肿瘤影像诊断人卫概要.pptx

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1、 第三篇 肿瘤诊断第十章肿瘤影像诊断 第1页/共109页掌握：常见肿瘤的影像学表现；常见肿瘤的影像学检查方法及价值；熟悉：常用肿瘤影像诊断的检查方法；常用肿瘤影像诊断的检查方法的优势与不足；了解：常用肿瘤影像诊断技术的原理目的和要求目的和要求第2页/共109页1895年伦琴发现X线，随即被应用于医学检查，形成了医学影像诊断的新学科，奠定了医学影像学基础。近30年，医学影像学发展迅速，计算机断层扫描（CT）、磁共振显像（MRI）、超声、放射性核素扫描、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）及正电子发射断层显像（PET）等新技术应用于临床，使肿瘤的影像诊断水平不断提高。肿瘤影像诊断超过了原有的解剖

2、形态学范畴，深入到了组织、细胞和分子水平。概概 述述第3页/共109页第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断主要内容主要内容第4页/共109页第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断主要内容主要内容第5页/共109页一、普通X线检查（一）成像基本原理 1.X线具有穿透性、荧光效应和摄影效应的特性；2.X线透过人体不同密度和厚度的组织时，因其所被吸收的程度不同，故到达荧屏或胶片上的X线量即有差异。在荧屏或胶片上形成黑白对比的影像。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第6页/共1

3、09页一、普通X线检查（二）检查方法 1.荧光透视 主要用于心、肺等进行大体检查；2.X线摄片 主要用于胸部和骨骼系统和乳腺的大体检查；3.造影检查 主要用于食道、胃、肠等空腔器官的大体检查。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第7页/共109页一、普通X线检查（三）检查的优势与不足 1.优势 方便快捷；设备简单，操作方便；价格低廉；辐射剂量低；适用于筛查。2.不足 图像为组织的重叠影像，图像分辨率低；对小病灶易漏诊；难以提供病灶确切位置及与周围组织关系等具体信息。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第8页/共109页

4、 二、CT扫描检查（一）成像基本原理 采用X线束对选定层面扫描，由探测器接受该层面上各个不同方向的人体组织对X线的衰减值。经模/数转换输入计算机，通过计算机处理后得到扫描层面的组织衰减系数的数字矩阵。将矩阵内的数值通过数/模转换，用黑白不同的灰阶等级在荧光屏上显示出来，构成图像。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第9页/共109页二、CT扫描检查（二）检查方法1.CT平扫 不应用造影剂或对比剂的常规扫描。2.增强扫描 静脉注入造影剂后进行扫描。3.造影扫描 将水、气、碘等造影对比剂注入扫描器官或组织结构中，制造密度差异后进行CT扫描，可以更好的显示组织器

5、官的结构改变或新生肿物。4.特殊CT检查 CT扫描图像经过计算机重建处理，得到血管的解剖结构、空腔内部构造等方面图像。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第10页/共109页二、CT扫描检查（二）检查方法1.CT平扫第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第11页/共109页二、CT扫描检查（二）检查方法2.增强扫描第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第12页/共109页 二、CT扫描检查（三）检查的优势与不足 优势：检查方便快速，满足大部位、大范围扫描；可直接扫描横断面图像，清楚显示

6、组织结构关系；密度分辨率较高，可定量分析组织的密度值；可调整图像窗宽、窗位，便于观察不同密度组织；增强扫描可以更加清楚的显示病灶位置、边界等。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第13页/共109页 二、CT扫描检查（三）检查的优势与不足 不足：辐射剂量显著高于普通X线检查；邻近结构的密度差异悬殊、扫描过程中体位移动、设备故障等因素，均可引起伪影，影响图像效果；增强扫描中，碘造影剂过敏可造成严重后果。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第14页/共109页 三、磁共振检查（一）成像基本原理 生物体内的氢质子在静磁场内受

