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1、高血压病理、病因、诊断及用药第1页/共115页血压诊断一览表血压诊断一览表第2页/共115页血压的诊断高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压=140/90mmHg可以诊断为高血压第3页/共115页高血压的危害1、高血压是动脉血管内的压力异常升高，动脉血管如同流水的管道，心脏如同水泵，管道内的压力异常升高，泵就要用更大的力量将水泵到管道内，久而久之，泵就会因劳累而损害；2、同理，长期的高血压若不及时有效的降压，心脏就会
2、因过度劳累而代偿性有肥厚扩大，进而出现功能衰竭，这就是高血压性心脏病、心力衰竭；第4页/共115页3、同理，管道内压力过高，脆弱硬化部分的管道就容易爆裂，发生在脑血管，就是出血性脑率中；4、同样，肾脏是极丰富的毛细血管网，这种微细的管道在长期高压的影响下发生硬化、狭窄、功能损害，从而使肾毛细血管网排除身体内毒物的功能受损，体内有毒物质贮留于血内，即成为肾功能衰竭、尿毒症。第5页/共115页5、如同上述简化比喻的道理，高血压若得不到及时有效的控制，心、脑、肾三个重要的生命器官就会受到致命性打击，从而产生严重的并发症，6、诸如：心：高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭；脑：高血压性脑出血、脑梗塞；肾：
3、肾功能衰竭、尿毒症眼：眼底出血下肢：下肢动脉硬化、出现间歇性跛行 第6页/共115页低血压病人由于血管内压力过低，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。由于血压下降影响了大脑和心脏的血液供应，因此使机体功能大大下降，工作和生活质量随之降低。低血压危害：第7页/共115页主要危害:眩晕、乏力、易疲劳、工作能力下降 晕厥、跌倒、骨折等意外事件及死亡增加 引发心情压抑、忧郁症等精神障碍 诱发短暂性脑缺血、脑梗塞、心肌缺血 听力损害、视力障碍 生活质量降低 第8页/共115页1、内因（遗传因素）：父母有高血压其子女有35%以上，在35岁以后出现
4、血压升高，属于原发性高血压。需用降压药物来控制。2、外因：不良生活习惯，饮酒过量、饮食无度、食盐量过高、运动量减少，导致动脉硬化引起的血压升高，属于继发性高血压。轻者可以通过控制饮食、适量运动、减肥就可以调节血压；重者需要降压药来控制。高血压的病理和病因第9页/共115页 1、原发性低血压，多见于瘦弱女性，有时与营养不良有关，故又称“体质性低血压”。2、继发性低血压，即血压低是发生于某些疾病的基础上。低血压的病理及病因第10页/共115页这些疾病包括：(1)某些心血管疾病，如严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄、心肌梗死、心肌病等；（2)某些内分泌疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等；(3)慢性消
5、耗性疾病，如结核病、严重糖尿病、恶性肿瘤等；(4)任何原因引起的血容量不足第11页/共115页高血压非药物防治1、饮食方面：低盐饮食：我们每天摄食的盐分，主要是氯化钠。过多的钠盐可因钠离子浓度的增加，可造成体内水分潴留，血容量增加。而另一方面，体内长期高钠也导致血管平滑肌肿胀，血管腔变细，血液流动的阻力增加，两者均促使血压升高。所以，过多的钠盐摄入可能是高血压发生的直接原因。第12页/共115页在传统的中国观念中“好厨师一把盐”的思想还比较根深蒂固，它体现着中国烹饪文化的精髓，岂不知这种思想却为高血压的发生奠定了牢固的基础。那么，每天摄入多少钠盐较为合适呢？世界卫生组织建议，每人每天的摄盐量应
6、控制在5克以下。所以，为了您的健康，请从控制食盐摄入开始，降低口味，尽量食用清淡的食物。第13页/共115页 低脂摄入：过多的饱和性脂肪可促进动脉粥样硬化的发生，进而造成高血压。动物脂肪（如猪油、奶油、牛油）以及内脏和各种肥肉中均含有大量的饱和脂肪酸，这些食物都对高血压患者不利，应该避免食用。烹调食物应采用含不饱和性脂肪酸较多的植物性食油如花生油、葵花油等。但是,植物性食油经长时间加热，特别是重复加热后，其不饱和脂肪酸会因高热的影响，变成对人体有害的饱和脂肪酸。故高血压患者不宜多食煎炸食品。第14页/共115页 多食用水果和蔬菜 蔬菜和水果含有大量的维他命、矿物质和纤维素，对软化血管、修复皮肤
