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1、大量研究资料表明，人体慢性疾病的发生与发展与膳食选择行为存在密切联系。合理的膳食结构对于预防疾病，乃至促进某些疾病的康复都起着不可忽略的重要作用。第1页/共100页第一节第一节第一节第一节 肥胖患者的膳食肥胖患者的膳食肥胖患者的膳食肥胖患者的膳食第二节第二节第二节第二节 糖尿病患者的膳食糖尿病患者的膳食糖尿病患者的膳食糖尿病患者的膳食第三节心脑血管疾病患者的膳食第三节心脑血管疾病患者的膳食第三节心脑血管疾病患者的膳食第三节心脑血管疾病患者的膳食 第四节肿瘤患者的膳食第四节肿瘤患者的膳食第四节肿瘤患者的膳食第四节肿瘤患者的膳食第2页/共100页肥胖病的膳食营养防治第3页/共100页1998年，专
2、家进行了中国成年人肥胖的流行特点研究。采用WHO诊断标准，对我国11省(市)居住5年及5年以上的社区人群进行了调查，发现我国不同省市、不同地区超重和肥胖的患病率不同，显示出超重和肥胖与经济发展水平之间的相关性。男性的超重和肥胖患病率以北京最高，分别为32.58%和4.91%，四川最低分别为13.00%和0.64%；女性则以山东最高，分别为29.89%和7.94%，超重以四川最低，为14.88%，肥胖以浙江最低，为1.36%。以长江为界将11省(市)划分为南方和北方分析发现，北方男性和女性肥胖患病率分别为2.50%和4.40%，显著高于南方的1.25%和1.90%；北方男性和女性超重患病率也显著
3、高于南方。第4页/共100页【肥胖的定义】肥胖症是由于长期能量摄入过多，超过机体能量消耗，多余能量转化为脂肪，使体内脂肪积聚过多而造成的疾病。肥胖病也是高血压、冠心病、高脂血病、糖尿病、脂肪肝等多种慢性疾病的重要病因。第5页/共100页【判断肥胖病的常用指标】（1）体质指数（BMI）是世界卫生组织推荐的国际统一使用的肥胖判断方法，计算公式为：体质指数（BMI）体重（kg）身高（m2）（kgm2）标准：18.524.9为正常，2529.9为超重，大于30为肥胖。我国近年提出了适合中国居民的判断标准：正常为18.523.9；超重为24；肥胖为28。第6页/共100页【判断肥胖病的常用指标】（2）腰
4、围（WC）腰围为通过腋中线肋缘与髂前上棘间的中点的径线距离；用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪过度积聚危害性最强，称作向心性肥胖。判断标准为：男性94cm，女性80cm。（3）腰臀比（WHR），臀围为经臀部最隆起处部位测得的距离，腰臀比为腰围与臀围的比值。评价标准男性0.9、女性0.8，可诊断为中心性肥胖。第7页/共100页【判断肥胖病的常用指标】（4）理想体重和肥胖度1）计算公式：理想体重（kg）身高（cm）105肥胖度（实测体重理想体重）理想体重1002）肥胖的判定标准：体重超过理想体重10为超重；超过20以上即认为是肥胖；其中超过2030为轻度肥胖；超过3050为中度肥胖；超过50以上
5、为重度肥胖，超过100为病态肥胖。第8页/共100页【肥胖与膳食营养的关系】体重主要由能量的摄取和消耗两种因素维持，即维持着能量的摄入和消耗的动态平衡是体重稳定的基本条件。如果长期摄取的能量多于消耗的能量，就会发生肥胖。在膳食方面，肥胖与下列两个因素有着密切的关系。第9页/共100页【肥胖与膳食营养的关系】（1）食物总能量和脂肪摄入过多摄食过多又称过食。由于摄取的食物过多，即摄入的能量过剩，在体内多余的能量则以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加。人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生后第一年和11-13岁三个阶段。第10页/共100页【肥胖与膳食营养的关系】（2）不良的进食习惯
6、长期进食高能量高碳水化合物食物（如蔗糖、含糖饮料和甜点）、高脂肪食物（包括烹调油）和进食速度过快。第11页/共100页【肥胖与膳食营养的关系】（3）其他因素肥胖有高度遗传性，与多基因遗传有关。肥胖双亲后代约7080%发生肥胖，单亲肥胖后代约4050%肥胖，正常双亲后代肥胖约1014%。单卵孪生者同病率亦极高。生活安定、生活水平提高、劳动强度低、运动减少、生活工作压力大等环境因素也是发生肥胖不可忽视的因素。第12页/共100页【肥胖的宣传教育和指导要点】1.广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性宣传教育工作2.宣传肥胖防治的生物心理社会现代医学模式的科学性，倡导文明生活方式3.宣传饮食营养防治的要
7、点是控制总能量、脂肪摄入量（包括肥肉、荤油和烹调油）、甜食、甜饮料、烟酒；养成良好饮食习惯；生活规律、精神情绪稳定、加强体育锻炼等4.社区健康管理的重点是：有肥胖家族史者、孕期体重超重者、出生体重过大或过低者、超重者、经常在外就餐者；已经确诊为糖尿病、高血压、高血脂、冠心病者5.为肥胖者制定操作性强的减肥计划，定期与减肥者沟通计划执行情况，并做好观察记录第13页/共100页【肥胖病的饮食管理】肥胖的预防重于治疗，预防效果也大于治疗。一旦患了肥胖应从膳食管理，限制饮食着手，并鼓励和安排一定量的活动。第14页/共100页【肥胖病的饮食管理】（1）控制总能量的摄入一般来说，合适的能量摄入量，即：每天
