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1、内 容病史汇报体格检查护理诊断、措施、评价相关知识第1页/共32页目 的1、掌握子宫动脉栓塞术患者的护理2、掌握失血性贫血患者的护理3、熟悉各种并发症的症状和处理第2页/共32页病史汇报患者张太红，女45岁，因阴道不规则出血一月余于2016.4.15入院。来时生命体征平稳，神志清楚，中度贫血貌，血常规检查HGB69g/l B超提示子宫肌瘤（21*19mm），入院后遵医嘱完善相关检查，并积极术前准备。考虑于子宫腺肌症引起的子宫异常出血.于2016.4.19行双侧子宫动脉栓塞术，手术顺利，术毕安返病房。术后予以术后宣教及术后护理。今日系术后第五天，生命体征平稳，穿刺点无红肿，未诉特殊不适。第3页/
2、共32页病史汇报1.异常子宫出血2.失血性贫血3.子宫肌瘤初步诊断：第4页/共32页病史汇报1.积极完善相关检查；2.做好失血性贫血及子宫肌瘤健康教育；3.治疗予完善各项血化验查、心电图、股静脉彩超、并止血抗炎治疗等对症处理，密切观察病情变化 。4.于4.19在DSA引导下行双侧子宫动脉栓塞术。诊疗经过：第5页/共32页阳 性 检 查血常规血常规血红蛋白血红蛋白69g/L 红细胞压积红细胞压积0.229L/L B超超子宫体后壁子宫体后壁21*19mm低回声区低回声区心电图心电图窦性心率窦性心率 提示提示ST段改变段改变4月15日第6页/共32页 体格检查 床边测量生命体征交流疾病相关知识第7页
3、/共32页护理诊断1.活动无耐力 与贫血、手术创伤有关2.疼痛 与栓塞、手术有关3.穿刺点出血、血肿 与手术受损有关4、并发症 盆腔疼痛 栓塞综合征坏死组织滞留和排出 4.发热：由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引感染 与有关、潜在并发症 感染的可能5.阴道出血、粘膜溃疡：可能与栓塞子宫供血不足以维持内膜生长有关、焦虑 与担心疾病预后有关6.焦虑 与阴道流血及担心担心手术效果预后有关7.知识缺乏F8.血栓 与下肢静脉血流缓慢有关第8页/共32页护 理 措 施 及 评 价第9页/共32页一、活动无耐力 贫血、手术创伤有关目标：病人基本生活自理措施：1、饮食护理，主食提倡高蛋白、高维生素、高热量富含铁
4、饮食、补充营养。含铁食物（白芝麻酱、荠菜、发菜、猪血、黑木耳、紫菜、黄花菜、海带等）2、体育锻炼，增强体质。3、口服激素药物治疗的护理。4.补铁剂适合饭后服用、口服铁剂不宜合用抗酸药、服药期间应多食用一些富含维生素C的水果、铁剂在胃肠道内与硫化氢结合会使大便颜色变成黑色，易被误以为上消化道出血而引起的黑便。患者应事先知道，避免不必要的惊慌。评价：病人活动耐力逐步加强，按规定正确服药。第10页/共32页二、疼痛 与手术创伤、子宫动脉栓塞术有关目标：、疼痛减轻措施：术后68小时下腹疼痛剧烈，35天后表现为持续性或间歇性的下腹痛。注意观察患者有无剧烈腹痛的情况，剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如发现应
5、及时报告医生处理。下腹及腰骶部坠胀疼痛多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。用杜冷丁或镇痛泵止痛。评价患者未诉疼痛不适第11页/共32页三、穿刺点出血、血肿 与手术受损有关目标：无血肿、出血措施：严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处 血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点皮肤有无青紫，纱布有无浸湿，有无皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜后大血肿。术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，1公斤沙袋持续压迫股动脉穿刺处68小时，护士应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，及下肢皮温。保持敷料干燥，预防感染。评价：穿刺点无出血、血肿发生第12页/共32页四
6、发热：由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引感染 与有关目标：病人发生感染时能被及时发现和处理措施：1、饮食 合理控制饮食，保证足够热量和蛋白质供给以增强机体抵抗发热：术后5天内，一般不超过38度，可由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引起，故术后应密切观察体温的变化。发热者可Q4h测体温。如体温超过39，可遵医嘱予降温等对症处理。力2、保持口腔、皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣；注射胰岛素时严格消毒局部皮肤3、观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现和及时处理4、遵医嘱合理使用抗生素5、多饮水评价：患者术后体温正常、血常规正常第13页/共32页五阴道出血、粘膜溃疡：可能与栓塞子宫供血不足以维持内膜生长有关目
