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1、1膀胱解剖图第1页/共26页膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。常见肿瘤之一。第2页/共26页3 病因及发病机制病因及发病机制引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险因素引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关：相关：1.1.长期接触长期接触-萘胺、联萘胺人员；萘胺、联萘胺人员；2.2.吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素；吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素；3.3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险
2、；险；4.4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢异常长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢异常均可为膀胱癌的病因或诱因。均可为膀胱癌的病因或诱因。第3页/共26页病理病理生长方式生长方式1.1.肿瘤有单发或多发，具有多中心特点肿瘤有单发或多发，具有多中心特点,2.2.分布于两侧壁及后壁较多分布于两侧壁及后壁较多,3.3.分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌第4页/共26页组织类型组织类型尿路上皮性肿瘤尿路上皮性肿瘤:1.1.移行细胞肿瘤占移行细胞肿瘤占90%90%以上。以上。2.2.鳞癌、腺癌各占鳞癌、腺癌各占2%3%2%3%。非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤-罕见
3、肉瘤等。罕见肉瘤等。第5页/共26页分化程度分化程度0 0级级 移行上皮乳头状瘤移行上皮乳头状瘤1 1级级 分化良好，低度恶性分化良好，低度恶性2 2级级 分化一般，中度恶性分化一般，中度恶性3 3级级 分化不良，高度恶性分化不良，高度恶性第6页/共26页临床分期临床分期MICC Jewell MICC Jewell 深度深度 Tis O Tis O 肿瘤仅侵及粘膜肿瘤仅侵及粘膜T1 A T1 A 肿瘤侵及粘膜下层肿瘤侵及粘膜下层T2 B1 T2 B1 肿瘤侵及浅肌层肿瘤侵及浅肌层T3 B2 T3 B2 肿瘤侵及深肌层肿瘤侵及深肌层T3b C T3b C 肿瘤穿透浆膜肿瘤穿透浆膜T4 D T4
4、 D 有远处转移有远处转移第7页/共26页8临床表现临床表现1.1.血尿血尿:病人常以血尿就医病人常以血尿就医,一般表现为无痛性一般表现为无痛性,间歇性间歇性,全程肉眼血尿全程肉眼血尿,终末加重终末加重,可自行停止或减轻可自行停止或减轻.2.2.尿频尿频,尿急尿急,尿痛尿痛:常于肿瘤体积大或数目多或并发感染时引起常于肿瘤体积大或数目多或并发感染时引起.属于晚期症状属于晚期症状.3.3.肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水,双侧输尿管阻塞则引起尿闭双侧输尿管阻塞则引起尿闭.4.4.肿瘤位于膀胱颈部或血肿瘤位于膀胱颈部或血块形成可引起排尿困难块形成可引起排尿困难.5.5.较
5、大的膀胱肿瘤较大的膀胱肿瘤,双合诊可以双合诊可以触到触到.第8页/共26页9诊断诊断检查方法包括检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔物、腹部和盆腔B B超等检查超等检查。根据上述检查结果决定是。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CTCT或或/和盆腔和盆腔MRIMRI等检等检查明确诊断。其中，查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法方法第9页/共26页经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术 经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBTT
6、URBT）是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，具有）是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和治疗相结合的方法，可避免或减少膀胱开放性手术。治疗相结合的方法，可避免或减少膀胱开放性手术。第10页/共26页治疗原则以治疗原则以手术治疗手术治疗为主为主.手术方式手术方式:术术:经尿道膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术电切术.2.2.膀胱部分切除膀胱部分切除,或加输尿管膀胱再植术或加输尿管膀胱再植术.3.3.膀胱膀胱全切全切:有输
7、尿管皮肤造口术有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术回肠膀胱术,直肠膀胱术直肠膀胱术,乙乙状结肠膀胱术状结肠膀胱术,可控性膀胱等可控性膀胱等.放疗化疗治疗放疗化疗治疗:T4:T4期肿瘤期肿瘤可减轻症状可减轻症状.第11页/共26页12经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT适用于未浸润的早期癌,浅表性癌手术时间短对病人打击小，痛苦少没有肿瘤腹壁种植的危险 术后恢复快80%复发第12页/共26页13TURBT术方式第13页/共26页术后护理术后护理1.1.观察生命体征观察生命体征:观察血压观察血压,脉搏脉搏,呼吸的变化呼吸的变化,保证输保证输血血,输液通畅输液通畅.2.2.血压平稳后血压平稳后,给予半卧位给予半卧
8、位,利于引流利于引流.翻身翻身,按摩下肢按摩下肢,防止褥疮及下肢静脉血栓形成防止褥疮及下肢静脉血栓形成.3.3.饮食饮食:行行TURBTTURBT应严格禁食应严格禁食,防止腹胀防止腹胀,肠蠕动恢复前肠蠕动恢复前静脉补充营养和水分静脉补充营养和水分,排气后可进流排气后可进流,半流汁逐渐改普半流汁逐渐改普通饭通饭,要求病人多饮水要求病人多饮水,每日每日3000ml3000ml以上以上,起到内冲洗起到内冲洗的作用的作用.第14页/共26页术后病人术后病人,要妥善固定导尿管要妥善固定导尿管,严密观察尿颜色性质严密观察尿颜色性质及量及量,定时腹部触诊定时腹部触诊生理盐水持续膀胱冲洗生理盐水持续膀胱冲洗,
9、防止血防止血块阻塞尿管块阻塞尿管.5.5.预防感染预防感染,定时测体温及白细胞变化定时测体温及白细胞变化,每日消毒尿每日消毒尿道外口道外口1-21-2次次,会阴皮肤清洁干燥会阴皮肤清洁干燥;每每2 2小时帮助翻身小时帮助翻身,叩背咳痰一次叩背咳痰一次,痰液粘稠者可定时作雾化吸入痰液粘稠者可定时作雾化吸入.预预防泌尿系及肺内感染防泌尿系及肺内感染,第15页/共26页膀胱冲洗护理膀胱冲洗护理 经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者大多不经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者大多不需膀胱冲洗，仅靠补液或加大饮水量增加尿液即可保持需膀胱冲洗，仅靠补液或加大饮水量增加尿液即可保持尿管通畅。如术后出血较多，则需进行膀胱冲洗，
10、冲洗尿管通畅。如术后出血较多，则需进行膀胱冲洗，冲洗液选生理盐水，温度适宜，冬季水温，液选生理盐水，温度适宜，冬季水温，25-3025-30度，夏季度，夏季21-2521-25度，温度过高，以致创面出血，过低诱发膀胱痉挛，度，温度过高，以致创面出血，过低诱发膀胱痉挛，密切观察冲洗液的量及颜色，保持冲洗管道的通畅，根密切观察冲洗液的量及颜色，保持冲洗管道的通畅，根据冲出液的颜色深浅调整冲洗液的滴速，如患者，主诉据冲出液的颜色深浅调整冲洗液的滴速，如患者，主诉膀胱有不适胀感或引流液的速度突然变慢，可能是凝血膀胱有不适胀感或引流液的速度突然变慢，可能是凝血块或电切后脱落组织堵塞尿管，可改变患者的体位
11、或用块或电切后脱落组织堵塞尿管，可改变患者的体位或用3030毫升注射器吸生理盐水直接进行冲洗，直至引流通畅。毫升注射器吸生理盐水直接进行冲洗，直至引流通畅。每天冲洗每天冲洗1 1次，一般术后次，一般术后2-5d2-5d天，引流液变清可停止冲洗。天，引流液变清可停止冲洗。第16页/共26页膀胱痉挛护理膀胱痉挛护理 经尿道膀胱肿瘤电切术后患者由于经尿道膀胱肿瘤电切术后患者由于手术应激、导尿管气囊压迫、持续膀胱冲洗及心理紧手术应激、导尿管气囊压迫、持续膀胱冲洗及心理紧张，常诱发频繁的膀胱痉挛，可致术后出血及导尿管张，常诱发频繁的膀胱痉挛，可致术后出血及导尿管引流不畅，严重者表现为持续下腹胀痛，有急迫
12、排尿引流不畅，严重者表现为持续下腹胀痛，有急迫排尿感，冲洗不畅并有逆流。患者出现，屏气，感，冲洗不畅并有逆流。患者出现，屏气，、大汗、大汗淋漓、呻吟不止等症状，持续几秒至数分钟并反复发淋漓、呻吟不止等症状，持续几秒至数分钟并反复发作，此时应安慰患者指导患者做深呼吸、放松全身或作，此时应安慰患者指导患者做深呼吸、放松全身或转移注意力，适当按摩患者腰骶部及下腹部，变换体转移注意力，适当按摩患者腰骶部及下腹部，变换体位时动作轻柔。根据情况适当放松牵引或去除牵引，位时动作轻柔。根据情况适当放松牵引或去除牵引，及时调节尿管气囊内液量，必要时给予解痉止痛剂。及时调节尿管气囊内液量，必要时给予解痉止痛剂。第