8、应摄入的总能量（kcal）理想体重（kg）（2025）（kcalkg）全天能量的分配：一日三餐，早餐30、午餐40、晚餐30。开始减肥阶段，为解决饥饿问题，可在午餐或早餐中留相当于5能量的食物约折合主食25g，在下午加餐。第15页/共100页【肥胖病的饮食管理】（2）适当的营养素分配比例1）供能营养素的能量分配比例。三大供能营养素的分配原则是蛋白质占总热能的20，脂肪占20，碳水化合物占60。在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占总蛋白质的50左右。动物性食品以鱼、虾等水产品、禽类和瘦肉为好。要减少烹调油，一天不超过25g，适当增加粗杂粮限制甜食、含糖饮料。2）保证维生素和无机盐的供给。注意合理的
9、食物选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、牛奶等是维生素和无机盐的主要来源。必要时，在医生的指导下，适当服用多种维生素和无机盐制剂。第16页/共100页【肥胖病的饮食管理】3）增加膳食纤维。食用富含膳食纤维的食物，最好能保证每天的膳食纤维摄入量为30g左右，相当于500750g绿叶蔬菜和100g粗杂粮中所含的膳食纤维。4）戒烟酒。5）改变不良饮食习惯和行为。6）烹调方法的选择。应选拌、炖、蒸、焖方法，忌煎、炸、烧、烤、熏等方法。第17页/共100页肥胖应以预防为主，应使人们认识到其危险性而尽可能地使体重维持在正常范围内。预防肥胖症应从儿童时期开始，目前，将肥胖理解为“病理环境中的正常生理过程”，肥
10、胖患病率增加的主要原因是环境而不是代谢缺陷的“病理”影响或者个体基因的突变。由于遗传因素是不可改变的，因此，必须通过调控生活方式即合理的饮食及适宜的体力活动，来控制体重的上升。【肥胖病的预防】第18页/共100页心脑血管疾病的膳食营养防治第19页/共100页与膳食营养有关的心脑血管疾病主要有高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中。大多以肥胖、高血脂为共同的病因、病理基础，可在很大程度上通过调整膳食营养得到防治。第20页/共100页高血压(hypertension)是以体循环动脉压持续增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病。高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器
11、官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。中风、肾动脉硬化和尿毒症、高血压性心脏病、冠心病等已成为威胁高血压人群生命的高危并发症。可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压第21页/共100页在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占高血压患者的95以上；1.高血压的诊断和社区管理1）诊断：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg即可诊断为高血压。第22页/共100页血压水平的定义理想血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。正常血压：收缩压130mmHg，舒张压85mmHg；正常高值：收缩压13013
12、9mmHg，舒张压为8589mmHg；第23页/共100页2）高血压社区管理血压测量及相应随访建议收缩压收缩压（mmHg）舒张压舒张压（mmHg）随访建议随访建议14090每年接受复查每年接受复查140159909912月内复查、月内复查、接受指导接受指导1601791001091月内多次复查、月内多次复查、指导、治疗指导、治疗180110立即修正治疗方立即修正治疗方案密切观察案密切观察分级分级/分类分类级（轻度）级（轻度）级（中度）级（中度）级（重度）级（重度）第24页/共100页（2）高血压与膳食营养因素的关系1）钠人群调查发现，随着食盐摄入量的增加可引起血压升高；钠摄入量每降低100mm
13、ol日，高血压者的收缩压下降5.8mmHg，舒张压下降2.5mmHg；血压正常者，收缩压和舒张压各下降2.3mmHg和1.4mmHg。50岁以上的人及家族性高血压者对盐敏感性较正常人高。过多摄入食盐还可改变血压昼高夜低的规律，是老年高血压发生脑卒中的危险因素。第25页/共100页2）肥胖。成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素，随着体重的增加，出现高血压的趋势也增加，尤以2040岁开始增加体重者危险性最大。3）酒精。过量饮酒与血压升高有密切关系。4）钾。低钾饮食是血压升高的因素之一，如同时习惯高盐饮食对血压的影响更大。第26页/共100页5）钙。钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的升高作用
