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1、会计学1X线读片技能训练线读片技能训练读片一般要求读片一般要求n n理解理解X片影像的形成及实质片影像的形成及实质n n正确摆放正确摆放X光片光片n n全面系统地观察影像改变，得出初步结论全面系统地观察影像改变，得出初步结论n n结合临床症状、体征、相关实验室检查等结合临床症状、体征、相关实验室检查等作出进一步诊断作出进一步诊断n nX线诊断有其局限性线诊断有其局限性第1页/共81页骨与关节骨与关节X片的读片技能片的读片技能n n首选要明确投照部位首选要明确投照部位首选要明确投照部位首选要明确投照部位n n其次，熟悉正常骨与关节其次，熟悉正常骨与关节其次，熟悉正常骨与关节其次，熟悉正常骨与关节
2、X X线表现线表现线表现线表现n n再其次，仔细观察，与健侧对比，发现病变再其次，仔细观察，与健侧对比，发现病变再其次，仔细观察，与健侧对比，发现病变再其次，仔细观察，与健侧对比，发现病变n n分析病变的性质分析病变的性质分析病变的性质分析病变的性质n n孤立性病变？多发性病变？全身性病变？孤立性病变？多发性病变？全身性病变？孤立性病变？多发性病变？全身性病变？孤立性病变？多发性病变？全身性病变？n n密度增高？降低？密度增高？降低？密度增高？降低？密度增高？降低？n n骨质破坏的形态骨质破坏的形态骨质破坏的形态骨质破坏的形态n nn n最后结合临床，得出诊断意见最后结合临床，得出诊断意见最后
3、结合临床，得出诊断意见最后结合临床，得出诊断意见第2页/共81页读片实战演练读片实战演练第3页/共81页第4页/共81页骨质疏松骨质疏松(osteoporosis)(osteoporosis)(osteoporosis)(osteoporosis)n n定义：定义：定义：定义：n n一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。n nX X X X线表现：线表现：线表现：线表现：n n骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少。骨皮质骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少。骨皮质骨质密
4、度减低，显影清晰，骨小梁变细减少。骨皮质骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少。骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，上下缘变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，上下缘变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，上下缘变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，上下缘“双凹双凹双凹双凹征征征征”、“鱼脊椎鱼脊椎鱼脊椎鱼脊椎”，椎间隙增宽。，椎间隙增宽。，椎间隙增宽。，椎间隙增宽。n n分类：分类：分类：分类：n n广泛疏松：老年人、绝经期妇女广泛疏松：老年人、绝经期妇女广泛疏松：老年人、绝经期妇女广泛疏松：老年人、绝经期妇女n n局限疏松：多见于废用、结核。局限疏松：多见于废用、结核。局限疏松：多见于废用、
5、结核。局限疏松：多见于废用、结核。第5页/共81页第6页/共81页骨质软化骨质软化(osteomalacia)(osteomalacia)n n定义：定义：定义：定义：n n一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不足。因大量类骨质堆积得不到钙化。不足。因大量类骨质堆积得不到钙化。不足。因大量类骨质堆积得不到钙化。不足。因大量类骨质堆积得不到钙化。n nX X X X线表现：线表现：线表现：线表现：n n骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。骨质密度减低
6、，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。承重骨骼各种变形，承重骨骼各种变形，承重骨骼各种变形，承重骨骼各种变形，X X X X形腿、形腿、形腿、形腿、O O O O形腿。此外，还可见形腿。此外，还可见形腿。此外，还可见形腿。此外，还可见假骨折线。假骨折线。假骨折线。假骨折线。n n临床：临床：临床：临床：n n发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。第7页/共81页第8页/共81页骨质破坏