7、以及软组织和骨骼的成长都有帮助，可多食用。第15页/共115页2、科学健康的生活方式：近几年调查表明，年轻人高血压发病率呈明显上升趋势。其发生的原因与不健康的生活方式有很大的关系。所以对于这些人来说，应该在合理膳食的基础上，戒烟戒酒、保持心理平衡，适量运动，这对于预防和治疗高血压都有着重要的作用。第16页/共115页 戒烟：吸烟可使大量的尼古丁及烟碱进入体内，这两种物质都有明显的缩血管作用，引起血压升高。长期接触必然会引起高血压。除了主动吸烟者外，在吸烟环境中被动吸烟者也同样会受到尼古丁和烟碱的危害，而且，其受害程度要大于主动吸烟者。所以，为了您及他人的健康，请立即戒烟吧！第17页/共115页
8、 限酒：我国中医很早就认识到，酒可以活血化淤。所以少量饮酒对身体的健康是有好处的。现代医学的研究也发现，适量饮酒特别是饮用葡萄酒可降低脑卒中的发生。但是，大量饮酒，特别是酗酒，不但伤胃，影响工作，更重要的是可增加脑卒中的发生。因此，酒可以养生，也可以害人，望大家斟酌。第18页/共115页适量参加体育锻炼：现代人特别是城市人口,由于交通和通讯发达,人们很少从事室外活动,久坐不利于血液循环,不仅会诱发和加重各种疾病，还会导致肥胖发生。体育锻炼可以增强体质,提高机体对外部环境的应激适应能力，所以参加适量体育锻炼对于现代人来说必不可少。第19页/共115页调整紧张情绪,保持健康平和心态：高血压诱发因素
9、之一就是情绪不稳定、激动，所以保持克服紧张，放松心情，保持心态平和可以降低血压，所以遇事应理智对待，也就是我们平时所的“难得糊涂”。第20页/共115页3、减肥：近些年研究发现，高血压与血脂异常、糖耐量异常有密切关系，肥胖可出现夜间睡眠呼吸暂停，所以对于肥胖者应限制食物的总热量和脂肪饮食，每日肥肪不超过3040g，并适当增加活动，以减轻体重，减少心脏负荷。第21页/共115页低血压非药物防治1、荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。2、如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等“造血原料”的食
10、物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。第22页/共115页 3、莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之力，可常食用。4、伴有食少纳差者，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。第23页/共115页5、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）每日需摄足1215克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。6、也可服用
11、生脉饮等第24页/共115页高血压用药的注意事项高血压用药注意事项一：切忌胡乱用药。降压药品种较多，作用的部位、效果各异，副作用、适应症、禁忌各不相同。因此，用哪种药好，应遵医嘱，千万不要个人不加选择的乱用药。高血压用药注意事项二：应测量血压再服药，没有任何症状的不用服药。应定时坚持测量血压，关注血压变化规律，在医生指导下合理调整用药剂量。第25页/共115页高血压用药注意事项三：忌快速降压。有的人有了高血压恨不得一下子就把血压给降下去，所以会擅自加大药量之类的，须知血压降得太快太低，使脑、心、肾的供血减少，可诱发心绞痛、肾功能衰竭、缺血性中风等。因此服药时要严遵医嘱，不得擅自增加药量。第26
12、页/共115页高血压用药注意事项四：忌突然停药。长期服用降压药的高血压患者，如果突然减量或停药，可使血压反跳而引起一系列反应，称为降压药停药综合症。主要表现为血压突然急剧升高，头昏、头痛、乏力、出汗等；有的因血压骤升而并发心血管痉挛、心肌梗塞或脑血管意外而危及生命。这是由于长期服药使机体产生耐药性和依赖性，突然停药而出现反射现象，血压反跳升高所致。第27页/共115页高血压用药注意事项五：忌单一用药，除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。高血压用药注意事项六：忌间断服降压药，有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片
13、，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。第28页/共115页高血压的治疗最重要的是，量体裁衣、个体化治疗最佳。总而言之，对于高血压患者而言，一定要参照以上高血压用药注意事项。这样才能对疾病的控制有所帮助第29页/共115页类别类别代表药物代表药物适宜人群适宜人群不适宜人群不适宜人群副作用副作用利尿剂双清克尿噻、利降平、寿比山等轻中度高血压、老年性高血压、收缩期高血压、尤其伴水肿、伴心力衰竭、左心肥大高血压伴高血脂症或糖尿病、伴痛风症等疲乏、排钠、排锂、糖代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、常见三高一低：高血脂、高血糖、高尿酸及低血钾（抽搐、心脏骤停），妊娠。受体阻滞剂倍他乐
