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1、关于消化系统疾病病关于消化系统疾病病理学理论课理学理论课第1页，讲稿共97张，创作于星期二内容：内容：胃炎胃炎 溃疡病溃疡病胃癌胃癌 食管癌食管癌大肠癌大肠癌 病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬变肝硬变 原发性肝癌原发性肝癌自学内容：自学内容：阑尾炎、胆囊炎、胆石症、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、非特异性肠炎胰腺炎、非特异性肠炎第2页，讲稿共97张，创作于星期二急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎 1.1.急性卡他性胃炎急性卡他性胃炎暴饮暴食暴饮暴食粘膜充血、水肿、糜烂粘膜充血、水肿、糜烂2.2.腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎高浓度酸碱、腐蚀性化学剂高浓度酸碱、腐蚀性化学剂粘膜坏死、软化溶解粘膜坏死、软化溶解3.3
2、.急性蜂窝织炎性胃炎急性蜂窝织炎性胃炎金葡菌等化脓菌金葡菌等化脓菌弥漫性化脓性炎弥漫性化脓性炎4.4.急性出血性胃炎急性出血性胃炎服用药物、激素、酗酒服用药物、激素、酗酒粘膜出血、轻度坏死粘膜出血、轻度坏死第3页，讲稿共97张，创作于星期二慢性胃炎慢性胃炎1.1.慢性表浅性胃炎慢性表浅性胃炎部位：胃窦部部位：胃窦部病变病变肉肉眼眼：弥弥漫漫性性、多多灶灶性性或或局局限限，粘粘膜膜充充血血水肿伴点状出血或糜烂水肿伴点状出血或糜烂镜镜下下：粘粘膜膜浅浅层层（粘粘膜膜层层的的上上1/31/3），淋淋巴、浆细胞浸润为主，上皮坏死脱落巴、浆细胞浸润为主，上皮坏死脱落第4页，讲稿共97张，创作于星期二慢性
3、萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎chronic atrophic gastritischronic atrophic gastritis第5页，讲稿共97张，创作于星期二慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎病变：病变：肉眼（胃镜）：肉眼（胃镜）：粘膜皱襞变浅，呈细颗粒状粘膜皱襞变浅，呈细颗粒状 1 1）灰色；）灰色；2 2）萎缩变薄的粘膜与正常粘膜界清；）萎缩变薄的粘膜与正常粘膜界清；3 3）粘膜下血管分支可见）粘膜下血管分支可见第6页，讲稿共97张，创作于星期二慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎镜下：镜下：腺腺上上皮皮萎萎缩缩，腺腺体体变变小小或或囊囊性性扩张，淋巴、浆细胞浸润扩张，淋巴、浆细胞浸润上上皮皮化化生
4、生幽幽门门腺腺或或假假幽幽门门腺化生；肠上皮化生腺化生；肠上皮化生*不不全全大大肠肠型型肠肠上上皮皮化化生生与与癌癌变变关系密切关系密切第7页，讲稿共97张，创作于星期二慢性消化性溃疡慢性消化性溃疡chronic peptic ulcer病理变化病理变化好发部位：好发部位：胃胃胃小弯、胃窦部；胃小弯、胃窦部；十二指肠十二指肠球部、前壁或后壁球部、前壁或后壁第8页，讲稿共97张，创作于星期二慢性消化性溃疡慢性消化性溃疡chronic peptic ulcer肉眼：肉眼：胃胃 常为一个、圆或椭圆、常为一个、圆或椭圆、2.5cm2.5cm；边缘整齐如刀切，；边缘整齐如刀切，底部可深达肌层或浆膜层，呈
5、底部可深达肌层或浆膜层，呈倾斜形漏斗状倾斜形漏斗状 十二指肠十二指肠 比胃溃疡小而比胃溃疡小而浅，浅，1cm 女女好发部位：胃窦部沿小弯侧好发部位：胃窦部沿小弯侧第15页，讲稿共97张，创作于星期二胃癌胃癌carcinoma of stomach组织发生：组织发生：1.1.胃腺颈部的干细胞胃腺颈部的干细胞2.2.肠上皮化生肠上皮化生3.3.不典型增生不典型增生第16页，讲稿共97张，创作于星期二早期胃癌早期胃癌early gastric carcinoma定定义义：癌癌组组织织仅仅限限于于粘粘膜膜层层及及粘膜下层者均属早期胃癌粘膜下层者均属早期胃癌l浸润深度浸润深度l不管有无淋巴结转移不管有无
6、淋巴结转移第17页，讲稿共97张，创作于星期二病变病变肉眼肉眼1.1.隆隆起起型型protruded protruded type,type,型：显著隆起，可呈息肉状型：显著隆起，可呈息肉状第18页，讲稿共97张，创作于星期二病变病变肉眼肉眼2.2.表表浅浅型型superficial superficial type,type,型型：较平坦，隆起不显著较平坦，隆起不显著表浅隆起型表浅隆起型 superficial elevated type,asuperficial elevated type,a型型表浅平坦型表浅平坦型 superficial flat type,bsuperficial f
