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1、关于烧伤冷伤咬螫伤第1页，讲稿共84张，创作于星期二第2页，讲稿共84张，创作于星期二衡衡阳阳洛洛阳阳焦作焦作郑州郑州北京北京第3页，讲稿共84张，创作于星期二第4页，讲稿共84张，创作于星期二 第一节 热力烧伤 由热力所引起的组织损伤统称烧伤。一、伤情判断 烧伤严重程度主要取决于：烧伤面积烧伤面积 、深度深度 和吸入性损伤的程度吸入性损伤的程度。第5页，讲稿共84张，创作于星期二（一）（一）烧伤面积计算烧伤面积计算 1、手掌法 1%2、九分法 中国新九分法中国新九分法 11 9%第6页，讲稿共84张，创作于星期二3 3 3第7页，讲稿共84张，创作于星期二5 6 7第8页，讲稿共84张，创作
2、于星期二前13 后13 会阴 1第9页，讲稿共84张，创作于星期二双臀5 双足7 双小腿13 双大腿21第10页，讲稿共84张，创作于星期二第11页，讲稿共84张，创作于星期二第12页，讲稿共84张，创作于星期二第13页，讲稿共84张，创作于星期二第14页，讲稿共84张，创作于星期二 （二）二）烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法 度烧伤度烧伤 度烧伤度烧伤：浅度烧伤 深度烧伤 度烧伤度烧伤第15页，讲稿共84张，创作于星期二第16页，讲稿共84张，创作于星期二第17页，讲稿共84张，创作于星期二第18页，讲稿共84张，创作于星期二第19页，讲稿共84张，创作于星期二第20页，讲稿共
3、84张，创作于星期二第21页，讲稿共84张，创作于星期二第22页，讲稿共84张，创作于星期二第23页，讲稿共84张，创作于星期二第24页，讲稿共84张，创作于星期二（三）烧伤严重性分度烧伤严重性分度n n轻度烧伤轻度烧伤：。烧伤面积烧伤面积9%9%以下以下n n中度烧伤中度烧伤：。烧伤面积烧伤面积10%29%10%29%或或。烧伤面积不足烧伤面积不足10%10%n n重度烧伤重度烧伤：烧伤总面积烧伤总面积30%49%30%49%；或；或。烧伤面积烧伤面积 10%19%10%19%；或；或。烧伤面积虽不到上述烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道百分比，但已发生休克等并发症、呼
4、吸道 烧伤或有较重的复合伤烧伤或有较重的复合伤n n特重烧伤特重烧伤：烧伤总面积烧伤总面积50%50%以上；或以上；或。烧伤面烧伤面 积积20%20%以上；或已有严重并发症以上；或已有严重并发症第25页，讲稿共84张，创作于星期二第26页，讲稿共84张，创作于星期二二、烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期n急性体液渗出期n感染期n修复期第27页，讲稿共84张，创作于星期二 三、烧伤的治疗原则烧伤的治疗原则n n保护烧伤创面，防止和清除外源性污染n n防治低血容量休克n n预防局部和全身感染n n促使创面早日愈合，减少瘢痕、畸形n防治器官的并发症第28页，讲稿共84张，创作于星期二 四、
