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1、脏腑辨证肝胆 第1页，此课件共24页哦第四节第四节肝与胆病辨证肝与胆病辨证【学习要求学习要求】1、掌握掌握肝血虚与肝阴虚证，肝血虚与肝阴虚证，肝郁气滞、肝肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证，火炽盛、肝阳上亢证，肝风内动四证的临床肝风内动四证的临床表现、鉴别要点；表现、鉴别要点；2、掌握肝胆湿热的辨证要点。掌握肝胆湿热的辨证要点。第2页，此课件共24页哦第四节第四节肝与胆病辨证肝与胆病辨证【概述概述】肝居左胁，与胆互为表里。肝居左胁，与胆互为表里。生理生理肝肝疏泄，藏血，筋，爪，目。疏泄，藏血，筋，爪，目。胆胆贮排胆汁，情志活动。贮排胆汁，情志活动。病理病理肝肝肝失疏泄，肝不藏血，阴血亏虚，肝失疏泄
2、，肝不藏血，阴血亏虚，筋脉失养，动风化火。筋脉失养，动风化火。胆胆胆汁排泄、主决断失常。胆汁排泄、主决断失常。第3页，此课件共24页哦第四节第四节肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝病常见证：肝病常见证：1、肝血虚证肝血虚证；2 2、肝阴虚证；肝阴虚证；3 3、肝郁气滞证；肝郁气滞证；4 4、肝火炽盛证；肝火炽盛证；5 5、肝阳上亢证；肝阳上亢证；6 6、肝风内动证；肝风内动证；7 7、寒凝肝脉证；寒凝肝脉证；8 8、肝胆湿热证；肝胆湿热证；9 9、胆郁痰扰证。胆郁痰扰证。第4页，此课件共24页哦一、肝血虚证一、肝血虚证【审证要点审证要点】筋脉、目、爪甲失养血虚症。筋脉、目、爪甲失养血虚症。眩晕耳鸣，视
3、物模糊或夜盲，面白无华，夜眩晕耳鸣，视物模糊或夜盲，面白无华，夜寐梦多，或四肢体麻木，关节拘急，手足震寐梦多，或四肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣，或见妇女月经量颤，肌肉瞤动，爪甲不荣，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。第5页，此课件共24页哦第四节第四节肝与胆病辨证肝与胆病辨证 一、肝血虚证一、肝血虚证 【证候分析证候分析】本证多因肾精亏虚，精不化血，或脾胃虚弱，生血不足，本证多因肾精亏虚，精不化血，或脾胃虚弱，生血不足，或失血太过所致。或失血太过所致。肝血不足，不能上荣头面肝血不足，不能上荣头面眩晕耳鸣，视物模糊，面白；眩晕耳鸣，
4、视物模糊，面白；肝血不足，心失所养肝血不足，心失所养夜寐梦多；夜寐梦多；筋失其养筋失其养肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣；肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣；肝血不足，血海空虚肝血不足，血海空虚月经量少，色淡，甚则闭经；月经量少，色淡，甚则闭经；血虚之象血虚之象舌淡，脉细。舌淡，脉细。第6页，此课件共24页哦 二、肝阴虚证二、肝阴虚证【审证要点审证要点】头目、筋脉、肝络失于滋润阴虚头目、筋脉、肝络失于滋润阴虚症。症。眩晕，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，五眩晕，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋灼痛，口燥咽干，或见心烦热，潮热盗汗，
5、或胁肋灼痛，口燥咽干，或见手足蠕动，舌红少苔，脉弦细数。手足蠕动，舌红少苔，脉弦细数。第7页，此课件共24页哦第四节第四节肝与胆病辨证肝与胆病辨证 二、肝阴虚证二、肝阴虚证【证候分析证候分析】热病后期，肝肾阴亏，或情志化火耗损肝阴，或水不热病后期，肝肾阴亏，或情志化火耗损肝阴，或水不涵木。涵木。肝阴不足，不能上滋头目肝阴不足，不能上滋头目眩晕，目干涩，视力减退；眩晕，目干涩，视力减退；阴虚火旺阴虚火旺面部烘热，颧红，五心烦热，潮热盗汗；面部烘热，颧红，五心烦热，潮热盗汗；虚火灼伤肝络虚火灼伤肝络胁肋灼痛；胁肋灼痛；肝阴不足，筋脉失养肝阴不足，筋脉失养手足蠕动；手足蠕动；阴亏津液不能上承阴亏津液
6、不能上承口干咽燥；口干咽燥；阴虚火旺阴虚火旺舌红少津，脉弦细数。舌红少津，脉弦细数。第8页，此课件共24页哦 三、肝郁气滞证三、肝郁气滞证【审证要点审证要点】情志抑郁，肝经循行部位胀痛，情志抑郁，肝经循行部位胀痛，妇女月经失调。妇女月经失调。情志抑郁，易怒，胸胁、少腹胀闷窜痛，善情志抑郁，易怒，胸胁、少腹胀闷窜痛，善太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬，或太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬，或见胁下癥块。或妇女经前期乳房胀痛，月经见胁下癥块。或妇女经前期乳房胀痛，月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。第9页，此课件共24页哦第四节第四节肝与胆病辨证肝与胆病辨证 三、肝郁气滞