14、。6）镁。膳食镁与血压呈负相关。素食者通常摄入的镁和膳食纤维含量高，其血压比非素食者倾向低。7）脂类。脂肪摄入过多可引起肥胖，过多脂肪可引起血脂异常和动脉粥样硬化，相继引起高血压。8）膳食纤维。膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。第27页/共100页（3）高血压的膳食营养防治高血压的防治包括合理饮食、改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为习惯，以及药物控制，以达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险。高血压的日常调养法则可概括为以下32字：饮食调理方面：平衡膳食、食物多样、低盐低脂、补钾排钠生活习惯方面：规律作息、保持愉悦、戒烟少酒、适量运动第28页/共100页1）减体重。体
15、重减轻10为大多数治疗方案的目标。2）纠正不良饮食习惯。吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜点等。3）减少食盐摄入量。每人每日食盐摄入量不超过6g为宜。包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。4）减少脂肪摄入量。减少食用烹调油，肥肉中的饱和脂肪酸含量非常丰富，应避免食用。第29页/共100页5）适量增加富含钾和钙的食物，最好每天至少食用250ml奶。6）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500g蔬菜和200g水果。7）限制饮酒，过量饮酒会增加患高血压卒中的危险，而且饮酒可降低降压药物的疗效。8）增加体力活动。第30页/共100页高脂血症(hyperlipoidemia)是指
16、血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。血脂水平与遗传和饮食习惯密切相关，因此不同种族人群和饮食情况下的血脂水平存在一定的差异。例如：西方男性的平均胆固醇水平为5.4mmol/L，而日本男性相对较低，仅为4.3mmol/L。我国人群的胆固醇水平亦低于欧美人群，平均为3.85.14mmol/L 高脂血症第31页/共100页1.高脂血症的诊断主要根据血浆（清）总胆固醇（TC）、三酰甘油（甘油三酯，TG）水平和高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）浓度进行诊断，见下表。第32页/共100页高脂血症的诊断指标判断判断血浆血浆TC血浆血浆TGmmol/Lmg/Lmm
17、ol/Lmg/L合适水平合适水平5.220001.71500临界高值临界高值5.235.69201021902.34.5(1.7-2.25)20004000(1500-1999)高脂血症高脂血症5.7222001.7(2.25)1500(2000)低低HDL-C血症血症0.91350第33页/共100页（2）膳食营养因素对血脂代谢的影响1）膳食脂肪和脂肪酸。高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪酸对血脂的影响也不同。饱和脂肪酸可以显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。单不饱和脂肪酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用，同时可升高血清高密度脂蛋白胆固醇。多不饱和脂肪酸包括n-6的亚油酸
18、和n-3的-亚麻酸（ALA）以及长链的EPA和DHA。可使血浆中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低，并且不会升高TG。反式脂肪酸。如人造黄油，可使低密度脂蛋白胆固醇水平升高，HDL-C降低。第34页/共100页2）碳水化合物。进食大量糖类，缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高碳水化合物还可使血清高密度脂蛋白胆固醇下降。3）膳食纤维。可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。第35页/共100页4）矿物元素镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固
19、醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高。缺锌可引起血脂代谢异常，缺锌可升高胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，补充锌后可升高高密度脂蛋白胆固醇。缺铬可使血清胆固醇增高并使高密度脂蛋白胆固醇下降。第36页/共100页5）维生素维生素C促进胆固醇降解，降低血清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯降解。维生素E缺乏可升高低密度脂蛋白胆固醇。第37页/共100页（3）高脂血症的膳食营养防治1）我国高血脂的饮食防治方案分为一级和二级方案第一级控制方案总脂肪小于总能量30%的饱和脂肪酸占总能量的810%，多不饱和脂肪酸占7%10%，单不
