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1、关于心脑肺复苏急救培训第1页，讲稿共127张，创作于星期日第一章第一章 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死 心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest)(cardiac arrest)是指心脏是指心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导致呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡状态。致呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡状态。心脏骤停很少能自发性逆转，即使干心脏骤停很少能自发性逆转，即使干预性治疗成功也与引起心脏停搏的发生机制密切相预性治疗成功也与引起心脏停搏的发生机制密切相关。关。近年临床实践证实，早期实施电除颤近年临床实践证实，早期
2、实施电除颤能明显改善心脏骤停的预后。能明显改善心脏骤停的预后。第2页，讲稿共127张，创作于星期日 心脏性猝死心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)(sudden cardiac death,SCD)是指由于各种心脏原因引起的无法预测的自然死是指由于各种心脏原因引起的无法预测的自然死亡，是心脏骤停的直接后果。亡，是心脏骤停的直接后果。关于猝死的定义目前临床认识尚不一致，关于猝死的定义目前临床认识尚不一致，WH0WH0限限定为定为“症状发作症状发作6h6h以内的突发性死亡以内的突发性死亡”；但最为；但最为临床广泛接受的是由临床广泛接受的是由MyerburgMyerburg
3、提出的提出的“由于心脏由于心脏原因所致瞬间发生或在症状发作原因所致瞬间发生或在症状发作lhlh内发生的自然内发生的自然死亡死亡”。第3页，讲稿共127张，创作于星期日病因与诱因病因与诱因一、原发于心脏因素引起的心脏骤停一、原发于心脏因素引起的心脏骤停1 1、冠状动脉疾病、冠状动脉疾病:绝大多数绝大多数(约占约占75%80%)75%80%)心脏心脏 骤骤停是由冠心病所致，尤其以急性冠脉综合征及急性心停是由冠心病所致，尤其以急性冠脉综合征及急性心肌梗死为最常见；肌梗死为最常见；2 2、各种心肌炎和心肌病、各种心肌炎和心肌病3 3、心室肥厚、心室肥厚4 4、电生理异常、电生理异常5 5、手术或诊疗操
4、作意外、手术或诊疗操作意外6 6、其他、其他 :见于各种先天性心脏病、慢性充血性心见于各种先天性心脏病、慢性充血性心 力衰竭、心腔内肿瘤、心脏瓣膜病力衰竭、心腔内肿瘤、心脏瓣膜病(主动脉瓣狭主动脉瓣狭窄或关闭不全，二尖瓣脱垂等窄或关闭不全，二尖瓣脱垂等)、心脏压塞、主动、心脏压塞、主动脉夹层等因素引起。脉夹层等因素引起。第4页，讲稿共127张，创作于星期日 二、继发于心脏以外因素引起的心脏骤停二、继发于心脏以外因素引起的心脏骤停 (一)、严重的呼吸功能受抑制 1、窒息及严重的低氧血症 2、胸部损伤：（1）、胸廓外伤；（2）、气管、支气管 损伤；（3）、肺损伤。(二)、中枢神经系统受抑制 1、严
5、重的脑干损伤;2、颅内高压。(三)、大失血和严重休克(四)、严重的电解质紊乱(五)、药物中毒或过敏(六)、电击、雷击(七)、麻醉和手术意外(八)、其他：胆绞痛、肾绞痛、重症胰腺炎、大手术等因素 导致的神经反射。第5页，讲稿共127张，创作于星期日三、常见的诱发因素三、常见的诱发因素 精神紧张、情绪激动精神紧张、情绪激动 过度劳累、严重的睡眠不足过度劳累、严重的睡眠不足 酗酒、过度吸烟、过度饱食酗酒、过度吸烟、过度饱食 环境温度剧烈变化等环境温度剧烈变化等第6页，讲稿共127张，创作于星期日发病机制发病机制 三大类型三大类型:1 1、心律失常性心脏性猝死、心律失常性心脏性猝死 2 2、非心律失常
6、性心脏性猝死、非心律失常性心脏性猝死 3 3、非心源性心脏性猝死。、非心源性心脏性猝死。目前认识，致命性快速性心律失常是心目前认识，致命性快速性心律失常是心脏性猝死的最主要因素，也是心脏骤停发生的脏性猝死的最主要因素，也是心脏骤停发生的主要机制。主要机制。第7页，讲稿共127张，创作于星期日一、引起心脏骤停的电生理学改变一、引起心脏骤停的电生理学改变 1 1、致命性快速性心律失常、致命性快速性心律失常-心肌缺血区内由于氧张力低，心肌缺血区内由于氧张力低，细胞内细胞内K K+外流、外流、CaCa2+2+内流，内流，NaNa+增多增多;氢离子浓度下降、乳酸盐氢离子浓度下降、乳酸盐增多引起酸中毒增多
