《臂丛神经移位进展.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《臂丛神经移位进展.pptx（23页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、上臂丛损伤上臂丛损伤神经移位方案神经移位方案副神经副神经 肩胛上神经肩胛上神经膈神经膈神经尺神经部分束尺神经部分束 肌皮神经肌皮神经同侧颈同侧颈7 腋神经腋神经肋间神经肋间神经胸前内测神经胸前内测神经胸背神经胸背神经三头肌长头支三头肌长头支 腋神经前支腋神经前支JK Terzis The Surgical Treatment of Brachial Plexus Injuries in Adults.Plast.Reconstr.Surg.119:73e,2007第1页/共23页华山医院的方法华山医院的方法：1 副神经副神经-肩胛上神经肩胛上神经 膈神经膈神经-上干前股上干前股 颈丛运动支颈丛
2、运动支-上干后股上干后股 （同侧颈（同侧颈7）2 副神经副神经-肩胛上神经肩胛上神经 尺神经部分束尺神经部分束-二头肌支二头肌支 正中神经部分束正中神经部分束-肱肌肌支肱肌肌支 三头肌支三头肌支-腋神经腋神经 尺神经部分束尺神经部分束-二头肌支二头肌支 正中神经部分束正中神经部分束-肱肌肌支肱肌肌支上臂丛损伤上臂丛损伤神经移位方案神经移位方案第2页/共23页健侧健侧C7-C7-尺尺N-N-正中主干正中主干 或或 健侧健侧C7-C7-腓肠腓肠N-N-下干或正中神经下干或正中神经 肋间神经肋间神经-下干下干肌皮肌皮N N肱肌肌支肱肌肌支-正中正中N N主干后主干后1/31/3束（顾玉东束（顾玉东
3、20032003）桡神经旋后肌支桡神经旋后肌支-前骨间神经（前骨间神经（E Hsiao 2009）肱肌肌支肱肌肌支-正中神经部分束正中神经部分束下臂丛损伤下臂丛损伤神经移位方案神经移位方案第3页/共23页华山医院的方法：华山医院的方法：胸腔镜取全长膈神经-正中神经内侧头（或前骨间神经）肱肌肌支-前骨间神经同侧颈7-下干肋间神经-正中神经下臂丛损伤下臂丛损伤神经移位方案神经移位方案第4页/共23页1 1 膈神经-上干前股,副神经-肩胛上神经,颈丛运动支-上干后股,肋间神经-桡神经、胸背神经 健侧C7-尺神经-正中神经2 2 肋间神经或健侧C7-肌皮神经,副神经-肩胛上神经,肋间神经或健侧C7-尺
4、神经-正中神经,肋间神经或健侧C7-桡神经围绕有限的供体神经展开围绕有限的供体神经展开 全臂丛损伤全臂丛损伤第5页/共23页全臂丛损伤神经移位术恢复肢体功能的先后顺全臂丛损伤神经移位术恢复肢体功能的先后顺序序1 屈肘屈肘2 肩外展肩外展3肩部稳定肩部稳定4手部感觉手部感觉5屈腕屈指屈腕屈指6伸腕伸指伸腕伸指1 屈肘屈肘2 肩外展肩外展3肩部稳定肩部稳定4 肩外旋肩外旋5 伸肘伸肘6伸腕伸指伸腕伸指ShinSongcharoenMillesiTerzisChuang1 屈肘屈肘2 肩外展肩外展3肩部稳定肩部稳定4 肩外旋肩外旋5屈腕屈指屈腕屈指1 肩外展肩外展2 肩外旋肩外旋3 屈肘屈肘4屈腕屈
5、指屈腕屈指5 伸肘伸肘6手部感觉手部感觉1 屈肘屈肘2屈腕屈指屈腕屈指3肩部稳定肩部稳定4 肩外展肩外展5肩外旋肩外旋由近及远由近及远JK Surgical Treatment of Brachial Plexus Injuries in Reconstr Surg.119:73e,2007DCC plexus reconstruction based on the new definition of level of Int J Care Injured(2008)39S,S23-S29AY Traumiatic Brachial Plexus Am Acad Orthop Surg 200
6、5;13:382-396.P of Brachial Plexus injury in J Surg 2008;97:317-323.H Treatment of Post-Traumatic Brachial Plexus Surg.2003;Vol35:No4.第6页/共23页神经移位术恢复肢体功能的先后顺序神经移位术恢复肢体功能的先后顺序1伸腕屈指伸腕屈指2屈腕伸指屈腕伸指3肩肘关节肩肘关节Doi由远及近由远及近远远近近K of Intercostal Nerve Harvest and Transfer for Various Neurotization Procedures in B
7、rachial Plexus Injuries.Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 11(3):184194,2007第7页/共23页全臂丛神经损伤全臂丛神经损伤 神经移位术恢复肢体功能的先后顺序：神经移位术恢复肢体功能的先后顺序：主流观点：重建肩肘功能第一主流观点：重建肩肘功能第一 最强有力的动力神经恢复肩肘功能。最强有力的动力神经恢复肩肘功能。华山医院的策略华山医院的策略：副神经-肩胛上神经膈神经-上干前股（颈丛-上干后股）肋间神经-三头肌肌支/伸腕伸指肌支、胸背神经健侧颈7-尺神经-正中神经With multiple root a