20、饱和脂肪酸占10%15%。碳水化合物占总能量的50%60%，蛋白质占10%20%。胆固醇小于300mg/d，总能量达到和保持理想体重。第38页/共100页（3）高脂血症的膳食营养防治1）我国高血脂的饮食防治方案分为一级和二级方案第二级控制方案总脂肪小于总能量30%的饱和脂肪酸占总能量的7%，多不饱和脂肪酸占7%10%，单不饱和脂肪酸占10%15%。碳水化合物占总能量的50%60%，蛋白质占10%20%。胆固醇小于200mg/d，总能量达到和保持理想体重。第39页/共100页（3）高脂血症的膳食营养防治2）高血脂症的饮食管理防治肥胖。一般健康人平均按30kcal/kg日，根据劳动强度、体重以及其
21、他因素调整能量供给标准。减少钠盐。第40页/共100页（3）高脂血症的膳食营养防治2）高血脂症的饮食管理减少膳食脂肪血脂正常者脂肪摄入量控制在总能量的25%，有肥胖、血脂异常及高血脂家族史者，应控制在20%。胆固醇摄入量应小于300mg。其中烹调油每天不超过25g，限制食用油煎炸食物。摄入脂肪酸的比例控制在1（饱和脂肪酸）：1（多不饱和脂肪酸）：1（单不饱和脂肪酸）。第41页/共100页（3）高脂血症的膳食营养防治2）高血脂症的饮食管理控制单双糖摄入量，碳水化合物占能量的55%60%，以复杂碳水化合物为主，限制甜食、糕点、含糖饮料的摄入增加膳食纤维摄入量，全天膳食纤维摄入量不少于30g。戒酒第
22、42页/共100页指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位，多发生于40岁以后，男多于女，脑力劳动者多见冠心病第43页/共100页冠心病的临床分型隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病第44页/共100页1.冠心病的危险因素1）高血压。高血压对心脏结构和功能的损伤作用是持续性的，冠心病随血压的升高而加重。资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的4倍，冠状动脉硬化病人6070%有高血压。2）高脂血症。血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高是动脉粥样硬化的危险因素，
23、随着血胆固醇水平的增加，冠心病的危险性也增加，死亡率升高。第45页/共100页1.冠心病的危险因素3）血清高密度脂蛋白胆固醇降低，易患本病。4）超重和肥胖。超重和肥胖是引起冠心病的独立危险因素，肥胖不仅增加心脏负担，也是高血压、高脂血症、糖尿病、胰岛素抵抗的危险因素。5）糖尿病。冠心病是糖尿病重要合并症。糖尿病病人中本病发病率较无糖尿病者高2倍。6）吸烟。吸烟使冠状动脉和腹部大动脉的粥样硬化增加3 34 4倍。吸烟者由于冠心病等致死的危险性比非吸烟者高5 59 9倍。第46页/共100页2.膳食营养因素与冠心病的关系1）脂肪。脂肪和心血管疾病的关系包括摄入的总脂肪量和脂肪的脂肪酸结构。膳食比例
24、过大不仅是肥胖的原因，也与动脉粥样硬化、血栓形成、血管内皮功能以及血浆和组织中脂质过氧化有关。饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸及反式脂肪酸都可以影响脂肪代谢，可引起动脉粥样硬化，在血管内壁形成脂肪斑块和血栓。摄入高胆固醇膳食是引起血清胆固醇升高的主要决定因素，并使心脑血管疾病发病的危险性增加。第47页/共100页2.膳食营养因素与冠心病的关系2）碳水化合物。高碳水化合物的膳食，特别是过多摄入单双糖，可引起高甘油三酯血症。3）膳食纤维。膳食纤维有调节血脂的作用，可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。4）低聚糖。低聚糖对人体健康具有多方面的作用，包括促进益生菌生长、调节血脂和脂蛋白、促进微量元素吸收
25、利用等。第48页/共100页2.膳食营养因素与冠心病的关系5）蛋白质。适量动物性和植物性蛋白质，尤其是大豆蛋白，对许多心血管疾病的危险因素有预防作用。6）抗氧化营养成分。维生素E、硒、维生素B6、维生素B12和叶酸，有利于维护心血管的正常功能和结构。第49页/共100页3.冠心病的膳食营养防治1）我国预防冠心病指南分为一级预防和二级预防。一级预防。防止动脉粥样硬化，预防冠心病，应尽量做到：合理膳食；防治超重和肥胖；控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病；生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻炼。二级预防。确诊冠心病后，应尽量做到：保持心态平和，避免情绪激动；戒烟酒；适当的体力活动；合理饮食