5、烧伤的现场急救烧伤的现场急救及转送及转送n迅速脱离热源n保护受伤部位n维护呼吸道通畅n其他救治措施第29页，讲稿共84张，创作于星期二 五、烧伤创面烧伤创面处理处理清创清创 二度以上创面二度以上创面 尽早尽早 简捷简捷 方法：分度处理：方法：分度处理：创面用药创面用药 包包 扎扎、暴露暴露切痂或削痂切痂或削痂 三度（三度（切切）、深二度（）、深二度（削削）应应及早、及早、伤后3-5天 内进行、可分次、可分次植皮植皮 自体、异体、人造皮感染创面处理感染创面处理 换药换药 湿湿敷敷 半暴露半暴露第30页，讲稿共84张，创作于星期二 六、烧伤休克的防治（液体疗法六、烧伤休克的防治（液体疗法）n早期补
6、液方案早期补液方案:伤后第一个伤后第一个24小时小时：每1%1%烧伤面积烧伤面积（。）每公斤体重每公斤体重应应补补胶体胶体和和电解质液电解质液共共1.5ml1.5ml（小儿（小儿2.0ml2.0ml）。胶体胶体（血浆）和（血浆）和电解质液电解质液（平衡盐液）的（平衡盐液）的比例为比例为0.50.5：1 1，广泛深度烧伤广泛深度烧伤者其比例可改为1：1 1，另加5%葡萄糖溶液2000ml2000ml（小儿按年（小儿按年龄、体重计算龄、体重计算）以补充水分）以补充水分。总量的一半应于伤后8小时内输入。举例举例：烧伤面积60%、体重50kg 第31页，讲稿共84张，创作于星期二烧伤休克的液体疗法（续
7、）烧伤休克的液体疗法（续）n伤后第二个伤后第二个 24小时小时 胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分不变，仍为2000ml。第32页，讲稿共84张，创作于星期二七、烧伤烧伤全身性感染全身性感染的诊治的诊治n n临床表现临床表现 性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变n n实验室检查实验室检查 血象血象：wbc 骤升、骤降骤升、骤降 细菌培养（细菌培养（+）感染是救治烧伤中的突出问题皮肤屏障破坏-外源性感染外源性感染肠道微生物移位-内源性（肠源性）感染内源性（肠源性）感染（一）诊断（一）诊断第33页，讲稿共84张，创作于星期二（二）烧伤全身性感染的烧伤全身性感染的防治n及
8、时积极地纠正休克n正确处理创面n抗生素的应用和选择n营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护关键在早诊断早诊断、早治疗早治疗，应理解烧伤休休克克和和感染感染的内在联系第34页，讲稿共84张，创作于星期二第二节第二节 电烧伤和化学烧伤电烧伤和化学烧伤一、电烧伤现场急救 切断电源 立即就地复苏 转送二、化学烧伤二、化学烧伤化学烧伤三特点三特点：1、局部局部损伤损伤2、吸收吸收中毒中毒3、吸入性损伤急救原则急救原则 迅速去除毒物防止吸收中毒迅速去除毒物防止吸收中毒常见的 强酸、强碱、磷烧伤。氨水烧伤第35页，讲稿共84张，创作于星期二再见再见第36页，讲稿共84张，创作于星期二第三节 冷伤n
9、即：低温引起的损伤。n分类：非冻结性：1010以下、冰点以上，加上潮湿以下、冰点以上，加上潮湿 条件所致。如：冻疮等。条件所致。如：冻疮等。冻结性：冰点以下低温所致。又称冻伤。冰点以下低温所致。又称冻伤。分局部冻伤和全身冻伤。分局部冻伤和全身冻伤。第37页，讲稿共84张，创作于星期二一、非冻结性冷伤一、非冻结性冷伤n n病因与病史：n n病理：n n临床表现：1、好发部位：耳郭、手、足或鼻尖等处。2、发病不自觉，红肿。温暖时局部肿痒、刺痛、可有水泡；3、去皮后创面发红、有渗液，可并发感染 或溃疡。第38页，讲稿共84张，创作于星期二n预防与治疗：预防与治疗：1、防寒保暖；2、保持鞋袜干燥，涂擦
