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1、国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）心理诊断技能n n中国心理卫生协会理事n n福建省精神卫生中心n n福建省福州医学心理咨询中心n n主任医师：张仁川2023/3/231 一、心理诊断（一）初诊接待与资料的搜集、整理（1 1）能力要求：）能力要求：）能力要求：）能力要求：1.能按心理咨询原则完成对求助者 的初诊接待；2能收集临床诊断的资料；3正确使用心理测验；2023/3/232（一）初诊接待与资料的搜集、整理（2）相关知识：）相关知识：1.1.心理咨询师的仪态和礼貌语言；心理咨询师的仪态和礼貌语言；2 2心理咨询工作的性质和工作方式；心理咨询工作的性质和工作方式；3 3求助者的权利与义务
2、知识；求助者的权利与义务知识；4 4心理咨询的保密原则；心理咨询的保密原则；5 5心理学的谈话法；心理学的谈话法；6 6摄入性谈话的技巧；摄入性谈话的技巧；7 7主要心理测验的性质和使用范围；主要心理测验的性质和使用范围；8 8心理测验的针对性原则；心理测验的针对性原则；9 9人口学、个人成长史、目前心身状态资料的知识；人口学、个人成长史、目前心身状态资料的知识；1010资料的整理格式资料的整理格式；2023/3/233（二）初步诊断n n（1）能力要求：）能力要求：1.能依据初诊资料，做出精神病和非精神病的判断；2能做出一般心理问题的诊断；3能进行严重心理问题的诊断；4能提出心理评估报告。2
3、023/3/234（二）初步诊断（2）相关知识：）相关知识：n n1.1.心理健康与心理障碍的知识；心理健康与心理障碍的知识；n n2 2心理与行为的年龄特征；心理与行为的年龄特征；n n3 3精神病与非精神病判断原则；精神病与非精神病判断原则；n n4 4，关于分析和解释心理测验结果知识；，关于分析和解释心理测验结果知识；n n5 5心理健康水平的判断指标；心理健康水平的判断指标；n n6 6压力与应激的知识；压力与应激的知识；n n7 7心理问题严重程度的区分。心理问题严重程度的区分。2023/3/235第第11章章 初诊接待与资料的搜集、整初诊接待与资料的搜集、整理理n第第11节节 如何
4、进行初诊接待如何进行初诊接待n一、学习目标一、学习目标：n学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。2023/3/236二、操作步骤二、操作步骤-1-1n（一）做好咨询前的准备工作,表现 出咨询人员应有的仪态。n（二）礼貌地接待方式和礼貌语言。n（三）间接询问求助者希望得到哪 方面的帮助，不可直接逼问。n（四）询问结束后，明确表明态度，是否能向求助者提供帮助。n（五）向求助者说明保密原则。2023/3/237n二、二、操作步骤操作步骤-2-2n（六）在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，应立即简约地向求助者说明心理咨询的性质。n确保求助者了解什么是心理咨询，心理咨询如何进行，心理咨询主要解
5、决什么问题，而不能解决什么问题等等n（七）之后，应与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。n（八）说明求助者的权利和义务。2023/3/238三、相关知识三、相关知识n（一）社会交往中第一印象的重要性 n（二）心理咨询的保密原则的重要性 n（三）危机的处理。n（四）归类有几种方法，下面介绍一种，由表及里的逻辑分类方法，供参 考（见P3表1）。2023/3/239n表表1 1 心理问题的表现形式分类心理问题的表现形式分类 表表 现现 形形 式式 恋恋 爱爱 婚婚 姻姻 家家 庭庭 心心理理成成长长发发育育 情情绪绪情情感感反反应应 社社交交适适应应人人际际关关系系 躯躯体体 疾疾病病 其其他他 问题
6、严重 程 度 轻、中、重 问题的一般 原 因 生物学原因 认知原因 社会原因问题的具体 原 因躯体情况、本人的人格因素、具体压力特点2023/3/2310第第22节节 摄入性谈话摄入性谈话n一、学习目标：一、学习目标：搜寻目标,学会提问,掌握方向.n二、操作步骤：二、操作步骤：n（一）确定谈话的目标、内容与范围。n（二）确定提问方式：多用开放式，少用封闭式n（三）倾听：倾心地听，找出关键点，不加评论n（四）控制谈话方向：有计划、目的安排会谈方 向，问题及时间。转换法：释义、中断、引导、情感反射法。n（五）对谈话内容归类：参考表1分类(下册P3)，追忆笔录。n（六）结束谈话2023/3/2311
