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1、关于围手术期处理关于围手术期处理(5)第1页，讲稿共46张，创作于星期日2023/4/112围手术期围手术期围手术期围手术期n n定义定义定义定义:n n指病人决定手术至术后基本康复的一段时间。指病人决定手术至术后基本康复的一段时间。指病人决定手术至术后基本康复的一段时间。指病人决定手术至术后基本康复的一段时间。n n包括术前、术中和术后。包括术前、术中和术后。包括术前、术中和术后。包括术前、术中和术后。术前准备术前准备术前准备术前准备术后处理术后处理术后处理术后处理术后并发症的处理术后并发症的处理术后并发症的处理术后并发症的处理第2页，讲稿共46张，创作于星期日2023/4/113第一节手术
2、前准备第一节手术前准备第一节手术前准备第一节手术前准备一一一一.手术的类型：手术的类型：手术的类型：手术的类型：择期手术择期手术择期手术择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。限期手术限期手术限期手术限期手术:手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿手术时
3、间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。瘤等。瘤等。瘤等。急症手术急症手术急症手术急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等。需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等。需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等。需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等。按手术彻底程度分按手术彻底程度分按手术彻底程度分按手术彻底程度分:根治性手术、姑息性手术；根治性手术、姑息性手术；根治性手术、姑息性手术；根治性手术、姑息性手术；按术中与细菌接触分按术中与细菌接触分按术中与细菌接触分按术中与细菌接触分:无菌手术、污染手术、感
4、染手术；无菌手术、污染手术、感染手术；无菌手术、污染手术、感染手术；无菌手术、污染手术、感染手术；按手术程序计划分按手术程序计划分按手术程序计划分按手术程序计划分:一期手术与分期手术。一期手术与分期手术。一期手术与分期手术。一期手术与分期手术。第3页，讲稿共46张，创作于星期日2023/4/114二二二二.病人思想方面的准备病人思想方面的准备病人思想方面的准备病人思想方面的准备 手术应激，多数病人有恐惧感。手术应激，多数病人有恐惧感。手术应激，多数病人有恐惧感。手术应激，多数病人有恐惧感。病人对手术顾虑病人对手术顾虑病人对手术顾虑病人对手术顾虑:害怕麻醉不满意而术中疼痛；担心手术后不能坚持工作
5、和丧失劳动害怕麻醉不满意而术中疼痛；担心手术后不能坚持工作和丧失劳动害怕麻醉不满意而术中疼痛；担心手术后不能坚持工作和丧失劳动害怕麻醉不满意而术中疼痛；担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力；对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。力；对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。力；对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。力；对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工作，增强病人与疾病斗争的决心。同时，医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工作，增强病人与疾病斗争的决心。同时，医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工作，增强病人与疾病斗争的决心。同时，医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工作，
6、增强病人与疾病斗争的决心。同时，让病人建立对手术的安全感和必胜的信念。让病人建立对手术的安全感和必胜的信念。让病人建立对手术的安全感和必胜的信念。让病人建立对手术的安全感和必胜的信念。对病人讲清手术的必要性和效果，向家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢对病人讲清手术的必要性和效果，向家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢对病人讲清手术的必要性和效果，向家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢对病人讲清手术的必要性和效果，向家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后，并在手术同意书上签字。复过程和预后，并在手术同意书上签字。复过程和预后，并在手术同意书上签