8、vulsions,the prevailingattitude to date has been to reconstruct shoulderand elbow flexion without attempting to restoreTerzis.JK Terzis The Surgical Treatment of Brachial Plexus Injuries in Adults.Plast.Reconstr.Surg.119:73e,2007第8页/共23页全臂丛损伤后神经移位术的新观点：全臂丛损伤后神经移位术的新观点：1 尝试恢复复杂的协调运动：A A 有动力的背阔肌移位 动态B
9、 B 肱骨旋转截骨矫形 静态肩胛骨稳定肩外展功能肩外旋功能肩外旋功能（不能外旋的屈肘效果有限）H.Millesi1.Coordinated function oriented movements after multiple root avulsion Acta Neurochir Suppl(2007)100:117-119.第9页/共23页全臂丛损伤后神经移位术的新观点：全臂丛损伤后神经移位术的新观点：2 伸肘功能的修复维持肘关节的稳定性用至少两根肋间神经移位至三头肌支用至少两根肋间神经移位至三头肌支 Narakas,A.,and Hentz,V.Neurotization in brac
10、hial plexus injuries:Indications and results.Clin.Orthop.237:75,1988.JK Terzis The Surgical Treatment of Brachial Plexus Injuries in Adults.Plast.Reconstr.Surg.119:73e,2007伸肘比屈肘功能更难恢复伸肘比屈肘功能更难恢复第10页/共23页尝试对原有观点的突破尝试对原有观点的突破臂丛修复后几乎所有的相关报道显示臂丛修复后几乎所有的相关报道显示肩外展、外旋以及伸肘伸腕伸指功能肩外展、外旋以及伸肘伸腕伸指功能恢复较差恢复较差Narak
11、as and Hentz等人认为这一现象和胚胎学相关，抓握的功能对于生存比较重要第11页/共23页神经移位术发展的趋势神经移位术发展的趋势 近靶器官移位近靶器官移位Close Target Neurotization Close-target neurotisation(CTN)：a direct coaptation at a more distal site,closer to the targets,muscle or skin,without the need for nerve graftfaster recovery of motor and sensory outcomes.1.
12、-ChuangDCC Chuang.Brachial plexus reconstruction based on the newdefinition of level of injury.Injury,Int.J.Care Injured(2008)39S,S23S29第12页/共23页神经移位术发展的趋势神经移位术发展的趋势 要求：高选择性（符合神经移位的原则）要求：高选择性（符合神经移位的原则）1 1 纯运动支纯运动支-纯运动支效果更佳纯运动支效果更佳Normally the aim is to restore motor function,but in any case sometim
13、es also sensibility can be restored,as we see below.So it is important to utilize a pure motor nerve.-C.Novelli,A.Gilbert2 2 尽量靠近靶肌肉尽量靠近靶肌肉-缩短再生距离缩短再生距离C.Novelli,A.Gilbert.Neurotizations in Brachial Plexus Injuries:New Approaches.Page 67-77.Samii A,Carvalho GA,Samii M.Brachial plexus injury:factors
14、affecting functional outcome in spinal accessory nerve transfer for the restoration of elbow flexion.J Neurosurg 2003;98:30712.The length and duration of axonal regrowth is therefore shortened,and we know that this is a major factor in influencing outcomes.-Samii A第13页/共23页神经移位术发展的趋势神经移位术发展的趋势:例如：例如
15、：尺神经部分束尺神经部分束-二头肌支（二头肌支（Oberlin 1994 1994）肌皮肌皮N N肱肌肌支肱肌肌支-正中正中N N主干后主干后1/31/3束（顾玉东束（顾玉东 20032003）桡神经旋后肌支桡神经旋后肌支-前骨间神经（前骨间神经（E Hsiao E Hsiao 20092009）三头肌肌支三头肌肌支-腋神经前支腋神经前支(Leechavengvongs S 2003)2003)全长膈神经全长膈神经-正中神经内侧头（徐文东正中神经内侧头（徐文东 20082008）前骨间神经前骨间神经Close Target Neurotization第14页/共23页神经移位术发展：神经移位术
