颈部解剖学习.pptx

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1、第一节第一节 概概 述述颈部结构特点以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段 两侧有纵向排列的大血管和神经。颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。形成筋膜鞘和筋膜间隙。颈部淋巴结丰富。第1页/共40页下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角枕三角枕三角锁锁骨骨上上三三角角(锁锁骨骨上大窝上大窝)一、境界与分区一、境界与分区(一一)境界境界介于头、胸、介于头、胸、上肢间。上肢间。上界上界：下颌骨、下颌角、乳突尖、：下颌骨、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆凸。上项线、枕外隆凸。下界下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、第七颈椎

2、棘突。骨上缘、肩峰、第七颈椎棘突。(二二)分区分区 项部和固有颈部项部和固有颈部 颈颈前前区区舌骨上区舌骨上区舌骨下区舌骨下区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区(颈后三角颈后三角)第2页/共40页二、二、表面解剖表面解剖(一一)体表标志体表标志 1.舌骨舌骨 平3、4颈椎间盘；舌骨大角是寻舌A的标志 2 2.甲状软骨甲状软骨 上缘平第4颈椎上缘 3.环状软骨环状软骨 意义意义:a 两侧平对第两侧平对第6颈椎横突；颈椎横突；b 喉与气管，咽与食管的分界；喉与气管，咽与食管的分界；c 计数气管环；计数气管环；d 甲状腺触诊。甲状腺触诊。第3页/共40页4.颈动脉结节5.胸锁乳突肌 颈部分区的

3、标志。“颈丛麻醉”6.锁骨上大窝 可触及锁骨下A搏动、臂丛和第1肋。7.胸骨上窝 第4页/共40页 (二二)体表投影体表投影 1.颈总及颈外动脉颈总及颈外动脉 2 2.锁骨下动脉锁骨下动脉 3.颈外静脉颈外静脉 4.副神经副神经 5.神经点神经点 6.臂丛臂丛 7.胸膜顶及肺尖胸膜顶及肺尖神经点第5页/共40页 第二节第二节 颈部层次结构颈部层次结构 一、浅层结构一、浅层结构（一）（一）颈阔肌（二）浅静脉（二）浅静脉 1.颈前静脉颈前静脉 2.颈外静脉颈外静脉a 瓣膜功能不全瓣膜功能不全“颈颈外静脉怒张外静脉怒张“。破裂。破裂致气栓。致气栓。（三）神经（三）神经 1.颈丛皮支颈丛皮支 （1）枕

4、小神经）枕小神经 （2）耳大神经）耳大神经 （3）颈横神经）颈横神经 （4）锁骨上神经）锁骨上神经 2.面神经颈支面神经颈支b 与深筋膜紧密愈着与深筋膜紧密愈着第6页/共40页颈外静脉颈外静脉颈前静脉颈前静脉第7页/共40页颈丛皮支：神经点（胸锁乳突肌后缘中点）分支：枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N面N颈支：在颈阔肌深面 支配该肌神经神经第8页/共40页二、颈筋膜及筋膜间隙（一）颈筋膜(分为浅、中、深 三层)颈筋膜浅层（封套层）（封套筋膜）颈筋膜浅层（封套层）（封套筋膜）：包绕斜方肌和：包绕斜方肌和胸锁乳突肌；包绕下颌下腺和腮腺。胸锁乳突肌；包绕下颌下腺和腮腺。颈筋膜中层（气管前层）（气管前筋

5、膜）（内脏筋膜）颈筋膜中层（气管前层）（气管前筋膜）（内脏筋膜）（颈脏筋膜）（颈脏筋膜）：包绕甲状腺、甲状旁腺，喉、气管，：包绕甲状腺、甲状旁腺，喉、气管，咽、食管。形成甲状腺鞘（又称甲状腺假被膜，后部咽、食管。形成甲状腺鞘（又称甲状腺假被膜，后部增厚称甲状腺悬韧带）、颊咽筋膜、颈增厚称甲状腺悬韧带）、颊咽筋膜、颈A鞘（包绕颈鞘（包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）。总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）。颈筋膜深层（椎前层）（椎前筋膜）颈筋膜深层（椎前层）（椎前筋膜）：位于椎前肌及：位于椎前肌及斜角肌前面。斜角肌前面。第9页/共40页 1.浅层浅层(封套筋膜)2.气管前筋膜气管前筋膜