7、引起酸中毒;跨膜静息电位降低从而使缺血区与灌注跨膜静息电位降低从而使缺血区与灌注区之间产生明显的代谢梯度区之间产生明显的代谢梯度;缺血区与邻近的健康区之间产生缺血区与邻近的健康区之间产生“损伤电流损伤电流”，易发生激动折返。，易发生激动折返。2 2、心肌缺血时各部位心肌纤维的不应期及传导速度亦发、心肌缺血时各部位心肌纤维的不应期及传导速度亦发生异常，为激动折返创造了条件生异常，为激动折返创造了条件;加上交感神经兴奋性增高加上交感神经兴奋性增高儿茶酚胺分泌增加，促进了心肌自律性的增高，有利于室儿茶酚胺分泌增加，促进了心肌自律性的增高，有利于室性早搏及室性心动过速形成；性早搏及室性心动过速形成；3
8、 3、心肌缺血时心室的易损期延长，更易导致、心肌缺血时心室的易损期延长，更易导致RonTRonT的发的发生，使室性早搏激发心室纤颤的机会增加。生，使室性早搏激发心室纤颤的机会增加。第8页，讲稿共127张，创作于星期日 致命性缓慢性心律失常电生理基础致命性缓慢性心律失常电生理基础1 1、严重的窦房结病变和房室结功能异常而次级自、严重的窦房结病变和房室结功能异常而次级自律性细胞的活动不能承担起心脏的起搏功能律性细胞的活动不能承担起心脏的起搏功能;2 2、在缺氧、休克、酸中毒等因素的影响下，希氏、在缺氧、休克、酸中毒等因素的影响下，希氏束束-浦肯野系统的起搏细胞功能进一步降低，浦肯野系统的起搏细胞功
9、能进一步降低，直至最后丧失自律性。直至最后丧失自律性。第9页，讲稿共127张，创作于星期日二、引起心脏骤停的病理生理改变二、引起心脏骤停的病理生理改变1 1缺血缺氧对心肌的影响缺血缺氧对心肌的影响(1)(1)无氧代谢无氧代谢-产生高碳酸血症和高乳酸血症，使心肌细胞产生高碳酸血症和高乳酸血症，使心肌细胞pHpH下下降，心肌收缩力减弱。降，心肌收缩力减弱。(2)(2)无氧代谢无氧代谢-酸中毒可使心肌细胞内外电解质交换异常诱发心律失酸中毒可使心肌细胞内外电解质交换异常诱发心律失常。常。(3)(3)无氧代谢无氧代谢-使能量产生不足，使能量产生不足，NaNa+一一K K+一一ATPATP酶、酶、caca
10、2+2+一一MgMg2+2+一一ATPATP酶转运功能障碍诱发心律失常。酶转运功能障碍诱发心律失常。(4)(4)缺血缺氧可刺激儿茶酚胺释放，从而增加心肌细胞的氧耗量缺血缺氧可刺激儿茶酚胺释放，从而增加心肌细胞的氧耗量和糖酵解、增加浦肯野纤维自律性和降低室颤阈。和糖酵解、增加浦肯野纤维自律性和降低室颤阈。(5)(5)缺血缺氧时心脏传导系统的除极顺序发生改变诱发心律失常。缺血缺氧时心脏传导系统的除极顺序发生改变诱发心律失常。(6)(6)冠状循环的毛细血管通透性增加，血浆蛋白质外渗，液体冠状循环的毛细血管通透性增加，血浆蛋白质外渗，液体外渗，红细胞聚集并释放外渗，红细胞聚集并释放ADPADP，使血管
11、内皮损伤，加重组织缺，使血管内皮损伤，加重组织缺血缺氧。血缺氧。第10页，讲稿共127张，创作于星期日2 2缺血一再灌注损伤缺血一再灌注损伤 缺血一再灌注损伤的基础是自由基的产生和细胞内钙缺血一再灌注损伤的基础是自由基的产生和细胞内钙离子超载，使细胞的结构发生进一步破坏，又可使细离子超载，使细胞的结构发生进一步破坏，又可使细胞的功能进一步受损。胞的功能进一步受损。3 3神经精神性因素神经精神性因素(1)(1)迷走神经兴奋可使起搏点和传导系统受抑制，迷走神经兴奋可使起搏点和传导系统受抑制，表现表现为窦性心动过缓、房室传导阻滞以及窦性停搏。常见为窦性心动过缓、房室传导阻滞以及窦性停搏。常见于内脏器
12、官手术时牵拉、眼球按压。于内脏器官手术时牵拉、眼球按压。(2)(2)情绪激动、精神紧张、焦虑等交感神经兴奋可使体情绪激动、精神紧张、焦虑等交感神经兴奋可使体内儿茶酚胺分泌增加减少心肌灌流，降低心肌电的内儿茶酚胺分泌增加减少心肌灌流，降低心肌电的稳定性使浦氏纤维的自律性增高，肌纤维复极速度稳定性使浦氏纤维的自律性增高，肌纤维复极速度不一致增加心室易损性，易造成折返激动从而诱发不一致增加心室易损性，易造成折返激动从而诱发室颤。室颤。(3)(3)在心肌缺血时中枢神经系统的刺激可诱发室颤。在心肌缺血时中枢神经系统的刺激可诱发室颤。第11页，讲稿共127张，创作于星期日三、其他机制三、其他机制 1 1、
