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1、关于多脏器功能衰竭病人的护理第1页，讲稿共32张，创作于星期日一、概述一、概述 （一）概念：（一）概念：多脏器功能衰竭（多脏器功能衰竭（MOFMOF）是指机体在经受严）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生后，发生两个或两个以上两个或两个以上器官功能衰竭的综合征。器官功能衰竭的综合征。MOF MOF的病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而的病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高。累及增高。累及1 1个器官者的病死率为个器官者的病死率为30%30%，累及，累及2 2个者的病个者的病死率为死率为50%-60%50%-60
2、%，累及，累及3 3个以上者的病死率为个以上者的病死率为72%-100%72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。关。第2页，讲稿共32张，创作于星期日二二 病因病因1.1.严重创伤：严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤等。多发性创伤、大面积烧伤等。2.2.严重感染：严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染等。如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染等。3.3.外科大手术：外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术等。如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术等。4.4.各种类型的休克各种类型的休克。5.5.各种原因引起的低氧血
3、症各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。6.6.心跳骤停心跳骤停、复苏不完全或复苏延迟。、复苏不完全或复苏延迟。7.7.妊娠中毒症。妊娠中毒症。8.8.其它：其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等。如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等。第3页，讲稿共32张，创作于星期日二、发病机制二、发病机制 当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（SIRSSIRS）。）。SIRSSIRS最终导致最终导致MODSMODS及及MOFMOF。主要
4、机制：主要机制：1.1.微循环障碍微循环障碍 ；2.2.严重感染严重感染 ；3.3.肠道细菌与内毒素移位等。肠道细菌与内毒素移位等。第4页，讲稿共32张，创作于星期日三、三、临床表现临床表现（一）肺 出现急性呼吸窘迫综合症（出现急性呼吸窘迫综合症（ARDSARDS），临床特征：，临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症和（或）高碳酸血症。呼吸窘迫，进行性低氧血症和（或）高碳酸血症。早期早期：RR20RR20次次/分，分，PaO2PaO270mmHg70mmHg，X X线线胸片胸片可正常。可正常。中期：中期：RR28RR28次次/分，分，PaO2PaO260mmHg60mmHg，胸片可见肺泡实性改变；
5、，胸片可见肺泡实性改变；晚期晚期：呼吸窘迫，：呼吸窘迫，RR28RR28次次/分，分，PaO2PaO250mmHg50mmHg。胸片肺泡实。胸片肺泡实性改变加重。性改变加重。第5页，讲稿共32张，创作于星期日三、三、临床表现临床表现 （二）心脏：心率心率增快（体温升高增快（体温升高1 1，心率加快，心率加快 15-20 15-20次次/分）、分）、心肌酶心肌酶升高，甚至室性升高，甚至室性 心律失常心律失常、-度房室传导阻滞、室颤、度房室传导阻滞、室颤、心跳停止。心跳停止。第6页，讲稿共32张，创作于星期日三、三、临床表现临床表现（三）肾脏：肾血流灌注不足，以及毒素和炎性介质引起肾血流灌注不足，
6、以及毒素和炎性介质引起的组织损伤是造成的组织损伤是造成MODSMODS时肾功能障碍的主要原时肾功能障碍的主要原因。因。表现为：代谢产物潴留，水、电解质酸碱平表现为：代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱、氮质血症为主要表现。分为少尿期、多衡紊乱、氮质血症为主要表现。分为少尿期、多尿期、恢复期。尿期、恢复期。第7页，讲稿共32张，创作于星期日三、三、临床表现临床表现（四）肝脏：肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等能，一旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。损害而发生功能障碍。