7、到射频脉冲激发，可产生磁共振现象。射频脉冲激发终止后，氢质子在弛豫过程中发射射频信号（MR信号），将所产生MR信号进行接收、空间编码、转换，形成了磁共振图像。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第15页/共109页 三、磁共振检查（一）成像基本原理 射频脉冲的激发下，人体组织内氢质子吸收能量处于激发状态；射频脉冲终止后，处于激发状态的氢质子恢复其原始状态，这个过程称为弛豫。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第16页/共109页 三、磁共振检查（二）检查方法1.常规磁共振检查自旋回波（SE）序列：T1WI对解剖结构显示

8、较清楚，而病变组织在T2WI对比更明显 脂肪抑制序列：特殊的脉冲序列可将脂肪形成的高信号抑制，而非脂肪成分的高信号不被抑制，消除呈脂肪组织对病灶的遮挡。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第17页/共109页 三、磁共振检查（二）检查方法1.常规磁共振检查水抑制序列：特殊脉冲序列可将自由水（正常组织中的水分子）的信号减弱，而结合水（病理组织中的水分子）信号被显示出来，更加突出病理区域的显示。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第18页/共109页常见组织的MRI信号高低及灰度特征 序列脑白质脑灰质血肿(亚急性)肌肉水脂

9、肪骨皮质T1WI稍高，白灰中等，灰高，白中等，灰低，黑高，白低，黑T2WI中等，灰稍高，白灰高，白中等，灰高，白较高，白灰低，黑第19页/共109页三、磁共振检查（二）检查方法1.常规磁共振检查 T1WI序列第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第20页/共109页三、磁共振检查（二）检查方法1.常规磁共振检查 T2WI序列第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第21页/共109页三、磁共振检查（二）检查方法1.常规磁共振检查 脂肪抑制水抑制 （FLARE序列）第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原

10、理及检查方法第22页/共109页 三、磁共振检查（二）检查方法 2.磁共振增强扫描静脉注入造影剂，并进行扫描检查；目前磁共振普遍应用含钆造影剂；肿瘤病变血管丰富，注入造影剂后，病灶多呈强化；提示病灶性质、范围，并更加清楚的显示其与周围组织的关系。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第23页/共109页三、磁共振检查（二）检查方法2.磁共振增强扫描第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第24页/共109页 三、磁共振检查（二）检查方法 3.特殊磁共振检查血管成像：用于显示肿瘤血管及血供情况水成像：主要用于含有流动缓慢的体液

11、的器官成像，如胰胆管成像、泌尿系成像等功能成像：提示病灶性质、显示病灶周围正常组织受累情况，主要有MR波谱分析、MR弥散加权成像等第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第25页/共109页 三、磁共振检查（三）检查的优势与不足 优势：无电离辐射，无创伤；软组织分辨率及对比度高，图像清晰；可直接扫描出轴位、矢状位及冠状位多方位图像，质量明显高于CT检查中计算机重建的多方位图像；第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第26页/共109页 三、磁共振检查（三）检查的优势与不足 优势：可进行多参数、多序列成像，组织对比性强；可提供

12、组织代谢、功能方面的信息。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第27页/共109页 三、磁共振检查（三）检查的优势与不足 不足：对骨骼、钙化显示不佳；时间长，设备操作复杂，患者体位移动或设备操作 问题都可致伪影产生，影响图像效果；禁忌证多：危重患者、幽闭症患者或带有心脏起搏 器、手术植入器材等含有金属物质的患者；设备昂贵，检查费用相对较高。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第28页/共109页 四、超声成像 （一）成像基本原理 超声成像是把超声波定向发射到人体内，超声波在传导的过程中，遇到不同组织界面，发生反射或散射

13、，形成回声，携带组织信号特点的回声被捕捉、处理后，以实时、动态图像的形式表现在荧光屏上。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第29页/共109页 四、超声成像（二）检查方法多普勒超声：观察脏器及肿瘤血管、血流情况；超声造影：动态观察病灶的血流动力学情况，有助于肝脏等肿瘤的定性诊断；术中超声：发现小病灶，并判断肿瘤与血管的关系，从而指导手术方式；第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第30页/共109页 四、超声成像（二）检查方法超声引导下穿刺：微创并准确获取组织学诊断；超声引导下穿刺引流：治疗胸、腹腔积液、心包积液等。第