7、骨质破坏(Destruction of bone)(Destruction of bone)n n定义：定义：定义：定义：n n局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。n nX X X X线表现：线表现：线表现：线表现：n n局限性骨质密度减低区。局限性骨质密度减低区。局限性骨质密度减低区。局限性骨质密度减低区。n n临床：炎症、结核、肿瘤等。临床：炎症、结核、肿瘤等。临床：炎症、结核、肿瘤等。临床：炎症、结核、肿瘤等。n n急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，形态不规
8、急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，形态不规急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，形态不规急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，形态不规则，骨皮质破坏中断则，骨皮质破坏中断则，骨皮质破坏中断则，骨皮质破坏中断,多伴骨膜增生。多伴骨膜增生。多伴骨膜增生。多伴骨膜增生。n n慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则或不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较少骨膜增生。或不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较少骨膜增生。或不规则，骨皮质膨
9、大，保持连续性，较少骨膜增生。或不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较少骨膜增生。第9页/共81页第10页/共81页骨质增生硬化骨质增生硬化（Hyperostosis osteosclerosisHyperostosis osteosclerosisHyperostosis osteosclerosisHyperostosis osteosclerosis)n n定义：定义：定义：定义：n n一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤
10、自身成骨（肿细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新生骨）。瘤新生骨）。瘤新生骨）。瘤新生骨）。n nX X X X线表现：线表现：线表现：线表现：n n骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔变窄。骨干可粗大变形。变窄。骨干可粗大变形。变窄。骨干可粗大变形。变窄。骨干可粗大变形。n n临床：临床：临床：临床：n n局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。局限性：慢性炎
11、症、良性肿瘤、骨肉瘤。局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。n n全身性：氟骨症、石骨症。全身性：氟骨症、石骨症。全身性：氟骨症、石骨症。全身性：氟骨症、石骨症。第11页/共81页第12页/共81页骨膜增生（骨膜反应）骨膜增生（骨膜反应）(periosteal proliferation)(periosteal proliferation)(periosteal proliferation)(periosteal proliferation)n n定义：定义：定义：定义：n n骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引起骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引起骨膜受刺激，
12、其内层成骨细胞增生，引起骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引起的骨质增生。而正常骨膜的骨质增生。而正常骨膜的骨质增生。而正常骨膜的骨质增生。而正常骨膜X X X X线下不显影。线下不显影。线下不显影。线下不显影。n nX X X X线表现：线表现：线表现：线表现：n n多种多样，可为平行状、分层状、花边状、多种多样，可为平行状、分层状、花边状、多种多样，可为平行状、分层状、花边状、多种多样，可为平行状、分层状、花边状、骨膜三角。骨膜三角。骨膜三角。骨膜三角。n n临床：临床：临床：临床：n n多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增
