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1、关于前列腺增生关于前列腺增生 第1页，讲稿共38张，创作于星期一外科治疗范围外科治疗范围 普外科常见病普外科常见病:甲状腺囊肿甲状腺囊肿,乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤,乳腺癌乳腺癌,肝肝破裂破裂,脾破裂脾破裂,肠破裂肠破裂,肾破裂肾破裂,胃穿孔胃穿孔,胃切胃切,肠梗阻肠梗阻,肠套叠肠套叠,嵌顿疝嵌顿疝,直疝直疝,斜疝斜疝,阑尾炎阑尾炎,结肠癌结肠癌,直肠癌直肠癌,胆结石胆囊切除胆结石胆囊切除,下肢静脉曲张等下肢静脉曲张等.泌尿外科常见病：肾囊肿，包茎，隐睾，肾破裂，泌尿外科常见病：肾囊肿，包茎，隐睾，肾破裂，肾盂成型术，输尿管膀胱再植术，膀胱破裂，前、肾盂成型术，输尿管膀胱再植术，膀胱破裂，前、后尿道
2、断裂，尿潴留（膀胱穿刺），泌尿系结石，后尿道断裂，尿潴留（膀胱穿刺），泌尿系结石，肾癌根治，膀胱肿瘤电切术，阴茎癌，鞘膜积液，肾癌根治，膀胱肿瘤电切术，阴茎癌，鞘膜积液，肾上腺肿瘤，精索静脉曲张高位结扎术，经尿道肾上腺肿瘤，精索静脉曲张高位结扎术，经尿道前列腺电切术。前列腺电切术。第2页，讲稿共38张，创作于星期一良性前列腺增生泌泌尿尿外外科科医医师师的的工工作作第3页，讲稿共38张，创作于星期一良性前列腺增生良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia)良性前列腺增生简称良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是表现为细胞增生，是男性
3、老年人男性老年人常见常见的的疾病。疾病。第4页，讲稿共38张，创作于星期一BPH病因病因目前公认目前公认老龄老龄和有功能的和有功能的睾丸睾丸是是BPH发病的两个重要因素发病的两个重要因素第5页，讲稿共38张，创作于星期一双氢睾酮学说双氢睾酮学说人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。前列腺内含有丰富的前列腺内含有丰富的5还原酶，可以将从还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为血液进入的睾酮转化为DHT在前列腺内含有的雄激素在前列腺内含有的雄激素90是是DHT随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等
4、，可能是前列腺增生的雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。重要病因。睾酮睾酮双氢睾酮双氢睾酮5还原酶还原酶第6页，讲稿共38张，创作于星期一前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带体称为移行带.长期排尿困难长期排尿困难,引起肾积水引起肾积水,肾功能不全肾功能不全.尿尿潴留还可继发感染和结石潴留还可继发感染和结石.第7页，讲稿共38张，创作于星期一第8页，讲稿共38张，创作于星期一前前列列腺腺增增生生的的类类型型第9页，讲稿共38张，创作于星期一临床表现临床表现早期症状：尿频，夜间更为明显早期症状：尿频，夜间更为明显最
5、重要的症状：排尿困难，病情发展缓最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢慢重点内容重点内容第10页，讲稿共38张，创作于星期一增生腺体突增生腺体突向尿道，可向尿道，可使前列腺尿使前列腺尿道伸长、弯道伸长、弯曲、受压变曲、受压变窄，引起排窄，引起排尿困难尿困难 第11页，讲稿共38张，创作于星期一一一动动一一静静，双重压迫，双重压迫静：增生的腺体直接压迫尿道静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张第12页，讲稿共38张，创作于星期一英雄难过一英雄难过一“腺腺”关关梗阻症状梗阻症状：尿等待，尿等待，尿线变细无力，射尿线变细无力，射程短，排尿费力，程短，
6、排尿费力，排尿后滴沥，尿不排尿后滴沥，尿不尽感尽感刺激症状刺激症状：尿急、尿急、尿频、夜尿增多尿频、夜尿增多W.C.第13页，讲稿共38张，创作于星期一并发症并发症当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生急性尿潴留并出现充溢性尿失禁渐发生急性尿潴留并出现充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或膀胱结石时，可出现前列腺增生合并感染或膀胱结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全现慢性肾功能不全长期排尿困难导致腹压增高，还
7、可引起膀胱憩长期排尿困难导致腹压增高，还可引起膀胱憩室、腹股沟疝、内痔等室、腹股沟疝、内痔等第14页，讲稿共38张，创作于星期一前列腺增生导致肾积水前列腺增生导致肾积水第15页，讲稿共38张，创作于星期一梗阻后为了克梗阻后为了克服排尿阻力，服排尿阻力，膀胱逼尿肌增膀胱逼尿肌增强其收缩力，强其收缩力，膀胱内高压，膀胱内高压，肌束逐渐代偿肌束逐渐代偿性肥大，形成性肥大，形成小梁，肌束之小梁，肌束之间的空隙形成间的空隙形成小室小室 第16页，讲稿共38张，创作于星期一膀胱假性憩室形成膀胱假性憩室形成第17页，讲稿共38张，创作于星期一诊断：1.直肠指诊直肠指诊直肠指检是重要的检直肠指检是重要的检查方
