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1、关于过敏性休克的抢救实战现在学习的是第1页，共29页定义定义过敏性休克过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。烈，若不及时处理，常可危及生命。现在学习的是第2页，共29
2、页病因病因（一）异种蛋白（一）异种蛋白内泌素：胰岛素、加压素内泌素：胰岛素、加压素酶：糜蛋白酶、青霉素酶酶：糜蛋白酶、青霉素酶花粉浸液：猪草、树、草花粉浸液：猪草、树、草食物：蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力食物：蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力抗血清：抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球抗血清：抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白蛋白职业性接触的蛋白质：橡胶产品职业性接触的蛋白质：橡胶产品昆虫：蛇、蝎、蜂类咬伤昆虫：蛇、蝎、蜂类咬伤（二）多糖类（二）多糖类例如葡聚糖铁例如葡聚糖铁现在学习的是第3页，共29页（三）许多常用药物（三）许多常用药物抗生素：青霉素、头孢霉素、两性霉素抗生素：青霉素、头孢
3、霉素、两性霉素B、等等局部麻醉药：普鲁卡因、利多卡因局部麻醉药：普鲁卡因、利多卡因维生素：硫胺、叶酸维生素：硫胺、叶酸诊断性制剂：碘化诊断性制剂：碘化X线造影剂，碘溴酞线造影剂，碘溴酞职业性接触的化学制剂：乙烯氧化物职业性接触的化学制剂：乙烯氧化物（四）输血、血浆或免疫球蛋白（四）输血、血浆或免疫球蛋白现在学习的是第4页，共29页病理改变病理改变因本病而猝死的主要病理表现有：因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增镜下可见气道粘膜下极度水肿，
4、小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润。加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润。约约80%80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。少数病例还可有消化道出血等。现在学习的是第5页，共29页临床表现临床表现本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素青霉素G G注射等）注射等）5 5分钟内发生症状，仅分钟内发生症状，仅10%10%患者症状患者症状起于半小时以
5、后，极少数患者在连续用药的过程起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。中出现本症。1984-19981984-1998年报道年报道5757例，例，3030分钟内发生占分钟内发生占98.25%98.25%，5 5分分钟内发生占钟内发生占68.42%68.42%我院近年发生我院近年发生4 4例例,均在均在1010分钟发生分钟发生现在学习的是第6页，共29页过敏性休克有两大特点：过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出以下，病人出现意识障碍，轻则
6、朦胧，重则昏迷。现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。与过敏相关的症状。现在学习的是第7页，共29页1.皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。吸。2.2.呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死是本症最多见的表现，也是最主要的死
7、因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。紫绀、以致因窒息而死亡。3.3.循环衰竭表现循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗
8、塞。现在学习的是第8页，共29页4.意识方面的改变意识方面的改变往往先出现恐惧感，烦往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以引起抽搐、肢体强直等。以引起抽搐、肢体强直等。5.其他症状其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。后可出现大小便失禁。现在学习的是第9页，共29页抢救方法抢救方法 一一.去除过敏源去除过敏源 停止使用或清除过敏反应物质、停止使用或清除过敏反应物质、吸
