《讲课双人法心肺复苏的标准操作程序年指南课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《讲课双人法心肺复苏的标准操作程序年指南课件.ppt（73页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、讲课双人法心肺复苏的标讲课双人法心肺复苏的标准操作程序年指南准操作程序年指南1 1第1页，此课件共73页哦 一、“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径“及早及早”呼救并到达（呼救并到达（E1E1）“及早及早”徒手徒手CPRCPR（E2E2）“及早及早”电击除颤（电击除颤（E3E3）“及早及早”高级生命支持（高级生命支持（E4E4）“及早及早”复苏后监护治疗（复苏后监护治疗（E5E5）第2页，此课件共73页哦这五个环节环环相扣构成“生存之链条”及早及早呼救呼救 及及早早CPR 及早除颤及早除颤 及早及早ACLS第3页，此课件共73页哦 时间是影响心肺复苏成功率 的最重要因素！时间就是时间就是时
2、间就是时间就是生命生命!！四个四个四个四个“及早及早及早及早”便是时间观念的具体体现便是时间观念的具体体现便是时间观念的具体体现便是时间观念的具体体现心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的810分钟，分钟，分钟，分钟，称之为称之为称之为称之为“心肺复苏的黄金心肺复苏的黄金8 8 8 8分钟分钟分钟分钟”动物实验证明，动物实验证明，CPR成功率与开始成功率与开始成功率与开始成功率与开始抢救抢救抢救抢救的时间大约呈的时间大约呈的时间大约呈的时间大约呈10%的正相关性的正相关性的正相关性
3、的正相关性第4页，此课件共73页哦90 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成成 功功 率率%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开开 始始 抢抢 救救 时时 间间（min）100成功机会每分钟成功机会每分钟减少减少7%10%每延误一分钟抢救成功率降低约每延误一分钟抢救成功率降低约10%第5页，此课件共73页哦二、心肺复苏的方法-三阶段CABD四步法第6页，此课件共73页哦 根据根据CPRCPR20201010国际指南国际指南（刚于（刚于20102010年年1010月月1818日用中英文同步向全世界正日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高式公布），
4、心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是度概括起来就是 三三 个个“ABCDABCD”，称为，称为“三阶段三阶段CABDCABD四步法四步法”，即，即“CABD”CABD”渐进渐进式地重复三次式地重复三次:第7页，此课件共73页哦最初紧急处置：第一个：第一个ABCDABCD (基础生命支持基础生命支持BLSBLS，最为重要，最为重要)CPR CPR CPR CPR2020202010101010国际新指南国际新指南规定规定：C C C Circulationirculation 胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压3030次次次次 A A A Airway irway 然后才用徒
5、手开放气道然后才用徒手开放气道然后才用徒手开放气道然后才用徒手开放气道 B B B Breathingreathing 器械或徒口人工呼吸器械或徒口人工呼吸器械或徒口人工呼吸器械或徒口人工呼吸2 2次次次次 D D D Defibrillationefibrillation 体外电击除颤体外电击除颤体外电击除颤体外电击除颤(AEDAED)注意：注意：注意：注意：在胸外按压之前仍然是在胸外按压之前仍然是在胸外按压之前仍然是在胸外按压之前仍然是先判断先判断先判断先判断-A-A-A-A即即即即A A A Assessmentssessmentssessmentssessment，当发现有人突然倒地或
6、当发现有人突然倒地或当发现有人突然倒地或当发现有人突然倒地或/和意识和意识和意识和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10101010秒钟内快速完成！秒钟内快速完成！秒钟内快速完成！秒钟内快速完成！可以轻拍病人面部或肩部，可以轻拍病人面部或肩部，可以轻拍病人面部或肩部，可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，并
7、大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，即即即即使病人去枕后仰于地面使病人去枕后仰于地面使病人去枕后仰于地面使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带或硬板床上，解开衣领及裤带或硬板床上，解开衣领及裤带或硬板床上，解开衣领及裤带。可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话帮助救人，并尽快拨打急救电话帮助救人，并尽快拨打急救电话帮助救人，并尽快拨打急救电话。120120120120或附近医院电话
8、或附近医院电话或附近医院电话或附近医院电话。第8页，此课件共73页哦C：即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工