16、发展：手术方法的改进：手术方法的改进：胸腔镜取全长膈神经胸腔镜取全长膈神经椎体前路健侧颈椎体前路健侧颈7 7-缩短再生距离缩短再生距离第15页/共23页不是只注重单一的运动功能恢复力争恢复有功能意义的复杂运动 健侧颈7-正中神经 选择性健侧颈7-正中、桡神经端侧吻合技术的应用神经移位后大脑功能重组成为了一项新的挑战神经移位后大脑功能重组成为了一项新的挑战神经移位术发展：神经移位术发展：神经移位观念的进步：神经移位观念的进步：The real goal for evaluation of brachial plexus surgery should be the ability to perfo
17、rm coordinated,complex movements.In such cases cerebral plasticity plays a decisive role.-Millesi 2007H Millesi Coordinated function oriented movements after multiple root avulsion Acta Neurochir Suppl(2007)100:117119神经移位术发展：观念神经移位术发展：观念第16页/共23页恢复复杂运动功能恢复复杂运动功能肩肘部的组合运动肩肘部的组合运动 肩外旋肩外旋 伸肘伸肘手部功能（健侧手部功
18、能（健侧C7C7是最常用的动力）是最常用的动力）健侧颈健侧颈7 7移位正中神经移位正中神经 91.6%91.6%患者获得保护性感觉患者获得保护性感觉 运动（运动（20%-50%20%-50%）选择性健侧颈选择性健侧颈7 7移位恢复屈腕屈指或伸腕伸指移位恢复屈腕屈指或伸腕伸指 协同问题？协同问题？JK Contralateral C7 Transfer inPosttraumatic Brachial Plexus Injuries:A Report of 56 Reconstr Surg123:927,2009.JK Ulnar Nerve Graft:151Reconstructions f
19、or Posttraumatic BrachialPlexus Reconstr Surg123:1276,2009.第17页/共23页肢体复杂功能与大脑功能重组肢体复杂功能与大脑功能重组手部功能精细而且复杂。手部功能精细而且复杂。手部控制区在运动皮层中占据了相当大手部控制区在运动皮层中占据了相当大的区域。的区域。健侧颈健侧颈健侧颈健侧颈7 7 7 7移位恢复患肢的功能对大脑是一种挑战移位恢复患肢的功能对大脑是一种挑战移位恢复患肢的功能对大脑是一种挑战移位恢复患肢的功能对大脑是一种挑战 C7C7C7C7本身功能解剖的复杂性本身功能解剖的复杂性本身功能解剖的复杂性本身功能解剖的复杂性 参与参与参
20、与参与5 5 5 5大神经，多个功能（内收、伸肘、伸指）大神经，多个功能（内收、伸肘、伸指）大神经，多个功能（内收、伸肘、伸指）大神经，多个功能（内收、伸肘、伸指）伸指总肌（伸指总肌（伸指总肌（伸指总肌（C7C7C7C7：，：，：，：，C8C8C8C8：，：，：，：，C5,C6,T1C5,C6,T1C5,C6,T1C5,C6,T1：）：）：）：）Gu YD:J Hand Surg(Br)1997 Gu YD:J Hand Surg(Br)1997 Gu YD:J Hand Surg(Br)1997 Gu YD:J Hand Surg(Br)1997 对侧移位后脑功能重组的难度增加对侧移位后脑功
21、能重组的难度增加对侧移位后脑功能重组的难度增加对侧移位后脑功能重组的难度增加第18页/共23页临床研究临床研究Group(Normal Control)at active state(adducting right shoulder)Group(Patients Group)at active state(adducting right shoulder)健侧健侧C7C7移位正中神经移位正中神经 （PETPET检测）检测）第19页/共23页 很明显，大脑发生了跨越两半球长程的功能重组很明显，大脑发生了跨越两半球长程的功能重组如何提高复杂功能的恢复是神经移位领域发展的趋势如何提高复杂功能的恢复是
22、神经移位领域发展的趋势大脑功能重组的研究是重要的突破点大脑功能重组的研究是重要的突破点Lou L,Shou T,Li Z,Li W,Gu YTranshemispheric functional reorganization of the motor cortex induced by the peripheral contralateral nerve transfer to the injured arm.Neuroscience.2006;138(4):1225-31.动物实验研究动物实验研究第20页/共23页臂丛损伤的治疗臂丛损伤的治疗追求功能的更好恢复追求功能的更好恢复追求功能的更好恢复追求功能的更好恢复新观念、新方法不断涌现新观念、新方法不断涌现新观念、新方法不断涌现新观念、新方法不断涌现各家针对点有差异各家针对点有差异各家针对点有差异各家针对点有差异结果有差异结果有差异结果有差异结果有差异多中心合作的可能多中心合作的可能多中心合作的可能多中心合作的可能第21页/共23页谢谢！谢谢！第22页/共23页感谢您的观看！第23页/共23页