7、血清胆红素血清胆红素17.1mol/L17.1mol/L可视可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可34.2mol/L34.2mol/L，重者出现肝性脑病。重者出现肝性脑病。第8页，讲稿共32张，创作于星期日三、三、临床表现临床表现（五）胃肠道：胃肠道粘膜屏障功能损害，可促使肠内细菌胃肠道粘膜屏障功能损害，可促使肠内细菌移位，诱发移位，诱发SIRSSIRS和加剧和加剧MOFMOF，可由腹部胀气、肠，可由腹部胀气、肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失，鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失，重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性
8、溃疡出血。第9页，讲稿共32张，创作于星期日三、三、临床表现临床表现（六）凝血：轻者可见血小板计数减少轻者可见血小板计数减少10010100109 9/L/L，纤，纤维蛋白原、凝血酶原时间及凝血酶原激活时间正维蛋白原、凝血酶原时间及凝血酶原激活时间正常。重者血小板计数常。重者血小板计数501050109 9/L/L，纤维蛋白原，纤维蛋白原 33秒，有明显的秒，有明显的全身出血表现。全身出血表现。第10页，讲稿共32张，创作于星期日三、三、临床表现临床表现（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼，能交谈，早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进而可发展为
9、对疼能听从指令，但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。第11页，讲稿共32张，创作于星期日 三、三、临床表现临床表现（八）代谢：可表现为糖代谢紊乱（高血糖或低血糖）可表现为糖代谢紊乱（高血糖或低血糖）、电解质紊乱（低钠血症、低钙血症等）及、电解质紊乱（低钠血症、低钙血症等）及酸碱平衡紊乱（代谢性酸中毒或碱中毒等）。酸碱平衡紊乱（代谢性酸中毒或碱中毒等）。第12页，讲稿共32张，创作于星期日四、治疗原则四、治疗原则uu消除引起MOFM
10、OF的病因和诱因，治疗原发疾的病因和诱因，治疗原发疾病。病。uu改善和维持组织充分氧合改善和维持组织充分氧合 uu保护肝、肾功能 uu营养支持及代谢调理营养支持及代谢调理 uu 合理应用抗生素。第13页，讲稿共32张，创作于星期日四、治疗原则四、治疗原则 1.呼吸系统：（1 1）保持气道通畅）保持气道通畅 （2 2）吸氧）吸氧 （3 3）呼吸机支持疗法）呼吸机支持疗法 （4 4）防治肺水肿）防治肺水肿 2.循环系统（1 1）维持有效循环血容量）维持有效循环血容量 ：胶体、晶体液：胶体、晶体液（2 2）应用血管活性药物）应用血管活性药物 ：多巴胺、去甲肾上腺素：多巴胺、去甲肾上腺素（3 3）其它
11、循环功能支持疗法）其它循环功能支持疗法 第14页，讲稿共32张，创作于星期日四、治疗原则四、治疗原则3.肝脏 在恢复血容量，保证肝脏血液供应的基础上，在恢复血容量，保证肝脏血液供应的基础上，加强支持疗法。加强支持疗法。（1 1）供给维生素）供给维生素 ；（2 2）补充热量）补充热量 ；（3 3）补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，利）补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，利 于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。第15页，讲稿共32张，创作于星期日四、治疗原则四、治疗原则4.肾脏（1 1）使用利尿药；）使用利尿药；（2 2）透析疗法）透析疗法 ；（3 3）避免应用对肾脏有损
12、害的药物；）避免应用对肾脏有损害的药物；5.血液系统 对于因为血小板或凝血因子大幅度下降引起的对于因为血小板或凝血因子大幅度下降引起的出血，可输浓缩血小板或新鲜冰冻血浆。纤维蛋白出血，可输浓缩血小板或新鲜冰冻血浆。纤维蛋白原下降原下降1g/L50%50%）吸氧，）吸氧，甚至纯氧，使甚至纯氧，使PO2PO2维持在维持在60mmHg60mmHg以上，注意气体湿化，以上，注意气体湿化，防止气道干裂损伤。防止气道干裂损伤。若不能缓解，进行机械通气。若不能缓解，进行机械通气。第19页，讲稿共32张，创作于星期日（一）呼吸系统功能障碍护理（一）呼吸系统功能障碍护理3.机械通气护理掌握机械通气中各项监测指标