13、左室流出道梗阻：、左室流出道梗阻：严重的主动脉和主动严重的主动脉和主动 脉瓣狭窄，特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄，可脉瓣狭窄，特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄，可机械性的造成左室流出道梗阻，从而引起心脏机械性的造成左室流出道梗阻，从而引起心脏骤停。骤停。2 2、心脏及大血管破裂、心脏及大血管破裂 3 3、心包填塞等、心包填塞等第12页，讲稿共127张，创作于星期日临床表现临床表现一、终末事件开始的表现一、终末事件开始的表现 “终末事件终末事件”是指发生心脏骤停的最终结果。所是指发生心脏骤停的最终结果。所谓谓“终末事件开始终末事件开始”是指心脏骤停前是指心脏骤停前1h1h之内的这段之内的这段时间及在这段时
14、间内心血管系统出现的急性变化时间及在这段时间内心血管系统出现的急性变化过程。过程。大多数患者在终末事件开始的这段时间没有大多数患者在终末事件开始的这段时间没有明显的前驱症状，常起病突然明显的前驱症状，常起病突然;部分患者部分患者(约约40%40%50%)50%)在发作前数分钟或数十分钟内有疲乏无力、在发作前数分钟或数十分钟内有疲乏无力、心悸气短及精神改变等非特异性症状。心悸气短及精神改变等非特异性症状。第13页，讲稿共127张，创作于星期日二、发病时的临床表现二、发病时的临床表现 1 1神经系统神经系统 心脏骤停的临床特征表现是以脑血流灌心脏骤停的临床特征表现是以脑血流灌注不足引起的突然性意识
15、丧失为首发症状，注不足引起的突然性意识丧失为首发症状，伴有牙关紧闭、四肢强直性癫痫大发作样抽伴有牙关紧闭、四肢强直性癫痫大发作样抽搐，又称为心源性脑病或阿一斯综合征搐，又称为心源性脑病或阿一斯综合征(Adams(AdamsStokesStokes Syndrome)Syndrome)；继之瞳孔散大、；继之瞳孔散大、对光反射迟钝或消失；角膜反射、膝腱反射等对光反射迟钝或消失；角膜反射、膝腱反射等各种生理反射消失。各种生理反射消失。第14页，讲稿共127张，创作于星期日 2 2循环系统循环系统 面色苍白或发绀；心搏及大动脉搏动消失，面色苍白或发绀；心搏及大动脉搏动消失，以颈动脉和股动脉搏动消失最有
16、诊断意义且易以颈动脉和股动脉搏动消失最有诊断意义且易检查；血压测不到，心前区听不到心音。检查；血压测不到，心前区听不到心音。3 3呼吸系统呼吸系统 抽搐发作后出现点头样或叹息样临终前呼抽搐发作后出现点头样或叹息样临终前呼吸；逐渐口鼻无气息，胸廓的呼吸起伏动作及吸；逐渐口鼻无气息，胸廓的呼吸起伏动作及肺部呼吸音消失，呼吸运动停止。肺部呼吸音消失，呼吸运动停止。第15页，讲稿共127张，创作于星期日三、心脏骤停与生物学死亡的关系三、心脏骤停与生物学死亡的关系 死亡的时间与引起心脏骤停的发生机制、原发疾病的死亡的时间与引起心脏骤停的发生机制、原发疾病的性质、心脏停搏与复苏开始的时间等因素密切相关。性
17、质、心脏停搏与复苏开始的时间等因素密切相关。从生物学角度来看，心脏骤停后机体的基本单位从生物学角度来看，心脏骤停后机体的基本单位细胞细胞仍维持着微弱的活动，组织代谢还没完全停止，未真正的进仍维持着微弱的活动，组织代谢还没完全停止，未真正的进人生物学死亡期。人生物学死亡期。及时实施正确、有效的抢救措施，复苏的成功率可达及时实施正确、有效的抢救措施，复苏的成功率可达5050，患者尚有存活的可能性。但对心室颤动或心搏停止，患者尚有存活的可能性。但对心室颤动或心搏停止4 46min6min尚未给予心肺复苏者预后不良，此时不可逆性脑尚未给予心肺复苏者预后不良，此时不可逆性脑损伤已经开始，若在损伤已经开始
18、，若在8min8min内未给予任何生命支持措施，内未给予任何生命支持措施，再实施何种抢救措施患者也难以存活。再实施何种抢救措施患者也难以存活。第16页，讲稿共127张，创作于星期日 1 1心室颤动心室颤动 心室颤动引起心脏骤停若发生在医院内并能心室颤动引起心脏骤停若发生在医院内并能即刻干预救治，患者存活的希望较大；但也可能即刻干预救治，患者存活的希望较大；但也可能由于无法有效地稳定心脏节律或血流动力学而最由于无法有效地稳定心脏节律或血流动力学而最后导致死亡。后导致死亡。2 2持续性室性心动过速持续性室性心动过速 持续性室性心动过速已引发意识障碍，但若持续性室性心动过速已引发意识障碍，但若心排血