14、一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第31页/共109页 四、超声成像（三）检查的优势与不足 优势：操作简单、方便，可行床旁检查；无电离辐射损伤，可广泛应用于各类人群，可短期 反复多次检查；实时、动态成像；可得到各个方向的断面图像，可精确测量病灶的大 小、深度；超声图像对鉴别囊实性病变敏感性高。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第32页/共109页 四、超声成像（三）检查的优势与不足 不足：图像分辨率低于CT或磁共振成像；对于较大病变，超声常无法显示全貌；对骨骼和含气组织（肺、消化道）显示差；超声检查具有实时性，诊断准

15、确率对操作者主 观判断能力、技术水平及熟练程度依赖性较大。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第33页/共109页 五、放射性核素显像（一）成像基本原理 将放射性核素标记的药物注射入人体内参与代谢。放射性核素被组织吸收、浓聚和排泄，同时发生衰变、发射射线，射线被显像仪器定量检测并转换为图像。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第34页/共109页 五、放射性核素显像（二）检查方法单光子发射计算机断层成像（SPECT）：采用直接发射射线的核素作为显像剂，常用于全身骨扫描筛查骨转移瘤。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检

16、查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第35页/共109页 五、放射性核素显像（二）检查方法正电子发射计算机断层成像（PET-CT）：采用发射正电子的核素作为显像剂。通过测量正电子在湮没辐射的过程中产生的光子，间接探测正电子。肿瘤细胞代谢旺盛，大量摄取示踪剂而显像。将PET图像与螺旋CT同期扫描、整合，得到组织代谢功能图像及精细解剖图像融合的PET-CT图像。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第36页/共109页 五、放射性核素显像（二）检查方法单光子发射计算机断层成像（SPECT）第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法

17、第37页/共109页 五、放射性核素显像（二）检查方法正电子发射计算机断层成像（PET-CT）第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第38页/共109页 五、放射性核素显像（三）检查的优势与不足 优势：能够显示病灶常规CT扫描的信息，同时显示了血流、功能、代谢及受体方面的信息；作为功能显像，有助于疾病的早期诊断；成像范围大，可以同期完成全身成像，用于全身转移病灶的筛查及不明病灶性质的辅助判断。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第39页/共109页 五、放射性核素显像（三）检查的优势与不足 不足：SPECT图像空间分辨率

18、差，图像清晰度低，对细微结构及较小病灶显示不清；具有辐射危害；放射性核素的制备、储存、运输等过程复杂，检查过程费时，设备运行成本较高；PET-CT检查费用昂贵。第一节第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法常用影像诊断技术原理及检查方法第40页/共109页第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断主要内容主要内容第41页/共109页 一、鼻 咽 癌（一）影像学检查方法及价值 1.CT检查 大体显示病灶的位置、周围组织侵犯情况，但难以明确显示组织受侵程度及范围；增强扫描一定程度上可以提高诊断的准确性。CT检查的主要优势在于评估颅底骨质受侵的情况。第二节第二节

19、常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第42页/共109页 一、鼻 咽 癌（一）影像学检查方法及价值 2.MRI检查 为鼻咽癌首选影像学检查方法。MRI检查对软组织的分辨率高，可以清楚的反映肿瘤部位、范围及对邻近结构的侵犯情况，判断疾病分期。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第43页/共109页 一、鼻 咽 癌（二）影像学表现MRI表现为鼻咽黏膜增厚或鼻咽壁肿物，T1WI低信号、T2WI中高信号；病变侧咽隐窝消失；增强扫描中等强化；肿物常侵犯咽旁肌群、咽旁间隙、颅底骨质，甚至沿颅底孔隙侵入颅内。第二节第二节 常见肿瘤

20、的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第44页/共109页 一、鼻 咽 癌（二）影像学表现第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第45页/共109页 二、肺 癌（一）影像学检查方法及价值 1.X线摄片 大体显示肺内的整体影像，用于肺癌的初步筛查；对小病灶无法显示，易漏诊。2.CT检查 为肺癌的首选影像学检查方法。可良好显示肺部病灶位置、大小、与周围组织关系及淋巴结转移情况等信息。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第46页/共109页 二、肺 癌（一）影像学检查方法及价值 3.MRI