7、字。复过程和预后，并在手术同意书上签字。医务人员术前也应进行讨论。医务人员术前也应进行讨论。医务人员术前也应进行讨论。医务人员术前也应进行讨论。第4页，讲稿共46张，创作于星期日2023/4/115三三三三.改善全身，增强对手术的耐受能力改善全身，增强对手术的耐受能力改善全身，增强对手术的耐受能力改善全身，增强对手术的耐受能力 QQ病人耐受性的分级：病人耐受性的分级：病人耐受性的分级：病人耐受性的分级：QQ病人耐受性的分类、分级病人耐受性的分类、分级病人耐受性的分类、分级病人耐受性的分类、分级病人情况病人情况病人情况病人情况 一类一类一类一类(耐受力良好耐受力良好耐受力良好耐受力良好)二类二类
8、二类二类(耐受力不良耐受力不良耐受力不良耐受力不良)级级级级 级级级级 级级级级 级级级级 外科疾病对机体外科疾病对机体外科疾病对机体外科疾病对机体的影响的影响的影响的影响 局限，无或局限，无或局限，无或局限，无或极小极小极小极小 较少，易纠正较少，易纠正较少，易纠正较少，易纠正 较明显较明显较明显较明显 严重严重严重严重 主要脏器的功能主要脏器的功能主要脏器的功能主要脏器的功能变化变化变化变化基本正常基本正常基本正常基本正常早期，代偿期早期，代偿期早期，代偿期早期，代偿期轻度，失代轻度，失代轻度，失代轻度，失代偿期偿期偿期偿期 严重，失代严重，失代严重，失代严重，失代偿期偿期偿期偿期全身健康
9、状况全身健康状况全身健康状况全身健康状况 良良良良 好好好好 较好较好较好较好 差差差差 极差极差极差极差 术前准备的要求术前准备的要求术前准备的要求术前准备的要求 勿需准备勿需准备勿需准备勿需准备 一般准备一般准备一般准备一般准备 准备，纠正失偿脏器的功能准备，纠正失偿脏器的功能准备，纠正失偿脏器的功能准备，纠正失偿脏器的功能 第5页，讲稿共46张，创作于星期日2023/4/116各类不同级病人术前准备的要求各类不同级病人术前准备的要求各类不同级病人术前准备的要求各类不同级病人术前准备的要求 QQ第一类病人第一类病人第一类病人第一类病人:QQ经过一段时间一般准备后即可进行手术。经过一段时间一
10、般准备后即可进行手术。经过一段时间一般准备后即可进行手术。经过一段时间一般准备后即可进行手术。QQ第二类病人第二类病人第二类病人第二类病人:QQ耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好细致的耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好细致的耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好细致的耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好细致的特殊准备后，才能考虑手术。如有必要，可分期手术。特殊准备后，才能考虑手术。如有必要，可分期手术。特殊准备后，才能考虑手术。如有必要，可分期手术。特殊准备后，才能考虑手术。如有必要，可分期手术。第6页，讲稿共4
11、6张，创作于星期日2023/4/117四四四四.手术前的一般准备手术前的一般准备手术前的一般准备手术前的一般准备 QQ适应性锻炼适应性锻炼适应性锻炼适应性锻炼:QQ吸烟者应立即戒烟。吸烟者应立即戒烟。吸烟者应立即戒烟。吸烟者应立即戒烟。QQ要求特殊体位手术的病人，术前要求特殊体位手术的病人，术前要求特殊体位手术的病人，术前要求特殊体位手术的病人，术前2-32-3天应进行相应的训练。天应进行相应的训练。天应进行相应的训练。天应进行相应的训练。QQ术后长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习。术后长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习。术后长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习。术后长时间卧床
12、者，术前应进行卧床大小便的练习。第7页，讲稿共46张，创作于星期日2023/4/118饮食的管理饮食的管理饮食的管理饮食的管理:QQ择期手术术前择期手术术前择期手术术前择期手术术前1212小时禁食，术前小时禁食，术前小时禁食，术前小时禁食，术前4 4小时禁饮。小时禁饮。小时禁饮。小时禁饮。QQ胃肠道的较大手术，术前胃肠道的较大手术，术前胃肠道的较大手术，术前胃肠道的较大手术，术前24-4824-48小时开始改进流汁饮食，有幽门梗阻、慢性结肠小时开始改进流汁饮食，有幽门梗阻、慢性结肠小时开始改进流汁饮食，有幽门梗阻、慢性结肠小时开始改进流汁饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。梗
13、阻者，禁食的时间还可提前。梗阻者，禁食的时间还可提前。梗阻者，禁食的时间还可提前。QQ少数复杂手术，甚至要在术前少数复杂手术，甚至要在术前少数复杂手术，甚至要在术前少数复杂手术，甚至要在术前3-53-5天开始进行深静脉营养。天开始进行深静脉营养。天开始进行深静脉营养。天开始进行深静脉营养。QQ肠道的准备肠道的准备肠道的准备肠道的准备:QQ术前术前术前术前1212小时禁食，术前小时禁食，术前小时禁食，术前小时禁食，术前4 4小时禁饮。小时禁饮。小时禁饮。小时禁饮。QQ新观点新观点新观点新观点:8:8小时禁食、小时禁食、小时禁食、小时禁食、2 2小时禁饮小时禁饮小时禁饮小时禁饮QQ胃肠手术，术前胃
