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1、关于小儿惊厥Convulsion第1页，讲稿共38张，创作于星期日小儿惊厥是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。1.概述概述第2页，讲稿共38张，创作于星期日1.概述概述小儿惊厥有以下特征：1.小儿惊厥的发病率很高，据统计小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小儿惊厥的发生岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的率约为成人的1015倍，约倍，约56%的小儿曾有过一次或的小儿曾有过一次或多次惊厥。多次惊厥。2.易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态。可危及生命或易有频繁或严重发作，甚至
2、惊厥持续状态。可危及生命或使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。3.新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作。新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作。4.引起惊厥的病因众多复杂。引起惊厥的病因众多复杂。第3页，讲稿共38张，创作于星期日1.概述概述为什么惊厥易发生在小儿？为什么惊厥易发生在小儿？1.婴幼儿大脑发育未成熟：皮层神经细胞分化不全，因而其鉴别及抑制功能较差。神经原树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成未完全，兴奋性冲动易泛化。2.婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不同，耗氧高，兴奋与抑制性神经介质动态平衡也不稳定。3.小儿血脑屏障功能差。4.小儿免疫
3、机能低下，易患急性及CNS感染。第4页，讲稿共38张，创作于星期日1.概述概述2.病因病因3.临床表现临床表现4.诊断诊断5.鉴别诊断鉴别诊断6.治疗原则治疗原则第5页，讲稿共38张，创作于星期日2.病因分类病因分类 感染性感染性 非感染性非感染性颅颅内内脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：化脓性、结核性、化脓性、结核性、病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性脑炎：脑炎：脑炎：脑炎：病毒性、免疫性病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤（癫痫发作）
4、（癫痫发作）（癫痫发作）（癫痫发作）颅颅外外高热惊厥高热惊厥高热惊厥高热惊厥（Febrile seizure，FS)中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病 代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药第6页，讲稿共38张，创作于星期日2.病因分类病因分类（一）（一）感染性病因感染性病因感染性病因感染性病因1.1.颅内感染：颅内感染：颅内感
5、染：颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。可由细菌、病毒、霉菌等侵入中枢神经系统，引起脑膜和脑实质的可由细菌、病毒、霉菌等侵入中枢神经系统，引起脑膜和脑实质的可由细菌、病毒、霉菌等侵入中枢神经系统，引起脑膜和脑实质的可由细菌、病毒、霉菌等侵入中枢神经系统，引起脑膜和脑实质的损害及脑水肿。流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季，乙型脑炎多见于夏损害及脑水肿。流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季，乙型脑炎多见于夏损害及脑水肿。流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季，乙型脑炎多见于夏损害及脑水肿。流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季，乙型脑炎多见于夏秋季，而病
6、毒性（散发性）脑炎及结核性脑膜炎常年散发，脑脓肿通秋季，而病毒性（散发性）脑炎及结核性脑膜炎常年散发，脑脓肿通秋季，而病毒性（散发性）脑炎及结核性脑膜炎常年散发，脑脓肿通秋季，而病毒性（散发性）脑炎及结核性脑膜炎常年散发，脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心病等前驱病。颅内感染患儿有发常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心病等前驱病。颅内感染患儿有发常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心病等前驱病。颅内感染患儿有发常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心病等前驱病。颅内感染患儿有发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥及昏迷，常有脑膜刺激征和锥体束病理热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥及昏迷，常有脑膜刺激征和锥体束病理热、头痛、