14、克、心得安、阿替洛尔、普萘洛尔、贝他洛尔、康可等轻中度高血压或合并劳力性心绞痛，心梗后有快速性心律失常（静息心率80次/分，心力衰竭等）伴哮喘，慢性阻塞性废气肿，周围血管病。二度三度房室传导阻滞、失眠者、高血脂、心衰者、一型糖尿病，慢速性心律失常、青光眼、体力劳动者等失眠、疲乏、减慢心率、升高血脂、血糖、加重及诱发哮喘钙离子拮抗剂心痛定、络活喜、施慧达、尼群地平、三精司乐平、波依定稳定性心绞痛、周围血管病、老年高血压、慢速性心率失常、肾损害者等快速性心律失常（心率110次/分）、传导阻滞、心力衰竭、急性心梗加快心率、脸红、头痛、头晕、怀部浮肿、高血压用药一览表第30页/共115页类别类别代表药
15、物代表药物适宜人群适宜人群不适宜人群不适宜人群副作用副作用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、洛汀新、雅司达、依娜林、依苏、乐宁定、蒙诺、一平舒、捷赐瑞等合并有心力衰竭、心梗后心脏左室肥大、糖尿病微量蛋白尿、肾病、左心功能不全、充血性心力衰竭、伴传导阻滞、伴下肢动脉粥样硬化（有间歇性跛行）妊娠、肾动脉狭窄、高血压、肾功能衰竭、血肌酐265umol/L干咳（20%的发病率）、高血钾、蛋白尿、粒细胞减少、医患白血病、免疫功能减低血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦、颉沙坦、代文等同上合并干咳者同上头痛、头晕、高血钾（无干咳）复方制剂复方降价片、北京降压零号、复方罗布麻、牛黄降价片、珍菊降压片、避风降压片、亚特冲
16、剂等便秘、抑郁症患者含有一定量的西药如：利血平、利尿剂等-阻滞剂特拉唑嗪、压宁定前列腺肥大、糖耐量减低体位性低血压头痛、头晕、瞌睡、乏力、视物模糊、恶心、便秘、周围组织浮肿、过敏性皮炎第31页/共115页冠心病病理、病因、诊断及用药第32页/共115页一、冠心病的定义冠状动脉性心脏病（CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。CHD是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病。第33页/共115
17、页二、冠心病的分类冠心病分六种类型，分别是无症状型（隐秘型）、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型、心率衰竭型。其中最为凶险的表现是心肌梗死和猝死。第34页/共115页三、冠心病的早期症状体力活动时有心悸、疲劳、气急等不适,或产生呼吸困难感;劳累或紧张时,突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感;左胸部疼痛伴有出汗,或疼痛放射到肩、手臂及颈部;出现脉搏过速、过慢、短促或不规则;熟睡或做恶梦过程中突然惊醒,感到心悸、胸闷、呼吸不畅,需要坐起来一会儿才好转;出现下肢浮肿;第35页/共115页饱餐、寒冷、吸烟、看情节紧张的电影或电视时,感到心悸、胸闷或胸痛;在公共场所中,容易感到胸闷、呼吸不畅和空气不
18、够;突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑,有要跌倒的感觉;感冒后轻微劳动也感到心悸、疲乏,或走路稍快就觉气急;突然胸部不适而昏倒在地上,或有马上要“死去”的感觉;第36页/共115页晚间睡觉枕头低时感到呼吸困难,需要高枕而睡;手指或足趾末端出现肥大、变形;脸、口唇和指甲出现青紫、暗红等异常颜色;静息时自觉心跳有异常声音,或手掌握触前胸壁心脏部位时有震颤感;妊娠期出现心悸、头晕、气急或浮肿;左肩痛长期不愈。上楼时比以前或比别人容易出现心悸和气急;第37页/共115页四、冠心病的病理病因现在认为与高血压、动脉硬化、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。1、年龄与性别：40岁后冠
19、心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。第38页/共115页2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。第39页/共115页3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的