13、生提多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提示病变存在，但无法确定病变性质，须结示病变存在，但无法确定病变性质，须结示病变存在，但无法确定病变性质，须结示病变存在，但无法确定病变性质，须结合其它征象。合其它征象。合其它征象。合其它征象。第13页/共81页第14页/共81页骨质坏死骨质坏死（necrosis of bone)necrosis of bone)necrosis of bone)necrosis of bone)n n定义：定义：定义：定义：n n骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称为死骨骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称为死骨骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称为死骨骨组织血供
14、中断，代谢停止。坏死的骨质称为死骨(sequestrum)(sequestrum)(sequestrum)(sequestrum)。n nX X X X线表现：线表现：线表现：线表现：n n死骨，大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正死骨，大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正死骨，大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正死骨，大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见于结核。于结核。于结核。于结核。n n临床
15、：临床：临床：临床：n n慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。第15页/共81页第16页/共81页骨内、软骨内钙化骨内、软骨内钙化n n原发于骨的软骨类肿瘤可出原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。现软骨内钙化。n nX X线表现为颗粒状、小环状无线表现为颗粒状、小环状无结构的致密影。结构的致密影。第17页/共81页第18页/共81页矿物质沉积矿物质沉积n n 铅、磷、铋等进入人体内，铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较快的干骺端，沉积于生长较快的干骺端，X X线表现为多条横行致密带。线表现为多
16、条横行致密带。n n氟骨症也属矿物质沉积。氟骨症也属矿物质沉积。第19页/共81页第20页/共81页关节病变关节病变n n关节破坏关节破坏关节破坏关节破坏(destruction of joint)(destruction of joint)(destruction of joint)(destruction of joint)n n炎症、结核、肿瘤、类风湿性关节炎。炎症、结核、肿瘤、类风湿性关节炎。炎症、结核、肿瘤、类风湿性关节炎。炎症、结核、肿瘤、类风湿性关节炎。n n关节脱位关节脱位关节脱位关节脱位(dislocation of joint)(dislocation of joint)(
17、dislocation of joint)(dislocation of joint)n n外伤性、先天性、病理性。外伤性、先天性、病理性。外伤性、先天性、病理性。外伤性、先天性、病理性。n n关节退行性变关节退行性变关节退行性变关节退行性变(degeneration of joint)(degeneration of joint)(degeneration of joint)(degeneration of joint)n n关节强直关节强直关节强直关节强直(ankylosis of joint)(ankylosis of joint)(ankylosis of joint)(ankylos
18、is of joint)n n骨性强直：见于化脓性关节炎。骨性强直：见于化脓性关节炎。骨性强直：见于化脓性关节炎。骨性强直：见于化脓性关节炎。n n纤维性强直：见于关节结核。纤维性强直：见于关节结核。纤维性强直：见于关节结核。纤维性强直：见于关节结核。n n以上两种强直兼有：类风湿性关节以上两种强直兼有：类风湿性关节以上两种强直兼有：类风湿性关节以上两种强直兼有：类风湿性关节炎。炎。炎。炎。第21页/共81页第22页/共81页第23页/共81页胸片的读片技能胸片的读片技能n n首选要正确摆放胸片首选要正确摆放胸片首选要正确摆放胸片首选要正确摆放胸片n n其次，熟悉正常胸片其次，熟悉正常胸片其次