10、防冻疮霜剂；3、局部：涂抹冻疮膏（皮肤完整时）数次每天。4、溃烂和溃疡：换药。含抗生素和皮质甾的软膏 樟脑膏或桑寄生软膏。5、后期的恢复：第39页，讲稿共84张，创作于星期二二、冻结性冷伤：n n病因与病理：n n临床表现：麻木刺痛、皮肤苍白发凉等；不易区别损伤深度，分四度：麻木刺痛、皮肤苍白发凉等；不易区别损伤深度，分四度：麻木刺痛、皮肤苍白发凉等；不易区别损伤深度，分四度：麻木刺痛、皮肤苍白发凉等；不易区别损伤深度，分四度：I I度：度：度：度：IIII度：度：度：度：IIIIII度：度：度：度：VIVI度：度：度：度：第40页，讲稿共84张，创作于星期二n其他表现：寒战、发绀、疲乏无力等
11、。继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉；神志模糊、甚至昏迷严重者心律失常、心跳呼吸骤停。第41页，讲稿共84张，创作于星期二n治疗：1、急救：快速复温 保温、卧床休息（2222C C2525CC）补充能量、防止休克 及时施行复苏术 2、局部创面处理：3、全身治疗：预防：预防：第42页，讲稿共84张，创作于星期二 咬咬 螫螫 伤伤外科教研室：李宏伟第43页，讲稿共84张，创作于星期二一、兽咬伤n特点n n伤口细深，周围组织有挫裂损伤。n n动物口腔菌种多菌量大，污染重。n异物带入伤口，容易继发感染。n n处理n清创，生理盐水或碘附液冲洗，3%H2O2淋洗。n n伤口放开引流。n n注射TAT1500U，
12、抗生素预防感染。第44页，讲稿共84张，创作于星期二n n狂犬病n n病因：犬咬伤为主，唾液中有致病棒状病毒。n n潜伏期：10天至数月。n n临床表现：麻木疼痛；发热烦躁，乏力、吞咽困难，恐水及咽喉痉挛；瘫痪、昏迷、循环衰竭，死亡。n n处理：观察隔离犬兽；注射狂犬病免疫球蛋白。第45页，讲稿共84张，创作于星期二致病棒状病毒。第46页，讲稿共84张，创作于星期二n n患病犬第47页，讲稿共84张，创作于星期二 巴西吸血蝙蝠突袭三百人，致19人感染狂犬病 第48页，讲稿共84张，创作于星期二n n猫抓病n n病因：巴尔通体感染，病原菌为G-小棒杆菌，猫为主要宿主。n n临床表现：发热、皮肤丘
13、疱疹、淋巴结肿痛，可持续数月。少数并发心内膜炎，脑病，眼病，肺炎等。n诊断：巴尔通体滴度；血沉,IgG,淋巴结活检。n n治疗：口服强力霉素，利福平，静滴庆大霉素。第49页，讲稿共84张，创作于星期二n猫 抓 病本病为由宠物猫传播给人的较少见的疾病。其病原体长期不明。以前倾向于衣原体，目前有人认为致病因子为Bartonella Henselae 的立克次氏体，或是G-G-小小棒棒杆杆菌菌，一种革兰阴性杆菌。猫猫为为主主要要宿宿主主。感染的猫甚至可无病状但仍可传播疾病。第50页，讲稿共84张，创作于星期二二、蛇咬伤n n分类：n无毒蛇：齿痕细小，局部反应轻微，无全身反应。n n有毒蛇：齿痕较深
14、，全身反应重。n n蛇毒分类：神经毒，血液毒，混合毒。第51页，讲稿共84张，创作于星期二 毒毒 蛇蛇 与与 无无 毒毒 蛇蛇 的的 区区 别别 第52页，讲稿共84张，创作于星期二n n金环蛇n n神经毒第53页，讲稿共84张，创作于星期二银 环 蛇(神经毒)第54页，讲稿共84张，创作于星期二n n银环蛇第55页，讲稿共84张，创作于星期二五五 步步 蛇蛇(血液毒血液毒)第56页，讲稿共84张，创作于星期二竹叶青竹叶青(血液毒血液毒)第57页，讲稿共84张，创作于星期二眼镜蛇(混合毒)第58页，讲稿共84张，创作于星期二眼 镜 蛇第59页，讲稿共84张，创作于星期二n n蝮 蛇(混合毒)第