20、危险。4、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。第40页/共115页5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2)在男性=27.8,女性=27.3.BMI与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。第41页/共115页7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。第42页/共115页五、冠心病常用药物1、硝酸脂
21、类 硝酸甘油、消心痛、德脉宁等；2、倍他受体阻滞剂 普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等；3、钙离子拮抗剂 心痛定、合心爽、异搏定等；4、抗凝血药和溶栓药 阿司匹林、肝素、醋硝香豆素、华法 林、双嘧达莫、链激酶、尿激酶等；5、中药类：步长脑心通、通心络胶囊、心脑康、活血通脉片第43页/共115页糖尿病病理、病因及用药第44页/共115页一、定义糖尿病是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质和水电解质代谢的紊乱的一种综合症。第45页/共115页二、糖尿病的分类1、型（胰岛素依赖型），多见于青年、幼年，发病急，病情较重，必须用胰岛素治疗，易发生酮症酸
22、中毒。2、型（非胰岛素依赖型），多发病于中老年人，起病缓慢，一般用药物来控制。第46页/共115页三、病理病因胰岛素分泌相对或绝对不足是本病的基本发病机理，至于胰岛分泌不足的原因可能有以下几种可能性。1、遗传因素：糖尿病有遗传倾向已比较肯定。2、病毒感染：据许多实验及临床研究结果表明，病毒感染后细胞破坏严重者可发生糖尿病。第47页/共115页 3、自身免疫：主要与胰岛素依赖型糖尿病者发病有关。4、胰岛素拮抗激素。5、胰岛细胞释放胰岛素异常：生物合成中胰岛素基因突变而形成结构异常的胰岛素导致糖尿病。6、胰岛素受体异常、受体抗体和胰岛素抵抗。7、意外创伤 8、精神刺激导致内分泌失调第48页/共11
23、5页四、糖尿病的临床及诊断1、临床表现20%的人有三多一少（多饮、多尿、多食消瘦）其他症状：常感乏力、头昏、腰膝酸痛、皮肤干燥、瘙痒，所以没有三多一少的症状不作为诊断标准第49页/共115页2、诊断糖尿病的诊断应根据血糖、尿糖值来确定。空腹血糖值是3.96.1mmol/L;餐后两小时糖耐量测试的正常范围应7.811.1mmol/L之间。第50页/共115页五、并发症随病情的发展可导致眼、神经、血管、肾脏等器官的并发症，糖尿病大多死于并发症，它包括急性并发症和慢性并发症。1、急性并发症，包括糖尿病酮症酸中毒，糖尿病非酮症高渗性昏迷，乳酸性酸中毒。2、慢性并发症，只要病理是血管病变，具体征是微血管
24、病变，糖尿病并发症可单独出现或以不同的组合同时或先后出现。第51页/共115页（1）心血管病变引起动脉硬化，动脉粥样硬化只要侵犯大、中动脉引起冠心病（40岁以上的糖尿病患者约半数有冠心病），脑动脉血管病变（严重时出现脑出血、脑血栓），下肢动脉病变（间接性跛行）（2）糖尿病性肾病变，因肾血管硬化而引起，主要特征是肾的微血管病变所引起的肾小球硬化症，晚期易发生肾功能衰竭第52页/共115页（3）糖尿病眼性病变，病史超过1015年者半数以上有视网膜病变，早期视网膜小动脉扩张和微血管瘤，随后可出现视网膜出血、水肿、微血栓、渗出等病变（4）糖尿病性神经性病变（如针刺样游走型疼痛），皮肤病变（皮肤瘙痒或感
25、染、创口不愈合）第53页/共115页三、糖尿病常用药物一览表代表药物代表药物适宜人群适宜人群不适宜人不适宜人群群副作用副作用口服药磺脲类优降糖（格列苯脲）、达美康（格列奇特）、美吡达（格列吡嗪）、糖适平（格列喹酮）、等多用于型糖尿病、不胖，70岁以上者（达美康、美吡达、糖适平）合并肾病者肝肾功能不全者过量服用或服用不禁时，会引起低血糖（优降糖会引起严重低血糖，会有生命危险）双胍类二甲双胍（降糖片）、苯乙双胍（降糖灵）、型糖尿病、肥胖者（可减肥）肝肾功能不全者胃不适、有的有腹泻、应在餐中或餐后服用糖苷酶抑制剂拜糖平（阿卡波糖）、餐后血糖偏高者腹胀、排气多、一餐前服用胰岛素注射型糖尿病患者需终生使
26、用，型糖尿病患者有如下情况时可替代药物使用，应由医生指导：1、发生急性代谢紊乱2、需做打手术或有急性心梗，严重感染、创伤者3、肝肾功能不全者4、糖尿病性视网膜病变发展迅速者5、糖尿病性神经病变引起的严重腹泻、吸收不良者6、糖尿病妇女妊娠哺乳期者7、口服降糖药继发失效者8、自体免疫性疾病如红斑狼疮等上述内容仅供参考，详情请咨询医师。第54页/共115页高脂血症病理、病因及用药第55页/共115页中医：1、高脂血症的病因有素体脾虚痰盛；或胃火素旺，饮食不节，恣食肥甘，痰浊内生；或年老体虚，脏气衰减，阴虚痰滞，终致痰积血瘀，化为脂浊，滞留体内而为病。一、病理第56页/共115页2、病理变化为素体脾虚