19、，熟悉正常胸片其次，熟悉正常胸片X X线表现线表现线表现线表现n n再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变n n分析病变的性质分析病变的性质分析病变的性质分析病变的性质n n肺野透光度增强？降低？肺野透光度增强？降低？肺野透光度增强？降低？肺野透光度增强？降低？n n渗出性病变渗出性病变渗出性病变渗出性病变n n结节和肿块性病变结节和肿块性病变结节和肿块性病变结节和肿块性病变n n弥漫性病变弥漫性病变弥漫性病变弥漫性病变n nn n最后结合临床，得出诊断意见最后结合临床，得出诊断意见最后结
20、合临床，得出诊断意见最后结合临床，得出诊断意见第24页/共81页第25页/共81页第26页/共81页第27页/共81页第28页/共81页第29页/共81页第30页/共81页第31页/共81页正常正常正常正常纵隔纵隔纵隔纵隔(mediastinum)(mediastinum)X X线表现线表现线表现线表现n n居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。如图，其对判断纵隔
21、肿瘤来源和性质有重要意义。如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。n n纵隔居中，压力改变致其移位。纵隔居中，压力改变致其移位。纵隔居中，压力改变致其移位。纵隔居中，压力改变致其移位。n n多种疾病致其局限或弥漫增宽。多种疾病致其局限或弥漫增宽。多种疾病致其局限或弥漫增宽。多种疾病致其局限或弥漫增宽。n n纵隔气肿、纵隔摆动。纵隔气肿、纵隔摆动。纵隔气肿、纵隔摆动。纵隔气肿、纵隔摆动。第32页/共81页正常正常X线表现线表现n n横膈横膈横膈横膈(diaphragm)(diaphragm)n n左右两叶圆顶状；左右两叶圆顶状；左右两叶圆顶状；左右两叶圆顶状；n n平平平平1010后肋水平，
22、右高左低，内前高外后低；后肋水平，右高左低，内前高外后低；后肋水平，右高左低，内前高外后低；后肋水平，右高左低，内前高外后低；n n上下活动上下活动上下活动上下活动13cm13cm；与胸廓构成外前后肋膈角；与胸廓构成外前后肋膈角；与胸廓构成外前后肋膈角；与胸廓构成外前后肋膈角；n n局限膈膨升，波状膈为变异；局限膈膨升，波状膈为变异；局限膈膨升，波状膈为变异；局限膈膨升，波状膈为变异；n n膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。第33页/共81页读片实战演习读片实战演习第34页/共81页慢
23、支炎肺气肿慢支炎肺气肿第35页/共81页肺含气囊肿肺含气囊肿第36页/共81页左侧气胸左侧气胸第37页/共81页小结：透光度增强小结：透光度增强（密度减低）（密度减低）n n肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿(emphysema)(emphysema)n n定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。n n机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。n
24、 n分型分型分型分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者见于异物、肿瘤见于异物、肿瘤见于异物、肿瘤见于异物、肿瘤.n n气胸气胸气胸气胸n n肺含气囊肿肺含气囊肿肺含气囊肿肺含气囊肿n n肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡第38页/共81页大叶性肺炎大叶性肺炎第39页/共81页小叶性肺炎小叶性肺炎第40页/共81页右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张第41页/共81页右侧胸腔中量、
25、大量积液右侧胸腔中量、大量积液第42页/共81页左侧胸腔包裹性积液左侧胸腔包裹性积液第43页/共81页血源性肺脓肿血源性肺脓肿第44页/共81页浸润性肺结核伴空洞形成浸润性肺结核伴空洞形成第45页/共81页慢性纤维性空洞性肺结核慢性纤维性空洞性肺结核第46页/共81页右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张第47页/共81页右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张第48页/共81页左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张左肺上叶中央型肺癌伴左上肺