14、肠手术，术前胃肠手术，术前胃肠手术，术前1-21-2天进流汁饮食。天进流汁饮食。天进流汁饮食。天进流汁饮食。QQ全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠或服缓泻剂番泻叶。防止肛门括全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠或服缓泻剂番泻叶。防止肛门括全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠或服缓泻剂番泻叶。防止肛门括全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠或服缓泻剂番泻叶。防止肛门括约肌松驰而排便于手术台，减轻术后腹胀和便秘。约肌松驰而排便于手术台，减轻术后腹胀和便秘。约肌松驰而排便于手术台，减轻术后腹胀和便秘。约肌松驰而排便于手术台，减轻术后腹胀和便秘。QQ结直肠手术，术前结直肠手术，术前结直肠手术，术前结直肠手术，
15、术前3 3天服肠道制菌剂、清洁灌肠等。天服肠道制菌剂、清洁灌肠等。天服肠道制菌剂、清洁灌肠等。天服肠道制菌剂、清洁灌肠等。第8页，讲稿共46张，创作于星期日2023/4/119手术前用药手术前用药手术前用药手术前用药:QQ体质差伴营养不良的病人，术前数日可适当输入适量的白蛋白液、复方氨基酸等，体质差伴营养不良的病人，术前数日可适当输入适量的白蛋白液、复方氨基酸等，体质差伴营养不良的病人，术前数日可适当输入适量的白蛋白液、复方氨基酸等，体质差伴营养不良的病人，术前数日可适当输入适量的白蛋白液、复方氨基酸等，并口服各种维生素，有贫血者应少量多次输血。并口服各种维生素，有贫血者应少量多次输血。并口服
16、各种维生素，有贫血者应少量多次输血。并口服各种维生素，有贫血者应少量多次输血。QQ恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可辅助以免疫治疗，可选用特异性转移因子，白细胞介素恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可辅助以免疫治疗，可选用特异性转移因子，白细胞介素恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可辅助以免疫治疗，可选用特异性转移因子，白细胞介素恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可辅助以免疫治疗，可选用特异性转移因子，白细胞介素-2-2及及及及干扰素等。干扰素等。干扰素等。干扰素等。QQ手术复杂和时间较长、或在感染区的手术、肠道手术的准备、污染清创时间较长或难以手术复杂和时间较长、或在感染区的手术、肠道手术的准备、污染清创时间较长或难以手
17、术复杂和时间较长、或在感染区的手术、肠道手术的准备、污染清创时间较长或难以手术复杂和时间较长、或在感染区的手术、肠道手术的准备、污染清创时间较长或难以彻底清创者、癌症手术和血管手术等，应预防性使用抗菌素，以减少术后切口感染。彻底清创者、癌症手术和血管手术等，应预防性使用抗菌素，以减少术后切口感染。彻底清创者、癌症手术和血管手术等，应预防性使用抗菌素，以减少术后切口感染。彻底清创者、癌症手术和血管手术等，应预防性使用抗菌素，以减少术后切口感染。第9页，讲稿共46张，创作于星期日2023/4/1110手术部位的皮肤准备手术部位的皮肤准备手术部位的皮肤准备手术部位的皮肤准备:n n备皮是预防切口感染
18、的重要措施。备皮是预防切口感染的重要措施。备皮是预防切口感染的重要措施。备皮是预防切口感染的重要措施。n n先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。n n用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围1520cm1520cm范围内范围内范围内范围内毛发毛发毛发毛发。n n沐浴、洗头发、修剪指沐浴、洗头发、修剪指沐浴、洗头发、修剪指沐浴、洗头发、修剪指(趾趾趾趾)甲，更换清洁衣裤。甲，更换清洁衣裤。甲，更换清洁衣
19、裤。甲，更换清洁衣裤。n n注意注意注意注意:勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室。用屏风。勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室。用屏风。勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室。用屏风。勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室。用屏风。其他准备其他准备其他准备其他准备:术前夜检查准备工作，如病人体温升高或月经来潮应延期手术，当晚可镇术前夜检查准备工作，如病人体温升高或月经来潮应延期手术，当晚可镇术前夜检查准备工作，如病人体温升高或月经来潮应延期手术，当晚可镇术前夜检查准备工作，如病人体温升高或月经来潮应延期手术，当晚可镇 静以保静以保静以保静以保证睡眠。证睡眠。证睡眠。证睡眠。进手术室前排空膀胱，取下义齿，手术时间长、肛门