27、，痰湿内盛，运化不利，致脂浊郁积。或阳盛之体，胃火索旺，恣食肥甘，致痰热壅积，化为脂浊。或痰积日久，入络成瘀，而使痰瘀滞留。或年高体虚，脏气衰减，肝肾阴虚，阴不化血，反为痰浊，痰积血瘀，亦可化为脂浊，滞留体内而为病。第57页/共115页 1、饮食不节 因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖、以致脾胃受损、运化失健，聚湿生痰，痰从浊化，诚如儒门事亲所曰：“夫膏粱之人酒食所伤，胀闷痞满，酢心。”2、情志失调 脾主运化水湿，输布水谷精微，思虑伤脾，脾虚气结，升降失司，津液不能输布，酿聚为痰；又肝胆之疏泄功能与脂质代谢关系更为密切，盖胆为中精之府，能净脂化浊，若忧郁恼怒损二、发病诱因：第58页/共115页及肝
28、胆，以致疏泄失度，清浊难分，胆气郁遏则清净无权，脂浊难化以致脂质代谢紊乱。3、年迈体虚 肾为先天之本，主藏精，主五液。禀赋不足或因年老，肾气渐衰，肾阳虚则不能鼓动五脏之阳，火不生土，可衍生痰饮脂浊，肝肾阴虚可滋生内热，灼津炼液酿而成痰，熬而成脂，遂成本症。4、运动量减少第59页/共115页(1)脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤；(2)脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高，动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间，所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现。而患者的高脂血症则常常是在进行血液生化检验(测定血胆固醇和甘油三酯)
29、时被发现的。三、高脂血症的临床表现：第60页/共115页对人体来说，高脂血症的危害很大。大量研究已证实：血脂过高是加速动脉粥样硬化多个因素中的最危险（易患）因素。高脂血症患者患了动脉粥样硬化，进而会导致众多的相关疾病的发生，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。四、病症危害第61页/共115页概括来说，高脂血症的危害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。高脂血症最重要的也是直接的损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。动脉硬化引起的肾功能衰竭等，都与高脂血症密切相关。大量研究资
30、料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等的危险因素。第62页/共115页此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。有些原发性和家族性高脂血症患者还可出现腱状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色瘤、青年角膜弓等。高脂蛋白是动脉粥样硬化的主要原因，动脉粥样硬化可引起心、脑、血管疾病；高脂血症又可引起胆石症，所以危害很大。第63页/共115页五、高血脂症的诊断标准 (1):高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72mmol/L,而甘油三酯含量正常，即甘油三酯1.70
31、mmol/L。(2):高甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高，超过1.70mmol/L，而总胆固醇含量正常，既总胆固醇5.72mmol/L。第64页/共115页(3):混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.27mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。(4):低密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低9.0mmol/L。第65页/共115页六、高脂血症的治疗（一）高脂血症的西药物治疗1、以降低血浆胆固醇为主的调脂药物。包括：胆汁酸螯合剂：如考来烯胺（消胆胺）和考来替泊（降胆宁）。HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)，已在临床上使用
