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1、关于妊娠期高关于妊娠期高血压血压(3)第1页，讲稿共73张，创作于星期日一、定义1 1 1 1、是妊娠期特有的疾病（不怀孕的妇女，不会患本病）是妊娠期特有的疾病（不怀孕的妇女，不会患本病）是妊娠期特有的疾病（不怀孕的妇女，不会患本病）是妊娠期特有的疾病（不怀孕的妇女，不会患本病）2 2 2 2、发生于妊娠、发生于妊娠、发生于妊娠、发生于妊娠20202020周以后，多发于妊娠晚期周以后，多发于妊娠晚期周以后，多发于妊娠晚期周以后，多发于妊娠晚期3 3 3 3、主要临床症状表现为三大症状：高血压、尿蛋白及水肿、主要临床症状表现为三大症状：高血压、尿蛋白及水肿、主要临床症状表现为三大症状：高血压、尿
2、蛋白及水肿、主要临床症状表现为三大症状：高血压、尿蛋白及水肿4.4.4.4.严重时出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至母婴死亡严重时出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至母婴死亡严重时出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至母婴死亡严重时出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至母婴死亡5.5.5.5.妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿与妊娠有因果关系，分妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿与妊娠有因果关系，分 娩后即随之消失的疾病。娩后即随之消失的疾病。该病严重威胁母该病严重威胁母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因。的主要原因。第2页，讲稿共73张，创作于星期日二、发生率二
3、、发生率:有地区、种族差异。有地区、种族差异。中国中国 9.4%，国外国外 712%第3页，讲稿共73张，创作于星期日三、病因：三、病因：至今尚未彻底阐明至今尚未彻底阐明1.1.高危因素高危因素高危因素高危因素（1 1）寒冷季节或气温变化过大）寒冷季节或气温变化过大（2 2）精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱；）精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱；（3 3）年轻）年轻18,4040高龄初孕妇；高龄初孕妇；（4 4）妊娠合并症：慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病；）妊娠合并症：慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病；（5 5）营养不良，如：贫血、低蛋白血症者；）营养不良，如：贫血、低蛋白血症者；
4、（6 6）体型矮胖，体重指数）体型矮胖，体重指数 体重体重(kg)/(kg)/身高身高(cm)(cm)2 22424；（7 7）子宫张力过高，如羊水过多、多胎、巨大儿，葡萄胎；）子宫张力过高，如羊水过多、多胎、巨大儿，葡萄胎；（8 8）家族有高血压史，孕妇母亲有妊娠期高血压史。）家族有高血压史，孕妇母亲有妊娠期高血压史。（9 9）低经济状况；）低经济状况；第4页，讲稿共73张，创作于星期日2.病因学说病因学说（1 1）免疫学说：妊娠被认为是成功的自然）免疫学说：妊娠被认为是成功的自然）免疫学说：妊娠被认为是成功的自然）免疫学说：妊娠被认为是成功的自然 同种异体同种异体同种异体同种异体 移植，正
5、常情况移植，正常情况 下不发生排斥反应下不发生排斥反应 是由是由 于胎盘的免疫屏障作用，当发于胎盘的免疫屏障作用，当发 病时胎盘的免疫屏障作用下降。病时胎盘的免疫屏障作用下降。病时胎盘的免疫屏障作用下降。病时胎盘的免疫屏障作用下降。（母体（母体（母体（母体的免疫机制攻击胎盘）的免疫机制攻击胎盘）的免疫机制攻击胎盘）的免疫机制攻击胎盘）第5页，讲稿共73张，创作于星期日2.病因学说病因学说 （2 2）胎盘浅着床胎盘浅着床 （3 3）血管内皮细胞受损（毒性物质产生，进入母血循环，血管血管内皮细胞受损（毒性物质产生，进入母血循环，血管血管内皮细胞受损（毒性物质产生，进入母血循环，血管血管内皮细胞受损
6、（毒性物质产生，进入母血循环，血管内皮受损，血管痉挛内皮受损，血管痉挛内皮受损，血管痉挛内皮受损，血管痉挛-血压升高血压升高血压升高血压升高/血管壁通透性加大血管壁通透性加大血管壁通透性加大血管壁通透性加大-水肿）水肿）水肿）水肿）（4 4）遗传因素遗传因素 （5）营养缺乏营养缺乏营养缺乏营养缺乏 （6）胰岛素抵抗胰岛素抵抗第6页，讲稿共73张，创作于星期日第7页，讲稿共73张，创作于星期日 基本病理生理变化：基本病理生理变化：第8页，讲稿共73张，创作于星期日全身小A痉挛（最主要）血管狭窄 血压升高外周阻力上升 蛋白渗出 组织缺血、缺氧 水肿第9页，讲稿共73张，创作于星期日第10页，讲稿共