13、的波动范围，并能正确及时排除掌握机械通气中各项监测指标的波动范围，并能正确及时排除呼吸机使用中出现的问题。呼吸机使用中出现的问题。给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量的影响，防止肺压伤，心给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量的影响，防止肺压伤，心脏循环负荷过重。脏循环负荷过重。做好人工气道的护理：妥善固定，防止脱出，对比两侧呼做好人工气道的护理：妥善固定，防止脱出，对比两侧呼吸音；气道湿化，管道通畅；预防感染。吸音；气道湿化，管道通畅；预防感染。监测血气分析变化，适当调整参数。监测血气分析变化，适当调整参数。第20页，讲稿共32张，创作于星期日（一）呼吸系统功能障碍护理（一）呼吸系统功能障碍护理4
14、.预防肺水肿注意控制输液速度、量；注意听诊肺部罗音变化；适当利尿。注意用药观察：白蛋白、肾上腺皮质激素。第21页，讲稿共32张，创作于星期日（二）循环系统功能障碍的护理（二）循环系统功能障碍的护理 1.1.床边心电、血压及血氧饱和度监测床边心电、血压及血氧饱和度监测 ，当收缩压低于，当收缩压低于12kPa12kPa（90mmHg90mmHg）并持续）并持续1h1h以上或需血管活性药物维持血压，以上或需血管活性药物维持血压，往往是循环失代偿的结果。往往是循环失代偿的结果。根据患者情况持续低流量吸氧根据患者情况持续低流量吸氧1 12L/min2L/min 急性左心衰发作时可给予乙醇湿化吸氧急性左心
15、衰发作时可给予乙醇湿化吸氧;并控制液体滴数并控制液体滴数4040滴滴/min/min。依据患者病情给予半卧位休息，气短严重，依据患者病情给予半卧位休息，气短严重，心慌时可酌情给予坐位。心慌时可酌情给予坐位。第22页，讲稿共32张，创作于星期日（二）循环系统功能障碍的护理（二）循环系统功能障碍的护理2.2.谨慎输液谨慎输液输液要谨慎、适量，掌握单位时间的输液速度，为防止液输液要谨慎、适量，掌握单位时间的输液速度，为防止液体过量，体过量，应监测右心房或中心静脉压。应监测右心房或中心静脉压。若患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物浓度和滴注速度，若患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物浓度和滴注速度
16、，注意观察血压、心率、心律变化。注意观察血压、心率、心律变化。适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰、多巴胺、酚适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能，并注意用药后反应。能，并注意用药后反应。第23页，讲稿共32张，创作于星期日（三）（三）胃肠功能障碍的护理胃肠功能障碍的护理 创伤后创伤后484872h72h是发生应激性溃疡的高峰。是发生应激性溃疡的高峰。1.1.常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、色、常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、色、
17、pHpH值的变值的变化，避免使用刺激性药物或食物。化，避免使用刺激性药物或食物。2.2.对于出血患者应及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜的刺激，积极止血对于出血患者应及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜的刺激，积极止血治疗，治疗，同时根据出血情况及时备血、输血、安慰病人。消除恐惧心理，严同时根据出血情况及时备血、输血、安慰病人。消除恐惧心理，严密观察病情及血压的变化。密观察病情及血压的变化。3.3.恢复肠道机械屏障功能，补充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌，给与络赛恢复肠道机械屏障功能，补充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌，给与络赛克。克。4.4.恢复胃肠蠕动，清除肠道毒素，应给与胃肠减压，纠正低钾低镁，积极恢
18、复胃肠蠕动，清除肠道毒素，应给与胃肠减压，纠正低钾低镁，积极灌肠。灌肠。5.5.恢复肠道菌群，应用细菌制剂。恢复肠道菌群，应用细菌制剂。6.6.早期恢复肠道营养。早期恢复肠道营养。第24页，讲稿共32张，创作于星期日（四）肾功能障碍的护理（四）肾功能障碍的护理1.1.少尿期少尿期 严格卧床休息，预防感染，做好口腔护理；严格卧床休息，预防感染，做好口腔护理；严格记录出入量，限制液体入量，防止水中毒；严格记录出入量，限制液体入量，防止水中毒；注意观察病情：水肿进展，电解质变化（高钾、低钠、注意观察病情：水肿进展，电解质变化（高钾、低钠、高磷、低钙、代谢性酸中毒），肾功能变化。高磷、低钙、代谢性酸中