7、证三、肝郁气滞证【证候分析证候分析】因精神刺激，或病邪侵扰，肝气失于疏泄。因精神刺激，或病邪侵扰，肝气失于疏泄。肝失疏泄，失于条达肝失疏泄，失于条达情志抑郁，易怒，善太息；情志抑郁，易怒，善太息；经脉不利经脉不利胸胁小腹胀满窜痛；胸胁小腹胀满窜痛；肝气郁结，津聚为痰，结于咽喉肝气郁结，津聚为痰，结于咽喉咽部有异物感，或见瘿瘤、瘰咽部有异物感，或见瘿瘤、瘰疬；疬；气滞日久，肝络瘀阻气滞日久，肝络瘀阻形成癥块结于胁下；形成癥块结于胁下；肝郁气滞，血行不畅，冲任失和肝郁气滞，血行不畅，冲任失和妇女经前期乳房作胀或痛，妇女经前期乳房作胀或痛，痛经，月经不调；痛经，月经不调；肝气郁滞肝气郁滞苔白，脉弦。
8、苔白，脉弦。第10页，此课件共24页哦四、肝火炽盛证四、肝火炽盛证【审证要点审证要点】头晕胀痛，急躁易怒，胁肋灼痛实火见证。头晕胀痛，急躁易怒，胁肋灼痛实火见证。头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，不寐或恶梦纷纭，胁肋灼痛，或吐血、鸣如潮，不寐或恶梦纷纭，胁肋灼痛，或吐血、衄血，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦数。衄血，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦数。第11页，此课件共24页哦第四节第四节肝与胆病辨证肝与胆病辨证四、肝火炽盛证四、肝火炽盛证【证候分析证候分析】情志不遂，肝郁化火，或他脏火热累及于肝。情志不遂，肝郁化火，或他脏火热累及于肝。肝火内盛，上
9、攻头目肝火内盛，上攻头目头晕胀痛，面红目赤；头晕胀痛，面红目赤；火邪灼津火邪灼津口苦口干，口苦口干，便结尿黄；便结尿黄；热扰心神热扰心神不寐或恶梦纷纭；不寐或恶梦纷纭；肝热移胆，胆热循经上冲肝热移胆，胆热循经上冲耳鸣如潮；耳鸣如潮；胆肝失条达柔和胆肝失条达柔和急躁易怒，胁下灼痛；急躁易怒，胁下灼痛；迫血妄行迫血妄行吐血、衄血；吐血、衄血；肝经实火内炽肝经实火内炽舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。第12页，此课件共24页哦五、肝阳上亢证五、肝阳上亢证【审证要点审证要点】头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眩晕耳鸣，头
10、目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数。细数。第13页，此课件共24页哦第四节第四节肝与胆病辨证肝与胆病辨证五、肝阳上亢证五、肝阳上亢证【证候分析证候分析】肝肾阴亏，阴不制阳。或情志化火，耗伤肝肾之肝肾阴亏，阴不制阳。或情志化火，耗伤肝肾之阴，或素体阴亏，或房劳所伤，年老阴亏，阴，或素体阴亏，或房劳所伤，年老阴亏，致肝阳偏亢。致肝阳偏亢。肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢于上肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢于上眩晕，耳鸣，头目眩晕，耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦；胀痛，面红目赤，失眠多梦；肝性失柔肝性失柔急躁易怒；急躁易怒；肝肾
11、阴亏，筋骨失养肝肾阴亏，筋骨失养腰膝酸软；腰膝酸软；阴亏于下，阳亢于上，上实下虚阴亏于下，阳亢于上，上实下虚头重脚轻；头重脚轻；阴虚阳亢阴虚阳亢舌红少津，脉弦细数。舌红少津，脉弦细数。第14页，此课件共24页哦第四节第四节肝与胆病辨证肝与胆病辨证【检测检测】1.两目干涩，视物不清，面部烘热，脉弦细数。宜诊断为（两目干涩，视物不清，面部烘热，脉弦细数。宜诊断为（）A.肝血虚证肝血虚证B.肝阳上亢证肝阳上亢证C.肝火上炎证肝火上炎证D.肝阴虚证肝阴虚证E.肝胆湿热证肝胆湿热证2.下列哪项不是肝血虚证的证候（下列哪项不是肝血虚证的证候（）A.月经停闭月经停闭B.视物模糊视物模糊C.舌淡脉细舌淡脉细D
12、.眩晕耳鸣眩晕耳鸣E.胁肋灼痛胁肋灼痛DE第15页，此课件共24页哦第四节第四节肝与胆病辨证肝与胆病辨证【检测检测】3、眩晕，头目胀痛，面红目赤，易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，、眩晕，头目胀痛，面红目赤，易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数（舌红少津，脉弦细数（）A.肝阳上亢证肝阳上亢证B.肝胆湿热证肝胆湿热证C.肝火上炎证肝火上炎证D.肝经湿热证肝经湿热证E.胆郁痰扰证胆郁痰扰证A第16页，此课件共24页哦（一）肝阳化风证（一）肝阳化风证头胀头痛，眩晕欲仆，步履不正，项强肢震，语言謇涩，头胀头痛，眩晕欲仆，步履不正，项强肢震，语言謇涩，手足麻木。或突然昏倒，不省人事，
