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1、关于院感质控检查反馈关于院感质控检查反馈第一页，讲稿共二十三页哦医院感染（医院感染（HAI）的定义）的定义WHO（1978）凡是病人因住院、陪护或医院工作人员因医护工凡是病人因住院、陪护或医院工作人员因医护工作被感染所引起的任何显示症状的微生物性疾病，作被感染所引起的任何显示症状的微生物性疾病，不论受害对象在医院期间是否出现症状不论受害对象在医院期间是否出现症状美国美国CDC住院病人发生的感染，其在入院时尚未发生此种住院病人发生的感染，其在入院时尚未发生此种感染，也不处于潜伏期。对潜伏期不明的感染，感染，也不处于潜伏期。对潜伏期不明的感染，凡发生于入院凡发生于入院48h后皆可列为后皆可列为HA
2、I。若入院时已。若入院时已发生的感染直接与上次住院有关亦列为发生的感染直接与上次住院有关亦列为HAI第二页，讲稿共二十三页哦中国（医院感染管理学）中国（医院感染管理学）凡住院病人和医院职工因在医院期间遭凡住院病人和医院职工因在医院期间遭遇而引起的任何显示症状的疾病，不论受害者遇而引起的任何显示症状的疾病，不论受害者在医院期间是否出现症状在医院期间是否出现症状国际新的趋势国际新的趋势医院相关感染：包括一切与医院或医疗活医院相关感染：包括一切与医院或医疗活动相关的感染，不再强调动相关的感染，不再强调“医院获得医院获得”医疗护理相关感染：除医院外，还包括医疗护理相关感染：除医院外，还包括各种提供医疗
3、护理服务的机构如老年护理院、各种提供医疗护理服务的机构如老年护理院、救护车救护车第三页，讲稿共二十三页哦医院感染（HAI）社会进步和现代文明产物！现代医学的巨大挑战！第四页，讲稿共二十三页哦院感质控小组工作任务院感质控小组工作任务 领导层领导层反馈反馈 开发开发 质控小组质控小组 监、控、管监、控、管 结果结果 发动发动 基层医护人员基层医护人员 反馈反馈第五页，讲稿共二十三页哦通过检查通过检查找差距找差距目的目的完善院感完善院感管理管理第六页，讲稿共二十三页哦感染质控小组上半年活动情况感染质控小组上半年活动情况感染质控小组成员：感染质控小组成员：潘小慧、陈冬云、陈奚、胡晓娜、高国慧、李彩潘小
4、慧、陈冬云、陈奚、胡晓娜、高国慧、李彩华华质控检查时间：质控检查时间：2月份、月份、5月份月份评分标准评分标准分娩室、手术室、供应室等感染重点科室参照分娩室、手术室、供应室等感染重点科室参照院感专项检查评分标准；院感专项检查评分标准；产后病区按照病房管理院感检查评分标准。产后病区按照病房管理院感检查评分标准。第七页，讲稿共二十三页哦检查结果反馈（检查结果反馈（2012-2）科室科室存在问题存在问题亮点亮点一病一病区区洗漱间脏、乱，异味重，空置的婴儿车没有妥善放置，死角卫生不理洗漱间脏、乱，异味重，空置的婴儿车没有妥善放置，死角卫生不理想。消毒液没有打开的时间；湿化瓶过期，医疗垃圾和生活垃圾没有
5、想。消毒液没有打开的时间；湿化瓶过期，医疗垃圾和生活垃圾没有做好分类；医疗垃圾没有黄色垃圾袋套；拖把标识不明显，护工没有做好分类；医疗垃圾没有黄色垃圾袋套；拖把标识不明显，护工没有按感管要求使用拖把，个别床单位床垫上有血迹。按感管要求使用拖把，个别床单位床垫上有血迹。二病二病区区治疗车脏，用后未及时整理。治疗车脏，用后未及时整理。监护室，吸引器未罩防尘罩。监护室，吸引器未罩防尘罩。检查室里的处置桶有血迹，没有使用黄色垃圾袋，洗手槽脏检查室里的处置桶有血迹，没有使用黄色垃圾袋，洗手槽脏消毒登记本和细菌培养结果有漏登现象。消毒登记本和细菌培养结果有漏登现象。体温计浸泡液的第二盒没有康威达液。体温计