21、检查 不适于肺内病灶检查。对纵隔病变及肿瘤合并肺不张的情况判断具有一定优势。4.PET-CT检查 作为功能成像，可提示病灶性质与范围、全身转移情况，辅助疾病的定性与分期。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第47页/共109页 二、肺 癌（二）影像学表现 中央型肺癌病变处支气管壁增厚、支气管腔狭窄；肺门处形态不规则软组织肿块；远端肺组织阻塞性改变，包括阻塞性肺炎、肺不张；肿瘤、阻塞性肺炎、肺不张形成反“S”征。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第48页/共109页 二、肺 癌（二）影像学表现 中央型肺

22、癌第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第49页/共109页 二、肺 癌（二）影像学表现 中央型肺癌第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第50页/共109页 二、肺 癌（二）影像学表现 周围型肺癌肺内结节或肿块，边缘多发细短毛刺（毛刺征）；病灶形态不规则，呈分叶状（分叶征）；偏心性空洞，或伴有壁结节；第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第51页/共109页 二、肺 癌（二）影像学表现 周围型肺癌相邻胸膜凹陷伴线形、喇叭口样索条影牵拉改变（胸膜凹陷征）；增强扫描

23、呈轻、中度不均匀强化；发生在特定部位肺癌肺上沟瘤，又叫肺尖癌。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第52页/共109页 二、肺 癌（二）影像学表现 周围型肺癌 第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第53页/共109页 三、食管癌（一）影像学检查方法及价值 1.X线造影 显示食管黏膜的改变及蠕动情况。2.CT检查 显示肿瘤的位置、范围及与周围组织之间的关系。增强扫描有利于提高诊断准确率，并判断淋巴结转移情况。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第54页/共10

24、9页 三、食管癌（一）影像学检查方法及价值 3.超声检查 超声内镜检查是将内镜检查与超声检查相互融合的检查方法。评估食管癌的浸润深度、食管旁淋巴结转移情况。4.PET-CT检查 对病灶性质、范围及疗效评价具有提示意义，且可对全身转移情况进行评估。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第55页/共109页 三、食管癌（二）影像学表现 X线造影表现黏膜皱襞消失、中断、破坏，管腔狭窄；钡剂通过受阻见于典型浸润型癌；肿瘤向腔内突出，造成形状不规则，大小不等的充盈缺损是增生型癌的主要表现；溃疡型肿瘤侵蚀食管壁，形成不规则的龛影。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检

25、查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第56页/共109页 三、食管癌（二）影像学表现 X线造影表现 第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第57页/共109页 三、食管癌（二）影像学表现 CT表现食管壁环形或不规则增厚，管腔变窄；管腔内圆形或卵圆形肿块；食管周围脂肪间隙模糊、消失，提示病变侵犯食管全层；第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第58页/共109页 三、食管癌（二）影像学表现 CT表现周围组织器官受累，最常见气管支气管受累，形成食管气管瘘，也可累及心包、主动脉等；增强扫描病灶可呈轻

26、度强化。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第59页/共109页 三、食管癌（二）影像学表现 CT表现 第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第60页/共109页 四、乳 腺 癌（一）影像学检查方法及价值 X线摄片乳腺钼钯检查是乳腺癌最重要的首选筛查方法；其对微小钙化检出敏感，能够发现无临床症状、触诊阴性的乳腺癌；对致密型乳腺敏感度低；靠近胸壁乳腺癌容易漏诊。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第61页/共109页 四、乳 腺 癌（一）影像学检查方法及价值 超

27、声检查主要用于可发现异常，而X线片显示为致密型的乳腺癌；对微小钙化显示不佳；乳腺超声与乳腺X线片有非常强的互补性，二者需要联合应用。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第62页/共109页 四、乳 腺 癌（一）影像学检查方法及价值 MRI检查具有极好的软组织分辨率和无辐射特点；高敏感性高，特异性相对低，具有一定假阳性。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第63页/共109页 四、乳 腺 癌（一）影像学检查方法及价值 MRI检查适应证：乳腺X线和超声对病变检出或确诊困难者；腋窝淋巴结肿大考虑可能存在隐性乳