7、呕吐、嗜睡、惊厥及昏迷，常有脑膜刺激征和锥体束病理热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥及昏迷，常有脑膜刺激征和锥体束病理征出现。脑脊液检查对流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、病毒性（散发征出现。脑脊液检查对流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、病毒性（散发征出现。脑脊液检查对流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、病毒性（散发征出现。脑脊液检查对流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、病毒性（散发性）脑炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎具有诊断价值。脑脓肿性）脑炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎具有诊断价值。脑脓肿性）脑炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎具有诊断价值。脑脓肿性）脑炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎具有诊断价值。脑脓肿者常有急性
8、感染的症状和体征，颅内高压及定位体征，作头颅者常有急性感染的症状和体征，颅内高压及定位体征，作头颅者常有急性感染的症状和体征，颅内高压及定位体征，作头颅者常有急性感染的症状和体征，颅内高压及定位体征，作头颅CTCT检查检查检查检查可明确诊断，并可确定部位与大小。可明确诊断，并可确定部位与大小。可明确诊断，并可确定部位与大小。可明确诊断，并可确定部位与大小。第7页，讲稿共38张，创作于星期日2.病因分类病因分类（一）（一）感染性病因感染性病因感染性病因感染性病因2.2.颅外感染颅外感染颅外感染颅外感染:热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥 、中毒性脑病。、中毒性脑病。、中毒性脑病。、中毒性脑病。（1
9、 1）热性惊厥）热性惊厥）热性惊厥）热性惊厥 ：颅外热性疾病的发热初期惊厥发作。发作后不颅外热性疾病的发热初期惊厥发作。发作后不颅外热性疾病的发热初期惊厥发作。发作后不颅外热性疾病的发热初期惊厥发作。发作后不留神经系统体征。留神经系统体征。留神经系统体征。留神经系统体征。上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病高热时，中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥，谓之疾病高热时，中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊
10、厥，谓之疾病高热时，中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥，谓之疾病高热时，中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥，谓之高热惊厥。其发生率很高，据调查高热惊厥。其发生率很高，据调查高热惊厥。其发生率很高，据调查高热惊厥。其发生率很高，据调查5-8%5-8%的小儿曾发生过高热惊的小儿曾发生过高热惊的小儿曾发生过高热惊的小儿曾发生过高热惊厥，占儿童期惊厥原因的厥，占儿童期惊厥原因的厥，占儿童期惊厥原因的厥，占儿童期惊厥原因的30%30%。第8页，讲稿共38张，创作于星期日2.病因分类病因分类热性惊厥特点是：热性惊厥特点是：热性惊厥特点是：热性惊厥特点是：好发年龄为好发年龄为好发年龄为好发年龄为6
11、6月至月至月至月至3 3岁，岁，岁，岁，3 3岁后发作频数减低，岁后发作频数减低，岁后发作频数减低，岁后发作频数减低，6 6月以下、月以下、月以下、月以下、6 6岁以上极少发生；岁以上极少发生；岁以上极少发生；岁以上极少发生；上感引起者占上感引起者占上感引起者占上感引起者占60%60%，常在病初体温急剧升高时发生，体温常达，常在病初体温急剧升高时发生，体温常达，常在病初体温急剧升高时发生，体温常达，常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39394040以上，以上，以上，以上，体温愈高抽搐的机会愈多；体温愈高抽搐的机会愈多；体温愈高抽搐的机会愈多；体温愈高抽搐的机会愈多；全身性抽搐伴有意识障碍，但
12、惊止后，意识很快恢复；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；在一次发热性疾病中，一般只发作在一次发热性疾病中，一般只发作在一次发热性疾病中，一般只发作在一次发热性疾病中，一般只发作1 1次，很少发作次，很少发作次，很少发作次，很少发作2 2次以上；次以上；次以上；次以上；抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5-105-10分钟；分钟；分钟；分钟；神经系统检查为阴性，脑脊液检查