26、不张左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张第49页/共81页左主支气管中央型肺癌伴左肺不张左主支气管中央型肺癌伴左肺不张左主支气管中央型肺癌伴左肺不张左主支气管中央型肺癌伴左肺不张第50页/共81页左肺上叶周围型肺癌左肺上叶周围型肺癌第51页/共81页右下肺周围型肺癌伴空洞形成右下肺周围型肺癌伴空洞形成第52页/共81页小结：透光度降低（密度增高）小结：透光度降低（密度增高）n n肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞n n一侧性不张一侧性不张一侧性不张一侧性不张n
27、n肺叶不张肺叶不张肺叶不张肺叶不张n n肺段不张肺段不张肺段不张肺段不张n n胸膜增厚：炎症、结核、间皮瘤胸膜增厚：炎症、结核、间皮瘤胸膜增厚：炎症、结核、间皮瘤胸膜增厚：炎症、结核、间皮瘤n n弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性n n局限性局限性局限性局限性n n胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤。胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤。胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤。胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤。n n游离积液：大量、中量、小量游离积液：大量、中量、小量游离积液：大量、中量、小量游离积液：大量、中量、小量n n包裹性积液包裹性积液包裹性积液包裹性积液n n肺内渗出性与实变：肺内渗出性与实变：肺内渗出性
28、与实变：肺内渗出性与实变：n n炎症、结核、外伤、肿瘤炎症、结核、外伤、肿瘤炎症、结核、外伤、肿瘤炎症、结核、外伤、肿瘤n n肺、纵隔、胸壁肿瘤肺、纵隔、胸壁肿瘤肺、纵隔、胸壁肿瘤肺、纵隔、胸壁肿瘤第53页/共81页第54页/共81页消化道造影读片技能消化道造影读片技能n n首选要正确摆放造影片首选要正确摆放造影片首选要正确摆放造影片首选要正确摆放造影片n n其次，熟悉正常消化道其次，熟悉正常消化道其次，熟悉正常消化道其次，熟悉正常消化道X X线表现线表现线表现线表现n n再其次，必须明确造影所见乃消化道内腔情再其次，必须明确造影所见乃消化道内腔情再其次，必须明确造影所见乃消化道内腔情再其次，
29、必须明确造影所见乃消化道内腔情况况况况n n分析病变的性质分析病变的性质分析病变的性质分析病变的性质n n充盈缺损？嵌影？充盈缺损？嵌影？充盈缺损？嵌影？充盈缺损？嵌影？n n位置是否正常？位置是否正常？位置是否正常？位置是否正常？n n管壁是否僵硬？蠕动是否正常？管壁是否僵硬？蠕动是否正常？管壁是否僵硬？蠕动是否正常？管壁是否僵硬？蠕动是否正常？n nn n最后结合临床，得出诊断意见最后结合临床，得出诊断意见最后结合临床，得出诊断意见最后结合临床，得出诊断意见第55页/共81页消化道正常造影表现消化道正常造影表现第56页/共81页读片实战演练读片实战演练第57页/共81页食道静脉曲张食道静脉
30、曲张第58页/共81页胃底静脉曲张第59页/共81页食道静脉曲张食道静脉曲张(esophageal varices)(esophageal varices)n n病因：是肝硬化门静脉高压时病因：是肝硬化门静脉高压时最常见的并发症。最常见的并发症。n n X线表现线表现 食道粘膜明显增粗迂曲，可形成食道粘膜明显增粗迂曲，可形成食道粘膜明显增粗迂曲，可形成食道粘膜明显增粗迂曲，可形成蚯蚓状或串珠状的充盈缺损。蚯蚓状或串珠状的充盈缺损。蚯蚓状或串珠状的充盈缺损。蚯蚓状或串珠状的充盈缺损。管壁不光滑呈锯齿状。管壁不光滑呈锯齿状。管壁不光滑呈锯齿状。管壁不光滑呈锯齿状。管腔扩张、不易收缩。管腔扩张、不易
31、收缩。管腔扩张、不易收缩。管腔扩张、不易收缩。蠕动存在。蠕动存在。蠕动存在。蠕动存在。食道静脉曲张的诊断以钡餐造影食道静脉曲张的诊断以钡餐造影食道静脉曲张的诊断以钡餐造影食道静脉曲张的诊断以钡餐造影为主，当有分叶状团块时可以作为主，当有分叶状团块时可以作为主，当有分叶状团块时可以作为主，当有分叶状团块时可以作CTCT增强扫描鉴别。增强扫描鉴别。增强扫描鉴别。增强扫描鉴别。第60页/共81页食道癌食道癌（溃疡型、肿块型、缩窄型）（溃疡型、肿块型、缩窄型）（溃疡型、肿块型、缩窄型）（溃疡型、肿块型、缩窄型）第61页/共81页食道癌食道癌(esophageal carcinoma)(esophage
32、al carcinoma)好发于中年以后的男性。好发于中年以后的男性。好发于中年以后的男性。好发于中年以后的男性。临床主要症状：进行性加重的吞咽梗阻，进食呕临床主要症状：进行性加重的吞咽梗阻，进食呕临床主要症状：进行性加重的吞咽梗阻，进食呕临床主要症状：进行性加重的吞咽梗阻，进食呕吐，胸骨后疼痛、晚期恶病质。吐，胸骨后疼痛、晚期恶病质。吐，胸骨后疼痛、晚期恶病质。吐，胸骨后疼痛、晚期恶病质。生长方式的差异决定其生长方式的差异决定其生长方式的差异决定其生长方式的差异决定其X X线表现（蕈伞型、溃疡线表现（蕈伞型、溃疡线表现（蕈伞型、溃疡线表现（蕈伞型、溃疡型、缩窄型、髓质型）。型、缩窄型、髓质型