19、量仍能勉强维持基本生存的血供，就有可心排血量仍能勉强维持基本生存的血供，就有可能使室性心动过速维持一定时间为成功复苏创造能使室性心动过速维持一定时间为成功复苏创造时机；如果持续性室性心动过速不能被有效纠正时机；如果持续性室性心动过速不能被有效纠正或自发性逆转，患者常死于心室颤动或心室停搏。或自发性逆转，患者常死于心室颤动或心室停搏。第17页，讲稿共127张，创作于星期日 3 3缓慢型心律失常缓慢型心律失常 由缓慢型心律失常或心室停搏作为心脏起由缓慢型心律失常或心室停搏作为心脏起始事件者，无论心脏骤停发生在医院内或医院始事件者，无论心脏骤停发生在医院内或医院外预后均较差；即使心脏起搏成功也很难维
20、持外预后均较差；即使心脏起搏成功也很难维持后续的有效治疗。后续的有效治疗。4 4心脏压塞心脏压塞 由急性心脏压塞、心脏破裂、血栓栓塞等由急性心脏压塞、心脏破裂、血栓栓塞等因素造成的心脏骤停，如若不能针对原因尽快因素造成的心脏骤停，如若不能针对原因尽快干预治疗很难挽救患者生命，绝大多数患者很干预治疗很难挽救患者生命，绝大多数患者很快会进入生物学死亡。快会进入生物学死亡。第18页，讲稿共127张，创作于星期日辅助检查辅助检查 心电图是诊断心脏骤停的辅助检查最主心电图是诊断心脏骤停的辅助检查最主要、最可靠的形式，也是判定心脏骤停类型、要、最可靠的形式，也是判定心脏骤停类型、提供临床抢救指导的治疗依据
21、。提供临床抢救指导的治疗依据。1 1、心室颤动或扑动、心室颤动或扑动 2 2、心室停搏、心室停搏 3 3、心肌电机械分离、心肌电机械分离第19页，讲稿共127张，创作于星期日 1 1、心室颤动或扑动：、心室颤动或扑动：心室呈不规则蠕动而心室呈不规则蠕动而无排血功能。无排血功能。心电图示心电图示：室颤，室颤，P PQRSQRST T波群消失，代之以形状不同、大小不一、极不均匀的颤动波，频率波群消失，代之以形状不同、大小不一、极不均匀的颤动波，频率为为150150500500次次/分。分。室扑，表现为连续出现宽大而均匀的正弦曲线状波形。室扑，表现为连续出现宽大而均匀的正弦曲线状波形。P PQRSQ
22、RST T波群相连无法辨波群相连无法辨别，频率在别，频率在200200次次/分左右。分左右。第20页，讲稿共127张，创作于星期日 常见于急性心肌梗死、急性心肌缺血、重症心肌炎、常见于急性心肌梗死、急性心肌缺血、重症心肌炎、多发多源性室早、室速、奎尼丁及氯奎影响、触电早多发多源性室早、室速、奎尼丁及氯奎影响、触电早期、洋地黄及异丙肾上腺素等药物中毒期、洋地黄及异丙肾上腺素等药物中毒第21页，讲稿共127张，创作于星期日 2 2、心室停搏：、心室停搏：心脏完全处于静止状态。心脏完全处于静止状态。心电图示心电图示：P PQRSQRST T波群消失，基线稳定成一直波群消失，基线稳定成一直线，或完全无
23、心室活动，仅有心房波。线，或完全无心室活动，仅有心房波。常见于高血钾、缓慢的室性自主心律、常见于高血钾、缓慢的室性自主心律、高度或完全性高度或完全性AVBAVB。第22页，讲稿共127张，创作于星期日 3 3、心肌电机械分离：、心肌电机械分离：心电图显示有心电活动（心室复合波），但心电图显示有心电活动（心室复合波），但无机械收缩以及排血功能。无机械收缩以及排血功能。心电图示心电图示：宽大畸形、频率缓慢的完整的：宽大畸形、频率缓慢的完整的QRSQRS波。波。常见于广泛的心肌损害、心脏破裂、心常见于广泛的心肌损害、心脏破裂、心包填塞、大失血等。包填塞、大失血等。第23页，讲稿共127张，创作于星期
24、日诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、诊断一、诊断 意识丧失和大动脉搏动消失最为重要；在心意识丧失和大动脉搏动消失最为重要；在心搏停止搏停止101015s15s内出现意识丧失、癫痫样抽搐发内出现意识丧失、癫痫样抽搐发作；作；303045s45s内瞳孔散大；内瞳孔散大；1 12min2min瞳孔固定、瞳孔固定、呼吸停止；呼吸停止；5min5min后大脑皮质就会发生不可逆性后大脑皮质就会发生不可逆性损害。一般情况下心肺复苏的有效时限只有损害。一般情况下心肺复苏的有效时限只有4min4min。第24页，讲稿共127张，创作于星期日心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断1 1 意识突然丧失，伴有或不伴有抽搐；意识突
25、然丧失，伴有或不伴有抽搐；2 2呼吸呈叹息样或停止；呼吸呈叹息样或停止；3 3瞳孔散大瞳孔散大,对光反射消失；对光反射消失；4 4心搏及大动脉搏动消失。心搏及大动脉搏动消失。第25页，讲稿共127张，创作于星期日(1)listening to the gas of expiration (2)feeling to the gas of expiration(3)watching the movement of chest following breathing Checking the carotid pulse.A,Locate the trachea.B,Gently feel for t