13、除压力增高，无异常发现；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现；发作后发作后发作后发作后1-21-2周做脑电图检查为正常；周做脑电图检查为正常；周做脑电图检查为正常；周做脑电图检查为正常；可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史；可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史；可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史；可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史；预后多良好，少数可转变为癫痫（预后多良好，少数可转变为癫痫（预后多良好，少数可转变为癫痫（预后多良好，少数可转变为癫痫（1-3%1-3%）。）。）
14、。）。第9页，讲稿共38张，创作于星期日2.病因分类病因分类高热惊厥可分为单纯性（良性）与复杂性（非良性）两类单纯性FS发作（典型FS）首次发病在6月3岁间；抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟；全身性发作（强直-阵挛）；24小时内仅12次发作；40%患儿有复发，但在56岁前停止。复杂性FS（非典型FS）“癫痫危险因素”抽搐时间15分钟；局限性发作；24小时内3次的丛集式发作；频繁的复发，5次第10页，讲稿共38张，创作于星期日2.病因分类病因分类（一）（一）感染性病因感染性病因感染性病因感染性病因2.2.颅外感染颅外感染颅外感染颅外感染:（2 2）中毒性脑病：）中毒性脑病：）中毒性脑病：）中
15、毒性脑病：是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系统病变，非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒，统病变，非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒，人体对病毒的过敏反应，缺氧，脑充血水肿，脑局部缺血人体对病毒的过敏反应，缺氧，脑充血水肿，脑局部缺血坏死等有关。坏死等有关。特点：特点：任何年龄任何年龄.各种体质均可发病。各种体质均可发病。多见于毒痢多见于毒痢、败血症败血症、肺炎等肺炎等极期极期。惊厥可呈局限性惊厥可呈局限性、次数多次数多、时间长，常有意识障碍及神时间长，常有意识障碍及神经系体征，预后较差。经系体征，预后较差。CSFCSF正常或仅压力增高。正常或仅
16、压力增高。第11页，讲稿共38张，创作于星期日2.病因分类病因分类 感染性感染性 非感染性非感染性颅颅内内脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：化脓性、结核性、化脓性、结核性、病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性脑炎：脑炎：脑炎：脑炎：病毒性、免疫性病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤（癫痫发作）（癫痫发作）（癫痫发作）（癫痫发作）颅颅外外高热惊厥高热惊厥高热惊厥高热惊厥（Febrile seizure，FS)中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒
17、性脑病 代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药第12页，讲稿共38张，创作于星期日2.病因分类病因分类（二）非感染性病因：（二）非感染性病因：（1）颅内疾病颅内疾病 颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺 血；血；血；血；颅脑发育畸形；颅脑发育畸形；肿瘤：小儿有惊厥者肿瘤：小儿有惊厥者肿瘤：小儿有惊厥者肿瘤：
18、小儿有惊厥者15%15%15%15%，成人约，成人约 33%33%。癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作第13页，讲稿共38张，创作于星期日2.病因分类病因分类 感染性感染性 非感染性非感染性颅颅内内脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：化脓性、结核性、化脓性、结核性、病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性脑炎：脑炎：脑炎：脑炎：病毒性、免疫性病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤（癫癎发作）（癫癎发作）（癫癎发作）（癫癎发作）颅颅外外高热惊厥高热惊厥
19、高热惊厥高热惊厥（Febrile seizure，FS)中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病 代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药第14页，讲稿共38张，创作于星期日2.病因分类病因分类（二）非感染性病因：（二）非感染性病因：（二）非感染性病因：（二）非感染性病因：（1 1）颅外疾病颅外疾病颅外疾病颅外疾病代谢性维生素缺乏症，水
