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1、关于呼吸道的生理功能特点第1页，讲稿共34张，创作于星期日 呼呼 吸吸1 1、定义：、定义：机体与环境之间的气体交换过程机体与环境之间的气体交换过程2 2过程过程第2页，讲稿共34张，创作于星期日肺肺 泡泡呼呼吸吸道道空空气气肺肺毛毛细细血血管管肺肺静静脉脉动动脉脉肺肺动动脉脉右右心心静静脉脉左左心心组组织织毛毛细细血血管管组组 织织 细细 胞胞CO2O2CO2O2肺换气肺换气肺通气肺通气气体运输气体运输组织换气组织换气外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸第3页，讲稿共34张，创作于星期日呼吸道呼吸道 定义定义：鼻、咽、喉、气管、支气管等气体：鼻、咽、喉、气管、支气管等气体出入肺的通道称为呼吸道。出入肺的
2、通道称为呼吸道。特征特征：由骨或软骨为支架围成腔壁或管壁：由骨或软骨为支架围成腔壁或管壁以防止外界压力而塌陷是保证气体畅通的以防止外界压力而塌陷是保证气体畅通的一种适应性结构。一种适应性结构。气道分为上、下呼吸道，以环状软骨下缘气道分为上、下呼吸道，以环状软骨下缘为界。为界。第4页，讲稿共34张，创作于星期日上呼吸道正中矢状面上呼吸道正中矢状面第5页，讲稿共34张，创作于星期日 气气管管和和肺肺段段支支气气管管第6页，讲稿共34张，创作于星期日1）呼吸道的组成）呼吸道的组成 鼻鼻 上呼吸道上呼吸道 咽咽 喉喉 呼吸道呼吸道 气管气管 下呼吸道下呼吸道 支气管支气管 肺内分支肺内分支2）呼吸道的
3、功能）呼吸道的功能 调节气道阻力：调节气道阻力：PGEPGE2 2、肽能神经、儿茶酚胺、肽能神经、儿茶酚胺 交感神经交感神经NENE气管平滑肌气管平滑肌舒张舒张气道口径气道口径气道阻力气道阻力通气量通气量 迷走神经迷走神经AchAch气管平滑肌气管平滑肌收缩收缩气道口径气道口径气道阻力气道阻力通气量通气量 PGFPGF2 2、组织胺、组织胺、5-HT5-HT、过敏性慢反应物质、缓激肽、过敏性慢反应物质、缓激肽、COCO2 2、内皮素、内皮素 保护和防御作用：加温、湿润、过滤、清洁吸入气体的作用保护和防御作用：加温、湿润、过滤、清洁吸入气体的作用 第7页，讲稿共34张，创作于星期日呼吸道的保护和
4、防御功能呼吸道的保护和防御功能加温湿润加温湿润主要通过鼻咽实现主要通过鼻咽实现过滤清洁过滤清洁其一在上呼吸道其一在上呼吸道其二在气管、支气管和细支气管其二在气管、支气管和细支气管呼吸道受到机械或化学刺激时，可以引起呼吸道受到机械或化学刺激时，可以引起防御防御反射反射第8页，讲稿共34张，创作于星期日呼吸道的保护和防御作用很大程度依赖呼吸道的保护和防御作用很大程度依赖 呼呼吸吸道道粘粘膜膜第9页，讲稿共34张，创作于星期日呼吸道粘膜呼吸道粘膜定义定义：指的是口咽喉、气管、支气管等呼吸道表面的指的是口咽喉、气管、支气管等呼吸道表面的粘膜上皮层。粘膜上皮层。作用作用：加温湿润加温湿润过滤清洁过滤清洁
5、保护功能保护功能免疫功免疫功能能如果这些防御功能受到了破坏，机体就会发病。如果这些防御功能受到了破坏，机体就会发病。第10页，讲稿共34张，创作于星期日来认识一下呼吸道粘膜来认识一下呼吸道粘膜第11页，讲稿共34张，创作于星期日支支气气管管纤纤毛毛第12页，讲稿共34张，创作于星期日张口呼吸的病人，鼻的过滤、粘附、温化机张口呼吸的病人，鼻的过滤、粘附、温化机能会部分或大部地丧失能会部分或大部地丧失;而在气管内插管及而在气管内插管及气管切开的病人几乎是全部消失。气管切开的病人几乎是全部消失。气管插管后机体保留的最重要的自然防御系气管插管后机体保留的最重要的自然防御系统统是是气道粘膜的粘液纤毛运输
6、系统气道粘膜的粘液纤毛运输系统。总之，呼吸道的自然防御机能受到抑制、破总之，呼吸道的自然防御机能受到抑制、破坏或消失时，肺部并发症就应势而来。坏或消失时，肺部并发症就应势而来。请注意请注意-第13页，讲稿共34张，创作于星期日气道内温度和湿度的异常改变气道内温度和湿度的异常改变感染感染机械损伤机械损伤高浓度氧气及各种挥发性麻醉气体高浓度氧气及各种挥发性麻醉气体损伤气道粘膜的损伤气道粘膜的一些因素一些因素第14页，讲稿共34张，创作于星期日气管插管示意图气管插管示意图第15页，讲稿共34张，创作于星期日请注意请注意-导管尖端通过声门后再导管尖端通过声门后再深入深入56cm，使，使套囊套囊全部越过
7、声门全部越过声门，但不要，但不要误入一侧支气管。误入一侧支气管。第16页，讲稿共34张，创作于星期日声门声门气流从肺部呼出，途经肺部、支气管和气管，然后气流从肺部呼出，途经肺部、支气管和气管，然后到达喉部。两侧声带位于喉部，声带间的区域为声到达喉部。两侧声带位于喉部，声带间的区域为声门。门。第17页，讲稿共34张，创作于星期日第18页，讲稿共34张，创作于星期日声门下吸引声门下吸引对于气管插管或气管切开的患者，对于气管插管或气管切开的患者，声门下至气囊上方声门下至气囊上方的间隙的间隙是一死腔，积聚大量富含细菌的分泌物，这是导致是一死腔，积聚大量富含细菌的分泌物，这是导致HAP或或VAP的常见原