26、he carotid pulse.第26页，讲稿共127张，创作于星期日二、鉴别诊断二、鉴别诊断 1 1心血管虚脱心血管虚脱 心血管虚脱心血管虚脱(cardiovascular collapse)(cardiovascular collapse)通常是通常是指心脏和或外周血管功能急性异常导致有效指心脏和或外周血管功能急性异常导致有效血流突然不足或丧失而引起的一种临床综合征，血流突然不足或丧失而引起的一种临床综合征，可分为三种临床类型：可分为三种临床类型：(1)(1)血管抑制型：仅有血压下降无心率减慢。血管抑制型：仅有血压下降无心率减慢。(2)(2)心脏抑制型：以心率减慢为主，不伴有血心脏抑制型
27、：以心率减慢为主，不伴有血压下降。压下降。(3)(3)混合型：血压下降同时伴有心率减慢。混合型：血压下降同时伴有心率减慢。第27页，讲稿共127张，创作于星期日 2 2惊厥或抽搐惊厥或抽搐 惊厥或抽搐原发因素较多，临床表现与阿一惊厥或抽搐原发因素较多，临床表现与阿一斯综合征相似，一般鉴别诊断并不困难。斯综合征相似，一般鉴别诊断并不困难。3 3心脏病发作心脏病发作 无论患者心脏病发作表现为何种症状，但生无论患者心脏病发作表现为何种症状，但生命体征均存在，与心脏骤停鉴别并不困难。命体征均存在，与心脏骤停鉴别并不困难。第28页，讲稿共127张，创作于星期日 4 4卒中卒中 部分急性发生者可能会影响患
28、者的呼吸状态，部分急性发生者可能会影响患者的呼吸状态，有时需进行鉴别，但不困难，多数患者易发生失语有时需进行鉴别，但不困难，多数患者易发生失语或偏瘫体征。或偏瘫体征。5 5急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭可呈现为不同的呼吸状态，即急性呼吸衰竭可呈现为不同的呼吸状态，即使患者已处于临终呼吸阶段，但从致病发展到死使患者已处于临终呼吸阶段，但从致病发展到死亡仍需有一段临床过程。亡仍需有一段临床过程。6 6气道梗阻气道梗阻 大多发作突然，患者可以即刻不能讲话，不能大多发作突然，患者可以即刻不能讲话，不能呼吸或咳嗽；由于呼吸极度困难，常表现为用双手呼吸或咳嗽；由于呼吸极度困难，常表现为用双手指抓挠
29、颈部、双眼上窜、颜面发绀，随后可能发生指抓挠颈部、双眼上窜、颜面发绀，随后可能发生呼吸停止。询问是否被异物噎住时可以点头示意，呼吸停止。询问是否被异物噎住时可以点头示意，但不能讲话，但不能讲话，第29页，讲稿共127张，创作于星期日三、诊断与鉴别注意事项三、诊断与鉴别注意事项 1 1注意区分心脏骤停前的状态注意区分心脏骤停前的状态 有助于鉴别引发心脏性猝死的原因。一有助于鉴别引发心脏性猝死的原因。一般由致命性心律失常引起的心脏骤停在发病般由致命性心律失常引起的心脏骤停在发病前往往神志清楚、有自主活动能力，起病突前往往神志清楚、有自主活动能力，起病突然者以室颤最为常见；而由各种原因引起昏然者以室
30、颤最为常见；而由各种原因引起昏迷或不能自理的患者发生循环衰竭引起死亡迷或不能自理的患者发生循环衰竭引起死亡之前，心电改变以心室停搏较为多见，并且之前，心电改变以心室停搏较为多见，并且发病时间距心脏停止时间的间隔较长。发病时间距心脏停止时间的间隔较长。第30页，讲稿共127张，创作于星期日 2 2心电图表现心电图表现 心电图表现为持续性室性心动过速的患者虽也心电图表现为持续性室性心动过速的患者虽也有意识障碍，但完全可由不足的心输出量维持脑细有意识障碍，但完全可由不足的心输出量维持脑细胞的存活；室性心动过速自行终止患者的神志多可胞的存活；室性心动过速自行终止患者的神志多可自行恢复；对持续发作不能即
31、刻处理或治疗效果不自行恢复；对持续发作不能即刻处理或治疗效果不好者，有可能在短时问内发展为心室纤颤进而引起好者，有可能在短时问内发展为心室纤颤进而引起心脏性猝死。心脏性猝死。3 3心脏骤停复苏能否成功与多种因素相关心脏骤停复苏能否成功与多种因素相关 如复苏开始距发病的时间、地点，起病前如复苏开始距发病的时间、地点，起病前的状态，以及引起心脏骤停的发病机制的状态，以及引起心脏骤停的发病机制(室颤、室颤、室速、无脉电活动、心搏停止室速、无脉电活动、心搏停止)等。发生在医院内等。发生在医院内或或IcuIcu病房的心脏骤停由于抢救条件的特殊保证，病房的心脏骤停由于抢救条件的特殊保证，预后会明显好于院外