15、60页，讲稿共84张，创作于星期二蝮蛇第61页，讲稿共84张，创作于星期二n n临床表现n局部：肿痛，蔓延迅速，淋巴结肿大；血疱、瘀斑、坏死。n全身：虚弱，感觉异常，肌颤；发热恶寒，精神症状，呕吐，腱反射消失，最后呼吸循环衰竭。n肺水肿、低血压、心律失常；出血，肾功不全，多器官衰竭。n n化验：凝血异常，肾功改变。第62页，讲稿共84张，创作于星期二n n治疗n急救：捆绑近端肢体；3%H2O2或高锰酸钾清洗；抽吸毒液；胰蛋白酶封闭。n解毒药物：抗蛇毒中成药及血清。n n其它：对症治疗；TAT；抗生素。第63页，讲稿共84张，创作于星期二虫 螫 伤第64页，讲稿共84张，创作于星期二n n蜂螫伤
16、n n致伤因素：尾刺有毒腺。1.1.蜜蜂l l表现：红肿疼痛，局部化脓。l l处理：拔除蜂刺，弱碱液湿敷，南通蛇药。第65页，讲稿共84张，创作于星期二第66页，讲稿共84张，创作于星期二第67页，讲稿共84张，创作于星期二第68页，讲稿共84张，创作于星期二第69页，讲稿共84张，创作于星期二第70页，讲稿共84张，创作于星期二第71页，讲稿共84张，创作于星期二2.黄蜂l l表现：毒性较剧，肿痛明显，全身症状,伤口不留蜂刺。l l处理:弱酸液冲洗,伤处注射依米丁。第72页，讲稿共84张，创作于星期二n n黄 蜂第73页，讲稿共84张，创作于星期二n n蜂 螫 伤第74页，讲稿共84张，创作
17、于星期二3.3.群蜂4.4.表现：红肿，头晕目眩、恶心呕吐，呼吸困难，昏迷休克。5.5.处理 ：局部治疗，吸氧，抗休克。第75页，讲稿共84张，创作于星期二n n蝎螫伤n n致伤因素 ：尾部钩刺，释放神经毒素。n n表现 ：局部红肿疼痛，水疱，坏死；发热、头痛头晕、烦躁、流涎、腹痛。重者肺水肿，消化道出血，呼吸循环衰竭。n n处理：冷敷绑扎肢体；蛇药片；取钩刺，弱碱性液或高锰酸钾液清洗；依米丁伤处注射；对症抗感染治疗。第76页，讲稿共84张，创作于星期二n n蝎第77页，讲稿共84张，创作于星期二蝎 子 尾 刺第78页，讲稿共84张，创作于星期二n n蜈蚣咬伤n n致伤因素：头部第一对钳足有毒
18、腺开口。n表现：局部红肿、淋巴结炎、淋巴管炎；畏寒发热，恶心呕吐，谵妄昏迷。n处理 ：碱性液清洗；普鲁卡因封闭；南通蛇药；抗生毒。第79页，讲稿共84张，创作于星期二n n蜈蚣蜈蚣属于多足纲，第一对脚呈钩状，锐利，钩端有毒腺蜈蚣属于多足纲，第一对脚呈钩状，锐利，钩端有毒腺口，一般口，一般称为腭牙、牙爪或毒肢等，能排出毒汁，被蜈蚣咬伤后，其毒腺称为腭牙、牙爪或毒肢等，能排出毒汁，被蜈蚣咬伤后，其毒腺分泌出大量毒液，顺腭牙的毒腺口注人被咬者皮下而致中毒。分泌出大量毒液，顺腭牙的毒腺口注人被咬者皮下而致中毒。第80页，讲稿共84张，创作于星期二n n水蛭咬伤n n致伤因素：头尾部吸盘内腭齿分泌抗凝血的水蛭毒，使伤口流血不止。n表现：水肿性丘疹，中心有瘀点，无明显疼痛。n n处理：让其自行脱落，忌强行拉扯；止血，防感染。第81页，讲稿共84张，创作于星期二观察蚂蟥的口腔，可以看见观察蚂蟥的口腔，可以看见口腔内的口腔内的3 3个颚，排成三角形。个颚，排成三角形。颚的角质纵嵴上有一列细齿，颚的角质纵嵴上有一列细齿，口向下通咽口向下通咽第82页，讲稿共84张，创作于星期二 水 蛭第83页，讲稿共84张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第84页，讲稿共84张，创作于星期二