9、呼吸和胸外心脏按压。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/31/31/31/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的
10、汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上压区
11、，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损以避免按压时损以避免按压时损以避免按压时损伤肋骨伤肋骨伤肋骨伤肋骨)。第9页，此课件共73页哦按压位置按压位置按压位置按压位置 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起手背
12、上，两手手指跷起手背上，两手手指跷起手背上，两手手指跷起(扣在一起扣在一起扣在一起扣在一起)离开离开离开离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有臂、肘垂直向下按压。平稳地、有臂、肘垂直向下按压。平稳地、有臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次规律地进行，垂直向下按压，每次规律地进行，垂直向下按压，每次规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持抬起时，掌根不要离开胸壁，保持抬起时，掌根不要离开胸壁，保持抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选
13、择好的按压位置不变已选择好的按压位置不变已选择好的按压位置不变已选择好的按压位置不变。胸外心脏按压标准：胸外心脏按压标准：胸外心脏按压标准：胸外心脏按压标准：频率频率频率频率100100次分次分次分次分 成人胸骨下陷成人胸骨下陷成人胸骨下陷成人胸骨下陷5cm5cm第10页，此课件共73页哦以掌跟按压以掌跟按压第11页，此课件共73页哦两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁第12页，此课件共73页哦按压方法按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴
14、，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压肉的力量进行按压肉的力量进行按压肉的力量进行按压第13页，此课件共73页哦婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1 1 1横指。横指。横指。横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下
15、压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.52.52.52.53.53.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.51.51.52.52.52.52.5厘米厘米厘米厘米按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100100100次。次。次。次。第14页，此课件共73页哦A.保持气道通畅 畅通呼吸通道，清理口腔、
16、鼻腔异物或分泌物，如有假畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）到氧
17、气供应）到氧气供应）到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。第15页，此课件共73页哦开放气道手法 仰面抬颌法仰面抬颌法仰面抬颌法仰面抬颌法 要领：用一只要领：用一只手按压伤病者的前手按压伤病者的前额，使头部后仰，额，使头部后仰，同时用另一只手的同时用另一只手的食指及中指将下颏食指及中指将下颏托起托起。第16页，此课件共73页哦B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复
18、人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。苏基本技术之一。苏基本技术之一。苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。呼吸和
19、口对鼻人工呼吸。呼吸和口对鼻人工呼吸。呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏
20、气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口
21、吹部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。气的操作是正确的。气的操作是正确的。气的操作是正确的。第17页，此课件共73页哦第18页，此课件共73页哦吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。般用于婴幼儿和口腔外伤者。第19页，此课件共73页哦复苏有效指征复苏有效指征自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟第20页