32、的发作者。预后会明显好于院外的发作者。第31页，讲稿共127张，创作于星期日 4 4医院外发生的心脏骤停医院外发生的心脏骤停 从复苏到入院进一步抢救的存活成功率从复苏到入院进一步抢救的存活成功率取决于心脏骤停的发生机制，室性心动过速取决于心脏骤停的发生机制，室性心动过速救治成功的几率最高，其次为心室颤动，电救治成功的几率最高，其次为心室颤动，电机械分离、心室停搏的救治成功率最低。机械分离、心室停搏的救治成功率最低。5 5高龄、严重的慢性心脏病、慢性心外疾高龄、严重的慢性心脏病、慢性心外疾病病(肾衰竭、糖尿病、癌症等肾衰竭、糖尿病、癌症等)都是复苏成功的都是复苏成功的不利因素。不利因素。6 6急
33、性心肌梗死患者发生的原发性心脏骤急性心肌梗死患者发生的原发性心脏骤停复苏成功率明显高于继发性心脏骤停。停复苏成功率明显高于继发性心脏骤停。第32页，讲稿共127张，创作于星期日第二章第二章 心肺复苏术心肺复苏术 心肺复苏术心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是心脏、呼吸骤停抢救中实施的一种最基本的人工救治操作是心脏、呼吸骤停抢救中实施的一种最基本的人工救治操作方法，也是每一名医护人员必须掌握的常规操作技术。近年来随方法，也是每一名医护人员必须掌握的常规操作技术。近年来随着科学技术的
34、进步，以及对心肺复苏认识的进展，脑复苏被推到着科学技术的进步，以及对心肺复苏认识的进展，脑复苏被推到了复苏学的前沿，从而形成了现代的心肺脑复苏了复苏学的前沿，从而形成了现代的心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation(cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR)CPCR)的概念。的概念。其目的就是要保护脑、心、肺等重要脏器功能，尽最大可能其目的就是要保护脑、心、肺等重要脏器功能，尽最大可能避免机体遭受不可逆性损害。因此，无论何种原因所致的心避免机体遭受不可逆性损害。因此，无论何种原因所致的心脏骤停，处理原
35、则基本相同。首要任务就是尽快建立有效通脏骤停，处理原则基本相同。首要任务就是尽快建立有效通气与有效循环，保证重要脏器及早恢复血供与氧供。根据心气与有效循环，保证重要脏器及早恢复血供与氧供。根据心脏骤停发生的病因不同、地点不同、抢救环境与设备的不同，脏骤停发生的病因不同、地点不同、抢救环境与设备的不同，抢救的程序和方案可依现场具体情况灵活掌握。抢救的程序和方案可依现场具体情况灵活掌握。第33页，讲稿共127张，创作于星期日 一般在医院外或无现代化医疗设备的现场抢救可按目前一般在医院外或无现代化医疗设备的现场抢救可按目前国际通用的国际通用的ABCDABCD方案进行，方案进行，CPRCPR中的中的A
36、 A、B B、C C、D D分别代分别代表开放呼吸道表开放呼吸道(airway(airway，A)A)、人工呼吸、人工呼吸(breathing(breathing，B)B)、建立人工循环建立人工循环(circulation(circulation，C)C)、药物治疗、药物治疗(drug(drug，D)D)。医院外急救以尽可能恢复心搏和呼吸为主要目标，切医院外急救以尽可能恢复心搏和呼吸为主要目标，切莫急于转送医院而贻误抢救时机；对于发生在医院内莫急于转送医院而贻误抢救时机；对于发生在医院内的心脏、呼吸骤停，在急救设施完备的情况下，则应的心脏、呼吸骤停，在急救设施完备的情况下，则应按复苏的基本生命
37、支持、进一步的生命支持、复苏后按复苏的基本生命支持、进一步的生命支持、复苏后处理程序给予正规化救治。复苏过程中的此三个阶段处理程序给予正规化救治。复苏过程中的此三个阶段是依临床救治处理技术不同而人为划定的，三个阶段是依临床救治处理技术不同而人为划定的，三个阶段无论从复苏理论还是技术操作上都是密不可分、相互无论从复苏理论还是技术操作上都是密不可分、相互交叉的。在抢救过程中只要医护人员、基本抢救设备交叉的。在抢救过程中只要医护人员、基本抢救设备可以满足需要，此三个复苏阶段的措施即可同时交叉可以满足需要，此三个复苏阶段的措施即可同时交叉进行。进行。第34页，讲稿共127张，创作于星期日第一节第一节
38、基本生命支持及相关操作基本生命支持及相关操作 基本生命支持（基本生命支持（basic life basic life support,BLS)support,BLS)又称初级心肺复苏，是心脏又称初级心肺复苏，是心脏骤停现场急救的最初抢救形式和最基本的常骤停现场急救的最初抢救形式和最基本的常规操作技术，包括判断技能和支持干预技规操作技术，包括判断技能和支持干预技术。术。BLSBLS的目的是尽快对被抢救者的重要器官供的目的是尽快对被抢救者的重要器官供血、供氧，延长机体耐受死亡的时间，争取创血、供氧，延长机体耐受死亡的时间，争取创造进一步生命支持的机会。基本生命支持进行造进一步生命支持的机会。基本生