7、三、相关知识三、相关知识-1-1n（一）确定谈话内容和范围所依据的参照点n1、求助者主动提出的求助内容。n2、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点。n3、心理咨询员心理测评结果，初步分析中发 现的问题。n4、上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目 标。5、确定会谈内容与范围.会谈目标中，若有一个以上问题，应分别处理。2023/3/2312（二）谈话法简介n会谈法是心理咨询员掌握心理学方法之一、以这种有目的的交谈来获取临床信息和建立“帮助关系”。谈话法是一门艺术n1、谈话中听比说更重要n 是安慰和鼓励、尊重、钥匙n2、态度：持非评判性态度去理解求助者心理n3、区别n轻与重、情绪与行为、真与伪，原因。
8、2023/3/2313n4、谈话法的种类：n摄入性谈话法（病史采集可参考P9 桑德伯格提纲，了解求助者精神状态和行为特点，用马隆和沃德六条提纲P10）n鉴别性、治疗性、咨询性、危机性谈话法n5、怎样提问题n最好把封闭性问题变开放性问题n过多提问会造成依赖、转移、防卫、减少、自我探索及信息不准确。n注意下列方式：“为什么”、多重选择、多重问题、修饰性反问、责备性问题、解释性问题。2023/3/2314n6、谈话内容的选择n 适合接受能力和兴趣n 针对病因n 与个性发展或矫正有关n 探索深层病因n 对症状有鉴别意义n 对态度起积极作用n 会谈法有效性。2023/3/2315n7、谈话应注意哪些内容
9、n（1）态度必须保持中性n（2）提问中避免失误n（3）除提问和引导语言之外，不能讲任何题外话n（4）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容n（5）会谈后不应给出绝对性的结论n（6）结束语要诚恳、客气，以免引起误解2023/3/2316第第33节节 正确使用心理测验正确使用心理测验一、学习目标：一、学习目标：学会正确使用心理测验二、操作步骤：二、操作步骤：n（一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理 测验项目。n（二）向求助者说明选用量表对确诊的意义并 征得求助者同意。n（三）如测量结果与观察、会谈结论相左，不 可轻信任何一方。必须重新会谈，然后 再测评。2023/3/2317三、相关知
10、识三、相关知识n（一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理 测验项目。在选择问卷或量表时，可依据以下途径：在选择问卷或量表时，可依据以下途径：n1、选择直接与临床表现有关的量表，以便将 问题的严重程度量化。（SAS、SDS）n2、对确定非情景性症状性质，可选ASK等。n3、选用病因探索性量表。（SCL-90）n4、为除外其它疾病而使用量表。（MMPI、WS、HR）2023/3/2318第第44节节 一般临床资料的整理一般临床资料的整理n一、学习目标：一、学习目标：学会对临床资料的整理n使用摄入性谈话法获取的临床资料，须有条理地加以整理之后才能进行逻辑性的分析n并对各种与临床表现有关的资料加以综合
11、n最后才可以做为诊断依据2023/3/2319二、操作步骤二、操作步骤（一）按如下提纲整理归纳一般资料（P15）n附以下提纲,供参考1、求助者的人口学资料2、求助者生活状况3、婚姻家庭4、工作记录5、社会交往6、娱乐活动7、自我描述8、求助者个人内在世界的重要特点9、在上述提纲内容之外，求助者谈及的 或调查了解到的其它资料。2023/3/2320（二）按以下提纲,整理个人成长史资 料（可列表填写）。n附以下提纲,供参考1、婴幼儿期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、个人成长中的重大转化以及现在对 它的评价。2023/3/2321（三）按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状
12、态。n附以下提纲,供参考1、精神状态：感知觉、情绪、意志行 为、人格。2、身体状态：异常感觉、体检报告。3、社会工作与社会交往2023/3/2322n（四）按资料性质进行分类整理：时间、生活事件、认知、情绪、行为。（见下册P18）。三、相关知识（一）对临床资料的归类，解释，验证W.Haley分三大类(1)个体(生物,心理与行为,自我意识)(2)环境(人事关系,工作环境,生活条件)(3)他人对她评价(一般印象,治疗评价)此外,找出“显眼和突出”事件进行解释归纳。2023/3/2323n（二）验证资料可靠性n附：验证方法：附：验证方法：补充提问；问卷和心理测验；比较同一资料不同来源。当赋予资料某种