22、，此课件共73页哦BLS步骤改为CABD的理由 尽管尽管CPRCPRCPRCPR202020200505国际指南强调了高质量胸外按压的重要国际指南强调了高质量胸外按压的重要国际指南强调了高质量胸外按压的重要国际指南强调了高质量胸外按压的重要性，但性，但性，但性，但2005 2005 2005 2005 年以后发表的研究表明：年以后发表的研究表明：年以后发表的研究表明：年以后发表的研究表明：（1 1 1 1）在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活 率已上升，但胸外按压
23、的质量仍然需要提高；率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（2 2 2 2）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较 大；大；大；大；（3 3 3 3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。其进行心肺复苏。其进行心肺
24、复苏。其进行心肺复苏。第22页，此课件共73页哦 因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，CPR 2010国际新指南作出一些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序（不包括新生儿），从过去的A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新为 C-A-B-D（首先做胸外按压）。第23页，此课件共73页哦 尽管这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为，为此付出努力必然是值得的。仔细追究其理由有下列三个：第24页，此课件共73页哦第第 一一 个个 理理 由由 最主要的原因在于，绝大多数心搏骤停都发最主要
25、的原因在于，绝大多数心搏骤停都发最主要的原因在于，绝大多数心搏骤停都发最主要的原因在于，绝大多数心搏骤停都发生在成年人身上；而在各年龄段的患者当中，发生在成年人身上；而在各年龄段的患者当中，发生在成年人身上；而在各年龄段的患者当中，发生在成年人身上；而在各年龄段的患者当中，发现心脏停搏的最高存活率均为有目击者的心脏骤现心脏停搏的最高存活率均为有目击者的心脏骤现心脏停搏的最高存活率均为有目击者的心脏骤现心脏停搏的最高存活率均为有目击者的心脏骤停，且初始心律往往是心室纤颤（停，且初始心律往往是心室纤颤（停，且初始心律往往是心室纤颤（停，且初始心律往往是心室纤颤（VFVFVFVF）或无脉性）或无脉性
26、）或无脉性）或无脉性室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速 （VTVTVTVT）。对于抢救这些患者来说，）。对于抢救这些患者来说，）。对于抢救这些患者来说，）。对于抢救这些患者来说，基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期电基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期电基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期电基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期电击除颤击除颤击除颤击除颤。第25页，此课件共73页哦 但在原A-B-C-D程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或准备并装配面罩-球囊的过程中，胸外按压注定会被延误。更改为 C-A-B-D 程序后可以尽快开始胸外按压，
27、同时也能尽量地缩短通气延误的时间（也就是说，当第一施救者做首轮 30 次胸外按压的时候，另一施救者可以同时开放气道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则会更短）。第26页，此课件共73页哦 大量证据证明，延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要，应该避免过度通气，因此新指南提出六个更改要求：先先“压压”后后“吹吹”（第一步就是按压）多多“压压”少少“吹吹”（比例仍为302）第27页，此课件共73页哦快快“压压”慢慢“吹吹”（按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分，两者之间比较相差了十多倍）急
28、急“压压”缓缓“吹吹”（每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续 1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）第28页，此课件共73页哦重重“压压”轻轻“吹吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）只只“压压”不不“吹吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按302交替做）第29页，此课件共73页哦 虽然尚无人体或动物实验证明，实施心肺复苏时先进行虽然尚无人体或动物实验证明，实施心肺复苏时先进行虽然尚无人体或动物实验证明，实