7、73张，创作于星期日重要脏器的病理生理变化重要脏器的病理生理变化脑脑：脑小动脉痉挛脑小动脉痉挛脑组织缺血、缺氧、脑组织缺血、缺氧、水肿水肿感觉迟钝，出现头昏、头痛、感觉迟钝，出现头昏、头痛、恶心、呕吐，严重者抽搐、昏迷，脑恶心、呕吐，严重者抽搐、昏迷，脑 疝形成而致死亡疝形成而致死亡 脑小动脉痉挛脑小动脉痉挛 出血出血脑出血脑出血 脑小动脉痉挛脑小动脉痉挛血栓形成血栓形成,脑梗死脑梗死 第11页，讲稿共73张，创作于星期日心血管心血管血管痉挛血管痉挛外周阻力增加外周阻力增加 血压升高血压升高心肌收缩力和射血阻力增加心肌收缩力和射血阻力增加,低排高阻低排高阻;心心室功能处于高动力状态室功能处于高
8、动力状态.心肌缺血，血液心肌缺血，血液粘稠度增加粘稠度增加 心脏负担加重，可导致左心脏负担加重，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿；心肌点状出心衰竭，继而发生肺水肿；心肌点状出血或坏死。血或坏死。重要脏器的病理生理变化重要脏器的病理生理变化第12页，讲稿共73张，创作于星期日重要脏器的病理生理变化重要脏器的病理生理变化肾脏肾脏 ：（）缺血、缺氧：（）缺血、缺氧肾小球扩张肾小球扩张20%,20%,内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀,体积增大，血管壁通透性增体积增大，血管壁通透性增加，加，血浆蛋白从肾小球漏出血浆蛋白从肾小球漏出蛋白尿蛋白尿标志标志妊高征的严重程度妊高征的严重程度 (2)(2)肾血管痉挛肾血管痉
9、挛肾血流量减少肾血流量减少肾肾小球滤过量下降小球滤过量下降血浆中尿酸、肌酐浓度上升血浆中尿酸、肌酐浓度上升严重时肾小球皮质梗死严重时肾小球皮质梗死少尿和肾功衰竭。少尿和肾功衰竭。第13页，讲稿共73张，创作于星期日重要脏器的病理生理变化重要脏器的病理生理变化肝肝 :肝内小动脉痉挛持续过久，肝细胞缺血、坏死，肝肝内小动脉痉挛持续过久，肝细胞缺血、坏死，肝细胞线粒体内所含的谷丙转氨酶释放，肝功能异常细胞线粒体内所含的谷丙转氨酶释放，肝功能异常,各种转氨酶升高各种转氨酶升高;出现黄疸表明病情严重。出现黄疸表明病情严重。肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，继而纤肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，
10、继而纤维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下血肿形成下血肿形成,肝破裂肝破裂.第14页，讲稿共73张，创作于星期日重要脏器的病理生理变化重要脏器的病理生理变化眼底眼底 视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛视乳头水肿视乳头水肿,视网视网 膜絮状渗出和出血膜絮状渗出和出血 出现眼花、视物模出现眼花、视物模 糊，糊，严重时出现视网膜脱离严重时出现视网膜脱离甚至失明。甚至失明。注注 视网膜视网膜:其小动脉痉挛程度反映全身小血管痉其小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度挛程度,也反映本病的严重程度；眼底动静脉比例改变也反映本病的严重程度；眼底动静脉比例改变（
11、2:31:22:31:2、1:31:3、1:4），眼底镜检查可直视。眼底改变是反映妊高征病变程度的重要标志。眼底改变是反映妊高征病变程度的重要标志。第15页，讲稿共73张，创作于星期日重要脏器的病理生理变化重要脏器的病理生理变化胎盘胎盘胎盘胎盘血管痉挛胎盘胎盘血管痉挛子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注胎盘功能下降。胎盘功能下降。病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育迟缓迟缓(IUGR)，病变急剧时，可致胎死宫，病变急剧时，可致胎死宫内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘早剥，早剥，母儿死亡母儿死亡。第16页，讲稿共73张，创作于
12、星期日重要脏器的病理生理变化重要脏器的病理生理变化血液血液：容量：小动脉痉挛容量：小动脉痉挛血管壁渗透性增加血管壁渗透性增加,血液浓缩血液浓缩红细胞比容红细胞比容上升上升凝血因子的缺乏凝血因子的缺乏小动脉痉挛，各脏器缺血、血氧，血管小动脉痉挛，各脏器缺血、血氧，血管内皮损伤和红细胞破坏内皮损伤和红细胞破坏大量凝血物质进行血液循环，消大量凝血物质进行血液循环，消耗了母体的凝血因子和血小板耗了母体的凝血因子和血小板导致弥散性血管内凝血导致弥散性血管内凝血DIC DIC 凝血：凝血：HELLPHELLP综合征：血小板减少综合征：血小板减少、肝酶、肝酶 升高升高、溶血、溶血 HELLP/DIC HEL