8、法，每例前列腺查方法，每例前列腺增生病人均需作此项增生病人均需作此项检查。检查。指检时多数病人可触指检时多数病人可触到增大的前列腺，表到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央性，边缘清楚，中央沟变浅或消失沟变浅或消失重点内容重点内容第18页，讲稿共38张，创作于星期一2.B 超B超可经腹壁、直肠途径进行超可经腹壁、直肠途径进行可以观察到前列腺形态、结构，测定体积可以观察到前列腺形态、结构，测定体积发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等测定剩余尿测定剩余尿第19页，讲稿共38张，创作于星期一3.剩余尿量测定剩余尿量测定排尿后膀胱内残留
9、的尿排尿后膀胱内残留的尿正常人正常人12ml排尿后导尿测量或排尿后导尿测量或B超测量超测量排尿后剩余尿量大于排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌提示膀胱逼尿肌失代偿失代偿第20页，讲稿共38张，创作于星期一4.尿流率检查尿流率检查尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度的梗阻程度最大尿流率最大尿流率15ml/s表明排尿不畅表明排尿不畅 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一表明梗阻较严重，常是手术指征之一第21页，讲稿共38张，创作于星期一5.前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（prost
10、ate-specific antigen PSA）前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSAPSA）主要用于鉴别前列腺癌）主要用于鉴别前列腺癌）主要用于鉴别前列腺癌）主要用于鉴别前列腺癌 国内通常把国内通常把国内通常把国内通常把TPSA4 ug/LTPSA4 ug/L作为筛选前列腺癌的临界值，作为筛选前列腺癌的临界值，作为筛选前列腺癌的临界值，作为筛选前列腺癌的临界值，把把把把TPSATPSA结果在结果在结果在结果在4 410 ug/L10 ug/L之间称为灰色区域，前列腺之间称为灰色区域，前列腺之间称为灰色区域，前列腺之间称为灰色区域，前列腺癌与前列腺增生
11、均有可能，而当癌与前列腺增生均有可能，而当癌与前列腺增生均有可能，而当癌与前列腺增生均有可能，而当TPSA10 ug/LTPSA10 ug/L时，前时，前时，前时，前列腺癌可能性极大。对于列腺癌可能性极大。对于列腺癌可能性极大。对于列腺癌可能性极大。对于FPSA/TPSAFPSA/TPSA比值，各文献报比值，各文献报比值，各文献报比值，各文献报道不一致，有以道不一致，有以道不一致，有以道不一致，有以0 01616为标准的，也有以为标准的，也有以为标准的，也有以为标准的，也有以0 01919或或或或0 02525等为临界值，当血清等为临界值，当血清等为临界值，当血清等为临界值，当血清TPSATP
12、SA在灰色区域时，在灰色区域时，在灰色区域时，在灰色区域时，FPSA/TPSAFPSA/TPSA显得非常重要，显得非常重要，显得非常重要，显得非常重要，FPSA/TPSAFPSA/TPSA大于临界值大于临界值大于临界值大于临界值时，前列腺癌可能性小，当时，前列腺癌可能性小，当时，前列腺癌可能性小，当时，前列腺癌可能性小，当FPSA/TPSAFPSA/TPSA值小于临界值值小于临界值值小于临界值值小于临界值时，前列腺癌可能性较大。时，前列腺癌可能性较大。时，前列腺癌可能性较大。时，前列腺癌可能性较大。第22页，讲稿共38张，创作于星期一6.其他检查其他检查放射性核素肾图放射性核素肾图静脉尿路造影
13、静脉尿路造影膀胱镜膀胱镜CT MRI不作为常规检查不作为常规检查第23页，讲稿共38张，创作于星期一鉴别诊断鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌、前列腺癌 3、尿道狭窄、尿道狭窄 4、神经源性膀胱、神经源性膀胱重点内容重点内容第24页，讲稿共38张，创作于星期一治治 疗疗等待观察等待观察药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗其他方法其他方法重点内容重点内容第25页，讲稿共38张，创作于星期一1.等待观察等待观察大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠活与睡眠一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他
14、方法治疗应选择其他方法治疗第26页，讲稿共38张，创作于星期一2.药物治疗药物治疗受体阻滞剂受体阻滞剂5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂 植物类药植物类药第27页，讲稿共38张，创作于星期一受体阻滞剂非选择性非选择性受体阻滞剂：受体阻滞剂：酚苄酚苄明明选择性选择性1 受体阻滞剂受体阻滞剂 短效短效：哌唑嗪哌唑嗪 阿呋唑嗪阿呋唑嗪 长效长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性长效超选择性1A 受体阻滞剂：受体阻滞剂：坦坦索罗辛索罗辛解除排尿困难的解除排尿困难的动动态因素态因素 起效起效快快第28页，讲稿共38张，创作于星期一5 还原酶抑制剂非那雄胺非那雄胺解除排尿困难的解除排尿困难的静