29、施心肺复苏时先进行虽然尚无人体或动物实验证明，实施心肺复苏时先进行30303030次按压而不是次按压而不是 2 2次通气可以提高存活率，但胸外按压次通气可以提高存活率，但胸外按压次通气可以提高存活率，但胸外按压次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生循环血流；而且对院外成人心脏骤停的研究表可以产生循环血流；而且对院外成人心脏骤停的研究表可以产生循环血流；而且对院外成人心脏骤停的研究表可以产生循环血流；而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压，明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压，明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压，明，如果有旁观者
30、尝试实施胸外按压而不是不进行按压，则存活率可提高。则存活率可提高。则存活率可提高。则存活率可提高。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。第30页，此课件共73页哦 胸外按压几乎可以立即开始实施，而开放气道并实现密封、以进行口对口或面罩-气囊人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两
31、名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成首轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到这一关键的人工血液循环支持。第31页，此课件共73页哦高质量胸外按压的六大指标1 1 1 1、按压部位与手势、姿势必须正确、按压部位与手势、姿势必须正确、按压部位与手势、姿势必须正确、按压部位与手势、姿势必须正确2 2 2 2、快速按压：、快速按压：频率频率 100100100100次次次次/分分分分3 3、用力按压：、用力按压：、用力按压：、用力按压：下陷幅度至少下陷幅
32、度至少下陷幅度至少下陷幅度至少 5 cm5 cm5 cm5 cm4 4 4 4、持续不断按压：中断时间最好不超过、持续不断按压：中断时间最好不超过、持续不断按压：中断时间最好不超过、持续不断按压：中断时间最好不超过5 5秒秒5 5 5 5、保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松、保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松6 6 6 6、避免过度通气：、避免过度通气：、避免过度通气：、避免过度通气：多压少吹、重压轻吹、多压少吹、重压轻吹、多压少吹、重压轻吹、多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹快压慢吹、急压缓吹、先压
33、后吹甚至不吹第32页，此课件共73页哦第 二 个 理 由 基础生命支持被描述为一系列操作，应进一步基础生命支持被描述为一系列操作，应进一步强调通过团队形式实施。因为医护专业人员都以团体强调通过团队形式实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，不只是一个人在战斗，且团队成员通常可抢救患者，不只是一个人在战斗，且团队成员通常可同时执行各个基础生命支持操作。同时执行各个基础生命支持操作。例如，第一名施救者立即开始胸外按压，另一名例如，第一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤仪、面罩施救者拿取除颤仪、面罩-球囊并求援，而第三名施救者球囊并求援，而第三名施救者球囊并求援，而第三名施救者球囊并求援
34、，而第三名施救者开放气道并进行通气。从而使胸外按压开放气道并进行通气。从而使胸外按压开放气道并进行通气。从而使胸外按压开放气道并进行通气。从而使胸外按压-电击除颤电击除颤-开放气开放气道道-人工呼吸四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压人工呼吸四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。为最先。第33页，此课件共73页哦 在医护人员参与的复苏过程中，一开始就会有多在医护人员参与的复苏过程中，一开始就会有多名专业施救者。进行培训时，应致力于随着各个施救名专业施救者。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领
35、导者。指定团队领导者。随着更多人员的到达，原来由一个施救者依次完随着更多人员的到达，原来由一个施救者依次完成的各项任务职责，现在可分配给团队的各个成员了，成的各项任务职责，现在可分配给团队的各个成员了，从而同时执行这些职责。因此，基础生命支持的医务从而同时执行这些职责。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员如何进行配合。为一个高效团队的一名成员如何进行配合。第34页，此课件共73页哦 同样，鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开同样，鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开同样，鼓励医务人员根据
36、最有可能的骤停病因展开同样，鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动。施救行动。施救行动。施救行动。例如，医生护士在独自一人时亲眼看到成年人突然例如，医生护士在独自一人时亲眼看到成年人突然例如，医生护士在独自一人时亲眼看到成年人突然例如，医生护士在独自一人时亲眼看到成年人突然倒地，可以假定该患者已发生原发性心脏骤停且出现可倒地，可以假定该患者已发生原发性心脏骤停且出现可倒地，可以假定该患者已发生原发性心脏骤停且出现可倒地，可以假定该患者已发生原发性心脏骤停且出现可电击心律，应立即启动急救系统并且找到电击心律，应立即启动急救系统并且找到电击心律，应立即启动急救系统并且找到电击心律，应立即启