28、腺癌；乳腺癌术前分期，并判断是否为多中心、多灶性乳腺癌；植入乳腺假体，X线和超声显示病灶不清；乳腺癌新辅助化疗后的疗效评价；乳腺癌保乳手术及放疗后随诊；乳腺癌遗传基因缺陷的高危人群筛查。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第64页/共109页 四、乳 腺 癌（二）影像学表现 乳腺导管原位癌影像表现X线表现为点状、线状、分枝状、蠕虫状钙化，成簇或沿导管走形分布；MRI表现为段样、导管样分布的非肿块异常强化；超声检查无明显特征，难以发现。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第65页/共109页 四、乳 腺

29、癌（二）影像学表现 浸润性乳腺癌影像表现X线：不规则肿块，边缘毛刺或模糊，肿物内或边缘可见微小成簇钙化，相邻腺体结构扭曲；皮肤增厚、收缩，乳头凹陷。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第66页/共109页 四、乳 腺 癌（二）影像学表现 浸润性乳腺癌影像表现超声：肿物与腺体分界不清，边缘分叶状或毛刺影；可呈“蟹足样”浸润，后方可有或无回声衰减；肿物垂直皮肤方向径线大于平行于体表方向的径线；多普勒图像表现内部点状、穿入性血流信号，血流阻力指数常大于0.7。MRI：T1WI低信号，T2WI不均匀中高信号，增强扫描快速强化。第二节第二节 常见肿瘤的影像学

30、检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第67页/共109页 四、乳 腺 癌（二）影像学表现 浸润性乳腺癌影像表现 超声 X线第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第68页/共109页第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断 四、乳 腺 癌（二）影像学表现 浸润性乳腺癌影像表现 MRI第69页/共109页 五、肝 细 胞 癌（一）影像学检查方法及价值 超声检查方便快捷，多用于肝脏病变筛查，可以发现早期肝癌；易受腹壁脂肪、肋骨、肠气等干扰，肝顶部（肝膈下部分），段、段和段的肿瘤常常显示欠佳；严重肝硬化患者病变检出的敏感性明显下降；超声引导

31、下穿刺活检可用于肝癌的定性诊断。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第70页/共109页 五、肝 细 胞 癌（一）影像学检查方法及价值 CT及MRI检查由于肝脏门静脉供血量远远高于肝动脉，而肝细胞癌主要由肝动脉供血，因此需要平扫及三期增强扫描（动脉期、静脉期、延迟期）图像进行对比。早期肝癌及小肝癌的MRI诊断准确性高于CT扫描；肝细胞癌大于3cm时，CT和MRI诊断的敏感性、特异性无明显差别。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第71页/共109页 五、肝 细 胞 癌（一）影像学检查方法及价值 肝动脉造

32、影检查操作复杂；为创伤检查，并发症发生率较高；目前临床应用较少。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第72页/共109页 五、肝 细 胞 癌（二）影像学表现 超声检查较小的HCC病灶超声表现为均匀低回声；随肿瘤的增大，肿瘤组织内发生脂肪变性、纤维增生，肿瘤细胞间质比例增多，内部回声将由低回声等回声高回声混合回声方向发展；血流阻力指数大于0.6可被认为是诊断HCC的可靠征象。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第73页/共109页 五、肝 细 胞 癌（二）影像学表现 CT检查CT平扫多表现为低密度；随病灶

33、增长，肿瘤组织发生坏死、出血、钙化或脂肪变性，CT图像密度不均；增强扫描典型特征为“快进快出”，动脉期明显强化，静脉期表现为低密度。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第74页/共109页 五、肝 细 胞 癌（二）影像学表现 MRI检查MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号；肿瘤发生坏死、变性时，信号混杂；增强扫描特点同CT检查；HCC常伴有肝静脉和下腔静脉癌栓、动静脉瘘，癌栓在增强扫描的门静脉期显示为脉管内充盈缺损。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第75页/共109页 五、肝 细 胞 癌（二）