7、的：阴道粘膜无出血、溃疡措施经给患者讲解原因，做好健 康教育及心理护理，并常规使用甲硝唑静脉滴注预防感染。注意会阴卫生。（部分患者有阴道少量部分患者有阴道少量出血，或排出暗红色块状物，告知患出血，或排出暗红色块状物，告知患者属于术后正常反应，不做特殊处理者属于术后正常反应，不做特殊处理可自行停止，考虑为肌瘤组织缺血坏可自行停止，考虑为肌瘤组织缺血坏死脱落物排出死脱落物排出。）评价：患者住院期间未发生、进一步观察随访。第14页/共32页六、焦虑 与阴道流血及担心担心手术效果预后有关目标：患者能认识自己的焦虑，能应用有效的应对机制措施：1、帮助患者减轻焦虑的程度 提供安全与舒适的环境，减少对患者的
8、不良刺激，如说话简单、明了、亲切、富于同情心2、帮助患者认识自己的焦虑 首先帮助其承认自己的焦虑，其次帮助分析产生的原因，了解其内心的期待和要求然后共同探讨这些要求是否现实，能否得到满足3、帮助患者树立战胜疾病的信心4、健康教育评价：患者能有效的控制自己的焦虑第15页/共32页七、知识缺乏 目标：1、病人了解所患疾病的相关知识 2、病人会任用自我护理的技能和技巧措施：入院时进行入院宣教，讲解疾病有关疾病的相关知识，术后床边指导，加强沟通。评价：病人家属已知道有关疾病的相关知识。第16页/共32页八 栓塞 F目标 下肢静脉无血栓形成F措施 子宫动脉栓塞术后需卧床休息24 h，下肢 静 脉血流缓慢
9、，易造成下肢深静脉血栓形成。为了防止血栓形成，术后6 h（排除穿刺点出血患者）指导患者床上活动，可以平卧或向未穿刺侧翻身，术后24 h尽早下床活动；密切观察下肢血运情况，注意肢体远端肤色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现异常及时报告医生。评价 患者肢体活动自如，无异常情况。第17页/共32页相关知识子宫肌瘤临床表现与分类子宫动脉栓塞术适应症与禁忌症解剖学位置治疗第18页/共32页贫血程度的判定标准贫血程度的判定标准贫血程度的判定标准贫血程度的判定标准贫血程度贫血程度贫血程度贫血程度 血红蛋白浓度（血红蛋白浓度（血红蛋白浓度（血红蛋白浓度（g/Lg/Lg/Lg/L）临床表现临床表现临床表现临床
10、表现轻度轻度轻度轻度 90 90 90 90 症状轻微症状轻微症状轻微症状轻微中度中度中度中度 6060606090 90 90 90 活动后气促、心悸活动后气促、心悸活动后气促、心悸活动后气促、心悸重度重度重度重度 3030303059 59 59 59 休息时仍气促、心悸休息时仍气促、心悸休息时仍气促、心悸休息时仍气促、心悸极重度极重度极重度极重度 30 30 30 30 常并发贫血性心脏病常并发贫血性心脏病常并发贫血性心脏病常并发贫血性心脏病第19页/共32页子宫肌瘤的分类 根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类：a、肌壁间
11、肌瘤，位于子宫肌层内，周围均被肌层包围，占60%70%；b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面仅覆盖浆膜，占20%30%；c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，表面覆盖子宫内膜，占10%。第20页/共32页肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma分 类第21页/共32页阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增多，经期延长。腹部包块abdomina
12、l mass:白带增多Leucorrhea increasing：肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加症 状第22页/共32页适应症确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症状UM摘除术后复发患者不愿手术或要求保留子宫及生育者体弱或合并内科疾病不能耐受手术者巨大UM切除前的栓塞治疗无症状性UM，直径4cm或有心理负担第23页/共32页相对禁忌症u穿刺部位感染者u心肝肾功能障碍，凝学机制异常者u妇科急、慢性炎症发作期或体温在37.5以上者第24页/共32页不孕Infertility：瘤压迫输卵管和宫腔变形继发性贫血：多为轻中度贫血。少数为重度贫血。症 状第25页/共32页病理 子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而
13、成，其病理特点为实质性球形结节，大小不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红，由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍，营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。第26页/共32页子宫供血来自子宫动脉及髂内动脉的侧支循环的双重供应。解剖学基础及治疗原理第27页/共32页第28页/共32页出院指导 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效肯定，为此，告知患者术后3个月门诊复查，禁盆浴及性生活3个月，加强营养，预防感染。第29页/共32页第30页/共32页第31页/共32页感谢您的观看！第32页/共32页