13、LP/DIC反映凝血功能的严重程度和疾病的严重程度反映凝血功能的严重程度和疾病的严重程度。第17页，讲稿共73张，创作于星期日妊娠期高血压疾病可能引起的并发症：1、脑：子痫、脑水肿、脑出血、高血压脑病、脑卒中2、心：妊高症心脏病：多在妊娠晚期或产后 24-48小时突然出现心力衰竭。3、肝：肝包膜下出血、HELLP综合征。4、肺：肺毛细血管渗漏综合征、肺水肿5、肾：急性肾功能不全6、眼：视网膜水肿、出血、剥离第18页，讲稿共73张，创作于星期日 7、血液：DIC、妊娠血液性血小板减少症产后 出血。8、胎盘：胎盘功能不全、胎盘早剥 9、胎儿：胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎10、羊水：羊水栓塞11、体
14、液：产后循环衰竭：多发生在产后30分 钟内。妊娠期高血压疾病可能引起的并发症第19页，讲稿共73张，创作于星期日第20页，讲稿共73张，创作于星期日 分类 妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压 轻度子癎前期 重度子 癎慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压 临床表现BP140/90mmHg,妊娠首次出现,产后12周恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊.BP140/90mmHg孕20周后出现;尿蛋白300mg/24h或(+).可伴有上腹部不适及头疼等症状.BP 160/110mmHg;尿蛋白5.0g/24h或(+);出现自觉症状持续性头疼或视 觉障
15、碍;持续性上腹部不适在子癎前期基础上出现的抽搐或昏迷，抽搐不能用其他原因解释 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白阳性;或妊娠20周后突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板+5.0g/24h+，表明病情严重。，表明病情严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。眼底检查眼底检查：眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是：眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小
16、动脉痉挛，有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动静脉比例可由正常的动静脉比例可由正常的2:3变为变为1:2，甚至，甚至1:4，视网膜水肿、渗，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。出、出血等改变。严重者视网膜剥离。视力模糊或失明视力模糊或失明视力模糊或失明视力模糊或失明第31页，讲稿共73张，创作于星期日心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊娠期高血压疾病B超检查的特征是胎盘提前成熟、老
17、化，羊水过多者多见。第32页，讲稿共73张，创作于星期日其它检查：如脑血流图、CT检查，对子痫前期重症患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。第33页，讲稿共73张，创作于星期日处理原则解解痉痉镇镇静静降降压压必必要要利利尿尿适适时时终终止止妊妊娠娠合合理理扩扩容容第34页，讲稿共73张，创作于星期日解痉：硫酸镁解痉：硫酸镁1）用药指征：）用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐 第35页，讲稿共73张
18、，创作于星期日降降 压压血压血压血压血压 160/110mmHg160/110mmHg舒张压舒张压舒张压舒张压 110mmHg110mmHg平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压 140mmHg140mmHg原发性高血压妊娠前已用降压原发性高血压妊娠前已用降压原发性高血压妊娠前已用降压原发性高血压妊娠前已用降压药者药者药者药者指征指征第36页，讲稿共73张，创作于星期日降压药物 降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍21.3/14.7KPa（160/110mmHg）者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并