26、，防治超重和肥胖；合理用药；做好监测。第50页/共100页3.冠心病的膳食营养防治2）冠心病的膳食营养防治禁烟酒。能量。能量摄入要达到并维持理想体重或适宜体重，防止超重和肥胖。脂肪。减少脂肪的摄入，脂肪占总能量的25以下。限制饱和脂肪酸，适当增加单不饱和脂肪酸，每日胆固醇摄入量限制在300mg以下，少食烹调油、肥肉是减少脂肪摄入量的主要措施。第51页/共100页3.冠心病的膳食营养防治2）冠心病的膳食营养防治碳水化合物。占总能量的5060。主食除米面外，鼓励多吃各类杂粮，限制蔗糖和果糖的摄入。蛋白质。摄入适量的蛋白质，约占总能量的15。适当增加食用大豆及制品的频率。增加蔬菜水果摄入量，供给充足
27、的维生素和矿物质，膳食纤维每日摄入2530g为宜。少吃多餐，细嚼慢咽，防止加重心脏负担。防止情绪波动。第52页/共100页3.冠心病的膳食营养防治3）心肌梗死的膳食营养护理急性期。应完全卧床休息，开始给予流食，少量多餐，每日摄入的总能量控制在800kcal左右，尽量避免胀气或食用刺激性食物。病情好转后可选用半流食，仍应少量多餐，每日能量约1200kcal，注意保持大便通畅，逐渐过渡到软食。恢复期后，应防止复发，其膳食原则同冠心病。第53页/共100页脑卒中（Stroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑中风或脑血管意外。是指脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破
28、裂，而造成急性脑血液循环障碍，脑卒中分为缺血性脑卒中（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞）和出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）。脑卒中第54页/共100页临床特点为突然昏倒、意识不清或突然发生口眼歪斜、偏瘫、智力障碍等一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。第55页/共100页1.危险因素1）高血压。高血压是最主要的危险因素。无论是收缩压或舒张压的增高均可增加脑出血或脑梗塞的危险性2）冠心病3）糖尿病。糖尿病是脑卒中的肯定危险因素4）血脂异常。特别是高胆固醇血症，低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低都是危险因素5）吸烟6）饮酒第56页/共100页2.营养防治1）大力宣传心脑血管疾病的两级预
29、防，尤其重视一级预防2）合理膳食，防治超重和肥胖3）积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症4）对高危人群和家庭重点宣传和指导，建立膳食营养监测档案，帮助制定饮食营养防治计划，定期随访第57页/共100页糖尿病的膳食营养防治第58页/共100页糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。临床表现：因长期高血糖、糖尿，患者可出现多饮、多食、多尿、疲乏消瘦（三多一少）等症状，严重时可发生酸碱平衡失调，酮症酸中毒甚至昏迷。糖尿病早期多无症状，中晚期常合并心血管、肾脏、眼部及神经病变，外科常合并化脓性感染、坏疽及术后创面长期不愈合等。但早
30、期多无症状。第59页/共100页糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准项项目目静脉血糖静脉血糖空腹（空腹（mmol/L）（口服葡萄糖（口服葡萄糖75g）餐）餐后后2h（mmol/L）正常人正常人6.17.8糖尿病人糖尿病人7.011.1（或随机血糖）（或随机血糖）糖耐量减退（糖耐量减退（IGT）7.07.811.1空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损（IFG）6.17.07.8第60页/共100页糖尿病的病因（1）遗传因素型和型糖尿病均有遗传性，型更强，中国人属于型糖尿病的易患人群。（2）肥胖80的糖尿病患者有肥胖的病史，我国调查资料显示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的5倍。超重和肥胖者均
31、有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。（3）年龄老年人糖尿病患病率升高快。第61页/共100页糖尿病的病因（4）不合理的饮食结构高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高脂血症的饮食营养原因，这样的饮食习惯还会引起胰岛素抵抗。（5）吸烟长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化，同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。（6）运动减少体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素。第62页/共100页型糖尿病：本病多见于儿童和青少年。起病较急，病情较重，本病多见于儿童和青少年。起病较急，病情较重，“三多三多”、“一少一少”症状明显，因症状明显，因体内胰腺产生胰岛素的