6、 3.椎前筋膜椎前筋膜 4.颈动脉鞘颈动脉鞘 第10页/共40页封套筋膜封套筋膜(浅层浅层)气管前筋膜气管前筋膜 (中层中层)椎前筋膜椎前筋膜 (深层深层)颈动脉鞘颈动脉鞘第11页/共40页第12页/共40页（二）颈筋膜间隙 胸骨上间隙胸骨上间隙：颈筋膜浅层形成；：颈筋膜浅层形成；内有胸锁乳突肌、颈前静脉、颈内有胸锁乳突肌、颈前静脉、颈静脉弓、淋巴、脂肪。静脉弓、淋巴、脂肪。锁骨上间隙锁骨上间隙：内有颈前静脉、颈：内有颈前静脉、颈外静脉。外静脉。气管前间隙气管前间隙：位于气管前筋膜与：位于气管前筋膜与气管间。内有甲状腺下气管间。内有甲状腺下V、最下、最下A，头臂干、头臂，头臂干、头臂V，胸腺（

7、小儿），胸腺（小儿）。此间隙感染、出血、气肿可蔓。此间隙感染、出血、气肿可蔓延到上纵隔。延到上纵隔。咽后间隙咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽：位于椎前筋膜与颊咽筋膜间。筋膜间。“咽旁间隙咽旁间隙”。内有淋。内有淋巴结和疏松结缔组织。巴结和疏松结缔组织。椎前间隙椎前间隙：位于脊柱与椎前筋膜：位于脊柱与椎前筋膜间。颈椎结核脓肿多积于此间。颈椎结核脓肿多积于此。第13页/共40页躯 肌腱 干 关节四 皮肤肢 1.胸骨上间隙胸骨上间隙 (suprasternal space)2.气管前间隙气管前间隙 (pretracheal space)3.咽后间隙咽后间隙 (retropharyngeal space)

8、4.椎前间隙椎前间隙 (prevertebral space)第14页/共40页一、舌骨上区下颌下三角（二腹肌三角）下颌下三角（二腹肌三角）境界：下颌骨下缘、二腹肌前境界：下颌骨下缘、二腹肌前腹、腹、二腹肌后腹。二腹肌后腹。内容：内容：下颌下腺、下颌下淋下颌下腺、下颌下淋巴巴 结、下颌下神经节；结、下颌下神经节；舌动脉、舌静脉、舌舌动脉、舌静脉、舌神神 经、舌下神经；经、舌下神经；舌骨上肌群舌骨上肌群:（二腹肌、下颌舌骨肌、（二腹肌、下颌舌骨肌、茎茎 突舌骨肌、颏舌骨肌）突舌骨肌、颏舌骨肌）第三节 颈 前 区第15页/共40页下颌下腺下颌下腺舌动脉舌动脉舌下神经舌下神经舌神经舌神经第16页/共

9、40页颏下三角颏下三角颏下三角（舌骨上三角）境界：舌骨，左、右二腹肌前腹内容：下颌舌骨肌，舌下间隙（颏下淋巴结）。第17页/共40页二、舌骨下区舌骨下区（一）颈动脉三角（一）颈动脉三角（carotid triangle)境界境界：胸锁乳突肌、肩胛舌：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌后腹。骨肌、二腹肌后腹。内容内容：颈总：颈总A及分支；颈内及分支；颈内V及属支；舌下及属支；舌下N及降支；迷及降支；迷走走N及分支；颈深及分支；颈深L结。结。动脉动脉：颈总：颈总A，颈外，颈外A，颈，颈内内A 静脉静脉：颈内：颈内V（面（面V，舌，舌V，甲状腺上、下，甲状腺上、下V）。）。神经神经：舌下：舌下N；副；副

10、N；迷走；迷走N（喉上（喉上N和心支）。和心支）。淋巴淋巴：颈深淋巴结。：颈深淋巴结。肌肉肌肉：二腹肌后腹。：二腹肌后腹。第18页/共40页颈总动脉颈总动脉颈外动脉颈外动脉颈内静脉颈内静脉舌下神经舌下神经副神经副神经颈内动脉颈内动脉第19页/共40页迷走神经迷走神经第20页/共40页肌三角肌三角（muscular triangle)境界境界：颈前正中线、胸锁乳突：颈前正中线、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌。肌、肩胛舌骨肌。内容内容：1 1、甲状腺、甲状腺形态：形态：“H H”形；峡部两形；峡部两侧叶。（侧叶。（70%70%有锥状叶）有锥状叶）被膜：被膜：真被膜（纤维囊）；真被膜（纤维囊）；假被膜（气管