37、动急救系统并且找到AEDAED，然后再，然后再，然后再，然后再回到患者身边、开始心肺复苏和尽快除颤。回到患者身边、开始心肺复苏和尽快除颤。回到患者身边、开始心肺复苏和尽快除颤。回到患者身边、开始心肺复苏和尽快除颤。但是，对于儿童或者推测因溺水等原因导致的窒息性但是，对于儿童或者推测因溺水等原因导致的窒息性但是，对于儿童或者推测因溺水等原因导致的窒息性但是，对于儿童或者推测因溺水等原因导致的窒息性心脏骤停患者，应首先进行胸外按压并交替做人工呼吸，心脏骤停患者，应首先进行胸外按压并交替做人工呼吸，心脏骤停患者，应首先进行胸外按压并交替做人工呼吸，心脏骤停患者，应首先进行胸外按压并交替做人工呼吸，在
38、在在在5 5 5 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。第35页，此课件共73页哦第 三 个 理 由 不幸的是，大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可以是多种原因造成的，但其中一个障碍可能就是 A-B-C-D程序，该程序的前两步通常是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第一目击者立即开始实施心肺复苏。第36页，此课件共73页哦 与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观者进行单纯与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏，可显著提高成人院外心脏胸外按压（仅按
39、压）心肺复苏，可显著提高成人院外心脏骤停的存活率；与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）骤停的存活率；与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）的相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的成人存活率基本相的相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的成人存活率基本相同。同。重要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调重要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员电话指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺度员电话指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为容易，所以除非患者有可能发生窒息性骤停复苏更为容易，所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如，溺水），否则目前更强调给予单纯胸外按压心（例如，溺水），否则目前更强
40、调给予单纯胸外按压心肺复苏。肺复苏。第37页，此课件共73页哦 基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持C C-A-B-D-A-B-D-A-B-D-A-B-D 四步程序全部实施完毕，四步程序全部实施完毕，四步程序全部实施完毕，四步程序全部实施完毕，并且胸外按压与人工通气已经按并且胸外按压与人工通气已经按并且胸外按压与人工通气已经按并且胸外按压与人工通气已经按 30302 2 2 2的周期反复轮回的周期反复轮回的周期反复轮回的周期反复轮回五圈以后（大约需要五圈以后（大约需要五圈以后（大约需要五圈以后（大约需要2 2 2 2分钟时间），应该暂停按压与通气，分钟时间），应该暂停按压与通气，分
41、钟时间），应该暂停按压与通气，分钟时间），应该暂停按压与通气，检查评估心肺复苏的效果。检查评估心肺复苏的效果。检查评估心肺复苏的效果。检查评估心肺复苏的效果。如果患者呼吸心跳都已恢复，而且心电图证实如果患者呼吸心跳都已恢复，而且心电图证实转为窦性心律，说明第一个转为窦性心律，说明第一个ABCDABCDABCDABCD抢救成功，必须将此抢救成功，必须将此抢救成功，必须将此抢救成功，必须将此患者尽快送入患者尽快送入患者尽快送入患者尽快送入ICUICU进行重症监护，直接进入第三个进行重症监护，直接进入第三个ABCDABCD，即心肺复苏成功后的进一步治疗，重点在脑复苏，即心肺复苏成功后的进一步治疗，重
42、点在脑复苏，即心肺复苏成功后的进一步治疗，重点在脑复苏，即心肺复苏成功后的进一步治疗，重点在脑复苏，争取患者苏醒。争取患者苏醒。争取患者苏醒。争取患者苏醒。第38页，此课件共73页哦 相反，如果复苏失败，则要立即转入第二个ABCD即高级生命支持。失败的标志就是给了一次（仅需1次）电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个ABCD没有奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。第39页，此课件共73页哦第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾)A A A Airway irway 建立人工气道建立人