20、会阴手术、膀胱前列进手术室前排空膀胱，取下义齿，手术时间长、肛门会阴手术、膀胱前列进手术室前排空膀胱，取下义齿，手术时间长、肛门会阴手术、膀胱前列进手术室前排空膀胱，取下义齿，手术时间长、肛门会阴手术、膀胱前列 腺或盆腔手术还应留置尿管。腺或盆腔手术还应留置尿管。腺或盆腔手术还应留置尿管。腺或盆腔手术还应留置尿管。常规查血型和交叉配合试验及麻药敏感试验。常规查血型和交叉配合试验及麻药敏感试验。常规查血型和交叉配合试验及麻药敏感试验。常规查血型和交叉配合试验及麻药敏感试验。术前带片子及术中用药、腹带等。术前带片子及术中用药、腹带等。术前带片子及术中用药、腹带等。术前带片子及术中用药、腹带等。第1
21、0页，讲稿共46张，创作于星期日2023/4/1111五五五五.术前的特殊准备术前的特殊准备术前的特殊准备术前的特殊准备 特殊情况特殊情况特殊情况特殊情况术术术术 前前前前 准准准准 备备备备 要要要要 点点点点营养不良营养不良营养不良营养不良应应应应给给给给予予予予高高高高热热热热量量量量、高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白、高高高高维维维维生生生生素素素素饮饮饮饮食食食食，每每每每日日日日补补补补蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质23g/kg23g/kg必必必必要要要要时时时时输输输输血血血血或或或或白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白，力力力力求求求求总总总总蛋蛋蛋蛋白白白白超超超超过过过过50g/L50g/L，白白白
22、白蛋蛋蛋蛋白白白白超超超超过过过过35g/L35g/L，血红蛋白在血红蛋白在血红蛋白在血红蛋白在90g/L90g/L以上。以上。以上。以上。出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向输新鲜血液、冷沉淀或浓缩血小板输新鲜血液、冷沉淀或浓缩血小板输新鲜血液、冷沉淀或浓缩血小板输新鲜血液、冷沉淀或浓缩血小板,纤维蛋白原、维纤维蛋白原、维纤维蛋白原、维纤维蛋白原、维KK。高血压病高血压病高血压病高血压病低低低低盐盐盐盐低低低低脂脂脂脂饮饮饮饮食食食食，适适适适当当当当镇镇镇镇静静静静；血血血血压压压压大大大大于于于于160/100mmHg160/100mmHg者者者者可可可可适适适适当当当当降降降降压压压压，但
23、不一定降至正常。但不一定降至正常。但不一定降至正常。但不一定降至正常。心脏病心脏病心脏病心脏病长长长长期期期期应应应应用用用用利利利利尿尿尿尿药药药药和和和和低低低低盐盐盐盐饮饮饮饮食食食食者者者者有有有有低低低低钠钠钠钠低低低低钾钾钾钾，须须须须纠纠纠纠正正正正；房房房房颤颤颤颤伴伴伴伴心心心心室室室室率率率率超超超超过过过过100100次次次次/分分分分者者者者，宜宜宜宜静静静静注注注注西西西西地地地地兰兰兰兰0.4mg+25%GS20ml0.4mg+25%GS20ml或或或或心心心心得得得得安安安安10mg 10mg tidtid；冠冠冠冠心心心心病病病病伴伴伴伴心心心心动动动动过过过过
24、缓缓缓缓(5050次次次次/分分分分)者者者者，术术术术前前前前皮皮皮皮下下下下注注注注射射射射阿阿阿阿托托托托品品品品0.51mg0.51mg；心心心心衰衰衰衰控控控控制制制制3434周周周周，急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗塞塞塞塞6 6个个个个月月月月以以以以上上上上可可可可手手手手术术术术，急性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟。急性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟。急性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟。急性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟。第11页，讲稿共46张，创作于星期日特殊情况特殊情况特殊情况特殊情况术术术术 前前前前 准准准准 备备备备 要要要要 点点点点呼吸障碍呼吸障
25、碍呼吸障碍呼吸障碍禁禁禁禁烟烟烟烟2 2周周周周，支支支支扩扩扩扩、祛祛祛祛痰痰痰痰、平平平平喘喘喘喘加加加加超超超超声声声声雾雾雾雾化化化化、体体体体位位位位引引引引流流流流、抗抗抗抗菌菌菌菌素素素素。必必必必要时纤支镜冲洗支气管并低流量吸氧。要时纤支镜冲洗支气管并低流量吸氧。要时纤支镜冲洗支气管并低流量吸氧。要时纤支镜冲洗支气管并低流量吸氧。肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病加加加加强强强强保保保保肝肝肝肝，静静静静滴滴滴滴GIKGIK液液液液和和和和各各各各种种种种维维维维生生生生素素素素，尤尤尤尤维维维维KK。少少少少量量量量输输输输血血血血或或或或白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白，白蛋白，白蛋