19、发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。降压药不能防止抽搐，单用降压药而不同时用硫酸镁治疗先兆子痫重度或子痫是不明智。第37页，讲稿共73张，创作于星期日降压药物降压药物肼苯哒嗪肼苯哒嗪肼苯哒嗪肼苯哒嗪10-20mg,10-20mg,口服口服口服口服HydralayineHydralayine（首选）（首选）（首选）（首选）心脏病或心衰心脏病或心衰禁用禁用禁用禁用拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔labetalollabetalol 、受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂不影响不影响不影响不影响子宫胎盘血流子宫胎盘血流降低血压的同时可
20、降低血压的同时可增加心排出量、肾血流量增加心排出量、肾血流量及子宫胎盘血流量及子宫胎盘血流量第38页，讲稿共73张，创作于星期日降压药物降压药物Ca+Ca+拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂1 1、硝苯地平、硝苯地平、硝苯地平、硝苯地平 nifedipinenifedipine又名心痛定又名心痛定又名心痛定又名心痛定:10mg10mg舌下含服舌下含服舌下含服舌下含服2 2、尼莫地平、尼莫地平、尼莫地平、尼莫地平 nimoldipinenimoldipine可选择性扩张脑血管可选择性扩张脑血管抑制平滑肌收缩抑制平滑肌收缩抑制平滑肌收缩抑制平滑肌收缩全身血管扩张全身血管扩张全身血管扩张全身血管扩张第39页，
21、讲稿共73张，创作于星期日镇静：镇静：1 1）安安定定：地地西西泮泮：2.52.55mg 5mg p.o p.o tid tid 或或10mg 10mg im im 或或 10mg 10mg iviv（2 2分钟）分钟）30mg30mg可引起呼吸抑制，一天总量不超过可引起呼吸抑制，一天总量不超过100mg100mg 2 2）冬眠药物：冬眠）冬眠药物：冬眠1 1号合剂（度冷丁号合剂（度冷丁100ml、氯丙嗪、氯丙嗪、氯丙嗪、氯丙嗪50mg50mg、异、异、异、异丙嗪丙嗪丙嗪丙嗪50mg）冬眠冬眠1号合剂号合剂号合剂号合剂+10%+10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液500ml，静脉滴注。，静脉
22、滴注。或或或或 1/31/3量量量量+25%+25%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，2/3量量量量+10%+10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml静脉滴注。静脉滴注。3）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡。）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡。）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡。）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡。第40页，讲稿共73张，创作于星期日扩扩 容容一般不主张应用一般不主张应用仅用于严重的低蛋白血症、贫血。产时或产仅用于严重的低蛋白血症、贫血。产时或产后大出血时。后
23、大出血时。可选用人血白蛋白、血浆和全血。可选用人血白蛋白、血浆和全血。原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。第41页，讲稿共73张，创作于星期日利尿：利尿：利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂的的的的应应应应用用用用，可可可可加加加加重重重重血血血血液液液液和和和和电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱，不不不不能能能能缓缓缓缓解解解解病病病病情情情情，有有有有时时时时甚甚甚甚至至至至使使使使病病病病情情情情加加加加重重重重，因因因因此此此此，利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂的的的的使使使使用用用用仅仅仅仅限限限限于于于于全全全全身身身身性性性性水水水水肿肿肿肿，急急急急性