39、命支持进行得是否及时、操作是否准确有效常常关系到整得是否及时、操作是否准确有效常常关系到整体复苏的成败。基本生命支持操作技能与相关体复苏的成败。基本生命支持操作技能与相关问题是心脏骤停抢救的关键环节。问题是心脏骤停抢救的关键环节。第35页，讲稿共127张，创作于星期日一、心脏骤停的判定一、心脏骤停的判定BLSBLS操作前的判断极其重要，只有准确判断才能进一步操作前的判断极其重要，只有准确判断才能进一步实施实施CPRCPR操作操作(纠正体位、开放气道、人工通气或胸外纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压按压)。判断患者心搏、呼吸骤停既显示着急救人员的。判断患者心搏、呼吸骤停既显示着急救人员的观察
40、反应能力，又要求判断过程及相继采取的急救措施观察反应能力，又要求判断过程及相继采取的急救措施迅速、果断。迅速、果断。1 1 意识突然丧失，伴有或不伴有抽搐；意识突然丧失，伴有或不伴有抽搐；2 2呼吸呈叹息样或停止；呼吸呈叹息样或停止；3 3瞳孔散大瞳孔散大,对光反射消失；对光反射消失；4 4心搏及大动脉搏动消失。心搏及大动脉搏动消失。第36页，讲稿共127张，创作于星期日自从复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否自从复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否搏动的金标准。由于目前提倡早期盲目电除颤，而急救搏动的金标准。由于目前提倡早期盲目电除颤，而急救者检查、判断脉搏需要一定的时间；尤
41、其对心室颤动者检查、判断脉搏需要一定的时间；尤其对心室颤动(VF)(VF)患者，每延迟电除颤患者，每延迟电除颤1min1min，死亡率将增加，死亡率将增加7 71010，最终可能失去复苏机会而导致死亡。因此，是否在心，最终可能失去复苏机会而导致死亡。因此，是否在心肺复苏前进行脉搏检查已受到临床质疑，目前不再作必须肺复苏前进行脉搏检查已受到临床质疑，目前不再作必须检查项目。检查项目。第37页，讲稿共127张，创作于星期日二、初级心肺复苏程序与操作二、初级心肺复苏程序与操作（一）、呼救（一）、呼救（二）、摆放合适的体位（二）、摆放合适的体位（三）、开放气道（三）、开放气道（四）、人工通气（四）、人
42、工通气（五）、徒手胸外心脏按压术（五）、徒手胸外心脏按压术（六）、心肺复苏器胸外按压术（六）、心肺复苏器胸外按压术（七）、心脏按压有效的指标（七）、心脏按压有效的指标（八）、终止心肺复苏操作的指标（八）、终止心肺复苏操作的指标第38页，讲稿共127张，创作于星期日（一）、呼救（一）、呼救第39页，讲稿共127张，创作于星期日（二）、摆放合适的体位（二）、摆放合适的体位心脏骤停患者无论当时处于何种姿态或体位，都应心脏骤停患者无论当时处于何种姿态或体位，都应迅速摆放为头、颈与躯干在同一个轴面的迅速摆放为头、颈与躯干在同一个轴面的仰卧位仰卧位，双臂自然置于躯干两侧以符合复苏操作的基本需双臂自然置于躯
43、干两侧以符合复苏操作的基本需要。对位于软垫床上的患者应在背部衬垫以硬木要。对位于软垫床上的患者应在背部衬垫以硬木平板，其他情况下则应使其仰卧于平坦的地面上。平板，其他情况下则应使其仰卧于平坦的地面上。对头颈部发生创伤或怀疑有损伤的患者在摆放体对头颈部发生创伤或怀疑有损伤的患者在摆放体位时，应将头、肩、躯干作为整体同步翻转，并位时，应将头、肩、躯干作为整体同步翻转，并且只有在绝对必要时才进行移动。且只有在绝对必要时才进行移动。第40页，讲稿共127张，创作于星期日（三）、开放气道（三）、开放气道心脏骤停后由于患者意识丧失，会厌部肌肉松弛常致舌心脏骤停后由于患者意识丧失，会厌部肌肉松弛常致舌后坠或
44、呼吸道分泌物、呕吐物、异物等阻塞气道，不能后坠或呼吸道分泌物、呕吐物、异物等阻塞气道，不能保证有效通气。即使有微弱自主呼吸者，也可由于吸气保证有效通气。即使有微弱自主呼吸者，也可由于吸气时气道内呈负压将舌、会厌或两者同时吸附到咽后壁造时气道内呈负压将舌、会厌或两者同时吸附到咽后壁造成气道阻塞。因此，开放气道是心肺复苏的先决条件。成气道阻塞。因此，开放气道是心肺复苏的先决条件。第41页，讲稿共127张，创作于星期日首先要清除患者口中的异物或呕吐物，用首先要清除患者口中的异物或呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物；指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物；清除固体异物时，应以一手向下按压患者