26、白，白蛋白，白蛋白35g/L 35g/L，凝血酶原时间延长。，凝血酶原时间延长。，凝血酶原时间延长。，凝血酶原时间延长。肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白高高高高糖糖糖糖饮饮饮饮食食食食，维维维维持持持持水水水水电电电电解解解解质质质质酸酸酸酸碱碱碱碱平平平平衡衡衡衡，控控控控制制制制感感感感染染染染(避避避避免免免免肾肾肾肾毒毒毒毒性性性性)，必要时透析。，必要时透析。，必要时透析。，必要时透析。肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质不足不足不足不足凡凡凡凡正正正正在在在在应应应应用用用用激激激激素素素素治治治治疗疗疗疗或或或或在在在在1212周周周周曾曾曾曾用用用用
27、激激激激素素素素治治治治疗疗疗疗，在在在在术术术术前前前前2 2天天天天开开开开始始始始用用用用氢化可的松，每日氢化可的松，每日氢化可的松，每日氢化可的松，每日100mg100mg，手术当天，手术当天，手术当天，手术当天300mg300mg。糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病空空空空腹腹腹腹血血血血糖糖糖糖6.7mmol/L6.7mmol/L以以以以上上上上应应应应多多多多次次次次测测测测定定定定空空空空腹腹腹腹血血血血糖糖糖糖、尿尿尿尿糖糖糖糖及及及及糖糖糖糖耐耐耐耐量量量量、餐餐餐餐后后后后 2h2h尿尿尿尿 糖糖糖糖 定定定定 性性性性 以以以以 明明明明 确确确确 糖糖糖糖 尿尿尿尿 病病病病。
28、择择择择 期期期期 病病病病 人人人人 血血血血 糖糖糖糖 控控控控 制制制制 在在在在7.288.33mmol/L7.288.33mmol/L，尿尿尿尿糖糖糖糖；老老老老年年年年人人人人放放放放宽宽宽宽空空空空腹腹腹腹血血血血糖糖糖糖 9.44mmol/L9.44mmol/L，尿尿尿尿糖糖糖糖。术术术术前前前前酮酮酮酮中中中中毒毒毒毒应应应应小小小小剂剂剂剂量量量量胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素至至至至血血血血糖糖糖糖8.3mmol/L8.3mmol/L，术术术术日日日日晨晨晨晨缩缩缩缩短短短短禁禁禁禁食食食食时时时时间间间间，避避避避免免免免酮酮酮酮体体体体生生生生成成成成；长长长长时时时时间间
29、间间手手手手术术术术，可可可可5:15:1给给给给5%GS5%GS；术后胰岛素用量根据血糖、尿糖调整。术前使用抗生素。；术后胰岛素用量根据血糖、尿糖调整。术前使用抗生素。；术后胰岛素用量根据血糖、尿糖调整。术前使用抗生素。；术后胰岛素用量根据血糖、尿糖调整。术前使用抗生素。第12页，讲稿共46张，创作于星期日特殊情况特殊情况特殊情况特殊情况术术术术 前前前前 准准准准 备备备备 要要要要 点点点点幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻纠正水电解质紊乱，术前纠正水电解质紊乱，术前纠正水电解质紊乱，术前纠正水电解质紊乱，术前3 3天每晚温盐水洗胃一次。天每晚温盐水洗胃一次。天每晚温盐水洗胃一次。天每晚温
30、盐水洗胃一次。直肠癌直肠癌直肠癌直肠癌术术术术前前前前少少少少渣渣渣渣半半半半流流流流质质质质或或或或流流流流质质质质饮饮饮饮食食食食，术术术术前前前前一一一一天天天天50%MgSO4 50%MgSO4 3050ml3050ml口口口口服服服服及及及及卡卡卡卡那那那那霉霉霉霉素素素素1.01.0、红红红红霉霉霉霉素素素素0.50.5、甲甲甲甲硝硝硝硝唑唑唑唑0.4qid120.4qid12天天天天，术术术术前前前前一一一一天天天天下下下下午午午午口口口口服服服服20%20%甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇250ml250ml或或或或便便便便塞塞塞塞停停停停8mg8mg，间间间间断断断断饮饮饮饮水水水水
31、10002000ml10002000ml，否否否否则输液。则输液。则输液。则输液。婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿手手手手术术术术前前前前应应应应特特特特别别别别注注注注意意意意水水水水、电电电电解解解解质质质质的的的的纠纠纠纠正正正正；常常常常规规规规应应应应用用用用维维维维KK，纠纠纠纠正正正正术术术术中中中中出血倾向；短时间禁食应静滴出血倾向；短时间禁食应静滴出血倾向；短时间禁食应静滴出血倾向；短时间禁食应静滴5-105-10GSGS。老年人老年人老年人老年人术术术术前前前前应应应应该该该该特特特特别别别别注注注注意意意意改改改改善善善善心心心心功功功功和和和和肺肺肺肺功功功功，加加加加强强强强