24、性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭，肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿 ，脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。1 1）速尿）速尿）速尿）速尿 2 2）甘露醇）甘露醇）甘露醇）甘露醇第42页，讲稿共73张，创作于星期日适时终止妊娠：适时终止妊娠：子痫前期是妊娠期特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，故适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。第43页，讲稿共73张，创作于星期日终止妊娠的指征：终止妊娠的指征：（1）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者经经经经积积积积极极极极治
25、治治治疗疗疗疗24-4824-48小小时时无无明明显显好好转转者者（2）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过3434周周周周（3 3）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足34周周周周，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退，胎儿已成熟者胎儿已成熟者胎儿已成熟者胎儿已成熟者（4 4）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足3434周周周周，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退，胎胎胎胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠儿尚
26、未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠（5）子痫控制后）子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠第44页，讲稿共73张，创作于星期日终止妊娠的方式终止妊娠的方式阴道分娩：阴道分娩：引产，自然分娩。引产，自然分娩。剖宫产剖宫产第45页，讲稿共73张，创作于星期日终止妊娠方式终止妊娠方式引产：病情控制，宫颈条件成熟引产：病情控制，宫颈条件成熟 第一产程：密切观察产程进第一产程：密切观察产程进 展，保持安静和充分休息展，保持安静和充分休息 第二产程：缩短第二
27、产程第二产程：缩短第二产程 第三产程：预防产后出血第三产程：预防产后出血第46页，讲稿共73张，创作于星期日剖宫产指征剖宫产指征 适用于有产科指征者宫颈条件不成熟，短时间内不可能阴道宫颈条件不成熟，短时间内不可能阴道宫颈条件不成熟，短时间内不可能阴道宫颈条件不成熟，短时间内不可能阴道 分娩分娩分娩分娩引产失败引产失败引产失败引产失败胎盘功能减退胎盘功能减退胎盘功能减退胎盘功能减退已有胎儿窘迫征象已有胎儿窘迫征象已有胎儿窘迫征象已有胎儿窘迫征象第47页，讲稿共73张，创作于星期日第48页，讲稿共73张，创作于星期日护理评估病 史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史 等。有无高危因素；有无上述临
28、床表现，有无高危因素；有无上述临床表现，尤尤 其是头痛、视力改变、上腹部不适等。其是头痛、视力改变、上腹部不适等。身心状况：重点评估血压、蛋白尿、水肿、自觉症重点评估血压、蛋白尿、水肿、自觉症 状以及抽搐、昏迷等。状以及抽搐、昏迷等。注意事项注意事项 ：1 1、2 2、3 3、4 4、5 5。第49页，讲稿共73张，创作于星期日可能的护理诊断及合作性问题知识缺乏：缺乏妊娠期高血压得相关知识。有受伤的危险：与抽搐有关。潜在并发症：胎盘早剥、肾衰、DIC。体液过多：与下肢静脉受压血液回流受阻 营养不良性低蛋白。第50页，讲稿共73张，创作于星期日预期目标明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗
29、。轻度的病情缓解，未发展为重度。重度控制良好，未发生子痫及并发症。第51页，讲稿共73张，创作于星期日护理措施（一）一般护理1.加强预防，提供保健知识。2.定期产前检查3.指导合理饮食4.左侧卧位5.保持心情愉快6.开展预测性诊断：平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验第52页，讲稿共73张，创作于星期日（二）妊娠期高血压护理（二）妊娠期高血压护理（1 1）休息：休息：休息：休息：取左侧卧位。取左侧卧位。取左侧卧位。取左侧卧位。（2 2）镇静：镇静：镇静：镇静：一般不需用药。必要时可给予安定一般不需用药。必要时可给予安定一般不需用药。必要时可给予安定一般不需用药。必要时可给予安定2.5-5mg2
