整蛋白为主的制剂 2 2、以蛋白水解产物为主的制剂、以
13、蛋白水解产物为主的制剂第二十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学第二节 肠内营养【肠内营养的实施肠内营养的实施】肠内营养给予途径肠内营养给予途径 1 1、经鼻胃管或胃造口、经鼻胃管或胃造口 2 2、经鼻肠管或空肠造口、经鼻肠管或空肠造口肠内营养给予方式肠内营养给予方式 1、按时分次给予、按时分次给予 2、间隙重力滴注、间隙重力滴注 3、连续滴注、连续滴注第二十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学EN给予途径给予途径第二节 肠内营养第二十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病
14、人的护理营养支持病人的护理外科护理学肠内营养治疗可 能不可能或不耐受短期 (30 天)鼻胃肠管PEG 经皮内窥镜胃造口术NCJ空肠细针穿刺造口术肠外营养（PN）内窥镜可能需要剖腹手术 or 内窥镜不允许长 期长期周围静脉中心静脉经口营养不足 or 不可能EN给予途径第二节 肠内营养第二十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学EN喂养管种类喂养管种类成人鼻胃管成人鼻肠管第二节 肠内营养第二十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学ENEN喂养管种类喂养管种类三腔胃空肠管空肠管第二节 肠内营养第二
15、十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学EN给予方式给予方式 1、按时分次给予、按时分次给予 2、间隙重力输注、间隙重力输注 3、连续输注、连续输注 根据喂养管所在位置和胃肠道承受力决定第二节 肠内营养第二十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学护理评估护理评估健康史健康史 1 1、疾病和相关因素、疾病和相关因素、疾病和相关因素、疾病和相关因素 2 2、既往史、既往史、既往史、既往史身体状况身体状况身体状况身体状况 1 1、局部；、局部；、局部；、局部；2、全身；、全身；、全身；、全身；3
16、3、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查心理心理心理心理-社会状况社会状况社会状况社会状况第二节 肠内营养第二十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有误吸的危险有误吸的危险有误吸的危险有误吸的危险 与胃排空障碍、喂养管位置、病与胃排空障碍、喂养管位置、病与胃排空障碍、喂养管位置、病与胃排空障碍、喂养管位置、病 人意识人意识人意识人意识和体位有关和体位有关和体位有关和体位有关有胃肠动力失调的危险有胃肠动力失调的危险有胃肠动力失调的危险有胃肠动力失调的危险 与不能经口进食、管饲、不与不能经口进食、管饲、不与不
17、能经口进食、管饲、不与不能经口进食、管饲、不耐受有关耐受有关耐受有关耐受有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与留置喂养管有关与留置喂养管有关潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：感染感染感染感染第二节 肠内营养第二十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学护理目标护理目标病人未发生误吸和发生误吸的危险性降低。病人未发生误吸和发生误吸的危险性降低。病人未发生误吸和发生误吸的危险性降低。病人未发生误吸和发生误吸的危险性降低。病人接受肠内营养期间能维持正常的排便型态，未病人接受肠内营养期间能维持正常的排便型态，未出现腹胀或腹泻
18、。出现腹胀或腹泻。病人未发生皮肤粘膜的损伤病人未发生皮肤粘膜的损伤病人未发生皮肤粘膜的损伤病人未发生皮肤粘膜的损伤病人未发生与肠内营养支持相关的感染或发生时被及时病人未发生与肠内营养支持相关的感染或发生时被及时病人未发生与肠内营养支持相关的感染或发生时被及时病人未发生与肠内营养支持相关的感染或发生时被及时处理和发现。处理和发现。处理和发现。处理和发现。第二节 肠内营养第二十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学护理措施护理措施预防误吸预防误吸提高胃肠道耐受性提高胃肠道耐受性提高胃肠道耐受性提高胃肠道耐受性避免粘膜和皮肤的损伤避免粘膜和皮肤的损
19、伤避免粘膜和皮肤的损伤避免粘膜和皮肤的损伤感染性并发症的护理感染性并发症的护理其他其他健康教育健康教育第二节 肠内营养第三十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学护理措施护理措施预防误吸预防误吸1、管道护理（固定、确定）、管道护理（固定、确定）2、取合适体位（、取合适体位（摇高床头30）3、及时估计胃内残留量、及时估计胃内残留量4、加强观察、加强观察 一旦发生，立即吸除分泌物！第二节 肠内营养第三十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学护理措施护理措施预防误吸预防误吸（及时评估胃残留量（及时评