13、口眼手足麻木。或突然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣。舌红，苔白或腻，脉弦细有遂，舌强不语，喉中痰鸣。舌红，苔白或腻，脉弦细有力。力。【病机病机】素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢化风。素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢化风。【辨证依据辨证依据】平素有头晕目眩，卒然昏倒，半身不遂。平素有头晕目眩，卒然昏倒，半身不遂。第17页，此课件共24页哦（二）热极生风证（二）热极生风证【临床表现临床表现】高热烦躁，神昏谵妄，颈项强直，高热烦躁，神昏谵妄，颈项强直，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，甚则角弓反两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，甚则角弓反张，舌红，苔黄燥，脉弦数。张，舌红，苔黄燥，脉
14、弦数。【基本病机基本病机】邪热燔灼心肝二经，伤津耗液，筋脉邪热燔灼心肝二经，伤津耗液，筋脉失养。失养。【审证要点审证要点】高热动风抽搐。高热动风抽搐。第18页，此课件共24页哦（三）阴虚动风证（三）阴虚动风证【临床表现临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，口手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干，形体消瘦，舌红少津，脉细数。燥咽干，形体消瘦，舌红少津，脉细数。【基本病机基本病机】肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动。肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动。【审证要点审证要点】动风阴虚症。动风阴虚症。第19页，此课件共24页哦（四）血虚生风证（四）血虚生风证【临床表现临床表现】眩晕耳鸣，肢体震颤，四肢麻木，眩晕
15、耳鸣，肢体震颤，四肢麻木，肌肉瞤（肌肉瞤（shunshun）动，关节拘急不利，面色无华，）动，关节拘急不利，面色无华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉弦细无力。爪甲不荣，舌淡苔白，脉弦细无力。【基本病机基本病机】血液亏虚，筋脉失养。血液亏虚，筋脉失养。【审证要点审证要点】动风动风血虚症。血虚症。第20页，此课件共24页哦第四节第四节肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝风内动证肝风内动证肝阳化风；肝阳化风；热极生风；热极生风；阴虚动风；阴虚动风；血虚生风。血虚生风。第21页，此课件共24页哦 八、肝胆湿热证八、肝胆湿热证【审证要点审证要点】胁肋胀痛，厌食油腻，身目发黄，腹胀，阴胁肋胀痛，厌食油腻，身目发黄，腹胀，阴
16、痒，湿热见证。痒，湿热见证。胁肋胀痛，腹胀，口苦，厌食油腻，大便不调，胁肋胀痛，腹胀，口苦，厌食油腻，大便不调，小便短赤。或寒热往来，或胁下有痞块，或身目小便短赤。或寒热往来，或胁下有痞块，或身目发黄，或阴部瘙痒，或带下色黄秽臭，舌红苔黄发黄，或阴部瘙痒，或带下色黄秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。腻，脉弦数或滑数。第22页，此课件共24页哦第四节第四节肝与胆病辨证肝与胆病辨证 八、肝胆湿热八、肝胆湿热【证候分析证候分析】感受湿热之邪，或嗜食肥甘，脾胃纳运失常，湿热内生。感受湿热之邪，或嗜食肥甘，脾胃纳运失常，湿热内生。湿热蕴结肝胆，疏泄失职湿热蕴结肝胆，疏泄失职胁肋胀痛；胁肋胀痛；气滞血瘀气滞血瘀胁下有痞块；胁下有痞块；湿热郁蒸，胆气上泛外溢湿热郁蒸，胆气上泛外溢口苦，身目发黄；口苦，身目发黄；第23页，此课件共24页哦第四节第四节肝与胆病辨证肝与胆病辨证 八、肝胆湿热八、肝胆湿热【证候分析证候分析】肝木乘脾土，脾失健运肝木乘脾土，脾失健运厌食油腻，大便不调；厌食油腻，大便不调；少阳郁热，枢机不利，正邪相争少阳郁热，枢机不利，正邪相争寒热往来；寒热往来；湿热循经下注湿热循经下注阴痒，女子带下色黄秽臭，小便短赤；阴痒，女子带下色黄秽臭，小便短赤；湿热内蕴湿热内蕴舌红、苔黄腻，脉弦数或滑数。舌红、苔黄腻，脉弦数或滑数。第24页，此课件共24页哦