32、营营营营养养养养，纠纠纠纠正正正正贫贫贫贫血血血血，最最最最大大大大限度地增加手术的安全性。限度地增加手术的安全性。限度地增加手术的安全性。限度地增加手术的安全性。甲甲甲甲 亢亢亢亢术术术术前前前前检检检检查查查查颈颈颈颈部部部部X X线线线线、心心心心电电电电图图图图、喉喉喉喉镜镜镜镜、血血血血钙钙钙钙血血血血磷磷磷磷、BMRBMR，术术术术前前前前用用用用抗抗抗抗甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺药药药药物物物物与与与与LugolLugol液液液液或或或或心心心心得得得得安安安安使使使使P P9090次次次次/分分分分、BMRBMR+20%+20%才才才才可可可可施行手术。施行手术。施行手术。施行手
33、术。第13页，讲稿共46张，创作于星期日2023/4/1114六六六六.术前术前术前术前2424小时内的准备小时内的准备小时内的准备小时内的准备 n n查好血型及输血前的交叉配合试验，提前预约。查好血型及输血前的交叉配合试验，提前预约。查好血型及输血前的交叉配合试验，提前预约。查好血型及输血前的交叉配合试验，提前预约。n n完成各项皮试完成各项皮试完成各项皮试完成各项皮试:如普鲁卡因、青霉素皮试，即时填写。如普鲁卡因、青霉素皮试，即时填写。如普鲁卡因、青霉素皮试，即时填写。如普鲁卡因、青霉素皮试，即时填写。n n签签签签好好好好手手手手术术术术同同同同意意意意书书书书:主主主主要要要要脏脏脏脏
34、器器器器的的的的手手手手术术术术、并并并并发发发发症症症症多多多多的的的的大大大大手手手手术术术术，术术术术前前前前均均均均需需需需向向向向家家家家属属属属或或或或单单单单位位位位交交交交待清楚，并签好手术同意书。待清楚，并签好手术同意书。待清楚，并签好手术同意书。待清楚，并签好手术同意书。n n组织术前讨论，制定手术方案，并作详细记录。组织术前讨论，制定手术方案，并作详细记录。组织术前讨论，制定手术方案，并作详细记录。组织术前讨论，制定手术方案，并作详细记录。n n消化道手术，术日晨放好胃肠减压管。消化道手术，术日晨放好胃肠减压管。消化道手术，术日晨放好胃肠减压管。消化道手术，术日晨放好胃肠
35、减压管。n n会阴及盆腔的手术，必要时术前插好导尿管。会阴及盆腔的手术，必要时术前插好导尿管。会阴及盆腔的手术，必要时术前插好导尿管。会阴及盆腔的手术，必要时术前插好导尿管。n n术术术术中中中中需需需需要要要要造造造造影影影影、特特特特殊殊殊殊化化化化验验验验检检检检查查查查和和和和冰冰冰冰冻冻冻冻切切切切片片片片时时时时，主主主主管管管管医医医医师师师师应应应应在在在在术术术术前前前前一一一一天天天天与与与与有有有有关关关关科科科科室室室室取取取取得联系。得联系。得联系。得联系。n n遵照麻醉医师的术前医嘱，按时给药。遵照麻醉医师的术前医嘱，按时给药。遵照麻醉医师的术前医嘱，按时给药。遵照
36、麻醉医师的术前医嘱，按时给药。第14页，讲稿共46张，创作于星期日2023/4/1115七七七七.急诊手术前的准备急诊手术前的准备急诊手术前的准备急诊手术前的准备 n n特别紧急特别紧急特别紧急特别紧急:除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及大出血外，仍应完成必要的准备。除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及大出血外，仍应完成必要的准备。除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及大出血外，仍应完成必要的准备。除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及大出血外，仍应完成必要的准备。n n密观病情密观病情密观病情密观病情:神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢温。神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢温。神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢温。神志、生命体征
37、、瞳孔、肤色、肢温。n n通知禁食水，输液，迅速配血、备皮、药敏、术前用药。通知禁食水，输液，迅速配血、备皮、药敏、术前用药。通知禁食水，输液，迅速配血、备皮、药敏、术前用药。通知禁食水，输液，迅速配血、备皮、药敏、术前用药。n n必要的检查必要的检查必要的检查必要的检查:血尿常规、出凝血时间。血尿常规、出凝血时间。血尿常规、出凝血时间。血尿常规、出凝血时间。n n急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。n n尽可能与家属沟通、简介病情及治疗方案。尽可能与家属沟通、简介病情及治疗方案。尽可能与家属沟