11、前筋膜），假被膜（气管前筋膜），甲状腺悬韧带，甲状腺悬韧带，固定甲状腺。固定甲状腺。位置：位置：侧叶（甲状软骨中点第侧叶（甲状软骨中点第6 6气管软骨）；气管软骨）；峡部（第峡部（第2 24 4气管软骨）气管软骨）第21页/共40页 毗邻：毗邻：前面（皮肤，浅筋膜，颈前面（皮肤，浅筋膜，颈筋膜浅层，舌骨下筋膜浅层，舌骨下 肌群，肌群，气管前筋膜）。气管前筋膜）。侧叶后内侧（气管，咽，侧叶后内侧（气管，咽，食管，喉返神经）食管，喉返神经）呼吸、吞咽困难，声音呼吸、吞咽困难，声音嘶哑。嘶哑。侧叶后外侧（颈总侧叶后外侧（颈总A，颈，颈内内V，迷走，迷走N，颈交感干），颈交感干）（Horner综合症：

12、综合症：瞳孔缩小，瞳孔缩小，眼裂变窄，眼球内陷，面部眼裂变窄，眼球内陷，面部潮红，皮肤干燥）。潮红，皮肤干燥）。第22页/共40页 动脉：动脉：甲状腺上甲状腺上A（发自颈外（发自颈外A）与喉上与喉上N相邻；相邻；甲状腺下甲状腺下A（发自甲状颈干）（发自甲状颈干）与喉返与喉返N相邻；相邻；甲状腺最下甲状腺最下A（发自头臂干（发自头臂干等，等，10%左右）左右）相邻神经：相邻神经：喉上喉上N内、外支；内、外支；结扎甲状结扎甲状腺上腺上A应紧贴腺体上极。应紧贴腺体上极。喉返喉返N（喉下（喉下N）；）；结扎甲结扎甲状腺下状腺下A应远离腺体下极。应远离腺体下极。第23页/共40页静脉：静脉：甲状腺上甲状

13、腺上V，甲，甲状腺中状腺中V，甲状腺下，甲状腺下V。功能：功能：维持新陈代谢，维持新陈代谢，促进生长发育（骨骼和促进生长发育（骨骼和神经）。神经）。第24页/共40页第25页/共40页内容内容：2、甲状旁腺、甲状旁腺：两对扁圆形小体，：两对扁圆形小体，棕黄色，位于侧叶后，真、假棕黄色，位于侧叶后，真、假被膜间。被膜间。3、食管颈部、食管颈部 位置：环状软骨颈位置：环状软骨颈V切迹切迹（第一胸椎体上缘）（第一胸椎体上缘）毗邻：前方（气管），后方毗邻：前方（气管），后方（颈长肌、脊柱），两侧（甲（颈长肌、脊柱），两侧（甲状状 腺侧叶、颈腺侧叶、颈A鞘）。鞘）。4、舌骨下肌群、舌骨下肌群：胸骨舌骨肌

14、、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌、胸肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌、胸骨甲状肌。骨甲状肌。第26页/共40页内容：内容：5、气管颈部、气管颈部 位置特点：位置特点：第第6颈椎下缘胸颈椎下缘胸骨颈骨颈V切迹；上浅，下深。切迹；上浅，下深。气管切开：气管切开：第第35气管软骨气管软骨环，正中，后仰，近体表。环，正中，后仰，近体表。毗邻关系：毗邻关系：前面（皮肤、浅前面（皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈隙及颈V弓、舌骨下肌群及气弓、舌骨下肌群及气管前筋膜）；两侧管前筋膜）；两侧 （甲状腺侧叶）；后方（食管）（甲状腺侧叶）；后方（食管）。安全三角：安全三角：上界（平环状软