20、估胃残留量1次次/4h）处理原则：处理原则：胃残留量 150ml 150ml 100ml 弃去弃去100ml 酌情回输酌情回输 回输回输 并停止喂养 减慢输注速度 严密观察报告医生考虑用药报告医生考虑用药报告医生考虑用药报告医生考虑用药 或或或或改变管饲方法改变管饲方法第二节 肠内营养第三十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学护理措施护理措施提高胃肠道耐受性提高胃肠道耐受性提高胃肠道耐受性提高胃肠道耐受性 1 1 1 1、严密观察：注意有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀等、严密观察：注意有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀等、严密观察：注意有无恶心、呕吐、腹
21、泻、腹胀等、严密观察：注意有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀等 2 2 2 2、输注环节的调控：、输注环节的调控：、输注环节的调控：、输注环节的调控：主要是控制好主要是控制好主要是控制好主要是控制好“三度三度三度三度”3 3 3 3、防止营养液污染：现配现用，开启后冰箱保存、防止营养液污染：现配现用，开启后冰箱保存、防止营养液污染：现配现用，开启后冰箱保存、防止营养液污染：现配现用，开启后冰箱保存 （24242424小时内用完）。小时内用完）。小时内用完）。小时内用完）。4 4 4 4、支持治疗、支持治疗、支持治疗、支持治疗第二节 肠内营养 浓度 速度 温度第三十三张，PPT共六十五页，创作于2022
22、年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学护理措施护理措施预防误吸预防误吸预防误吸预防误吸提高胃肠道耐受性提高胃肠道耐受性提高胃肠道耐受性提高胃肠道耐受性避免粘膜和皮肤的损伤避免粘膜和皮肤的损伤避免粘膜和皮肤的损伤避免粘膜和皮肤的损伤感染性并发症的护理感染性并发症的护理感染性并发症的护理感染性并发症的护理其他其他健康教育健康教育健康教育健康教育第二节 肠内营养第三十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学护理措施护理措施感染性并发症的护理（感染性并发症的护理（感染性并发症的护理（感染性并发症的护理（吸入性肺炎：多见于鼻胃管吸入性肺炎：
23、多见于鼻胃管吸入性肺炎：多见于鼻胃管吸入性肺炎：多见于鼻胃管）第二节 肠内营养.1、胃排空延迟、胃排空延迟2 2、喂养管移位、喂养管移位3 3、体位不当，营养液返流、体位不当，营养液返流4 4、咳嗽、吞咽反射受损、咳嗽、吞咽反射受损5 5、意识障碍6 6、应用镇静剂或肌松剂、应用镇静剂或肌松剂第三十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学护理措施护理措施感染性并发症的护理（感染性并发症的护理（感染性并发症的护理（感染性并发症的护理（急性腹膜炎：多见于空肠造口急性腹膜炎：多见于空肠造口急性腹膜炎：多见于空肠造口急性腹膜炎：多见于空肠造口）1、加强
24、观察，及时发现喂养管有无移位、加强观察，及时发现喂养管有无移位 2、按医嘱应用抗生素、按医嘱应用抗生素肠道感染肠道感染 1、避免营养液污染、变质、避免营养液污染、变质 2、严格无菌操作、严格无菌操作 3、冰箱保存、冰箱保存第二节 肠内营养第三十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学护理措施护理措施其他其他 1、保持喂养管通畅、保持喂养管通畅 1）输完要用30ml温开水或盐水冲管 2）每4h或特殊用药前后冲管一次 3）药丸经研碎、溶解后直接注入喂养管 2、代谢及效果监测：、代谢及效果监测：血糖、出入量、电解质、肝肾功能、血糖、出入量、电解质、肝
25、肾功能、血糖、出入量、电解质、肝肾功能、血糖、出入量、电解质、肝肾功能、内脏蛋白等内脏蛋白等内脏蛋白等内脏蛋白等 第二节 肠内营养第三十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学护理措施护理措施第二节 肠内营养 喂养管堵塞常见原因1、营养液未调匀2、药丸未经研碎即注入喂养管3、添加的药物与营养液不相溶，形成凝结成块4、营养液粘稠、流速缓慢，粘附于管壁5、管径太细（鼻肠管）第三十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学护理措施护理措施健康教育健康教育健康教育健康教育 1、告知病人肠内的重要性和必要性