19、毒），肾功能变化。做好血液透析的护理做好血液透析的护理第25页，讲稿共32张，创作于星期日（四）肾功能障碍的护理（四）肾功能障碍的护理2.多尿期多尿期注意血钾、血钠的变化，及时补充电解质。入量为出水量的入量为出水量的1/21/31/21/3。嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物，蛋白嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物，蛋白量可逐渐增加。量可逐渐增加。3.3.恢复期：恢复期：给予高热量、高蛋白饮食，进行功能锻炼。给予高热量、高蛋白饮食，进行功能锻炼。第26页，讲稿共32张，创作于星期日（五）（五）DIC护理护理1.1.病情观察病情观察观察出血症状观察出血症状 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀
20、斑，可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。观察有无微循环障碍症状观察有无微循环障碍症状 皮肤粘膜紫绀缺氧、尿少尿闭、皮肤粘膜紫绀缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。血压下降、呼吸循环衰竭等症状。观察有无高凝和栓塞症状观察有无高凝和栓塞症状 如静脉采血血液迅速凝固时如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞，应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞，肺
21、栓塞，脑栓塞等。肺栓塞，脑栓塞等。第27页，讲稿共32张，创作于星期日（五）（五）DIC护理护理2.出血的护理按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗，正确、按时给药。严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应第28页，讲稿共32张，创作于星期日（五）（五）DIC护理护理3.3.微循环衰竭的护理微循环衰竭的护理意识障碍者要执行安全保护措施。保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。色变化。建
22、立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。做好各项基础护理，预防并发症。第29页，讲稿共32张，创作于星期日（六）神经系统的护理（六）神经系统的护理1.1.评估患者意识程度及瞳孔变化。评估患者意识程度及瞳孔变化。2.2.及时评估其有无误吸、咳嗽，吞咽反射有无受损，及时评估其有无误吸、咳嗽，吞咽反射有无受损，3.3.评估缺氧情况。慢性缺氧表现为智力或定向功能障碍，评估缺氧情况。慢性缺氧表现为智力或定向功能障碍，CO 2 CO 2 溜溜留常表现为先兴奋后抑制现象。留常表现为先兴奋后抑制现象。4.4.一旦出现肺脑的症状与体征要保持呼吸道通畅，持续低流一旦出现肺脑的症状与体征要
23、保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，躁动不安者应加床档，防止坠床。慎用镇静剂，量吸氧，躁动不安者应加床档，防止坠床。慎用镇静剂，作好气管切开的准备。作好气管切开的准备。第30页，讲稿共32张，创作于星期日（七）做好基础护理，加强心理护理（七）做好基础护理，加强心理护理 1.1.应保持室内的清洁卫生，保持适当的温、湿度，应保持室内的清洁卫生，保持适当的温、湿度，2.2.注意口腔、鼻饲和皮肤护理。定期清洁口腔、翻身、防止口注意口腔、鼻饲和皮肤护理。定期清洁口腔、翻身、防止口腔炎和褥疮。腔炎和褥疮。3.3.饮食宜清淡，少食多餐，保持大便通畅。饮食宜清淡，少食多餐，保持大便通畅。4.4.对发热患者应采取温和的降温方法，避免使用大量激素使体温骤降对发热患者应采取温和的降温方法，避免使用大量激素使体温骤降发生虚脱。发生虚脱。5.5.于病情危重，病人极易产生恐惧、焦虑悲观心理。护理人员于病情危重，病人极易产生恐惧、焦虑悲观心理。护理人员要实施有效的心理护理，清除患者心理上的各种障碍，使其要实施有效的心理护理，清除患者心理上的各种障碍，使其积极配合治疗，促进疾病的康复。积极配合治疗，促进疾病的康复。第31页，讲稿共32张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第32页，讲稿共32张，创作于星期日