6、浸泡液的第二盒没有康威达液。卫生卫生间整间整理有理有序，序，比较比较干净干净 四病四病区区治疗车台面脏、乱，用后没有及时清理。治疗车台面脏、乱，用后没有及时清理。检查室的检查台上一次性臀垫未及时清理。检查室的检查台上一次性臀垫未及时清理。清洗槽多处污垢沉积，换药车上的医疗垃圾筒有血迹，线灯管上有清洗槽多处污垢沉积，换药车上的医疗垃圾筒有血迹，线灯管上有灰尘。整个病区只有一把拖把在使用。灰尘。整个病区只有一把拖把在使用。一次性无菌物品和无菌包未分类放置。一次性无菌物品和无菌包未分类放置。个别护士操作后未洗手。个别护士操作后未洗手。第八页，讲稿共二十三页哦检查结果反馈（检查结果反馈（2012-2）
7、科室科室存在问题存在问题亮点亮点五病五病区区换药车里的纱布开封被污染，表面有血迹。换药车里的纱布开封被污染，表面有血迹。拖把未做好标识、护工卫生清洁车上物品杂、乱、脏。拖把未做好标识、护工卫生清洁车上物品杂、乱、脏。新生新生儿室儿室治疗盘里肝素钠和杂物放在同一个无菌巾里治疗盘里肝素钠和杂物放在同一个无菌巾里无菌物品柜有灰尘，个别无菌物品没有定点放置无菌物品柜有灰尘，个别无菌物品没有定点放置温奶车有奶汁没有及时清洁。温奶车有奶汁没有及时清洁。分娩分娩室室处置室防护用品不齐、拖把没有做好标识。处置室防护用品不齐、拖把没有做好标识。仓库物品摆放较乱、一次性用物未拆包装盒放在走廊。仓库物品摆放较乱、一
8、次性用物未拆包装盒放在走廊。镊子筒没有按时间先后循环使用，容易造成浪费镊子筒没有按时间先后循环使用，容易造成浪费 产前产前病区病区治疗盘没有及时整理，止血带未做好一人一用一消毒。治疗盘没有及时整理，止血带未做好一人一用一消毒。检查台臀垫未及时清理有血迹；检查室使用生活垃圾袋不规范检查台臀垫未及时清理有血迹；检查室使用生活垃圾袋不规范拖把未做好标识，随意放在地上，没有晾干。拖把未做好标识，随意放在地上，没有晾干。消毒登记本有漏登现象消毒登记本有漏登现象 第九页，讲稿共二十三页哦检查结果反馈（检查结果反馈（2012-2）科室科室存在问题存在问题亮点亮点手术手术室室 防护面罩上有血迹、贮槽表面不清洁
9、、体防护面罩上有血迹、贮槽表面不清洁、体温计用完未及时消毒、更换、大抓钳的温计用完未及时消毒、更换、大抓钳的包布已经开封。包布已经开封。供应供应室室 去污区的桌面上有污迹、生活用品没有统去污区的桌面上有污迹、生活用品没有统一放置。一放置。无菌物品无菌物品管理整齐管理整齐有序有序输液输液室室用过的输液皮管放在箱子上，没有及时处用过的输液皮管放在箱子上，没有及时处置。置。碘伏用后没有及时盖上。碘伏用后没有及时盖上。酒精棉球罐没有盖。酒精棉球罐没有盖。用过的棉签扔在地上，医护人员的椅子很用过的棉签扔在地上，医护人员的椅子很脏脏 第十页，讲稿共二十三页哦检查结果反馈（检查结果反馈（2012-5）科室科