32、细胞已经彻底损坏，在胰体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，在胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病，对岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病，对胰岛素敏感胰岛素敏感。糖尿病的分型第63页/共100页型糖尿病 病人的体内有一定水平的自身胰岛素，病人的体内有一定水平的自身胰岛素，主要是胰岛素的敏感性降低，作用不正常，主要是胰岛素的敏感性降低，作用不正常，称为胰岛素相对不足。称为胰岛素相对不足。本型多见于本型多见于4040岁以上岁以上的中年和老年人，起病较缓，病情较轻，症的中年和老年人，起病较缓，病情较轻，症状隐匿或无，病情较稳定，对胰岛素不敏感，状隐匿或
33、无，病情较稳定，对胰岛素不敏感，可靠药物治疗和控制饮食来达到调节血糖的可靠药物治疗和控制饮食来达到调节血糖的目的。目的。此型占世界糖尿病病人的90，我国占95。第64页/共100页糖尿病的诊断标准病人已有典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、多食、消瘦等，同时查任意血糖或口服葡萄糖耐量试验2 2小时 11.1mmolL（200mgdl），或空腹血糖7.0mmolL（126mgdl）即可诊断为糖尿病。第65页/共100页糖尿病的饮食营养防治原则1.适宜的能量摄入量，防治肥胖全天适宜能量计算公式：总能量=标准能量供给理想体重劳动强度劳动强度举例举例消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖卧床卧床2025152015
34、轻体力劳动轻体力劳动职员、教师、售货员职员、教师、售货员35302025中体力劳动中体力劳动学生、司机、外科医生、电工学生、司机、外科医生、电工403530重体力劳动重体力劳动农民、建筑工、搬运工、舞蹈演员农民、建筑工、搬运工、舞蹈演员45504035不同劳动强度能量供给参考表（kcal/kg/日）第66页/共100页糖尿病的饮食营养防治原则2.膳食三大营养素比例合理碳水化合物占总能量的55%60%，脂肪占总能量的20%25%，蛋白质占总能量的15%，其中优质蛋白质（包括大豆蛋白）不少于30%；经常选用血糖生成指数较低的食物3.膳食纤维每天摄入量不少于30g4.增加富含VC、VE、VB1、VA
35、和钙的食物，必要时服用制剂第67页/共100页糖尿病的饮食营养防治原则5.进食要定时定量，要和药物相配合，预防低血糖6.禁烟酒，忌食含单双糖的点心和饮料7.合理选择食物烹调方法，忌煎炸和熏烤食物8.糖尿病患者应坚持饮食治疗，树立抗病信心，要学会应用食物交换份法和熟悉常用食物血糖生成指数第68页/共100页食物血糖生成指数（GI）就是指一个食物能够引起人体血糖升高多少的能力。高GI的食物，如糖、甜食和白米等精制粮食，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低GI食物，如荞麦、燕麦片、玉米面等杂粮、大豆及豆制品和蔬菜，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖
36、释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是血糖比较低。因此，一般来说只要一半的食物从高血糖生成指数替换成低血糖生成指数，就能获得显著改善血糖的效果。当血糖生成指数在55以下时，可认为该食物为低GI食物；当血糖生成指数在5575之间时，该食物为中等GI食物；当血糖生成指数在75以上时，该食物为高GI食物。第69页/共100页含糖低的水果与主食水果中含糖较低的有：苹果、西瓜、梨、桔子、猕猴桃等。水果中含糖较高的有：香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂等。含糖较低的主食有：荞麦、玉米、高粱、粟米等。第70页/共100页肿瘤的膳食营养防治第71页/共100页对于肿瘤的发病原因，人类还没有完全
37、认识，但是流行的观点是肿瘤的发生既有自身的遗传原因，也有环境原因。遗传因素主要是影响机体对环境因素的敏感性。根据美国科学家研究表明，主要的环境因素及其在肿瘤发生中占的权重如下：吸烟占30%。饮食因素平均占35%，其变化幅度为10%70%。生育和性行为占7%。职业因素占4%。酒精滥用占3%。地理因素占3%。环境和水污染占2%。药物和医疗因素占1%。第72页/共100页大量的研究资料表明：约有35%的肿瘤主要与经常吸烟、饮用过量的烈性酒有关，包括部分的肺癌、口腔癌、食管癌、喉癌以及部分膀胱癌；约有45%的肿瘤与营养因素有关，这是指膳食中摄入的热量、脂肪过多，食物中某些营养成分不足(如维生素A、食物
38、纤维等)所造成的，如胃癌、直肠癌、结肠癌、卵巢癌、宫体癌和乳腺癌，有人把这些原因引起的肿瘤称为“生活方式癌”。人们预料，通过使饮食合理化，可减少1/3的肿瘤；通过使人们减少吸烟、不喝烈性酒，可使肿瘤再减少1/3。第73页/共100页许多流行病学调查结果也提示，肿瘤的发生与饮食习惯有关。由此可见，在人类肿瘤的发生中，饮食因素占有非常重要的作用。良好的膳食营养不仅具有潜在的预防肿瘤作用，某些营养素还有抗氧化、抑制肿瘤细胞的增生、刺激人体产生干扰素等功能，因此在一定程度上也起到了积极的作用。第74页/共100页1、膳食营养成分与肿瘤的关系（1）脂肪膳食中脂肪与肿瘤的关系可能是研究最彻底的因素。目前一