26、，避免自行拔管、告知病人肠内的重要性和必要性，避免自行拔管 2 2、告知病人术后恢复经口饮食循序渐进的过程，指导病、告知病人术后恢复经口饮食循序渐进的过程，指导病人和家属饮食护理的内容，保持均衡饮食。人和家属饮食护理的内容，保持均衡饮食。3 3、指导携带喂养管出院的病人及家属掌握居家喂养和自我、指导携带喂养管出院的病人及家属掌握居家喂养和自我、指导携带喂养管出院的病人及家属掌握居家喂养和自我、指导携带喂养管出院的病人及家属掌握居家喂养和自我护理方法。护理方法。护理方法。护理方法。第二节 肠内营养第三十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学护理
27、评价护理评价未发生误吸或发生误吸的危险性降低未发生误吸或发生误吸的危险性降低未发生误吸或发生误吸的危险性降低未发生误吸或发生误吸的危险性降低在接受肠内营养期间维持正常的排便型态，未出现腹胀或在接受肠内营养期间维持正常的排便型态，未出现腹胀或在接受肠内营养期间维持正常的排便型态，未出现腹胀或在接受肠内营养期间维持正常的排便型态，未出现腹胀或腹泻。腹泻。腹泻。腹泻。未发生皮肤、粘膜的损伤未发生皮肤、粘膜的损伤未发生皮肤、粘膜的损伤未发生皮肤、粘膜的损伤未发生与肠内营养支持相关的感染未发生与肠内营养支持相关的感染未发生与肠内营养支持相关的感染未发生与肠内营养支持相关的感染 第二节 肠内营养第四十张，
28、PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学规范的肠内营养规范的肠内营养控制速度半卧位喂养管柔软尖端超过幽门胃内残留100mlPEG，PEJ喂养泵第四十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 第三节 肠外营养（Parenteral Nutrition,PN）肠外营养肠外营养（PNPN）通过静脉为无法经胃肠通过静脉为无法经胃肠通过静脉为无法经胃肠通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不道摄取或摄取的营养物不道摄取或摄取的营养物不道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢病人提供能满足自身代谢病人提供能满足自身
29、代谢病人提供能满足自身代谢病人提供的营养素，以抑制分解代的营养素，以抑制分解代的营养素，以抑制分解代的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持谢，促进合成代谢并维持谢，促进合成代谢并维持谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。结构蛋白的功能。结构蛋白的功能。结构蛋白的功能。全肠外营养全肠外营养（Totol Parenteral Totol Parenteral Nutrition,Nutrition,TPN）所有营养素完全经肠外所有营养素完全经肠外所有营养素完全经肠外所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称获得的营养支持方式称获得的营养支持方式称获得的营养支持方式称为全肠外营养。为全肠外营养。
30、为全肠外营养。为全肠外营养。第四十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 第三节 肠外营养（PN）凡不能经口或不宜经口摄食超过凡不能经口或不宜经口摄食超过5757日的病人日的病人都是肠外营养的适应症。都是肠外营养的适应症。1 1、不能从胃肠道进食者、不能从胃肠道进食者 2 2、消化道需要休息或消化不良者、消化道需要休息或消化不良者 3 3、处于高分解状态者、处于高分解状态者 4 4、需要改善营养状况者、需要改善营养状况者【适应症】【适应症】严重水、电解质、酸碱平衡失调；凝血功能异常；休克第四十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支
31、持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 第三节 肠外营养（PN）【肠外营养的实施】肠外营养制剂肠外营养制剂肠外营养液的输注途径肠外营养液的输注方法肠外营养液的输注方法 第四十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 第三节 肠外营养（PN）【肠外营养的实施】肠外营养制剂肠外营养制剂 1 1、葡萄糖：是PNPN的主要能量来源的主要能量来源45g/(kg.d)45g/(kg.d)临床应用注意：临床应用注意：1 1）高浓度葡萄糖不宜从周围静脉输入；2 2）不能过量和过快；）不能过量和过快；3）糖代谢依赖于胰岛素）糖代谢依赖于胰岛素（10g:1U10
32、g:1U）2 2、脂肪乳剂：是脂肪乳剂：是PNPN的另一种重要能源的另一种重要能源12g/(kg.d)12g/(kg.d)常用浓度常用浓度10%10%、20%20%、30%30%，可经外周静脉输入，速，可经外周静脉输入，速 度宜慢（度宜慢（1ml/min1ml/min）。）。第四十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 第三节 肠外营养（PN）【肠外营养的实施】肠外营养制剂 3 3、复方氨基酸：是复方氨基酸：是PNPN的唯一氮源，的唯一氮源，1.21.5g/(kg.d)1.21.5g/(kg.d)4 4、电解质：需补充钾、钠、氯、钙、镁、磷。