10、室存在问题存在问题一病一病区区监护仪堆车里放置杂物（筷子）监护仪堆车里放置杂物（筷子）重症监护室病人床上单位上有大块血迹、重症监护室病人床上单位上有大块血迹、体温计未放干燥体温盒，体温盒共有体温计未放干燥体温盒，体温盒共有4杯浸泡不规范杯浸泡不规范听诊器未清洁到位、卫生间垃圾堆放过多听诊器未清洁到位、卫生间垃圾堆放过多 二病二病区区会阴灯、空气消毒机、电动吸引器上表面积灰尘会阴灯、空气消毒机、电动吸引器上表面积灰尘检查室里物品摆放较乱，换药车里的无菌纱布、棉签、棉球让碘检查室里物品摆放较乱，换药车里的无菌纱布、棉签、棉球让碘伏污染。大棉签未做到开封伏污染。大棉签未做到开封24小时内使用，清宫包
11、器械祼露小时内使用，清宫包器械祼露在台面上，干湿化瓶上无时间标签在台面上，干湿化瓶上无时间标签操作后未做到手卫生，防刺盒太满操作后未做到手卫生，防刺盒太满 四病四病区区检查室清洗槽都是血迹、紫外线灯管上灰尘过多检查室清洗槽都是血迹、紫外线灯管上灰尘过多空气培养空气培养3月份未达标未记录原因分析及整改措施，月份未达标未记录原因分析及整改措施，4月份空气培月份空气培养单缺养单缺血浆袋使用后装黄色袋子放入冰箱存放不规范血浆袋使用后装黄色袋子放入冰箱存放不规范体温计两杯，干燥体温盒无体温计两杯，干燥体温盒无第十一页，讲稿共二十三页哦检查结果反馈（检查结果反馈（2012-5）科室科室存在问题存在问题五病
12、五病区区空气臭氧消毒机表面很多灰尘空气臭氧消毒机表面很多灰尘4月份空气培养超标没有原因分析及整改措施月份空气培养超标没有原因分析及整改措施 新生新生儿室儿室护士喂奶操作未洗手，手上涂有指甲油，护士喂奶操作未洗手，手上涂有指甲油，辐射台缝隙有灰尘沉积，氧气湿化瓶过期辐射台缝隙有灰尘沉积，氧气湿化瓶过期2个（个（17/4,12/5），），暖箱内有污渍，表面角落有灰尘，紫外线灯管有大量灰尘，暖箱内有污渍，表面角落有灰尘，紫外线灯管有大量灰尘，门口垃圾桶过满溢出。门口垃圾桶过满溢出。分娩分娩室室毛巾包过期、两个聚血盆过期、宫颈缝合包无菌物品未用已经毛巾包过期、两个聚血盆过期、宫颈缝合包无菌物品未用已经
13、打开打开用剩的大棉签仍泡置油膏罐、碘伏盖虚盖用剩的大棉签仍泡置油膏罐、碘伏盖虚盖小钣盒里的注射器抽好的药物未标明时间及药品名小钣盒里的注射器抽好的药物未标明时间及药品名治疗盘没有及时整理，注射器用完未入防刺盒治疗盘没有及时整理，注射器用完未入防刺盒第十二页，讲稿共二十三页哦检查结果反馈（检查结果反馈（2012-5）科室科室存在问题存在问题产前产前安全通道口垃圾堆放、氧气瓶方向装置错误安全通道口垃圾堆放、氧气瓶方向装置错误冰箱内结霜未查看、操作前后手卫生未做冰箱内结霜未查看、操作前后手卫生未做检查台下面垃圾桶未用黄色袋子检查台下面垃圾桶未用黄色袋子一次性无菌物品存放篮子不清洁一次性无菌物品存放篮
14、子不清洁无菌棉签无菌棉签24小时内使用无标注小时内使用无标注手术室手术室 辐射台面有碘伏痕迹没有及时擦拭，辐射台面有碘伏痕迹没有及时擦拭，4月份空气培养无检测单，月份空气培养无检测单，聚血盆失效期书写不规范聚血盆失效期书写不规范。供应室供应室 器械清洁度：个别吸引器管内壁棉签擦拭有少许污迹器械清洁度：个别吸引器管内壁棉签擦拭有少许污迹 输液室输液室操作前后无洗手操作前后无洗手医疗垃圾未放置医疗废物筒内医疗垃圾未放置医疗废物筒内第十三页，讲稿共二十三页哦总结存在的问题总结存在的问题 p管理层面：管理层面：科室的重视程度不够，重视程度差异，停留在一般监测上，科室的重视程度不够，重视程度差异，停留在