43、工气道B B B Breathing reathing 人工正压通气人工正压通气C C C Circulation irculation 持续人工循环持续人工循环D D D Druggeryruggery 给予复苏药物给予复苏药物第40页，此课件共73页哦第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗）AAssist 多器官功能支持B Brain 脑保护与冬眠、促清醒C Care ICU床旁重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因 内容已超出现场心肺复苏的范围，从略第41页，此课件共73页哦特 别 说 明 有关实施第二个、第三个有关实施第二个、第三个有关实施第二个、第三个有关
44、实施第二个、第三个ABCDABCDABCDABCD的程序问题，由于此时已的程序问题，由于此时已的程序问题，由于此时已的程序问题，由于此时已至少有至少有至少有至少有 3 3 3 3 名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行ABCDABCDABCDABCD程序，齐心协力地集体抢救患者
45、。因此单纯讨论程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论操作流程究竟是操作流程究竟是操作流程究竟是操作流程究竟是ABCDABCDABCDABCD还是还是还是还是CABDCABD、甚至、甚至、甚至、甚至DCABDCABDCABDCAB，已经完全，已经完全，已经完全，已经完全失去了临床实际意义，只不过为了顺口和方便记忆，失去了临床实际意义，只不过为了顺口和方便记忆，失去了临床实际意义，只不过为了顺口和方便记忆，失去了临床实际意义，只不过为了顺口和方便记忆，仍然将其步骤归纳为仍然将其步骤归纳为仍然将其步骤归纳为仍然将
46、其步骤归纳为ABCDABCD而已。而已。而已。而已。第42页，此课件共73页哦C 第二步第二步(1)(1)徒手开徒手开放气放气道道:压头抬压头抬颏颏(2)(2)建立人工气建立人工气道道:气管插气管插管管(3)(3)多器官功能支多器官功能支持持 第三步第三步(1)(1)口对口口对口/面罩面罩人工呼吸人工呼吸(2)(2)人工正压通气人工正压通气:呼吸机呼吸机(3)(3)脑保护与冬眠、脑保护与冬眠、促清醒促清醒 第一步第一步(1)(1)徒手胸外心徒手胸外心脏按压术脏按压术(2)(2)持续人工循持续人工循环环:药物器械药物器械(3)(3)ICU重症监重症监护、亚低温护、亚低温 第四步第四步(1)(1)
47、体外电击除体外电击除（AED）(2)(2)应用复苏药应用复苏药物物:肾上腺素肾上腺素(3)(3)诊断与鉴别、诊断与鉴别、祛除祛除病因病因ABD心肺复苏的方法与流程第43页，此课件共73页哦三、CPR操作程序指引 （共计25步）第44页，此课件共73页哦程序编写说明 用CPR2010国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：步骤程序化（做什么？）行为规范化（怎么做？）动作标准化（做多少？）第45页，此课件共73页哦 根据CPR2010国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”：注释注释字母编码字母编码字母编码字母编
48、码abcdabcd代表基础生命支持代表基础生命支持代表基础生命支持代表基础生命支持 大写编码大写编码大写编码大写编码ABCDABCD代表高级生命支持代表高级生命支持代表高级生命支持代表高级生命支持 数字编码序号表示先后操作步骤数字编码序号表示先后操作步骤数字编码序号表示先后操作步骤数字编码序号表示先后操作步骤 数字数字数字数字“0”0”表示需提早做的前期准备表示需提早做的前期准备表示需提早做的前期准备表示需提早做的前期准备第46页，此课件共73页哦1.a0判断周围环境是否安全：判断周围环境是否安全：看天看地后报告看天看地后报告看天看地后报告看天看地后报告 （简称（简称“一看一看”，由第一目击者
49、首先施，由第一目击者首先施救）救）2.a1判断患者有无反应：判断患者有无反应：低头呼唤并掐低头呼唤并掐低头呼唤并掐低头呼唤并掐“人中人中人中人中”,（“二唤二唤”）观察呼吸是否正常，限观察呼吸是否正常，限4 4秒钟完成秒钟完成秒钟完成秒钟完成3.a2确定昏迷呼救：确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统呼叫来人、启动急救系统呼叫来人、启动急救系统呼叫来人、启动急救系统 （“三呼三呼”）携带除颤仪、面罩携带除颤仪、面罩携带除颤仪、面罩携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱球囊和急救箱球囊和急救箱球囊和急救箱4.c0摆放抢救体位：摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，去枕、解上衣、垫背板，去枕、解上衣、垫背板，
50、去枕、解上衣、垫背板，（准备）（准备）下达口头医嘱下达口头医嘱“建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路”第47页，此课件共73页哦5.c1判断循环征象：判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头触摸颈动脉搏动，并抬头触摸颈动脉搏动，并抬头触摸颈动脉搏动，并抬头 （判断）（判断）巡视四肢和面色改变，限巡视四肢和面色改变，限6 6秒完成秒完成秒完成秒完成6.c2胸外心脏按压：胸外心脏按压：快速定位后快速定位后快速定位后快速定位后，用正确的手，用正确的手，用正确的手，用正确的手 势和姿势、势和姿势、势和姿势、势和姿势、1717秒钟连续用力地完成秒钟连续用力地完成秒钟连续用力地完成秒钟连续用力地完