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1、病病 史史患者，男性，57岁，以“突发眩晕、视物不清伴频繁恶心、呕吐3日余”入院。现病史：该患者于3日前始无明显诱因突发眩晕、视物不清，自诉看表盘数字成双，伴恶心、呕吐多次，均为胃内容物，未见咖啡样物，并出现声音嘶哑，手不能准确指物，不能站立行走，频繁呃逆，时有饮水呛咳，今来诊，于我院门诊行头CT示多发脑梗塞，后去本钢总院就诊，行头MRI示多发性脑梗塞伴软化灶、双侧小脑及延髓新鲜梗塞，来我院住院治疗。此次病来无发冷发热，无胸闷气短，无腹痛腹泻，无昏厥及四肢抽搐，时有复视，否认二便失禁，食睡欠佳，时有返酸。第1页/共19页体体 格格 检检 查查BPmmhg神清、声音嘶哑、咽反射左侧消失，右眼球外
2、展不全，露白约5mm，左眼睑下垂，左侧瞳孔D=2mm，右侧瞳孔D=2.5mm，对光反射灵敏，口角右歪，双眼水平眼震，左颜面部及右侧偏身浅感觉减退，四肢肌张力正常，左侧肌力IV/III级，右侧肢体肌力V/V-级，右巴氏征（+），跟-膝-胫、指鼻试验左侧欠稳准，辅助检查：头CT（我院）：颅内多发脑梗塞、脑白质疏松。阅片示左侧小脑大面积梗塞。头MRI（本钢总院）：多发性脑梗塞伴软化灶、双侧小脑及延髓新鲜梗塞。心电图：窦性心动过缓、心率55次/分。第2页/共19页T1WI第3页/共19页T2WI第4页/共19页Flair第5页/共19页T2WI第6页/共19页矢矢 状状 位位第7页/共19页DWI第8
3、页/共19页延髓背外侧综合征典型症状延髓背外侧综合征典型症状同侧面部和对侧躯干及肢体痛温觉障碍。（三叉神经脊髓束和三叉神经脊束核、脊髓丘脑侧束受累所致）同侧软腭、咽、喉肌麻痹。（疑核、舌咽、迷走神经受累）眩晕、眼震、恶心、呕吐。（前庭神经核受累）共济失调。（脊髓小脑束和/或绳状体受累）不完全Honer征。（中枢内交感纤维受累）第9页/共19页Wallenberg综合征综合征 第10页/共19页Wallenberg综合征综合征 第11页/共19页截截 图图第12页/共19页小脑下后动脉闭塞小脑下后动脉闭塞第13页/共19页双侧小脑后下动脉闭塞双侧小脑后下动脉闭塞第14页/共19页延延 髓髓 血血 供供下下第15页/共19页双侧小脑后下动脉闭塞发病机制双侧小脑后下动脉闭塞发病机制第16页/共19页非延髓背外侧症状非延髓背外侧症状锥体束征？外展神经受累？第17页/共19页LOGO第18页/共19页感谢您的观看！第19页/共19页