15、一般监测上，控制和管理措施推动较少，经济因素制约。控制和管理措施推动较少，经济因素制约。p技术层面技术层面 基础性工作薄弱，表现在：基础性工作薄弱，表现在：标准预防在临床工作中落实不够标准预防在临床工作中落实不够 洗手的意识欠缺，方法欠妥洗手的意识欠缺，方法欠妥医院感染专职人员的知识结构医院感染专职人员的知识结构专业技术能力和水平不够专业技术能力和水平不够医务人员全员培训不到位医务人员全员培训不到位医务人员的医院感染重视程度不够医务人员的医院感染重视程度不够临床医师的习惯与惰性临床医师的习惯与惰性第十四页，讲稿共二十三页哦建议建议加强对医务人员进行预防和控制医院感染的培训加强对医务人员进行预防
16、和控制医院感染的培训工作。工作。科室感控成员要充分发挥管理和指导作用，对科科室感控成员要充分发挥管理和指导作用，对科室的清洁、消毒与灭菌、无菌操作技术、医疗废室的清洁、消毒与灭菌、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。物管理等工作提供指导。医院感染质控小组加强医院感染管理制度的落实医院感染质控小组加强医院感染管理制度的落实情况进行检查和指导。情况进行检查和指导。对医务人员职业安全防护工作提供指导和帮助。对医务人员职业安全防护工作提供指导和帮助。对医院感染重点部门、重点环节、重点人群要重对医院感染重点部门、重点环节、重点人群要重点监控。点监控。持续改进持续改进第十五页，讲稿共二十三页哦 医院
17、感染防控医院感染防控 关键在依从关键在依从第十六页，讲稿共二十三页哦新理念：医院感染“零宽容”一种文化，一个目标，一种态度，一项追求一种文化，一个目标，一种态度，一项追求不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力面，而是要朝零发病努力对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析则要进行追因分析医院感染零发病医院感染零发病getting to/targeting zero HAI 医院感染零宽容医院感染零宽容zero tolerance to HAI
18、第十七页，讲稿共二十三页哦世界在改变世界在改变感染的对象感染的对象医疗技术与方法医疗技术与方法微生物及其入侵途径微生物及其入侵途径感染的常见类型、发病机制感染的常见类型、发病机制循证医学的证据循证医学的证据第十八页，讲稿共二十三页哦创立和推广医院感染创立和推广医院感染“零宽容零宽容”任重道远任重道远我们院感管理人员和医务人员需要转变我们院感管理人员和医务人员需要转变观念，改变行为共创医院观念，改变行为共创医院“零宽容零宽容”。第十九页，讲稿共二十三页哦我们的责任我们的责任确保病人及医护人员免遭医院感染确保病人及医护人员免遭医院感染 第二十页，讲稿共二十三页哦医院买单与病人买单 我们的预防方法会有差别吗？第二十一页，讲稿共二十三页哦世界著名管理大师指出 当前时代的竞争不是一场技术，当前时代的竞争不是一场技术，也不是软件或速度的革命，而是也不是软件或速度的革命，而是一场观念上的革命。一场观念上的革命。德鲁克德鲁克第二十二页，讲稿共二十三页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十三页，讲稿共二十三页哦