30、.5-5mg，每每每每 日日日日3 3次或次或次或次或5mg5mg睡前口服。睡前口服。睡前口服。睡前口服。（3 3）密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态（4 4）间断吸氧间断吸氧间断吸氧间断吸氧（5 5）饮食：饮食：饮食：饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和 钙剂。不钙剂。不钙剂。不钙剂。不 限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。第53页，讲稿共73张，创作于星期日
31、（三）子痫前期护理（三）子痫前期护理 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则:休息休息休息休息 镇静镇静镇静镇静 ：安定安定安定安定 解痉解痉解痉解痉 ：硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁 降压降压降压降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油 合理扩容合理扩容合理扩容合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆
32、 必要时利尿必要时利尿必要时利尿必要时利尿 ：速尿，甘露醇速尿，甘露醇速尿，甘露醇速尿，甘露醇 密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态 适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠 ：引产，剖宫产引产，剖宫产引产，剖宫产引产，剖宫产第54页，讲稿共73张，创作于星期日（三）子痫前期护理（三）子痫前期护理-轻度1.休息：保证8-10小时/日睡眠，以左侧卧位为宜，避免平卧位。2.饮食：蛋白1.5g/日，多食蔬菜。富含铁、钙、维生素，食盐不必严格限制，6g/日 全身浮肿应限制食盐，合并心脏病16周后不超过4-5g/日，钙2g/日。3.加强监护：告知相关知识，识别危险因素
33、，学会自我监护。第55页，讲稿共73张，创作于星期日（三）子痫前期护理（三）子痫前期护理-重度1.休 息：左侧卧位卧床休息，保持安静，避免声光各 种刺激。2.饮 食：低盐饮食。3g/日3.加强监护：（1）孕妇：包括血压（q4h)、体重（每日或 隔日）、尿蛋白以外，按需测量肝、肾功能、心电图、B超等，记出入量。（2）胎儿：听胎心、测胎动，做胎监，量宫高 腹围等。4.药 物：镇静、解痉、降压、扩容、利尿。第56页，讲稿共73张，创作于星期日（四）子痫护理：（四）子痫护理：子痫处理原则：子痫处理原则：1）控制抽搐：）控制抽搐：药物首选硫酸镁，度冷丁药物首选硫酸镁，度冷丁100mg肌注。肌注。2）血压
34、过高时给予降压药）血压过高时给予降压药 3）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒 4）终止妊娠：）终止妊娠：抽搐控制后抽搐控制后2小时小时第57页，讲稿共73张，创作于星期日子痫的护理子痫的护理(二)专人特护，防止受伤：子痫患者的护理和治疗同样重要，应派有经验的护士专人护理。抽搐发作时，首先应保持病人呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或用缠有纱布的压舌板置于上下臼齿间，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或舌后坠，使病人取头低侧卧位，以防粘液吸入呼吸道，如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性肺炎。加床栏以防坠伤。（三）减少刺激，以免诱发抽搐：置单人房间，保持安静，避免声光等一切刺激。操作应轻柔，相对集中，避
35、免时常干扰。（四）严密监护：密切观察血压，脉搏、呼吸、体温，尿量（留置尿管）、记出入量，及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现并发症。勤听胎心，注意有无产兆。（五）为终止妊娠做好准备：严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。第59页，讲稿共73张，创作于星期日（五）产时产后护理 阴道分娩：病情控制，宫颈条件成熟阴道分娩：病情控制，宫颈条件成熟 第一产程：密切观察产程进展，保持第一产程：密切观察产程进展，保持 安静和充分休息，监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩情安静和充分休息，监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩情况以及有无自觉症状，开放静脉。况以及有无自觉症状，开放静脉。第二产程：缩短第二产