13、含义时，还可用就事论事、寻找相关、迹象分析方法。2023/3/2324第第5节节 了解求助者的既往史了解求助者的既往史 寻找有价值的资料寻找有价值的资料n一、目标：一、目标：n从以往的咨询（或治疗）中寻找有价值的资料以利于形成正确和诊断。n二、程序：二、程序：n（一）求助者以往如去过医疗机构，详细阅读就诊病历和有关资料。n（二）求助者以往如去过其它咨询机构，了解其咨询或治疗过程。2023/3/2325三、相关知识三、相关知识n（一）了解当时诊断、治疗方法和疗效n（二）当时就诊原因（躯体、心理）n（三）确诊以前诊断是否正确n（四）是否因新问题求助n（五）找出以往失败原因四、注意事项：四、注意事项
14、：n克服定势n注意细节n心身相关n职业道德2023/3/2326 第第22章章 初步诊断初步诊断n第第11节节 确定造成求助者心理和确定造成求助者心理和 行为问题的关键点行为问题的关键点 一、学习目标：一、学习目标：n学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；n将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。2023/3/2327二、操作步骤二、操作步骤（见P23页）n（一）按下表分类填写收集到的全部临床资料。n（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点。2023/3/2328三、相关知
15、识三、相关知识n（一）所谓引发临床表现的关键点，其 内涵有二。n（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。n（2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。2023/3/2329（3 3）案例摘录）案例摘录n1.案例n临床表现：不想上班，工作没兴趣，感到别人看不起自己，自己也觉得不如别人。不愿交男朋友，没兴趣。因为自己长得丑，怕被人拒绝。与同事和家人处不好，总感到受人歧视和欺负。觉得活着没意思而来咨询。n主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑，11岁时和
16、母亲吵架，不愿让人叫黑丫头。上小学时几位同学当众说自己长得黑。在校不愿参加集体活动，怕受歧视学习兴趣不浓，老师总爱批评自己。中学毕业后当售货员，与顾客吵架时，顾客骂自己是丑八怪。工作积极性差，领导常批评自己，被扣奖金多次。家里介绍过男友三次都没成功。2023/3/2330n临床表现：n（1）工作兴趣低落n（2）自卑（3）丧失求爱心n（4）人际关系差（5）受辱委屈感n（6）不想活了n相关资料：n（1）乳名黑丫头（2）小学同学也叫乳名（3）中学不合群（4）不爱学习（5）顾客骂她（6）工作较差（7）恋爱失败（8）内向不稳定人格2023/3/2331n心理测量：E.P.Q 内向不稳定型n家属与朋友报告
17、：均与主诉一致n分 析：根据临床表现和相关资料可看出自卑感是关键的心理问题，而负性评价性乳名和儿时同伴取笑是内向不稳定型求助者的全部心理问题的关键所在。2023/3/2332第第22节节 确定求助者的问题是否属确定求助者的问题是否属于于 心理咨询工作范围心理咨询工作范围n一、学习目标：一、学习目标：学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则。n二、操作步骤：二、操作步骤：n（一）判断正常与异常的心理活动的三项原则n（1）主观世界与客观世界统一性原则。n（2）精神活动的内在协调一致性原则。n（3）个性的相对稳定性原则。2023/3/2333n（二）求助者具典型意义的某些特异行 为表现进行
18、定性。n（三）从求助者的“求医行为”来判断其 为神经症或重性精神病。n（四）从求助者对“症状”的“自知”程度 来分析。n（五）不属于心理咨询范围问题的处理n 以上问题案例分析见以上问题案例分析见P30P3035352023/3/2334第第33节节 对求助者形成初步印象，对求助对求助者形成初步印象，对求助 者一般心理健康水平进行分析者一般心理健康水平进行分析一、学习目标：一、学习目标：n依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象。2023/3/2335二、操作步骤二、操作步骤:n（一）逐个使用“心理健康水平评估的十项 指标，对求助者心理健康水平进行衡量n1、心理活动