38、通、简介病情及治疗方案。尽可能与家属沟通、简介病情及治疗方案。第15页，讲稿共46张，创作于星期日2023/4/1116第二节手术后处理第二节手术后处理第二节手术后处理第二节手术后处理 n n一一一一.手术后的一般处理手术后的一般处理手术后的一般处理手术后的一般处理n n准备床、准备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流瓶等。甲状腺病人准备气管切准备床、准备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流瓶等。甲状腺病人准备气管切准备床、准备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流瓶等。甲状腺病人准备气管切准备床、准备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流瓶等。甲状腺病人准备气管切开包和吸痰器，以及专科所需的急救药品和器
39、材。开包和吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。开包和吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。开包和吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。n n严密观察病情严密观察病情严密观察病情严密观察病情:保持病室安静，保持病室安静，保持病室安静，保持病室安静，15301530分钟观察、记录生命体征。接好各种管道，保证分钟观察、记录生命体征。接好各种管道，保证分钟观察、记录生命体征。接好各种管道，保证分钟观察、记录生命体征。接好各种管道，保证通畅，准确记录排出量及其性质。通畅，准确记录排出量及其性质。通畅，准确记录排出量及其性质。通畅，准确记录排出量及其性质。必要时监测必要时监测必要时监测必要时监测CVPC
40、VP、肺动脉压、颅内压、神志、肺动脉压、颅内压、神志、肺动脉压、颅内压、神志、肺动脉压、颅内压、神志、末梢循环、每小时尿量。末梢循环、每小时尿量。末梢循环、每小时尿量。末梢循环、每小时尿量。第16页，讲稿共46张，创作于星期日2023/4/1117二二二二.病人的体位病人的体位病人的体位病人的体位 n n全麻未醒全麻未醒全麻未醒全麻未醒:应去枕平卧应去枕平卧应去枕平卧应去枕平卧6868小时，头偏一侧。小时，头偏一侧。小时，头偏一侧。小时，头偏一侧。n n腰麻术后腰麻术后腰麻术后腰麻术后:应去枕平卧应去枕平卧应去枕平卧应去枕平卧6868小时，以减少头痛。小时，以减少头痛。小时，以减少头痛。小时，
41、以减少头痛。n n硬膜外麻硬膜外麻硬膜外麻硬膜外麻:应平卧应平卧应平卧应平卧4646小时，不必去枕。小时，不必去枕。小时，不必去枕。小时，不必去枕。n n颈、胸、腹部手术颈、胸、腹部手术颈、胸、腹部手术颈、胸、腹部手术:常采用半坐卧位。有利于呼吸和循环。降低腹壁切口张力。腹腔有感常采用半坐卧位。有利于呼吸和循环。降低腹壁切口张力。腹腔有感常采用半坐卧位。有利于呼吸和循环。降低腹壁切口张力。腹腔有感常采用半坐卧位。有利于呼吸和循环。降低腹壁切口张力。腹腔有感染时，有利于炎性渗液聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生。染时，有利于炎性渗液聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生。染时，有利于炎性渗液聚集于盆腔，预防
42、膈下脓肿的发生。染时，有利于炎性渗液聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生。n n颅脑手术颅脑手术颅脑手术颅脑手术:上身抬高上身抬高上身抬高上身抬高15-3015-30度的头高脚低斜坡卧位。度的头高脚低斜坡卧位。度的头高脚低斜坡卧位。度的头高脚低斜坡卧位。n n脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术:常采用仰卧位或府卧位。常采用仰卧位或府卧位。常采用仰卧位或府卧位。常采用仰卧位或府卧位。n n四肢术后四肢术后四肢术后四肢术后:抬高患肢，脓肿切开引流应置切口于最低位。抬高患肢，脓肿切开引流应置切口于最低位。抬高患肢，脓肿切开引流应置切口于最低位。抬高患肢，脓肿切开引流应置切口于最低位。
43、n n休克及部分肾脏手术后要求平卧位。休克及部分肾脏手术后要求平卧位。休克及部分肾脏手术后要求平卧位。休克及部分肾脏手术后要求平卧位。第17页，讲稿共46张，创作于星期日2023/4/1118三三三三.饮食的管理饮食的管理饮食的管理饮食的管理 n n局麻中小手术后，饮食不需严格限制。局麻中小手术后，饮食不需严格限制。局麻中小手术后，饮食不需严格限制。局麻中小手术后，饮食不需严格限制。n n腰麻和硬膜外麻醉术后腰麻和硬膜外麻醉术后腰麻和硬膜外麻醉术后腰麻和硬膜外麻醉术后4646小时可进食。小时可进食。小时可进食。小时可进食。n n全麻后须待麻醉清醒无恶心呕吐方可进食。全麻后须待麻醉清醒无恶心呕吐
44、方可进食。全麻后须待麻醉清醒无恶心呕吐方可进食。全麻后须待麻醉清醒无恶心呕吐方可进食。n n胃肠手术后，胃肠蠕动的恢复需要胃肠手术后，胃肠蠕动的恢复需要胃肠手术后，胃肠蠕动的恢复需要胃肠手术后，胃肠蠕动的恢复需要2-32-3天，待胃肠功能恢复、肛门排气天，待胃肠功能恢复、肛门排气天，待胃肠功能恢复、肛门排气天，待胃肠功能恢复、肛门排气/排便方可进食。排便方可进食。排便方可进食。排便方可进食。n n口服饮食的原则是先从容易消化吸收的流质开始，逐步过渡到半流质，最后恢复正口服饮食的原则是先从容易消化吸收的流质开始，逐步过渡到半流质，最后恢复正口服饮食的原则是先从容易消化吸收的流质开始，逐步过渡到半