13、17页/共26页并发症观察与护理并发症观察与护理1.1.出血出血 术后出血多，因患者用力排便或，用力咳嗽所术后出血多，因患者用力排便或，用力咳嗽所致，使腹压增大所致，嗯，术后出血较多者需行膀胱冲致，使腹压增大所致，嗯，术后出血较多者需行膀胱冲洗，并保持适当的冲洗速度，一冲出眼尾淡红色为宜洗，并保持适当的冲洗速度，一冲出眼尾淡红色为宜 以防膀胱内形成血块，堵塞尿管，避免患者频繁更换体以防膀胱内形成血块，堵塞尿管，避免患者频繁更换体位一般两个小时翻身一次，鼓励患者进食粗纤维饮食，位一般两个小时翻身一次，鼓励患者进食粗纤维饮食，多饮水，保持大便通畅，避免过度用力排便，遵医嘱给多饮水，保持大便通畅，避
14、免过度用力排便，遵医嘱给予止血药物，以减少膀胱内出血。予止血药物，以减少膀胱内出血。第18页/共26页2.2.不稳定膀胱不稳定膀胱，症状为术后，出现严重的尿意尿不尽，症状为术后，出现严重的尿意尿不尽感，尿道膀胱区憋胀，尤以感，尿道膀胱区憋胀，尤以术后前术后前3 3天为重天为重，处理方处理方法法，加强对患者的心理护理，保持尿管通畅，以减少，加强对患者的心理护理，保持尿管通畅，以减少膀胱内压力，调整导管或膀胱造瘘管的位置，使其离膀胱内压力，调整导管或膀胱造瘘管的位置，使其离开膀胱内敏感区，局部热敷。开膀胱内敏感区，局部热敷。第19页/共26页3.3.腹胀腹胀 术后腹胀发生率较开放手术低，如腹胀较重
15、，术后腹胀发生率较开放手术低，如腹胀较重，应暂缓进食，给予开塞露应暂缓进食，给予开塞露20ml20ml肛门注入，适当床上活动，肛门注入，适当床上活动，腹胀缓解后进易消化消化食物，多食水果和蔬菜。腹胀缓解后进易消化消化食物，多食水果和蔬菜。第20页/共26页4.4.尿潴留尿潴留 留置导尿管可损伤尿道黏膜而导致水肿，甚留置导尿管可损伤尿道黏膜而导致水肿，甚至诱发泌尿系感染，造成排尿困难至诱发泌尿系感染，造成排尿困难.预防措施预防措施:(1.):(1.)严严格无菌操作，更换引流袋格无菌操作，更换引流袋1 1次次/3d/3d ,引流袋要低于膀胱水引流袋要低于膀胱水平，防止引流液反流，造成逆行感染平，防
16、止引流液反流，造成逆行感染.(2.)(2.)保持尿道外保持尿道外口清洁，会阴擦洗口清洁，会阴擦洗2 2次次/d./d.(3)(3)留置尿管期间常规使用抗留置尿管期间常规使用抗菌药物防止感染。菌药物防止感染。(4.)(4.)恢复进食后，鼓励患者多饮水，恢复进食后，鼓励患者多饮水，促进排尿促进排尿.(5.)(5.)拔除尿管前拔除尿管前,先锻炼膀胱收缩功能。先锻炼膀胱收缩功能。第21页/共26页22 膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗 膀胱肿瘤电切术后两年内复发率达膀胱肿瘤电切术后两年内复发率达60%-90%60%-90%，术后常，术后常规进行膀胱内化疗药物灌注治疗，预防膀胱肿瘤复发，
17、规进行膀胱内化疗药物灌注治疗，预防膀胱肿瘤复发，消除残余肿瘤或原发癌。消除残余肿瘤或原发癌。第22页/共26页常用药物常用药物，丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗及及羟喜树碱羟喜树碱 。灌注方法，灌注前，嘱患灌注方法，灌注前，嘱患者尽量减少饮水，排净膀胱内尿液一减少者尽量减少饮水，排净膀胱内尿液一减少对药物的稀释，将化疗药物经导尿管注入对药物的稀释，将化疗药物经导尿管注入膀胱。在药液注完后，将尿管末端提高再膀胱。在药液注完后，将尿管末端提高再注入十毫升的生理盐水，冲洗尿管残余药注入十毫升的生理盐水，冲洗尿管残余药液，防止对尿道的刺激作用，灌药后，轻液，防止对尿道的刺激作用，灌
18、药后，轻拔尿管，指导患者拔尿管，指导患者每每1515分钟分钟更换体位一次，更换体位一次，（仰卧（仰卧-左侧卧左侧卧-右侧卧右侧卧-俯卧）使膀胱各俯卧）使膀胱各部分能充分接触到药液。部分能充分接触到药液。第23页/共26页出院指导 指导患者养成良好的生活习惯，排除于膀胱癌有关的生活因素，戒烟酒，少食糖精咖啡及高脂高胆固醇的食物，少服非那西汀解热镇痛药。平时严密观察排尿情况，注意有无排尿困难及无痛性血尿的发生。向患者解释术后1-2周内由于电凝血脱痂有可能继发出血，拔出尿管初期可有不适及血尿症状，尤其排便后加重。要求患者多饮水，同时保持大便通畅，排便时勿过度用力，多食新鲜的水果蔬菜，蜂蜜（糖尿病不宜）或口服缓泄剂，避免灌肠。嘱患者定期复查，在2-3年内应每3个月做1次膀胱镜检查，定期复查尿常规、肾功。长期随访，定期进行膀胱灌注。第24页/共26页 谢谢第25页/共26页感谢您的观看！第26页/共26页