33、）。型、缩窄型、髓质型）。型、缩窄型、髓质型）。X X线表现：线表现：线表现：线表现：管腔内充盈缺损；管腔内充盈缺损；管腔内充盈缺损；管腔内充盈缺损；管腔内不规则条形龛影；管腔内不规则条形龛影；管腔内不规则条形龛影；管腔内不规则条形龛影；管腔狭窄、管壁僵硬；管腔狭窄、管壁僵硬；管腔狭窄、管壁僵硬；管腔狭窄、管壁僵硬；粘膜皱襞中断、破坏、消失。粘膜皱襞中断、破坏、消失。粘膜皱襞中断、破坏、消失。粘膜皱襞中断、破坏、消失。第62页/共81页胃溃疡胃溃疡第63页/共81页胃溃疡胃溃疡(gastric ulcer)n n概述概述概述概述临床主要表现为反复性、周期性、节律性上腹部疼临床主要表现为反复性、
34、周期性、节律性上腹部疼临床主要表现为反复性、周期性、节律性上腹部疼临床主要表现为反复性、周期性、节律性上腹部疼痛，属常见病和多发病。痛，属常见病和多发病。痛，属常见病和多发病。痛，属常见病和多发病。好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附近，大好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附近，大好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附近，大好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附近，大多数为单发少数为多发。多数为单发少数为多发。多数为单发少数为多发。多数为单发少数为多发。X X线检查是重要的诊断方法，对溃疡的检出率可达线检查是重要的诊断方法，对溃疡的检出率可达线检查是重要的诊断方法，对溃疡的检出率可达线检查
35、是重要的诊断方法，对溃疡的检出率可达90%90%。n nX X线表现线表现线表现线表现n n腔外龛影或钡斑腔外龛影或钡斑腔外龛影或钡斑腔外龛影或钡斑n n溃口周围水肿带溃口周围水肿带溃口周围水肿带溃口周围水肿带溃疡堤、粘膜溃疡堤、粘膜溃疡堤、粘膜溃疡堤、粘膜线、项圈征线、项圈征线、项圈征线、项圈征n n粘膜纠集粘膜纠集粘膜纠集粘膜纠集n n胃变形胃变形胃变形胃变形第64页/共81页十二指肠溃疡十二指肠溃疡第65页/共81页十二指肠溃疡十二指肠溃疡（duodenal ulcer)duodenal ulcer)n n概述概述n n好发于青壮年，是临床常见病和多发病好发于青壮年，是临床常见病和多发病
36、好发于青壮年，是临床常见病和多发病好发于青壮年，是临床常见病和多发病n n绝大部分溃疡发生在球部绝大部分溃疡发生在球部绝大部分溃疡发生在球部绝大部分溃疡发生在球部n n由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生后大由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生后大由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生后大由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生后大多数病人表现为球部畸形，大约多数病人表现为球部畸形，大约多数病人表现为球部畸形，大约多数病人表现为球部畸形，大约17%17%能出现龛影。能出现龛影。能出现龛影。能出现龛影。n nX X线表现线表现线表现线表现n n球部畸形球部畸形球部畸形球部畸形n n腔外龛影、钡斑、粘膜
37、纠集腔外龛影、钡斑、粘膜纠集腔外龛影、钡斑、粘膜纠集腔外龛影、钡斑、粘膜纠集第66页/共81页第67页/共81页第68页/共81页胃癌胃癌(gastric carcinoma)n n概述概述概述概述临床常见疾病，好发于胃窦，其次为贲门和胃小弯。临床常见疾病，好发于胃窦，其次为贲门和胃小弯。临床常见疾病，好发于胃窦，其次为贲门和胃小弯。临床常见疾病，好发于胃窦，其次为贲门和胃小弯。肿瘤起源于粘膜上皮，当其局限于粘膜及粘膜下层时肿瘤起源于粘膜上皮，当其局限于粘膜及粘膜下层时肿瘤起源于粘膜上皮，当其局限于粘膜及粘膜下层时肿瘤起源于粘膜上皮，当其局限于粘膜及粘膜下层时为早期胃癌，浸润肌层后即为中晚期（
38、进展期）胃癌。为早期胃癌，浸润肌层后即为中晚期（进展期）胃癌。为早期胃癌，浸润肌层后即为中晚期（进展期）胃癌。为早期胃癌，浸润肌层后即为中晚期（进展期）胃癌。分型：肿块、溃疡、管壁浸润、混合。分型：肿块、溃疡、管壁浸润、混合。分型：肿块、溃疡、管壁浸润、混合。分型：肿块、溃疡、管壁浸润、混合。X X线表现：线表现：线表现：线表现：腔内不规则充盈缺损；腔内不规则充盈缺损；腔内不规则充盈缺损；腔内不规则充盈缺损；胃腔狭窄、胃壁僵硬；胃腔狭窄、胃壁僵硬；胃腔狭窄、胃壁僵硬；胃腔狭窄、胃壁僵硬；半月综合征（溃疡型）半月综合征（溃疡型）半月综合征（溃疡型）半月综合征（溃疡型）腔内龛影、环堤、指腔内龛影、