36、程，避免用力，给助产。第二产程：缩短第二产程，避免用力，给助产。第三产程：预防产后出血娩出前肩后立即静推缩宫素第三产程：预防产后出血娩出前肩后立即静推缩宫素（禁用麦角新碱）（禁用麦角新碱）产后：继续用硫酸镁产后：继续用硫酸镁1-21-2日，监测血压、观察子宫复旧情况，日，监测血压、观察子宫复旧情况，严防产后出血；严防产后出血；产后产后产后产后2472h2472h预防子痫发生。预防子痫发生。第60页，讲稿共73张，创作于星期日（六）药物护理（六）药物护理-解痉药：硫酸镁解痉药：硫酸镁1）用药指征：）用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫
37、前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐 第61页，讲稿共73张，创作于星期日MgSO47H2O副作用副作用：母母发热、头痛、烦躁、无力发热、头痛、烦躁、无力子宫张力下降、产程延长子宫张力下降、产程延长产后失血多、产后出血产后失血多、产后出血肺功能下降、肺水肿肺功能下降、肺水肿胎儿胎儿NST无反应无反应胎心变异减少胎心变异减少胎心基线下降胎心基线下降新生儿新生儿低血钙、高血镁症低血钙、高血镁症呼吸抑制呼吸抑制肌张力下降肌张力下降肠蠕动减少肠蠕动减少低低Apgar评分评分第62页，讲稿共73张，创作于星期日硫酸镁硫酸镁-用药方案：用药方案：静脉给药结合肌内给药静脉给药
38、结合肌内给药静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药 静脉给药：静脉给药：静脉给药：静脉给药：首次负荷剂量：首次负荷剂量：首次负荷剂量：首次负荷剂量：25%MgSO25%MgSO4 4 16ml 16ml（4g4g）+25%+25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖20ml 20ml 静脉注射（静脉注射（静脉注射（静脉注射（5-105-10分钟推完）分钟推完）分钟推完）分钟推完）25%MgSO25%MgSO4 4 60ml(15g)+25%60ml(15g)+25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖500ml 500ml 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 1-2g/h1-2g/h，15-20g/15-20g/日日
39、日日 肌内给药：肌内给药：肌内给药：肌内给药：25%MgSO25%MgSO4 4 20ml 20ml（5g5g）2 2利多卡因利多卡因2ml2ml 深部肌注射深部肌注射深部肌注射深部肌注射 总量25-30g g第63页，讲稿共73张，创作于星期日硫酸镁的毒性反应：硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度正常浓度正常浓度正常浓度 0.75-1mmol/L 0.75-1mmol/L 治疗浓度治疗浓度治疗浓度
40、治疗浓度 1.7-3.0mmol/L 1.7-3.0mmol/L 中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状 3mmol/L3mmol/L 中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状首首首首先先先先为为为为膝膝膝膝反反反反射射射射消消消消失失失失，继继继继之之之之全全全全身身身身肌肌肌肌张张张张力力力力减减减减退退退退、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、复复复复视视视视、语语语语言言言言不不不不清清清清，严严严严重重重重者者者者可可可可出出出出现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌麻麻麻麻痹痹痹痹，甚甚甚甚至至至至呼呼呼呼吸吸吸吸、心心心心跳跳跳跳停停停停止。止。止。止。第64页，讲稿共73张，创作于星期日使用硫酸镁的
41、注意事项使用硫酸镁的注意事项膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于1616次，次，次，次，尿量每小时不少于尿量每小时不少于尿量每小时不少于尿量每小时不少于25ml，600ml/24h600ml/24h。治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。一旦出现中毒反应，立即静脉注射一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml。产后产后24-48小时停药小时停药第65页，讲稿共73张，创作于星期日总结：总结：妊娠期高血压疾病为严重妊娠期高血压疾病为严重 的病理产科疾病的病理产科疾病1.临床分度（或称分类）临床分度（或称分类）2.基本病理变化基本病理变化3.处理原则处理原则4.使用硫酸镁的注意事项使用硫酸镁的注意事项5.子痫的护理子痫的护理第66页，讲稿共73张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第73页，讲稿共73张，创作于星期日