32、的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、佛伐他汀。还有如力平之，来适可，立普妥等。第66页/共115页2、以降低血浆甘油三酯为主的调制药物。包括：苯氧芳酸类或称贝特类，如氯贝特、非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特。但需注意的是，他汀类与贝特类两种降脂药物不能联合应用，否则会有一定几率产生横纹肌溶解的严重并发症。烟酸及其衍生物，如烟酸、烟酸肌醇酯、阿西莫司。鱼油制剂，如多烯康胶囊。第67页/共115页 抗氧化制剂：如：虾青素、叶黄素、CoQ10、花青素、葡萄籽、灵芝孢子油等，以虾青素最强。抗氧化制剂的主要特点是降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白和脂联素，防止低密度脂蛋白（LDL)被氧化，因为，主要是植物提取物，
33、没有发现其副作用，可以长期使用。高脂血症的药物治疗，也可采用中医中药治疗法。第68页/共115页（二）中医药治疗 高脂血症主要属于中医的“痰湿”、“血瘀”的范畴，可从肝、肾、脾三脏论治。肝有肝气、肝阴，若肝阴暗耗，肝阳偏亢，化风内动，上扰清空，脾虚化源衰少，则五脏之精少而肾失所藏，致使肾水不足，肝失滋荣，肝阳上亢，可发为头痛、眩晕等症。肝为刚脏，赖肾水以滋养，肝肾阳虚则头眩目干，腰膝酸软，心烦胸闷等，治以养肝、柔肝、补肾、滋阴之法，常可达到降低血脂的目的。第69页/共115页分型治疗1.脾虚痰积：症见体胖虚松，倦怠乏力，胸院痞满，头晕目眩，肢重或肿，纳差，或伴便溏。舌胖，苔白厚，脉濡。高脂血症
34、 【病机】脾虚湿盛痰积测体胖虚松，倦怠乏力；痰湿中阻，则胸院痞满；痰浊上扰，则头目晕眩；水湿流于四肢，则肢体沉重或浮肿；痰湿内盛，胃弱脾虚，则纳差便溏；舌胖苔白厚，脉濡，均为脾虚痰积之征。【治法】益气健脾，除湿化痰。第70页/共115页【方药】参苓白术散合二陈汤加减。党参15克黄芪15克茯苓12克白术IZ克扁豆12克山药12克半夏10克陈皮6克薏苡仁15克生山楂15克荷叶9克泽泻15克随症加减：若口腻口苦，苦转黄腻者，加茵陈15克、蒲公英15克，以清热化湿；肢体浮肿者，加猪苓15克、桂枝9克，以温运水湿，消除浮肿。第71页/共115页2.胃热腑实：症见形体肥硕，烦热纳亢，口渴便秘。舌苔黄腻或薄
35、黄，脉滑或滑数。【病机】阳旺之体，胃热炽盛测烦热纳亢；恣食肥甘厚腻，痰热壅积，则形体肥硕；胃火伤津，则口渴便秘；舌苔黄腻或薄黄，脉滑或滑数，均为胃热腑实，痰热壅积之征。【治法】清胃泻热，通腑导滞。第72页/共115页【方药】三黄泻心汤加味。黄连3克黄芩9克大黄6克（后下）槟榔9克草决明15克莱菔子15克随症加减；热盛伤津、烦热口渴者，加生地15克、元参12克、麦冬12克，以养阴生津。第73页/共115页3.痰瘀滞留：症见眼睑处或有黄色瘤，胸闷时痛，头晕胀痛，肢麻或偏瘫。舌黯或有瘀斑，苔白腻或浊腻，脉沉滑。【病机】久有痰积，人络致瘀，痰瘀滞留，可见眼睑处黄色瘤；痰瘀痹阻胸脉，则胸闷时痛；入于脑络
36、测头晕胀痛；滞于经脉，则肢麻或偏瘫。音黯或有瘀斑，苔白腻或浊腻，脉沉滑，均为痰瘀滞留之征.【治法】活血祛瘀，化痰降脂。第74页/共115页【方药】通瘀煎加减。当归9克红花9克桃仁9克山楂15克丹参15克泽泻15克泽兰15克蒲黄20克（包煎）三棱12克获术12克海藻15克昆布15克随症加减：冠心病之胸闷时痛者，加延胡索9克、郁金9克，以加强理气活血化瘀；头晕胀痛，血压偏高者，加天麻9克、钩藤15克（后下）、石决明30克（先下），以平肝熄风；中风后遗症者，加黄芪30克、川芎12克、赤芍12克、地龙9克，以益气活血通络；脂肪肝者，加片姜黄9克、茵陈15克、虎杖15克，以清肝活血理气。第75页/共11
37、5页4.肝肾阴虚：症见体瘦而血脂高，头晕目花，健忘，腰酸膝软，失眠，或五心烦热。舌红，苔薄或少，脉细或细数。【病机】年高体弱，肝肾不足，阴不化精，反酿痰浊，留滞体内，则体瘦而血脂高；阴虚于上，清阳不升，脑失充养，则头晕目花，健忘；阴虚于下，肾腑失养测腰膝酸软；肾阴亏虚，不能上济于心，心人独亢，心神受扰而失眠；阴虚火旺，则五心烦热；舌红，苔薄或少，脉细或细数，均为肝肾阴虚，或阴虚火旺之征。第76页/共115页【治法】滋补肝肾，养阴降脂。【方药】二至丸合六味地黄丸加减。女贞子15克旱莲草15克生地15克山茱萸10克茯苓 12克泽泻 15克泽兰 15克山楂 15克桑寄生15克黄精15克枸杞子15克首