39、环堤、指腔内龛影、环堤、指腔内龛影、环堤、指 压压压压迹、尖角征；迹、尖角征；迹、尖角征；迹、尖角征；粘膜破坏、消失或中断；粘膜破坏、消失或中断；粘膜破坏、消失或中断；粘膜破坏、消失或中断；病变区胃壁蠕动消失。病变区胃壁蠕动消失。病变区胃壁蠕动消失。病变区胃壁蠕动消失。第69页/共81页第70页/共81页心脏病变的心脏病变的X线读片要点线读片要点n n首选要正确摆放心脏平片首选要正确摆放心脏平片首选要正确摆放心脏平片首选要正确摆放心脏平片n n其次，熟悉正常心脏其次，熟悉正常心脏其次，熟悉正常心脏其次，熟悉正常心脏X X线表现线表现线表现线表现n n再其次，必须结合血流动力学改变再其次，必须结
40、合血流动力学改变再其次，必须结合血流动力学改变再其次，必须结合血流动力学改变n n分析病变的性质分析病变的性质分析病变的性质分析病变的性质n n先心？后心？先心？后心？先心？后心？先心？后心？n n心脏形态大小？心脏形态大小？心脏形态大小？心脏形态大小？n n肺循环改变？肺循环改变？肺循环改变？肺循环改变？n n肺和胸廓改变？肺和胸廓改变？肺和胸廓改变？肺和胸廓改变？n nn n最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意见诊断意见诊断意见诊断意见第71页/共81页后前位后前位后前位后前位主动脉球
41、肺动脉段左心室心尖相反搏动点大血管第72页/共81页右前斜位右前斜位右前斜位右前斜位45-6045-60，应作食道吞钡。，应作食道吞钡。，应作食道吞钡。，应作食道吞钡。主动脉肺动脉段右心室右心房左心房第73页/共81页左前斜位左前斜位左前斜位左前斜位6060，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。主动脉右心房左心室左心房第74页/共81页左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室左心室左心房
42、右心室第75页/共81页读片实战演练读片实战演练第76页/共81页慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 n n慢性肺部疾病（慢慢性肺部疾病（慢慢性肺部疾病（慢慢性肺部疾病（慢支炎、肺气肿、弥支炎、肺气肿、弥支炎、肺气肿、弥支炎、肺气肿、弥漫肺纤维化等）漫肺纤维化等）漫肺纤维化等）漫肺纤维化等）n n小血管收缩性肺动小血管收缩性肺动小血管收缩性肺动小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段脉高压（肺动脉段脉高压（肺动脉段脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺膨隆延长，右下肺膨隆延长，右下肺膨隆延长，右下肺动脉干径动脉干径动脉干径动脉干径1.5cm1.5cm，肺门截断，肺野血肺门截断，肺野血肺门截断，肺野血肺门截断，
43、肺野血管纤细）管纤细）管纤细）管纤细）n n右心室增大（流出右心室增大（流出右心室增大（流出右心室增大（流出道肥厚、延长，高道肥厚、延长，高道肥厚、延长，高道肥厚、延长，高径径径径10cm10cm）第77页/共81页缩窄性心包炎缩窄性心包炎n n肺循环肺静脉瘀血，伴胸肺循环肺静脉瘀血，伴胸肺循环肺静脉瘀血，伴胸肺循环肺静脉瘀血，伴胸腔积液或胸膜增厚。腔积液或胸膜增厚。腔积液或胸膜增厚。腔积液或胸膜增厚。n n心影轻度增大，心形怪异。心影轻度增大，心形怪异。心影轻度增大，心形怪异。心影轻度增大，心形怪异。n n心缘孤弓变直及局限膨隆。心缘孤弓变直及局限膨隆。心缘孤弓变直及局限膨隆。心缘孤弓变直及
44、局限膨隆。n n心缘搏动减弱，或某部分心缘搏动减弱，或某部分心缘搏动减弱，或某部分心缘搏动减弱，或某部分消失。消失。消失。消失。n n心包钙化，呈弧形壳状或心包钙化，呈弧形壳状或心包钙化，呈弧形壳状或心包钙化，呈弧形壳状或装甲样改变。装甲样改变。装甲样改变。装甲样改变。n n主动脉相对短缩，搏动减主动脉相对短缩，搏动减主动脉相对短缩，搏动减主动脉相对短缩，搏动减弱，上腔静脉增宽，奇静脉弱，上腔静脉增宽，奇静脉弱，上腔静脉增宽，奇静脉弱，上腔静脉增宽，奇静脉球扩大。球扩大。球扩大。球扩大。第78页/共81页小结小结n n理解理解X线影像的形成及实质线影像的形成及实质n n正确摆放影像片正确摆放影像片n n全面观察仔细分析影像表现全面观察仔细分析影像表现n n客观地下诊断意见客观地下诊断意见第79页/共81页谢谢！再见！谢谢！再见！第80页/共81页