33、电解质：需补充钾、钠、氯、钙、镁、磷。5、维生素：常用制剂有水溶性维生素：常用制剂有水溶性（体内无储备）（体内无储备）和脂溶性维和脂溶性维生素。生素。6 6、微量元素：微量元素：TPNTPN超过2 2周才需要补。周才需要补。第四十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 第三节 肠外营养（PN）【肠外营养的实施】肠外营养液的输注途径肠外营养液的输注途径 外周静脉：短期（外周静脉：短期（2周）、部分补充周）、部分补充 中心静脉：长期、全量补充第四十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 第三节
34、肠外营养（PN）【肠外营养的实施】肠外营养液的输注方法肠外营养液的输注方法1 1、全营养混合液（、全营养混合液（TNATNA）优点：优点：1 1）增加节氮 2）渗透压外周静脉 3）避免脂肪乳剂输注副作用 4）简化输液步骤 5）减少污染和空气栓塞机会2、单瓶输注 第四十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 第三节 肠外营养（PN）【常见护理诊断/问题】潜在并发症潜在并发症 气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖代谢紊乱、肝功能异常、血栓性静移位、感染、糖代谢紊乱、肝功能异常、血栓性静
35、脉炎等。脉炎等。第四十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 第三节 肠外营养（PN）【护理措施】合理输注合理输注 合理安排输液顺序和控制输液速度：1 1、缺水先补平衡盐；纠正电解质紊乱；2 2、连续输注（200ml/h)200ml/h)；3 3、根据出入量合理补液维持体液平衡。定期监测和评价定期监测和评价并发症的观察和护理并发症的观察和护理健康教育健康教育 第五十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 第三节 肠外营养（PN）【护理措施】并发症的观察和护理并发症的观察和护理1 1、置管相关并
36、发症：、置管相关并发症：气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位等。重在预防（1）掌握置管技术，遵循指南规范；（2）妥善固定导管，每日查看。第五十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 第三节 肠外营养（PN）【护理措施】并发症的观察和护理并发症的观察和护理2 2、感染：（、感染：（1 1）导管性脓毒症）导管性脓毒症 与输入液污染或插管处皮肤感染或其他感染部位的病原菌经血行种植与导管有关 预防护理措施：1）导管护理）导管护理 2）严密观察）严密观察 3）规范配置和使用）规范配置和使用TNATNA 4 4）防止管腔堵塞）防止管腔堵塞第五十
37、二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学TNA的配置流程的配置流程微量元素磷酸盐电解质水溶性维生素脂溶性维生素氨基酸脂肪乳葡萄糖溶液三升袋要求在超净工作台上完成第五十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 第三节 肠外营养（PN）【护理措施】并发症的观察和护理2 2、感染：、感染：（2 2）肠源性感染 与长期与长期TPNTPN时肠道缺乏食物刺时肠道缺乏食物刺激而引起肠粘膜萎缩、肠屏障功能减退、肠内细菌激而引起肠粘膜萎缩、肠屏障功能减退、肠内细菌和内毒素移位有关。和内毒素移位有关。尽早开始肠内营
38、养！第五十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 第三节 肠外营养（PN）【护理措施】并发症的观察和护理并发症的观察和护理3 3、糖代谢紊乱、糖代谢紊乱（1 1）高血糖和高渗性非酮性昏迷（）高血糖和高渗性非酮性昏迷（40mmol/L）：较常见。主要表现：血糖异常升高、渗透性利尿、脱水、主要表现：血糖异常升高、渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、神志改变。电解质紊乱、神志改变。临床注意：1 1）葡萄糖输注速度）葡萄糖输注速度5mg/(kg.min)2 2）一旦发生立即停输营养液）一旦发生立即停输营养液 3 3）输入低渗或等渗盐水）输入低渗或等渗盐水
39、4）加用适量胰岛素）加用适量胰岛素第五十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 第三节 肠外营养（PN）【护理措施】并发症的观察和护理并发症的观察和护理3 3、糖代谢紊乱、糖代谢紊乱 （1 1）高血糖和高渗性非酮性昏迷（）高血糖和高渗性非酮性昏迷（40mmol/L）（2 2）低血糖：较少见。）低血糖：较少见。主要表现为面色苍白、脉搏主要表现为面色苍白、脉搏 细速、细速、四肢湿冷和低血糖性休克。一旦发生可推注或输注葡萄糖溶四肢湿冷和低血糖性休克。一旦发生可推注或输注葡萄糖溶液。液。第五十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的