19、强度n2、心理活动耐受力n3、周期节律性n4、意识水平n5、暗示性n6、康复能力n7、心理自控力n8、自信心n9、社会交往n10、环境适应能力2023/3/2336n操作步骤操作步骤22n（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化系统评估n（三）再对含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。2023/3/2337三，相关知识三，相关知识1.关于心理诊断关于心理诊断心理诊断是以观察法、会谈法、实验法或测验法来获心理诊断是以观察法、会谈法、实验法或测验法来获取临床资料并通过对资料的分析对求助者的心理状态取临床资料并通过对资料的分析对求助者的心理状态和个
20、性特征做出判断。和个性特征做出判断。n广义：广义：正常成人和儿童的心理能力和个性的测评以及精神病人的辅助诊断。n狭义：狭义：专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作，是严格意义上的心理诊断。心理问题、严重心理问题和神经症心理问题的分类和鉴别，则是依据心理诊断的标准。2023/3/23382、心理诊断在临床心理学中重要性、心理诊断在临床心理学中重要性n“心理评估-诊断”是选择最恰当治疗方法和制定符合当事人实际情况的治疗方案重要决策。n心理诊断强调结果，评估还强调过程，即动态的、修正的过程。n心理评估和诊断，只适用于临床心理学范围。2023/3/2339第第4 4节节 一般心理问题的诊断一般心
21、理问题的诊断n 一、目标：一、目标：通过案例分析，掌握一般心理问题诊断方法。2023/3/2340二、程序：二、程序：（一）把握主导症状 主导症状指使求助者感到痛苦而迫切需要解决问题。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。（二）掌握一般心理问题的特点 近期发生、内容尚未泛化、反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。案例P38。（三）属于神经症性心理问题者（可疑神经症）心理不健康状态、接近神经症、或是神经衰弱或神经症的早期阶段。2023/3/2341（四）心理问题诊断要点（四）心理问题诊断要点 1、有因：现实因素激发 2、有时：不间断持续1个月 间断持续2
22、个月 3、有度：情绪反应在理智控制之下 不严重破坏社会功能 不泛化。2023/3/2342第第5 5节节 严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断一、目标：一、目标：学会对严重心理问题作出诊断二、程序：二、程序：（一）求助者经历过较强烈的现实性刺激（二）求助者的内心冲突仍属于道德性质或 现实意义，有求治愿望。（三）求助者的心理、生理及社会功能各方面受到影响。（四）求助者无器质性病变作基础。（五）综合以上分析、排查，与神经衰弱，神经症 或其他精神病鉴别。2023/3/2343三、严重心理问题诊断要点三、严重心理问题诊断要点1、有因：现实的刺激 强烈；对个体威胁较大2、有时：间断或不间断，两个月以上、
23、半年以下3、有度：痛苦难以自行解脱；社会能力受到一定影响；反应对象被泛化。n 参考案例见三级教程 P452023/3/2344四、相关知识四、相关知识心理正常、心理异常问题的图示心心 理理 正正 常常 心理不正常心理不正常心理健康心理健康 心理不健康心理不健康 （心理问题、严重心理问题、含部分可疑神经症）含变态人格、确诊的神经症、各类精神障碍2023/3/2345第第6节节 提出心理评估根据报告提出心理评估根据报告一、目标：一、目标：综合初诊材料，对问题性质、程度及可能原因做出评估。2023/3/2346二、程序：二、程序：（一）临床资料可靠性的核实:一般使用调查法（二）求助者心理、生理及社会
24、功能状态:可按以下提纲整理目前精神、身体和社会工作与社会交往状态（即症状诊断）.1、精神状态：感知觉：注意品质、记忆、思维状态 情绪、情感表现 意志行为（自控能力、言行一致等）人格完整性、相对稳定性2023/3/23472 2、身体状态：、身体状态：有无身体异常感觉 近期体检报告3 3、社会工作与社会交往：、社会工作与社会交往：工作动机与考勤状态 社会交往状况2023/3/2348n（三）导致心理问题的原因的分析（原因诊断）:不同学派不同观点n如：精神分析学派强调潜意识冲突，童年期情节；行为学派强调条件反射形成；认知理论强调错误认知评价方式等。n（四）综合以上三项分析，确定问题性质及产生原因。写出分析评估报告。2023/3/2349 三、相关知识：三、相关知识：n实际案例的评估过程和结果（参考P47案例）n1、求助者提出需要解决的问题n2、自我体验、行为表现n3、心理测验结果n4、问题严重程度n5、相关资料n6、上述资料可靠性n7、心理问题关键点n8、求助者问题性质n9、原因分析2023/3/2350n谢 谢 大 家！2023/3/2353