38、乌15克随症加减：头晕目花者，加菊花9克、石斛15克，以清肝明目；腰脊酸甚者，加杜仲9克、川断9克，以益肾壮腰；夜晚失眠者，加知母9克、茯神15克、酸枣仁12克、五味子6克，以清热滋肾，养肝宁心；五心烦热者，加丹皮12克、地骨皮12克、黄柏9克，以滋阴凉血清热。第77页/共115页（三）食疗法1、低脂低盐2、主食为辅、副食为主3、多吃芹菜、木耳、洋葱4、尽量用橄榄油代替食用油5、少吃油炸食品等第78页/共115页七、预防措施：1、限制高脂肪食品：严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。不过，不能片面强调限制高脂肪的摄入，因
39、为一些必需脂肪酸的摄入对身体是有益的。适量的摄入含较多不饱和脂肪酸（控制饱和脂肪酸）的饮食是合理的。各种植物油类，如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪第79页/共115页酸，而动物油类，如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸。食物的胆固醇全部来自动物油食品，蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用。2、改变做菜方式：做菜少放油,尽量以蒸,煮,凉泮为主。少吃煎炸食品。3、限制甜食：糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯，使血浆中甘油三酯的浓度增高，所以应限制甜食的摄入。第80页/共115页4、减轻体重：对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，以每月减重12公斤为宜。
40、降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。5、加强体力活动和体育锻炼：体力活动不仅能增加热能的消耗，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的运输和分解，从而降低血中的脂质。第81页/共115页6、戒烟，少饮酒：适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或长期饮酒，则可以刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。因此，中年人还是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的26倍，且与每日吸烟支数呈正比。第82页/共115页7、避免过度紧张：
41、情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高。凡有这种情况，可以应用小剂量的镇静剂(遵医嘱)。8、药物治疗：通过上述方法仍不能控制的高脂血症患者应加用药物治疗。药物的选择请在咨询专业医生之后，由医生根据具体病因，病情做出选择第83页/共115页骨病病理、病因及用药第84页/共115页骨骼、关节及其周围筋肉的疾病，称为骨病，通常称为不死的癌症。一、定义第85页/共115页（一）颈椎病 颈、椎关节炎常因局部受压迫该区域的神经，引起颈部不适、上肢或下肢的疼痛、无力、麻木和刺痛、头晕、头痛、恶性、记忆力减退、可以造成四肢瘫痪、大小便失禁等症状。（二）腰椎病 腰痛，并沿坐骨神经向下肢放射，部
42、分性双下肢瘫痪，会阴麻木及大小便功能障碍，病程长者常见小腿，足背外侧，足跟和足底外侧麻木。二、骨病分类第86页/共115页（三）肩周炎 手臂活动障碍，疼痛，上肢发麻、疼痛，有使不上劲的感觉，甚至在户外活动时发现关节活动不太灵活。出现各种不同的响声，如吱吱声，嘎声、摩擦声，急性发作时表现为肩部持续的钝痛，在活动上臂，尤其在卜举过头部时，疼痛就会变得尖锐而剧烈，夜间疼痛加剧，甚至影响睡眠。第87页/共115页（四）腰间盘突出 椎间盘纤维环破裂后髓核脱出压迫神经根产生腰痛及腿痛等症状，主要症状是腰痛和放射性腿痛。关节骨刺 活动受限、下蹲起立困难、局部出现发僵、疼痛、肿胀、温热感等症状，无论是行走，上
43、下楼梯，起身，坐下时都会感到疼痛，膝关节变形，可导致弓形腿，甚至残疾。第88页/共115页（五）风湿、类风湿 对称性、持续性多关节疼痛，伴有晨僵者，体内发生游走性疼痛，肢体变形，红、肿、可伴有全身不适、疲劳，偶可有低热或四肢肌肉酸痛。第89页/共115页（六）骨质疏松症骨质疏松症是一种常见病，也是骨折的常见诱因。骨质疏松的常见原因包括生长期骨形成缺陷、成骨细胞骨形成受损，以及能增加骨吸收的一些病变。骨质疏松最常见于绝经后的高龄妇女。年龄增长、女性以及性激素缺乏等都是骨质疏松的危险因素。此外，骨质疏松家族史、过度饮酒、吸烟以及多种慢性病症等也属于危险因素。第90页/共115页三、发病机理 人到2