20、、电解质紊乱，氨基酸代谢异常。心源性先心病、心衰肾源性尿毒症、肾炎的高血压脑病中毒性CO、药物、鼠药等第15页，讲稿共38张，创作于星期日1.概述概述2.病因病因3.临床表现临床表现4.诊断诊断5.鉴别诊断鉴别诊断6.治疗原则治疗原则第16页，讲稿共38张，创作于星期日3.临床表现临床表现典型者：典型者：为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫绀经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，提示病情严重低钙血症：低钙血症：抽搐时，患儿可意识清楚。新生儿惊厥：新生儿惊厥
21、：表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。惊厥持续状态惊厥持续状态：惊厥持续30分以上,或抽搐间期意识不恢复者。第17页，讲稿共38张，创作于星期日1.概述概述2.病因病因3.临床表现临床表现4.诊断诊断5.鉴别诊断鉴别诊断6.治疗原则治疗原则第18页，讲稿共38张，创作于星期日4.诊断诊断小儿惊厥诊断步骤 惊厥的诊断，关键在于寻找病因。因此在进行急救的同时，应详细采集病史，观察临床表现并细致的体格检查。根据线索再选做必要的辅助检查，多可做出病因诊断。现将其诊断要点介绍如下：第19页，讲稿共38张，创作于星期日4.诊
22、断诊断（一）年龄由于不同年龄发生惊厥原因不同，故寻找病因时要考虑到年龄。第20页，讲稿共38张，创作于星期日4.诊断诊断（二）季节某些传染病的发生具有明显的季节性。冬春季应注意流行性脑脊髓膜炎及其他呼吸道传染病.夏秋季应多考虑乙型脑炎及肠道传染病如菌痢、伤寒等。冬末春初时易发生维生素D缺乏性手足搐搦症及CO中毒。第21页，讲稿共38张，创作于星期日4.诊断诊断（三）病史 有无发热：有热惊厥多为感染所致，应详细询问传染病接触史及当地的流行情况。个别非感染惊厥有时亦可发热如持续癫痫。无热惊厥大多为非感染性，应详询出生史、喂养史、智力与体格发育情况，既往类似发作史和误服有毒物质史及或脑外伤史。伴随症
23、状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹泻、大小便情况、意识障碍等。既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、CNS疾病史第22页，讲稿共38张，创作于星期日4.诊断诊断（四）体检：惊厥发作时，应进行紧急止惊，同时注意观察抽搐情况及重点查体。待惊厥停止后进行全面体检。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力，皮疹和瘀点。重点检查神经系统，注意有无定位体征，脑膜刺激征和病理反射。此外，应注意心音、心律、杂音及肺部罗音，肝脾大小，血压高低。婴幼儿应检查前囟门、颅骨缝，必要时做眼底检查。第23页，讲稿共38张，创作于星期日4.诊断诊断（五）辅助检查根据病史、体检及其它线索，选择性地进行实验室及其它辅助检查。1血、尿
24、、粪常规周围血象中白细胞显著增多，中性粒细胞百分数增高常提示细菌性感染；原始幼稚细胞增多，注意脑膜白血病的可能；疑为肠炎、菌痢时、送粪便镜检和培养（必要时冷生理盐水灌肠留取粪便标本）；疑泌尿道疾病者，送尿检查和必要时送尿培养。2血、尿特殊检查疑苯丙酮尿症时，可做尿三氯化铁试验，或测定血苯丙氨酸含量。3血液生化检查疑有低血糖、低钙血症、低镁血症或其它电解质紊乱时，需选作血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。4脑脊液检查疑颅内感染者可作常规、生化，必要时作涂片染色和培养。5心电图与脑电图检查怀疑心源性惊厥者可选做心电图。疑有婴儿痉挛症及其它型癫痫或脑占位性病变可作脑电图，有助于诊断。6其他检
25、查疑颅内出血、占位性病变和颅脑畸形者，可选作气脑选影、脑血管造影、头颅CT等检查。第24页，讲稿共38张，创作于星期日4.诊断诊断脑脊液检查内容脑脊液检查内容 （正常、化脑、结脑、病脑）正常、化脑、结脑、病脑）外观与压力：外观与压力：常规：常规：细胞总数，白细胞计数，分细胞总数，白细胞计数，分 类，类，Pandys蛋白定性、五管蛋白定性、五管 糖半定量。糖半定量。生化：生化：糖、蛋白、氯化物糖、蛋白、氯化物糖、蛋白、氯化物糖、蛋白、氯化物 病原学病原学:培养、涂片、特异性抗原、培养、涂片、特异性抗原、特异性抗体（特异性抗体（IgG、IgM)第25页，讲稿共38张，创作于星期日4.诊断诊断化脑的
26、化脑的化脑的化脑的CSFCSF特征：特征：特征：特征：早期糖降低、外观脓性、涂片和培养早期糖降低、外观脓性、涂片和培养早期糖降低、外观脓性、涂片和培养早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、找到致病菌、找到致病菌、找到致病菌、WBCWBC显著显著显著显著增高且分叶核为主、蛋白明显增高增高且分叶核为主、蛋白明显增高增高且分叶核为主、蛋白明显增高增高且分叶核为主、蛋白明显增高病脑的病脑的病脑的病脑的CSFCSF特征：特征：特征：特征：外观清亮、糖正常、外观清亮、糖正常、外观清亮、糖正常、外观清亮、糖正常、WBCWBC轻度增高且单核为主、蛋白轻轻度增高且单核为主、蛋白轻轻度增高且单核为主、蛋白