39、致的看法是高脂肪促进结肠癌、直肠癌、睾丸癌、卵巢癌及乳腺癌的发生。流行病调查结果说明前列腺癌与摄入高脂肪膳食有关。高胆固醇饮食与肺癌、胰腺癌有关。脂肪酸中应限制的是饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和反式脂肪酸。第75页/共100页1、膳食营养成分与肿瘤的关系（2）蛋白质国外学者发现动物蛋白及膳食总蛋白的摄取量与乳腺癌、结肠癌、胰腺癌及子宫内膜癌呈正相关。认为牛肉、猪肉增加乳腺癌的危险性。不同种族调查也认为动物蛋白的摄取量与乳腺癌、子宫癌和前列腺癌有关。在平时的膳食中不可能食入纯化的蛋白质，人们在摄入动物蛋白质的同时，也摄入了脂肪等其他成分，可能导致肿瘤的发生。第76页/共100页1、膳食营养成分与肿
40、瘤的关系（3）膳食纤维膳食纤维起保护作用，有较强的吸水性，可吸收有害、有毒及致癌物质，促进肠蠕动，缩短有害物质在肠道停留时间，防止化学物质诱发肿瘤。降低肿瘤的发病危险。肿瘤发生常常同时存在低膳食纤维饮食的因素。（4）维生素A20世纪70年代的流行病学调查指出维生素A或-胡萝卜素的摄入量与肺癌、胃癌、食管癌、膀胱癌、结肠癌呈负相关。食道癌、肺癌、乳腺癌病人血液中的维生素A水平均降低。第77页/共100页1、膳食营养成分与肿瘤的关系（5）维生素E维生素E能够阻断致癌性亚硝基化合物合成的能力，是天然的抗氧化剂，能够限制过氧化物和环氧化物在体内的生成，保持细胞膜的稳定性，防止某些酶和细胞内部成分遭到破
41、坏。维生素E在防止乳腺癌方面有一定的作用。此外，缺乏时，与肺癌、结肠癌、直肠癌的发病有关。（6）维生素C国内外学者一致认为维生素C有防癌作用，是一种较好的抗氧化剂，能清除体内的自由基，提高机体的免疫力，能够对抗多种致癌物质。缺乏时，与食道癌、喉癌、宫颈癌的发生有关。第78页/共100页1、膳食营养成分与肿瘤的关系（7）硒硒元素是强抗氧化剂，与肿瘤的发生呈负相关。人们发现硒摄入量与白血病、结肠癌、直肠、胰腺、乳腺、前列腺、胆囊、肺和皮肤等部位的肿瘤成负相关。（8）其他营养素缺乏叶酸、维生素B1、维生素B12、维生素B2、铁、锌等与肿瘤的发生也有一定联系。第79页/共100页2、食物中有抗肿瘤作用
42、的非营养成分（1）类黄酮存在于蔬菜、水果、硬果、大豆中。（2）多酚类主要分布在蔬菜、水果中。（3）皂苷类大豆中含量丰富。（4）有机硫化合物主要存在于葱蒜类食物中。第80页/共100页3、食物加工过程中产生的有致癌作用的物质（1）糖精食用糖精过量可能引起膀胱癌。（2）聚氯乙烯聚氯乙烯存在于包装材料内，可引起胃、中枢神经系统和腺体癌。（3）黄曲霉毒素黄曲霉毒素存在于霉变的谷类、花生、玉米和牛奶中，不仅能导致食管癌、胃癌发生，而且能导致癌中之王肝癌的发生。第81页/共100页3、食物加工过程中产生的有致癌作用的物质（4）亚硝胺亚硝胺存在于储存过久和腐烂的蔬菜、腌制、熏制食品中，与胃癌、食管癌的发生有
43、很大的关系。（5）丁烃茴香醚丁烃茴香醚是油脂和饼干加工使用的保护剂，可致消化道癌症。（6）多环芳烃多环芳烃存在于熏烤食品中，可引起多部位的癌症。第82页/共100页4、膳食预防肿瘤的基本方法（1）能量摄入要和体力活动平衡，防止超重和肥胖。（2）选择食物要多样化，应以植物性食物为主。（3）多吃蔬菜水果，每天摄入量不少于500g。（4）减少摄入精制谷类和糖类食物，增加粗加工米、面及杂粮的摄入量。碳水化合物占摄入总能量适宜比例为4560。（5）经常适量食用大豆及其制品。第83页/共100页4、膳食预防肿瘤的基本方法（6）经常适量食用鱼虾和禽类，蛋白质摄入量占膳食总能量的15%。（7）减少畜肉类食用量
44、，每天摄入量不超过80g。（8）控制脂肪摄入量，不超过总能量的25，合理选择植物油。（9）食盐摄入量不超过6g，减少食用腌制和香肠类食品。（10）不吃霉变食品，科学储存和冷藏食物，不吃冷藏和储存太久的食物。第84页/共100页4、膳食预防肿瘤的基本方法（11）食物烹调防过高温、焦糊化，不吃熏烤食物，少吃油、煎、炸食物。（12）戒烟限酒。（13）购买大市场或有信誉的生产企业的食品，尽量减少摄入被农药、化肥、微生物污染的食物。（14）合理服用营养补充剂。（15）加强体育运动。第85页/共100页痛风的膳食营养防治第86页/共100页痛风又称“高尿酸血症”，是人体内有一种叫作嘌呤的物质的新陈代谢发生
45、了紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎性反应。第87页/共100页症状关节炎：一般发作部位为大姆趾关节，踝关节，膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在夜间发作，可使人从睡眠中惊醒。肾脏损害：痛风可以出现肾脏损害。据统计，痛风病人2025有尿酸性肾病，而经尸检证实，有肾脏病变者几乎为100。它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。第88页/共100页与痛风关系密切的膳食营养因素（1）肥胖。（2）高脂肪膳食，可减少尿酸排泄，升高血尿酸。（3）高