9、氧、保持呼吸道通畅吸氧、保持呼吸道通畅 换液需冲管至少换液需冲管至少5 510ml10ml液体液体现在学习的是第10页，共29页二二.快速使用肾上腺素快速使用肾上腺素肾上腺素能通过肾上腺素能通过受体效应使支气管痉挛受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过快速舒张，通过受体效应使外周小血管受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分收缩。它还能对抗部分型变态反应的介型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物质释放，因此是救治本症的首选药物，也也是抢救成败的重要药物。是抢救成败的重要药物。现在学习的是第11页，共29页每次每次0.010.03mg/kg，皮下或肌注，最大，皮下或肌注，最大量量0.05mg
10、/kg，每，每510分钟可重复，也可分钟可重复，也可静脉用药。重复静脉用药。重复2-3次之后次之后用用1mg加入生理盐水加入生理盐水100ml中维持。中维持。现在学习的是第12页，共29页 三三.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素地塞米松地塞米松0.20.6mg/kg/次或次或氢化考的松氢化考的松510mg/kg/次次抗过敏性休克时以上剂量皮质激素抗过敏性休克时以上剂量皮质激素可重复使用可重复使用2-3次次四四.非那根非那根 0.50.51mg/kg,im1mg/kg,im 现在学习的是第13页，共29页 五五.扩充血容量扩充血容量1.快速输液阶段：快速输液阶段：两条静脉通道，用两条静脉通道，用7号
11、号以上的针头以上的针头液体量液体量1520ml/kg总液量总液量300ml/kg，3060分内快速滴入分内快速滴入*生理盐水（首选）生理盐水（首选）*2：1等张钠等张钠*低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐1015ml/kg;*5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg现在学习的是第14页，共29页2.继续输液阶段继续输液阶段总液量按总液量按3060ml/kg，于于68小时输入小时输入一般可分为一般可分为3批，每批批，每批1020ml/kg，补液，补液速度速度510ml/kg/h休克未纠正时用休克未纠正时用等张钠或等张钠或3/4张钠、低右、输血等张钠、低右、输血等1/21/5张张输液总张力为输液总张力为1/22
12、/3张，张，现在学习的是第15页，共29页判断输液的质与量是否合适，做尿判断输液的质与量是否合适，做尿检查检查尿量尿量3070ml/m2;尿比重尿比重1.0101.030;尿尿Ph6.5为宜。为宜。现在学习的是第16页，共29页本阶段应测定血本阶段应测定血PH值和值和CO2结合力结合力血气分析血气分析（-BE）0.3体重（体重（kg）=应补碱性溶液的应补碱性溶液的mmol数数5%NaHCO31ml=0.6mmolCO2结合力：结合力：40测得测得CO3(vol%)0.5体重（体重（kg）=5%NaHCO3的的ml数数先给半量，余量酌情先给半量，余量酌情现在学习的是第17页，共29页3.维持输液
13、阶段维持输液阶段总液量总液量6080ml/kg膀胱充盈、血压稳定后给予。膀胱充盈、血压稳定后给予。用用1/31/4张含钠液，张含钠液，本阶段应适当补钾，注意电解质本阶段应适当补钾，注意电解质平衡平衡现在学习的是第18页，共29页六六.血管活性药物的应用血管活性药物的应用1.缩血管药缩血管药*首选间羟胺首选间羟胺（阿拉明）（阿拉明）0.10.2mg/kg+10%葡萄糖葡萄糖100ml次或次或25g/kg/min 主要是主要是a a效应，升高收缩压和效应，升高收缩压和 舒张压副作用小。舒张压副作用小。现在学习的是第19页，共29页*去甲肾上腺素去甲肾上腺素0.020.1g/kg/min0.02g/
14、kg/minb b1 1效应效应 增加心肌收缩力，增快心率，轻度增加心肌收缩力，增快心率，轻度 外周血管收缩。外周血管收缩。0.1g/kg/mina a效应，效应，强血管收缩作用，皮肤黏膜最明强血管收缩作用，皮肤黏膜最明 显，其次内脏及肌肉显，其次内脏及肌肉现在学习的是第20页，共29页2.血管扩张剂血管扩张剂*多巴胺：多巴胺：15g/kg/minb b2 2作用：作用：扩张内脏血管及肾血管扩张内脏血管及肾血管510g/kg/minb b1 1b b2 2作用：作用：1020g/kg/mina a作用作用升压作用不可靠，升压作用不可靠，与间羟胺合用效果好与间羟胺合用效果好，大剂量可，大剂量可致