8、因，防止气囊上的常见原因，防止气囊上方方分泌物的误吸成分泌物的误吸成为预防为预防HAP或或VAP的重要环节。气囊维持合适的压的重要环节。气囊维持合适的压力被普遍采用，但研究显示：不能防止力被普遍采用，但研究显示：不能防止的的微量误吸，微量误吸，是是HAP或或VAP的危险因素之一的危险因素之一，声门下吸引因此被采用。声门下吸引因此被采用。声门下吸引声门下吸引可减少声门下与气管插管气囊间误吸物可减少声门下与气管插管气囊间误吸物流入下呼吸道流入下呼吸道,从而减少从而减少HAP或或VAP的发生的发生。第19页，讲稿共34张，创作于星期日想一想想一想气体交换的主要部位？气体交换的主要部位？第20页，讲稿
9、共34张，创作于星期日肺泡是气体交换的场所肺泡是气体交换的场所第21页，讲稿共34张，创作于星期日肺泡肺泡定义定义：肺中的支气管经：肺中的支气管经多次反复分枝成无数细多次反复分枝成无数细支气管，它们的末端膨支气管，它们的末端膨大成囊，囊的四周有很大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即为多突出的小囊泡，即为肺泡。肺泡。功能功能：气体交换的主要：气体交换的主要部位，呼吸系统的基本部位，呼吸系统的基本单位。单位。第22页，讲稿共34张，创作于星期日肺肺泡泡通通过过气气体体交交换换把把静静脉脉血血转转变变成成动动脉脉血血第23页，讲稿共34张，创作于星期日肺肺泡泡第24页，讲稿共34张，创作于星期日引
10、入两个概念引入两个概念-肺通气量肺通气量肺泡通气量肺泡通气量两者有何联系与区别？两者有何联系与区别？第25页，讲稿共34张，创作于星期日肺通气量肺通气量每分通气量每分通气量:指每分钟吸入或呼出指每分钟吸入或呼出的气体的气体总量总量。肺通气量肺通气量=潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率平静呼吸时平静呼吸时,正常成人约为正常成人约为:500ml(1218)次次/分分69L/min第26页，讲稿共34张，创作于星期日肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量-每分钟在每分钟在肺泡肺泡中进行中进行气体交换的有效通气量。气体交换的有效通气量。肺泡通气量肺泡通气量(潮气量无效腔气量潮气量无效腔气量)呼吸频率呼吸频
11、率第27页，讲稿共34张，创作于星期日无效腔无效腔无效腔无效腔-从鼻到肺泡从鼻到肺泡,凡没有参与凡没有参与肺泡与血液间的气体交换的容积肺泡与血液间的气体交换的容积.解剖无效腔解剖无效腔:从鼻到终末细支气管的从鼻到终末细支气管的呼吸道容积呼吸道容积,正常成人正常成人约约150ml。肺泡无效腔肺泡无效腔:没有与血液进行气体没有与血液进行气体交换的肺泡的容积交换的肺泡的容积,平卧时很小。平卧时很小。生理无效腔生理无效腔=解剖无效腔解剖无效腔+肺泡无效腔肺泡无效腔解剖无效腔解剖无效腔第28页，讲稿共34张，创作于星期日分级分级012341719202223解解剖剖无无效效腔腔第29页，讲稿共34张，创
12、作于星期日请注意请注意-肺泡通气量比肺通气量更能反映肺通气的肺泡通气量比肺通气量更能反映肺通气的真实效能真实效能从肺泡通气量的角度考虑，深而慢的呼吸从肺泡通气量的角度考虑，深而慢的呼吸较浅而快的呼吸为好较浅而快的呼吸为好 给一个合适的给一个合适的PEEP是改善肺泡通气的有是改善肺泡通气的有效手段之一效手段之一第30页，讲稿共34张，创作于星期日PEEP呼呼气气末末正正压压功功能能残残气气量量肺肺泡泡在在呼呼气气末末不不易易陷陷闭闭动动脉脉血血氧氧分分压压差差肺肺间间质质及及肺肺泡泡水水肿肿的的消消退退肺肺的的顺顺应应性性和和肺肺泡泡通通气气增加增加使使提高提高促进促进改善改善呼呼吸吸功功降低降
13、低第31页，讲稿共34张，创作于星期日PEEP的影响及作用使萎陷的肺泡复张、使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、增加平均气道压、改善氧合、改善氧合、减轻肺水肿、减轻肺水肿、但同时影响回心血量，及左室后负荷，克但同时影响回心血量，及左室后负荷，克服服PEEP可引起呼吸功的增加，可引起呼吸功的增加，适用疾病：呼吸窘迫综合征适用疾病：呼吸窘迫综合征ARDS、非心、非心源性肺水肿、肺出血等。源性肺水肿、肺出血等。第32页，讲稿共34张，创作于星期日总结总结1呼吸道的解剖呼吸道的解剖2呼吸道的功能呼吸道的功能3声门下吸引声门下吸引4有关肺泡的内容有关肺泡的内容第33页，讲稿共34张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第34页，讲稿共34张，创作于星期日