15、上界（平环状软骨），两侧（胸锁乳突肌前缘）骨），两侧（胸锁乳突肌前缘），尖（颈，尖（颈V切迹）。切迹）。A.V.N.L：甲状腺下甲状腺下A分支，分支，入甲状腺下入甲状腺下V，喉返，喉返N分支，分支，入气管旁入气管旁L结。结。第27页/共40页第四节 胸锁乳突肌区及颈根部 一、胸锁乳突肌区（一）境界（二）内容及毗邻 1.颈袢 由第13颈神经前支的分支构成 2.颈动脉鞘及其内容 上起颅底，下续纵隔。鞘内有颈总动脉和颈内动脉（内侧）、颈内静脉（外侧）、迷走神经（后方）3.颈丛 第28页/共40页第29页/共40页颈交感干4.颈交感干(sympathetic trunk)由颈上、中、下交感N节及节 间

16、支组成。第30页/共40页境界：前为胸骨柄，后前为胸骨柄，后为第一胸椎体，两为第一胸椎体，两侧为第一肋。中心侧为第一肋。中心标志是前斜角肌。标志是前斜角肌。内容：内容：胸膜顶胸膜顶锁骨下动脉、锁锁骨下动脉、锁骨下静脉骨下静脉胸导管与右淋巴胸导管与右淋巴导管导管迷走神经、膈神迷走神经、膈神经经二、颈根部第31页/共40页锁骨下动脉及其分支肩胛背A肋颈干颈深A颈升A肩胛上A第32页/共40页椎动脉三角：组成组成：内侧为颈长肌、内侧为颈长肌、外侧为前斜角肌、外侧为前斜角肌、下为锁骨下动脉。下为锁骨下动脉。内容内容：椎动脉、椎静脉、椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、甲状腺下动脉、颈交感干、颈胸颈交感干、颈

17、胸N节节等。等。第33页/共40页 第五节 颈外侧区 一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（一）境界：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛舌骨肌下腹。（二）内容及毗邻 1.副神经 颈部淋巴结清除术时应避免损伤。2.颈、臂丛分支（了解）第34页/共40页 二、锁骨上三角&（锁骨上大窝）肩胛舌骨肌锁骨三角（一）境界胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹、锁骨（二）内容及毗 1.锁骨下静脉及静脉角 2.锁骨下动脉 3.臂丛 锁骨中点上方为臂丛神经阻滞麻醉处。第35页/共40页锁骨下静脉静脉角臂丛第36页/共40页第六节颈部淋巴第六节颈部淋巴 颈上部淋巴结颈上部淋巴结枕淋巴结、乳突淋巴结、枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结腮

18、腺淋巴结 颏下淋巴结、颌下淋巴颏下淋巴结、颌下淋巴结结 颈前区淋巴结颈前区淋巴结颈前浅淋巴结颈前浅淋巴结颈前深淋巴结颈前深淋巴结 喉前淋巴结、甲状腺喉前淋巴结、甲状腺淋巴结淋巴结 气管前淋巴结、气管气管前淋巴结、气管旁淋巴结旁淋巴结第37页/共40页 颈外侧区淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结 颈外侧上深淋巴颈外侧上深淋巴结结 颈外侧下深淋巴颈外侧下深淋巴结结Virchow淋巴结第38页/共40页复习思考题复习思考题颈部如何分区？颈部层次如何？颈部如何分区？颈部层次如何？颈部深筋膜的组成及主要筋膜间隙有哪些？颈部深筋膜的组成及主要筋膜间隙有哪些？肌三角、枕三角、颈动脉三角、下颌下三角、锁骨上肌三角、枕三角、颈动脉三角、下颌下三角、锁骨上三角的组成及内容如何？三角的组成及内容如何？甲状腺的位置、被膜、毗邻、血供及固定装置如何？甲状腺的位置、被膜、毗邻、血供及固定装置如何？甲状腺手术需切开哪些结构？手术中应如何避免损伤甲状腺手术需切开哪些结构？手术中应如何避免损伤相邻的神经？相邻的神经？气管切开在何处进行？需经过哪些层次？气管切开在何处进行？需经过哪些层次？名词解释：名词解释：颈静脉弓颈静脉弓 颈动脉鞘颈动脉鞘 椎前间隙椎前间隙 颈袢颈袢 椎动脉三角椎动脉三角 VirchowVirchow淋巴结淋巴结 第39页/共40页感谢您的欣赏第40页/共40页