15、静态因素态因素 起效起效慢慢第29页，讲稿共38张，创作于星期一联合用药联合用药动静动静皆治皆治快慢快慢结合结合标本标本兼顾兼顾联合用药优于单药联合用药优于单药第30页，讲稿共38张，创作于星期一手术治疗的适应症手术治疗的适应症 中、重度中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗虑外科治疗 当当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：导致以下并发症时，建议采用外科治疗：1.反复尿潴留反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留潴留)
16、2.反复血尿，反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效还原酶抑制剂治疗无效 3.反复泌尿系感染反复泌尿系感染 4.膀胱结石膀胱结石5.继发性上尿路积水继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害伴或不伴肾功能损害)BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。到治疗效果者，应当考虑外科治疗。第31页，讲稿共38张，创作于星期一手术治疗途径手术治疗途径耻骨上经膀胱前列腺耻骨上经膀胱前列腺切除术切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切
17、除术经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术（TURPTURP）第32页，讲稿共38张，创作于星期一TURP（transurethral resection prostate）第33页，讲稿共38张，创作于星期一TURP第34页，讲稿共38张，创作于星期一治疗特点治疗特点 1、安全、无创：医生只需将电切镜通过尿道插入就、安全、无创：医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。汽化电切系统独有的
18、织，术后也不遗留任何疤痕。汽化电切系统独有的冲洗功能，最大限度地提高了手术的安全性，具有冲洗功能，最大限度地提高了手术的安全性，具有创伤小、出血少、安全性高、不复发等优点，与其创伤小、出血少、安全性高、不复发等优点，与其它手术方法相比，具有优越性。它手术方法相比，具有优越性。2、手术时间短：电切镜插入后尿道即直接达到前、手术时间短：电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织，省略了切开和缝合多层组织的操作程列腺组织，省略了切开和缝合多层组织的操作程序，节约了很多时间。序，节约了很多时间。第35页，讲稿共38张，创作于星期一治疗特点治疗特点 3、手术创伤较小：由于经尿道前列腺电切术是非、手术创伤较小：
19、由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又短，对患者的打击较开开放性手术，手术时间又短，对患者的打击较开放性手术自然要小。一些难以承受开放性手术的放性手术自然要小。一些难以承受开放性手术的高年患者，部分有全身合并症的病人也可以接受高年患者，部分有全身合并症的病人也可以接受这种手术。这种手术。4、电切术可以重复进行：不单对前列腺增生过大的患、电切术可以重复进行：不单对前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切最终完成整个增生前列腺者可采用分次经尿道电切最终完成整个增生前列腺的切除手术；而且对于开放性前列腺切除术有组织的切除手术；而且对于开放性前列腺切除术有组织残留，症状不能缓解；或者经尿道电
20、切术后症状复残留，症状不能缓解；或者经尿道电切术后症状复发者，仍可以进行电切术或者再次电切以解除梗阻。发者，仍可以进行电切术或者再次电切以解除梗阻。另外，其它各种原因引起的膀胱颈部梗阻也可以通另外，其它各种原因引起的膀胱颈部梗阻也可以通过经尿道电切术解决问题。过经尿道电切术解决问题。第36页，讲稿共38张，创作于星期一其他治疗其他治疗 激光治疗：激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触性激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应用钬（用钬（Ho）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。经尿道球囊高压扩张术经尿道球囊高压扩张术 前列腺尿道网状支架。前列腺尿道网状支架。经尿道热疗。经尿道热疗。体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人第37页，讲稿共38张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看4/9/20234/9/2023第38页，讲稿共38张，创作于星期一