46、嘌呤饮食，增加外源性嘌呤，升高血尿酸。（4）饮酒，抑制肾脏排泄尿酸。（5）饮水不足。（6）药物，如利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等。第89页/共100页常见的诱发加重因素激烈运动、酗酒、缺氧、受凉、体重减轻过快、间断性饥饿减体重等。第90页/共100页痛风的膳食营养防治（1）限制总能量，防治超重或肥胖总能量一般按2025kcalkg日肥胖者减少能量摄入应循序渐进，防痛风急性发作。可按阶段减少，每阶段减少500kcal，并与实际活动消耗保持平衡，使体重逐步达到适宜体重。切忌减得过快，否则易导致机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排出，使血尿酸水平升高，促使痛风急性发作。较安全的减体重速度是每周减
47、轻0.51kg。第91页/共100页痛风的膳食营养防治（2）多食用蔬菜、水果如鲜果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等。（3）合理的膳食结构在总能量限制的前提下，蛋白质占总能量的1015，不宜过多。脂肪占总能量小于25，其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例约为1 1 1，全日脂肪包括食物中的脂肪及烹调油在50g以内，碳水化合物占总能量的5565。注意补充维生素与微量元素。第92页/共100页痛风的膳食营养防治（4）液体摄入量充足液体摄入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，每日应饮水2000mL以上，约810杯，伴肾结石者最好能达到3000mL，为了防止夜尿浓缩，夜间亦应补充水分。饮料以普通开
48、水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁、豆浆等为宜。（5）禁酒酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。第93页/共100页痛风的膳食营养防治（6）建立良好的饮食习惯暴饮暴食或一餐中进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因，要定时定量也可少食多餐。注意烹调方法，少用刺激调味品，肉类煮后弃汤可减少嘌呤量。（7）选择低嘌呤食物一般人膳食摄入嘌呤为6001000mg日，在痛风急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg日以内，为了使用上的方便，一般将食物按嘌呤含量分为三群，供选择食物时参考：第94页/共100页1）第一群：含嘌呤较少，每100g含量小于50mg。谷类、薯类。大米、小米、糯米、大麦
49、、小麦、面粉、通心粉、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头等。蔬菜类。白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥兰菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜洋葱、番茄、莴苣等。水果类。橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、果冻、果干、果酱等。乳类蛋类。鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、乳酪、酸奶等。硬果及其他。猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、构杞、茶、咖啡、巧克力、可可、油脂（在限量中使用）等。第95页/共100页2）第二群：含嘌呤较高，每100g含50150mg。米糠、麦麸、
50、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆等各种豆类及豆制品。猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火腿、牛舌等。鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼等鱼类、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜蘑、芦笋、四季豆、鲜豌豆、菠菜。第96页/共100页2）第三群：含嘌呤高的食物，每100g含1501000mg。猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲇鱼、沙丁鱼、风尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。第97页/共100页在痛风急性发作期，宜选用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期，可适量选含嘌呤中等量的食物，如肉类食用量每日不超过1