15、心动过速、高血压、心律失常致心动过速、高血压、心律失常碱性药或钙剂可使其灭活碱性药或钙剂可使其灭活现在学习的是第21页，共29页3.3.抗胆碱能药物抗胆碱能药物*山莨菪碱：山莨菪碱：0.52mg/kg/次次*东莨菪碱：东莨菪碱：0.020.04mg/kg/次，次，适用于伴有呼吸衰竭和惊厥者适用于伴有呼吸衰竭和惊厥者*阿托品：阿托品：0.030.05mg/kg/次次现在学习的是第22页，共29页 七七.其他其他1氨茶碱氨茶碱24mg/kg/次次有增加肥大细胞内有增加肥大细胞内cAMP量，阻止细胞脱颗粒，减量，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应等作用轻过敏反应等作用210%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510ml
16、/次次3.强心剂的使用强心剂的使用4.给氧、防治脑水肿给氧、防治脑水肿5.青霉素过敏者可原位注射青霉素酶青霉素过敏者可原位注射青霉素酶80万万u6.心肺脑复苏心肺脑复苏对心脏骤停、呼吸抵制的患者，按心肺对心脏骤停、呼吸抵制的患者，按心肺脑复苏程序处理脑复苏程序处理现在学习的是第23页，共29页抢救步骤第1通道 第2通道肾上腺素肾上腺素0.010.010.05mg/kg0.05mg/kg皮下皮下,肌注或静脉肌注或静脉1-31-3次次 生理盐水生理盐水100ml+100ml+肾上腺素肾上腺素1mg1mg维持维持生理盐水生理盐水15-20ml/kg 15-20ml/kg 总量总量300ml30-60
17、分钟快速输入分钟快速输入祛除过敏源祛除过敏源保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅给氧给氧间羟胺间羟胺5 510g/kg/min10g/kg/min 多巴胺多巴胺101020g/kg/min20g/kg/min地塞米松地塞米松0.20.6mg激素静脉推入激素静脉推入 非那根非那根0.5mg0.5mg肌注肌注液体量液体量3060ml/kg依生化结果给予依生化结果给予1/22/3张液体张液体或低分子右旋糖酐或低分子右旋糖酐510ml/kg68小时内给予小时内给予必要时纠正酸中毒必要时纠正酸中毒西地兰或毒西地兰或毒K必要时用必要时用氨茶碱氨茶碱24mg/kg/次次现在学习的是第24页，共29页抢救案例抢救案例
18、现在学习的是第25页，共29页预防措施*详细询问过敏史详细询问过敏史阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记录。如对阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记录。如对青霉素、头孢类、磺胺类药物无过敏史，使用前必青霉素、头孢类、磺胺类药物无过敏史，使用前必须做药物敏感试验，停药超过须做药物敏感试验，停药超过3天应重新做皮试。天应重新做皮试。*减少不必要的静脉注射用药减少不必要的静脉注射用药能口服者尽量采用口服制剂。能口服者尽量采用口服制剂。*配药前注意事项配药前注意事项注意药物间配伍禁忌，严格无菌操作，注意药物间配伍禁忌，严格无菌操作，注意药物有无外观变化，有无沉淀及破损，注意看清注意药物有无外观变化，有
19、无沉淀及破损，注意看清药物有效期。药物有效期。现在学习的是第26页，共29页*静脉注射前注意事项静脉注射前注意事项 严格三查七对严格三查七对为防止输液反应要用药液冲洗输液管，即使药液至为防止输液反应要用药液冲洗输液管，即使药液至少有少有510ml流出输液管方可注射。流出输液管方可注射。*抢救药品、设备齐全，在备用状态抢救药品、设备齐全，在备用状态注射室常备抢救药品，抢救设备，放置在容易拿注射室常备抢救药品，抢救设备，放置在容易拿到的位置，并随时处于备用状态。遇有过敏，立即到的位置，并随时处于备用状态。遇有过敏，立即中止输液，并夹住输液管与液体一并送验。中止输液，并夹住输液管与液体一并送验。现在学习的是第27页，共29页*静脉输液期间的观察静脉输液期间的观察嘱病人遇有不适、恶寒、恶心等及时报告，输液应先嘱病人遇有不适、恶寒、恶心等及时报告，输液应先慢后快，然后改为正常滴速，每慢后快，然后改为正常滴速，每15min巡视巡视1次，观察次，观察用药后反应及疗效，用药后反应及疗效，1h后延长巡视时间，做好输液后延长巡视时间，做好输液前、输液中、输液后记录。前、输液中、输液后记录。现在学习的是第28页，共29页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第29页，共29页