27、轻轻度增高且单核为主、蛋白轻度增高、找不到致病菌、度增高、找不到致病菌、度增高、找不到致病菌、度增高、找不到致病菌、特异性抗体特异性抗体特异性抗体特异性抗体结脑的结脑的结脑的结脑的CSFCSF特征：特征：特征：特征：糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、高、高、高、WBCWBC轻度增高轻度增高轻度增高轻度增高且单核为主、且单核为主、且单核为主、且单核为主、薄膜涂片找到致病菌。薄膜涂片找到致病菌。薄膜涂片找到致病菌。薄膜涂片找到致病菌。第26页，讲稿共38张，创作于星期日脑脊液脑脊液压压 力力(mmH
28、2O）外外 观观白细胞数白细胞数(个个/106）Pandy试试 验验 蛋蛋 白白 (g/L）糖糖(mmol/L）其它改变其它改变正正 常常 1801.76Kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5氯化物氯化物 110120mmol/L化脓性化脓性脑膜炎脑膜炎 高高米汤米汤样样数百数数百数万万,多核为多核为主主+明显增高明显增高明显减少明显减少涂片、培养可发现涂片、培养可发现致病菌。氯化物可致病菌。氯化物可降低。降低。结核性结核性脑膜炎脑膜炎高或较高高或较高毛玻毛玻璃璃数十数数十数百，淋巴百，淋巴为主为主+明显增高明显增高（通常（通常1克克以上）以上）减减 少少薄膜涂片、培养可薄膜涂片、培养
29、可发现结核菌。氯化发现结核菌。氯化物可降低物可降低病毒性病毒性脑、脑脑、脑膜炎膜炎正常或较正常或较高高清、清、或不或不太清太清正常数正常数百，淋巴百，淋巴为主为主+正常或稍正常或稍增加增加 正常正常特异性抗体增高，特异性抗体增高，可分离出病毒可分离出病毒隐球菌隐球菌性脑膜性脑膜炎炎 高高 不太不太清清数十数数十数百，淋巴百，淋巴为主为主+增多增多（通（通常常1克以上）克以上）减减 少少墨汁涂片、真菌培墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯养可发现真菌。氯化物可降低。化物可降低。感染中感染中毒性脑毒性脑病病正常或稍正常或稍高高清清正正 常常 或或+正常或稍正常或稍高高正正 常常第27页，讲稿共38张，
30、创作于星期日1.概述概述2.病因病因3.临床表现临床表现4.诊断诊断5.鉴别诊断鉴别诊断6.治疗原则治疗原则第28页，讲稿共38张，创作于星期日5.鉴别诊断鉴别诊断屏气发作晕厥癔症寒战或颤抖第29页，讲稿共38张，创作于星期日1.概述概述2.病因病因3.临床表现临床表现4.诊断诊断5.鉴别诊断鉴别诊断6.治疗原则治疗原则第30页，讲稿共38张，创作于星期日6.治疗原则治疗原则惊厥治疗原则：1、及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症2、维持生命功能3、积极寻找病因，针对病因治疗4、防止复发第31页，讲稿共38张，创作于星期日6.治疗原则治疗原则1、一般处理:侧卧位，以防窒息及误吸保持呼吸道通畅
31、，及时清除口鼻分泌物如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。第32页，讲稿共38张，创作于星期日6.治疗原则治疗原则2控制惊厥第33页，讲稿共38张，创作于星期日6.治疗原则治疗原则2控制惊厥保留灌肠（静脉、肌注或无条件注射时）5副醛 0.30.4 ml/kg 10水合氯醛 0.30.6 ml/kg 安定 0.5 mg/kg 丙戊酸钠 20 40 mg/kg第34页，讲稿共38张，创作于星期日6.治疗原则治疗原则鲁米那肌肉注射虽然维持时间长,但起效慢,所以急救时少用,一般选用起效快的安定类,静脉或直肠给药起效时间相似,但由
32、于其脂溶性,一般不肌肉注射,静脉给药一般0.30.5mg/kg,每次不超过10mg,要注意速度,1mg/min.直肠给药可选用吸痰管,尾部沾少许润滑油,轻柔的插入肛内(2-3cm),通过注射器推入安定(0.5mg/kg),嘱家长捏几分钟即可.也可以应用水合氯醛直肠给药,同样可以快速止惊.第35页，讲稿共38张，创作于星期日6.治疗原则治疗原则3对症处理1降温高热者应用物理及药物等积极降温（。2治疗脑水肿持续抽搐，视乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米松0.20.4mg/kg/次，静注每6小时1次。同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次快速静滴，每6-8小时1次。必要时可同时选用速尿，
33、增强脱水效果。3维持水和电解质平衡惊厥患儿无严重液体丢失时液体总量，按80ml/kg/d或1000-1200ml/kg/m2体表面积，使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。第36页，讲稿共38张，创作于星期日6.治疗原则治疗原则病因治疗1感染性疾病宜选用有效抗感染药物。2低钙血症5%葡萄糖酸10-20ml静脉缓推，或用10%氯化钙5-10ml/次口服，连用7天。第三天可用维生素D。3低镁血症25%硫酸镁0.20.4ml/kg/次肌注 4次以上或5天为一疗程。4低血糖症50%葡萄糖液2ml/kg/次静注，并以10%葡萄糖液静滴，直至症状完全缓解。5维生素B6缺乏症可给予维生素B650-100mg静注或口服，惊厥可于数分钟后停止。6脑脓肿和脑肿瘤应进行手术治疗，尽可能切除病灶。第37页，讲稿共38张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第38页，讲稿共38张，创作于星期日