45、流质，最后恢复正口服饮食的原则是先从容易消化吸收的流质开始，逐步过渡到半流质，最后恢复正常普食。常普食。常普食。常普食。n n要素饮食是胃肠道手术前后较为理想的饮食。要素饮食是胃肠道手术前后较为理想的饮食。要素饮食是胃肠道手术前后较为理想的饮食。要素饮食是胃肠道手术前后较为理想的饮食。第18页，讲稿共46张，创作于星期日2023/4/1119四四四四.输液与输血输液与输血输液与输血输液与输血 n n禁食期间，每日应补入一定量的葡萄糖，盐水和电解质。禁食期间，每日应补入一定量的葡萄糖，盐水和电解质。禁食期间，每日应补入一定量的葡萄糖，盐水和电解质。禁食期间，每日应补入一定量的葡萄糖，盐水和电解质
46、。n n三日后不能进食者，静脉补钾三日后不能进食者，静脉补钾三日后不能进食者，静脉补钾三日后不能进食者，静脉补钾3-43-4克克克克/d/d，有额外丢失，有额外丢失，有额外丢失，有额外丢失(如胃肠减压，胆瘘或胰瘘如胃肠减压，胆瘘或胰瘘如胃肠减压，胆瘘或胰瘘如胃肠减压，胆瘘或胰瘘)，应补入。，应补入。，应补入。，应补入。n n术后有严重低蛋白血症者，可输复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创口术后有严重低蛋白血症者，可输复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创口术后有严重低蛋白血症者，可输复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创口术后有严重低蛋白血症者，可输复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，
47、有利于手术创口的愈合。的愈合。的愈合。的愈合。n n慢性贫血的病人，术后应继续给予输血。慢性贫血的病人，术后应继续给予输血。慢性贫血的病人，术后应继续给予输血。慢性贫血的病人，术后应继续给予输血。n n大手术后禁食时间较长，应深静脉供给营养。大手术后禁食时间较长，应深静脉供给营养。大手术后禁食时间较长，应深静脉供给营养。大手术后禁食时间较长，应深静脉供给营养。第19页，讲稿共46张，创作于星期日2023/4/1120五五五五.术后的早期活动术后的早期活动术后的早期活动术后的早期活动 n n术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。术后应尽早活动，并
48、逐步增加活动量和活动范围。术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。n n卧床活动卧床活动卧床活动卧床活动:深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。可坐位拍打背部，深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。可坐位拍打背部，深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。可坐位拍打背部，深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。可坐位拍打背部，用力咳嗽，利于肺膨胀。用力咳嗽，利于肺膨胀。用力咳嗽，利于肺膨胀。用力咳嗽，利于肺膨胀。n n离床活动离床活动离床活动离床活动:无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢无禁忌者，第二
49、天即可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢慢延长。慢延长。慢延长。慢延长。n n为什么要早期活动？有利于增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，为什么要早期活动？有利于增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，为什么要早期活动？有利于增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，为什么要早期活动？有利于增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进膀胱功能恢复，防止静脉血栓；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进膀胱功能恢复，防止静脉血栓；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促
50、进膀胱功能恢复，防止静脉血栓；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进膀胱功能恢复，解除尿潴留存。解除尿潴留存。解除尿潴留存。解除尿潴留存。n n不宜过早下床活动不宜过早下床活动不宜过早下床活动不宜过早下床活动:骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。第2