34、影像学表现 超声检查第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第76页/共109页 五、肝 细 胞 癌（二）影像学表现 CT检查第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第77页/共109页 五、肝 细 胞 癌（二）影像学表现 MRI检查第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第78页/共109页 六、胰 腺 癌（一）影像学检查方法及价值 超声检查胰腺位置深在，超声检查容易受到肠道气体等的影响；超声内镜检查（EUS）采用高频探头经内窥镜近距离观察胰腺，不受胃肠道内气体等的影

35、响，能较好的显示胰周血管和淋巴结；第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第79页/共109页 六、胰 腺 癌（一）影像学检查方法及价值 超声检查EUS属有创检查，价格较贵，操作技术复杂，且难以显示胰周血管的全貌及肝脏和其它腹腔内的转移情况；术中超声对胰腺内较小的肿瘤定位准确，为外科手术提供路标，同时可行穿刺活检获得组织学诊断。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第80页/共109页 六、胰 腺 癌（一）影像学检查方法及价值 CT检查是诊断胰腺癌的首选方法；可对胰腺肿瘤诊断、分期、治疗效果的观察和手术并发症

36、进行评估。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第81页/共109页 六、胰 腺 癌（一）影像学检查方法及价值 MRI检查磁共振胰胆管水成像（MRCP）可无创性获得胆道、胰管全貌；可有效防止因呼吸运动、肠蠕动造成的伪影，操作方便、安全性高，成像质量优于经内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）；MRCP对良恶性梗阻的鉴别欠佳，在胰腺癌早期诊断方面尚不能取代ERCP。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第82页/共109页 六、胰 腺 癌（二）影像学表现 CT检查第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见

37、肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第83页/共109页 六、胰 腺 癌（二）影像学表现 MRI检查 第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第84页/共109页 七、胃 癌（一）影像学检查方法及价值1.X线造影 消化道钡餐造影多用于判断病变范围。2.CT检查 可以提示病变范围、与周围组织的关系、有无腹盆腔转移。在行CT检查前，最好空腹6小时以上，排除食物对病变的影响；适量饮水，使胃有一定的充盈度，便于对病变的观察。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第85页/共109页 七、胃 癌（一）影像学检查方法及价值3.

38、MRI检查 对软组织显像具有优势，利于判断病灶侵犯深度、周围组织器官受侵等情况；对腹腔内转移的显示具有优势。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第86页/共109页 七、胃 癌（二）影像学表现消化道造影：胃内肿物，黏膜破坏、中断；病变胃壁僵硬；腔内龛影伴周围不规则环堤、指压征、裂隙征；浸润型胃癌表现为“皮革样”胃。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第87页/共109页 七、胃 癌（二）影像学表现CT表现：胃壁增厚，隆起；增强扫描异常强化；腹腔可见淋巴结肿大。MRI表现：胃壁异常肿物，可显示肿物是否侵及

39、周围组织器官；增强扫描可见病灶强化。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第88页/共109页 七、胃 癌（二）影像学表现 X线造影检查第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第89页/共109页 七、胃 癌（二）影像学表现 CT检查第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第90页/共109页 八、结 直 肠 癌（一）影像学检查方法及价值 X线造影：X线钡剂造影可以提示病变部位、范围，特别是对于肠道狭窄，无法行结肠镜检查的患者；结肠X线气钡双对比造影检查可以更加清楚的

40、对整个结直肠癌进行整体检查，其对病灶显示更加清楚、准确。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第91页/共109页 八、结 直 肠 癌（一）影像学检查方法及价值 CT检查可以显示病变范围、与周围组织的关系及淋巴结、腹腔转移情况；增强扫描病灶部位可有不均匀强化；CT结肠内镜图像是结合三维医学影像和计算机成像技术的一种仿真影像，是目前对结直肠肿瘤的定位诊断中最精确的诊断方法。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第92页/共109页 八、结 直 肠 癌（一）影像学检查方法及价值 MRI检查对软组织显示具有优势，