40、护理营养支持病人的护理外科护理学 第三节 肠外营养（PN）【护理措施】并发症的观察和护理并发症的观察和护理4 4、肝功能异常：葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性、肝功能异常：葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性 表现为转氨酶升高、碱性磷酸酶升高，高胆红素血症。表现为转氨酶升高、碱性磷酸酶升高，高胆红素血症。目前无有效预防方法。目前无有效预防方法。第五十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 第三节 肠外营养（PN）【护理措施】并发症的观察和护理并发症的观察和护理5 5、血栓性静脉炎：多发生于经周围静脉肠外营养支多发生于经周围静脉肠外营养支 持持时。时。主要原因
41、（1 1）化学性损伤：血管内皮受损）化学性损伤：血管内皮受损 （2）机械性损伤：穿刺针和导管碰触血管壁）机械性损伤：穿刺针和导管碰触血管壁临床体征：临床体征：受损静脉呈条索状变硬、红肿、触痛受损静脉呈条索状变硬、红肿、触痛处理：更换输液部位，更换输液部位，局部湿热敷局部湿热敷(33%(33%硫酸镁、10%NaCL)10%NaCL)，外涂软膏外涂软膏（喜疗妥）（喜疗妥）第五十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 第三节 肠外营养（PN）【护理措施】健康教育健康教育 1 1、PNPN相关知识相关知识 2 2、尽早经口进食或肠内营养 3 3、出院
42、指导第五十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学课堂小结课堂小结 1 1、临床营养支持的概念、何谓肠内营养、何谓肠、临床营养支持的概念、何谓肠内营养、何谓肠外营养？外营养？2 2、肠内营养给予途径和方式？、肠内营养给予途径和方式？3 3、肠内营养支持的病人如何预防喂养管堵塞？4、临床预防肠外营养支持病人的导管性脓毒症的护、临床预防肠外营养支持病人的导管性脓毒症的护理措施有哪些？理措施有哪些？第六十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学 王先生，王先生，35岁，因舌癌岁，因舌癌 经口腔行肿瘤切除
43、术，经口腔行肿瘤切除术，术后七天不能经口进食，术后七天不能经口进食，请问临床如何保证请问临床如何保证 王先生的营养摄入？王先生的营养摄入？医生护士，我饿啊！救救我！思考题？第六十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学思考题思考题患者、男、患者、男、6060岁，听神经瘤术后第岁，听神经瘤术后第3 3天，因后组颅神经损伤不能经天，因后组颅神经损伤不能经口进食，血清白蛋白口进食，血清白蛋白27g/L27g/L，经鼻胃管予肠内营养支持（，经鼻胃管予肠内营养支持（500ml/d500ml/d）。肠内营养支持的第）。肠内营养支持的第2 2天，病人呛咳明显
44、，出现胃液返流现象。天，病人呛咳明显，出现胃液返流现象。查体：查体：T37.3T37.3；P96P96次次/分；分；R20R20次次/分；腹平软，无压痛和反跳分；腹平软，无压痛和反跳痛。粪便常规检查正常，潜血试验阴性。痛。粪便常规检查正常，潜血试验阴性。请问：请问：请问：请问：1 1、该病人属于何种类型的营养不良？、该病人属于何种类型的营养不良？2 2、该病人可能会发生何种并发症？、该病人可能会发生何种并发症？、该病人可能会发生何种并发症？、该病人可能会发生何种并发症？3 3、试述肠内营养支持期间发生这种并发症的相关、试述肠内营养支持期间发生这种并发症的相关因素以及临床如何预防？必要时可改用何
45、种给予途径因素以及临床如何预防？必要时可改用何种给予途径？第六十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学谁来处理营养不良患者？谁来处理营养不良患者？-营养支持小组营养支持小组临床医师营养师或营养专家 一支多学科队伍一支多学科队伍 营养护士 药师第六十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学成立营养支持小组可行性探讨成立营养支持小组可行性探讨营养支持小组营养支持小组(nutrition support team(nutrition support team，NST)NST)职责职责 规范营养支持工作规范营养支持工作 负责对全院病人会诊负责对全院病人会诊 质量监控 培训、宣教培训、宣教 提供家庭营养支持计划提供家庭营养支持计划 开设营养门诊开设营养门诊 开展科研开展科研 第六十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月营养支持病人的护理营养支持病人的护理外科护理学感谢大家观看第六十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月