44、3岁左右骨骼里安糖的生成已达到顶峰，所以此时人已不再长高。随着年龄的增长人体内的安糖含量逐渐下降导致人在年老后身高越来越矮，骨质越来越疏松，最后导致骨质增生，行动受限，甚至致残失去自理能力，疼痛难忍。第91页/共115页四、骨病的危害1、疼痛：感到腰酸背痛者最多，其次是肩背、颈部或腕、踝部酸痛，同时可感到全身无力。疼痛部位广泛，可有变化，与坐、卧、站立或翻身等体位无关，症状时轻时重。2、骨骼变形：由于骨小梁变细、减少，骨骼易发生断裂。脊柱椎体主要由松质骨构成，其骨小梁断裂时，整体外观并无裂缝，X线照片或CT图片也难以发现。但日久天长，积少成多，一些椎骨慢慢塌陷，引起身材变矮，弓腰曲背。第92页
45、/共115页可继发腰背疼痛，影响行走、呼吸等多种功能活动。3、骨折：因骨骼强度和刚度下降，轻微暴力、跌跤，甚至坐车颠簸、咳嗽，都可以引起骨折。常见部位是脊柱椎骨、腕部(桡骨远端)和髋部(股骨颈)骨折。老年人脊柱和下肢骨折后，长时间卧床不起，可诱发多种并发症，如褥疮、尿路结石、脑血栓、坠积性肺炎等，严重影响健康，威胁生命。第93页/共115页五、治疗法 常规治疗骨病方法治标不治本，常用药物有：布洛芬、强力松、抗骨增生片及外用擦剂或贴剂等。口服药物对人体副作用较大，往往骨病未治好又出现胃病，或因富含激素导致人体发胖等。第94页/共115页肾虚病理、病因及调理第95页/共115页一、肾虚定义肾虚指肾
46、脏精气阴阳不足。肾虚主要分为肾阴虚和肾阳虚。中医所指的肾虚的种类有很多，其中最常见的是肾阴虚、肾阳虚。肾虚的症状：肾阳虚的症状为腰酸、四肢发冷、畏寒，甚至还有水肿，也就是说表现为“寒”的症状，性功能不好也会导致肾阳虚；肾阴虚的症状为“热”，主要有腰酸、燥热、盗汗、虚汗、头晕、耳鸣等。第96页/共115页二、肾虚的诱因1、药物滥用2、饮酒过量3、体力透支4、生活无规律5、精神压力6、各种疾病产生的后遗症7、退化性老年性肾虚等第97页/共115页中医认为肾虚分为4种，肾阳虚、肾阴虚、肾气虚、肾阴阳两虚。肾阳虚：（俗称命门火衰）则有阳虚的临床表现：如畏寒、肢冷、小便清长、面色晃白、性欲减退、阳痿早泄
47、、舌淡苔白、脉沉迟。肾阴虚：（俗称肾水不足）除有肾虚的表现外还有阴虚的临床表现：如五心烦热、潮热盗汗、口干舌燥、尿黄便干、舌红少苔、脉细数。三、肾虚的分类第98页/共115页肾气虚：气短自汗、倦怠无力、面色晃白、小便频多、遗精早泄、舌苔淡白、脉细弱。肾阴阳两虚：则有五心烦热、盗汗或自汗、四肢发凉、遗精失眠、多梦、舌红无苔、脉细数或舌淡苔白、脉沉迟。第99页/共115页三、肾虚的症状1.肾虚的症状在意志方面表现为：信心不足，缺乏自信，工作没热情，生活没激情，没有目标和方向。2.肾虚的症状在性功能方面表现为：性功能降低，男子性兴趣降低，性欲降低，阳痿或阳物举而不坚，遗精，滑精，早泄，显微镜检查可见
48、精子减少或精子活动力减低，不育。女子子宫发育不良，如幼稚子宫，卵巢早衰闭经，月经不调，性欲减退，不孕等。肾虚的症状在泌尿方面表现为：尿频，尿等待，小便清长等症状。第100页/共115页3.肾虚的症状还可能有：早衰，健忘失眠，食欲不振，骨骼与关节疼痛，腰膝酸软，不耐疲劳，乏力，视力减退，听力衰减。脱发白发、头发脱落或须发早白，牙齿松动易落等。容颜早衰、眼袋、黑眼圈，肤色晦暗无光泽，肤质粗糙、干燥，出现皱纹，色斑，中年暗疮，肌肤缺乏弹性；嗓音逐渐粗哑，女性乳房开始下垂，腰、腹脂肪堆积，男性早秃等。第101页/共115页四、非药物调理1、运动肾虚患者在应用药物治疗的同时，还可以坚持运动进行辅助治疗。
49、在进行运动的时候，关节，筋等组织也可进行运动，关节，筋由肝所支配，中医中有“肝肾同源”之说。适当运动可以达到养筋健骨，舒筋活络，血脉通畅、健肾强身之效，增强自身抵抗力。肾虚患者可以进行散步、慢跑、瑜珈、打网球、打太极等运动方式，要坚持进行，持之以恒。第102页/共115页2、食疗（1）枸杞猪腰粥：枸杞子10克，猪肾一个(去内膜，切碎)，粳米100克，葱姜食盐少许，同煮成粥。有益肾阴补肾阳、固精强腰的作用，适用于肾虚劳损，阴阳俱亏所致的腰脊疼痛、腰膝酸软、腿足痿弱、头晕耳鸣等,本方是肾虚食疗房中比较经典的一方。（2）炒核桃仁：核桃仁10克，炒香嚼食。有补肾温肺、润肠通便的作用，适用于肾虚腰痛脚弱
50、，或虚寒咳喘及便秘者。（3）鸡蛋三味汤：鸡蛋1个，去芯莲子、芡实、怀山药各9克，白糖适量。煎成药汤，吃蛋喝汤。主治肾虚。第103页/共115页五、常用药物1、肾阳虚常用药（肾阳虚常用中成药）：桂附地黄丸，又名金匮肾气丸。由附子，肉桂，熟地黄，山药等组成。对于肾阳不足引起的腰膝酸软，肢体浮肿，小便不利等很有效果。右归丸，由熟地黄，山茱萸，川附子，肉桂，菟丝子等组成。主治肾阳不足所致的腰膝酸软，精神不振，畏寒肢冷，阳痿遗精等病症。除上述两种外，还可应用济生肾气丸，全鹿丸，三肾丸都是对于肾阳虚有很好疗效的肾虚常用药。第104页/共115页2、肾阴虚常用药（肾阴虚常用中成药）：六味地黄丸，有熟地黄，淮