41、可判断病灶浸润深度、周围组织受累情况，用于直肠癌的术前分期及腹腔转移的评估；第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第93页/共109页 八、结 直 肠 癌（一）影像学检查方法及价值 MRI检查对大肠肿瘤诊断的准确率与CT结肠内镜相仿，且无辐射，但对影像检查设备和患者检查前准备要求高；扫描野小于CT，可与CT检查相结合。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第94页/共109页 八、结 直 肠 癌（二）影像学表现 早期结直肠癌肠壁息肉样病变；气钡双重对比造影病变表现为一小圆形或椭圆形较光滑突入肠腔的充盈缺损；

42、CT表现为肠壁局限性增厚，当出现基底部肠壁凹陷时，更加提示为恶性病变。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第95页/共109页 八、结 直 肠 癌（二）影像学表现 进展期结直肠癌隆起型表现为偏心性肠壁肿物，局部肠管狭窄，与正常肠壁分界清楚，表面可有溃疡形成（钡剂存留或腔内龛影）；浸润型表现为肠管狭窄呈“苹果核征”，黏膜破坏，管壁僵硬，与正常肠管分界清楚；第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第96页/共109页 八、结 直 肠 癌（二）影像学表现 进展期结直肠癌溃疡型表现为管腔内扁平病灶内较大龛影，周围有

43、不规则环堤；CT表现为肠壁肿物，肠腔狭窄，侵及肠壁外可见脂肪间隙内索条影；转移淋巴结常位于肠系膜上、下血管旁的肠系膜内及主动脉旁。易发生肝转移，表现为环形强化的略低密度影，呈“牛眼征”。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第97页/共109页 八、结 直 肠 癌（二）影像学表现 早期结直肠癌 第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断CT检查第98页/共109页 八、结 直 肠 癌（二）影像学表现 进展期结直肠癌 第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断CT检查第99

44、页/共109页 九、宫 颈 癌（一）影像学检查方法及价值1.超声检查 超声分辨率有限，仅可粗略提示病灶大小、浸润深度等；对是否存在宫旁受侵及程度难以明确。2.CT检查 CT图像的软组织分辨率低，对早期宫颈癌病变范围显示不佳；可提示淋巴结转移、盆腔及远处转移情况。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第100页/共109页 九、宫 颈 癌（一）影像学检查方法及价值3.MRI检查 具有高度的软组织分辨力，多序列、多体位扫描方式，可以清楚显示病灶范围、宫旁浸润程度等重要信息，是宫颈癌分期的首选影像学检查方法。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断

45、常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第101页/共109页 九、宫 颈 癌（二）影像学表现超声检查：宫颈肿物，表现为低回声或内部回声不均；CT检查：表现为宫颈等密度肿物，增强扫描肿物表现为不均匀强化，但略低于宫颈基质，CT诊断价值有限。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第102页/共109页 九、宫 颈 癌（二）影像学表现MRI检查：平扫T1WI等信号、T2WI呈不均匀中高信号，增强扫描早期强化，与宫颈基质对比较CT明显。第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第103页/共109页 九、宫 颈 癌（二）影

46、像学表现 CT检查第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第104页/共109页 九、宫 颈 癌（二）影像学表现 MRI检查第二节第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断第105页/共109页现代肿瘤影像诊断技术方法多样，同一个病灶在不同影像学检查方法中表现各具特点。合理应用不同影像技术，可以全面提供肿瘤的解剖范围、周围组织累及程度、肿瘤血流、性质、活性及代谢等信息。影像学检查在肿瘤患者的诊断、分期，及治疗方案的制定中，占有不可或缺的地位。小小 结结第106页/共109页107医学影像设备更新换代速度极快，向小型化、高分辨率和超快速成像方向发展。功能成像、分子成像也得到迅速发展，如能谱CT、功能MRI(functional MRI，fMRI)的应用，一次检查便可获得人体解剖、生理、病理、血流动力学、组织灌注及活性、代谢、器官功能等信息。展 望第107页/共109页108新型融合型影像学设备（如PETCT、MRI超声、DSACT和MRIPET等）也是影像医学发展的重点方向。医学影像学检查不仅着力于肿瘤诊断与治疗环节，而且在疗效评估、疾病预防、健康体检、重大疾病筛查、健康管理、康复等环节发挥着越来越大的作用。展 望第108页/共109页感谢您的观看！第109页/共109页