45、清除固体异物时，应以一手向下按压患者下颌被动张口，用另一手食指抠出异物。下颌被动张口，用另一手食指抠出异物。如果患者戴有假牙应取下，以防脱落阻塞如果患者戴有假牙应取下，以防脱落阻塞气道。必要时可采用气管插管、口咽通气气道。必要时可采用气管插管、口咽通气道、环甲膜穿刺术或气管切开等手段，以道、环甲膜穿刺术或气管切开等手段，以保证气道的通畅。保证气道的通畅。现场徒手处理的主要方法有：抬颏一仰头现场徒手处理的主要方法有：抬颏一仰头法、托颌法、仰头一抬颈法、舌颌上举法、托颌法、仰头一抬颈法、舌颌上举法。法。第42页，讲稿共127张，创作于星期日1、抬颏仰头法应用此种方法对无颈部创伤患者解除舌后坠效果最
46、佳，是复苏操作中采用最广泛、最安全、最有效的方法。术者一手置于患者前额，向后加压使头后仰，另一手的2、3指置于患者颏部，将颏上抬，抬高程度以患者唇齿未完全闭合为限。操作中勿用力压迫患者的下颌部软组织，否则有可能造成人为气道梗阻。第43页，讲稿共127张，创作于星期日2、托颌法术者位于患者头部的前方，双手放置在患者头部两侧的同一水平，将第2、3、4指放在患者下颌缘处，握紧下颌角，用力向前上方抬起下颌；同时，用双拇指推开患者口唇，用掌根部及腕部使头后仰。此方法若用于疑有头、颈部创伤患者应只采用托颌动作，而不配合使用仰头或转动的其他手法。第44页，讲稿共127张，创作于星期日3、仰头抬颈法术者一手置
47、于患者前额将头后推;另一手放于颈后将颈部上抬。此种手法禁用于头、颈部外伤者。第45页，讲稿共127张，创作于星期日4、舌颌上举法术者将一只手的拇指伸入患者口腔内，食指放在下颌骨的颏部，将舌及下颌一起握于手内，然后用力上抬。此法疏通气道效果较好。第46页，讲稿共127张，创作于星期日（四）、人工通气人为使含氧气体被动进入患者或被抢救者肺泡的通气措施称为人工通气。依抢救现场条件不同，可采用口对口、口对鼻、胸廓按压，以及呼吸气囊或呼吸机通气等方法。第47页，讲稿共127张，创作于星期日1 1简易口对口或口对鼻人工通气操作要点简易口对口或口对鼻人工通气操作要点(1)(1)口对口人工通气口对口人工通气确
48、认呼吸道通畅后，术者用一手托起被抢救者下颌，另一只手的拇、食指捏住双侧鼻确认呼吸道通畅后，术者用一手托起被抢救者下颌，另一只手的拇、食指捏住双侧鼻孔；先自行吸气后，用口唇严密包盖被抢救者口部，再用适当的力量缓慢吹气；每次孔；先自行吸气后，用口唇严密包盖被抢救者口部，再用适当的力量缓慢吹气；每次吹气应持续吹气应持续1s1s以上，以可见被抢救者胸廓出现抬举动作为准以上，以可见被抢救者胸廓出现抬举动作为准(约约500500600 ml600 ml气气体体)。吹气结束后，术者迅速将口唇移开，同时放松被抢救者的鼻孔以利被。吹气结束后，术者迅速将口唇移开，同时放松被抢救者的鼻孔以利被动吐气。无论实施单人或
49、双人动吐气。无论实施单人或双人CPRCPR按压按压/通气比例应为通气比例应为30:2;30:2;如抢救者只是实如抢救者只是实施人工呼吸而不行施人工呼吸而不行CPRCPR操作，通气频率应为操作，通气频率应为8 81010次次/min/min。如对成年人复苏时抢。如对成年人复苏时抢救者不愿实施口对口人工呼吸，则应在抢救开始即行胸外按压术。救者不愿实施口对口人工呼吸，则应在抢救开始即行胸外按压术。第48页，讲稿共127张，创作于星期日(2)口对鼻人工通气术者将一只手置于患者前额后推，同时用另一只手将被抢救者颏部上推，使上、下唇闭拢；深吸气后，以唇盖住被抢救者鼻孔，向鼻孔内吹气；呼气状态时将手放开，让
50、被抢救者吸人的气体被动排出。此种方法适用于口周外伤或张口困难等情况。第49页，讲稿共127张，创作于星期日2口对面罩呼吸用透明有单向阀门或有氧气接口的面罩，向患者肺内吹人气体或同时经氧气接口供给氧气。优点是闭合性好，通气效果好。操作方法有两种：头部法：术者位于患者或被抢救者头顶部，双手把面罩紧贴患者或被抢救者面部，然后用口向面罩吹入气体，此法适用于呼吸骤停而非心搏骤停患者。第50页，讲稿共127张，创作于星期日仰头抬颏法：术者位于患者或被抢救者头部侧位时多用此法；特别是在一人CPR时比较理想，既可通气，又可行胸外按压。第51页，讲稿共127张，创作于星期日3 3环状软骨压迫法环状软骨压迫法此种