7、lat type,b型型表表浅浅凹凹陷陷型型superficial superficial depressed depressed type,ctype,c型型：癌性糜烂癌性糜烂第19页，讲稿共97张，创作于星期二病变病变肉眼肉眼3.3.凹陷型凹陷型excavated type,excavated type,型：溃疡周边型型：溃疡周边型第20页，讲稿共97张，创作于星期二病变病变镜下镜下管状腺癌、管状腺癌、乳头状腺癌乳头状腺癌第21页，讲稿共97张，创作于星期二进展期胃癌进展期胃癌定义：癌组织浸润到粘膜下层定义：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌以下者均属进展期胃癌第22页，讲稿共97张
8、，创作于星期二病变病变肉眼肉眼1.1.息肉型或蕈伞型息肉型或蕈伞型polypoid polypoid or fungating type or fungating type 第23页，讲稿共97张，创作于星期二病变病变肉眼肉眼2.2.溃疡型溃疡型ulcerative typeulcerative type第24页，讲稿共97张，创作于星期二良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别第25页，讲稿共97张，创作于星期二病变病变肉眼肉眼3.3.浸润型浸润型infiltrating typeinfiltrating type革革囊囊胃胃linitis linitis plasticapla
9、stica：癌癌组组织织弥弥漫漫浸浸润润时时致致胃胃壁壁增增厚厚、变变硬硬，胃胃腔腔缩缩小小，粘粘膜膜皱皱襞襞大大部消失，状似皮革制成的囊袋。部消失，状似皮革制成的囊袋。第26页，讲稿共97张，创作于星期二病变病变镜下镜下1.1.腺癌腺癌2.2.髓样癌髓样癌3.3.硬癌硬癌4.4.粘液癌：印戒细胞、胶样癌粘液癌：印戒细胞、胶样癌第27页，讲稿共97张，创作于星期二扩散途径扩散途径1.1.直接扩散直接扩散2.2.淋巴道转移淋巴道转移3.3.血道转移血道转移4.4.种植性转移：种植性转移：KrukenbergKrukenberg瘤瘤第28页，讲稿共97张，创作于星期二食管癌食管癌carcinoma
10、 of esophagus第29页，讲稿共97张，创作于星期二食管癌食管癌组织发生组织发生食管粘膜上皮或腺体，鳞状上食管粘膜上皮或腺体，鳞状上皮基底细胞开始皮基底细胞开始异型增生异型增生原位癌原位癌癌癌好发年龄好发年龄：4040岁，尤岁，尤6060岁岁高发区：河南省林县高发区：河南省林县第30页，讲稿共97张，创作于星期二食管癌食管癌病因病因饮食因素：过热过硬、亚硝胺、真菌饮食因素：过热过硬、亚硝胺、真菌环境因素：缺钼环境因素：缺钼遗传因素遗传因素第31页，讲稿共97张，创作于星期二食管癌食管癌好发部位：食管中段好发部位：食管中段 下段下段 上段上段第32页，讲稿共97张，创作于星期二早期癌早
11、期癌癌癌组组织织局局限限在在粘粘膜膜和和粘粘膜膜下下层层，无无淋淋巴结转移。巴结转移。钡钡餐餐：食食管管基基本本正正常常或或管管壁壁轻轻度度局局限限性僵硬性僵硬镜下：原位癌、粘膜内癌。镜下：原位癌、粘膜内癌。组织类型为鳞癌组织类型为鳞癌第33页，讲稿共97张，创作于星期二中晚期癌中晚期癌肉眼：肉眼：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型镜下：镜下：鳞癌；腺癌；小细胞癌；腺棘皮癌鳞癌；腺癌；小细胞癌；腺棘皮癌第34页，讲稿共97张，创作于星期二扩散扩散1.1.直接浸润直接浸润2.2.淋巴道转移淋巴道转移3.3.血道转移血道转移第35页，讲稿共97张，创作于星期二临床病理联系
12、临床病理联系早期：无症状或哽噎感早期：无症状或哽噎感中晚期：吞咽困难中晚期：吞咽困难恶病质恶病质 浸润生长浸润生长穿孔穿孔并发症并发症第36页，讲稿共97张，创作于星期二大肠癌大肠癌carcinoma of large intestine好发年龄：老年好发年龄：老年好好发发部部位位：直直肠肠 乙乙状状结结肠肠 盲盲肠肠、升结肠、降结肠、横结肠升结肠、降结肠、横结肠第37页，讲稿共97张，创作于星期二大肠癌大肠癌carcinoma of large intestine病因：病因：环环境境因因素素：高高营营养养底底纤纤维维少少消消化化残渣的饮食残渣的饮食遗传因素：遗传因素：APCAPC基因的丧失或
13、突变基因的丧失或突变第38页，讲稿共97张，创作于星期二病理变化病理变化 肉眼：肉眼：1.1.隆起型隆起型:隆起息肉型、盘状型隆起息肉型、盘状型2.2.溃疡型溃疡型:局限溃疡型、浸润溃疡型局限溃疡型、浸润溃疡型3.3.浸润型浸润型:环状型环状型4.4.胶样型胶样型 第39页，讲稿共97张，创作于星期二病理变化病理变化 组织类型：组织类型：1.1.乳头状腺癌乳头状腺癌 2.2.管状腺癌管状腺癌 3.3.粘液腺癌粘液腺癌 4.4.印戒细胞癌印戒细胞癌 5.5.未分化癌未分化癌 6.6.腺鳞癌腺鳞癌 7.7.鳞状细胞癌鳞状细胞癌第40页，讲稿共97张，创作于星期二Dukes分期A A期期：癌癌组组织
14、织限限于于粘粘膜膜层层，未未穿穿至至肌肌层层，未累及淋巴结。未累及淋巴结。B B期期：癌癌组组织织已已至至肌肌层层，或或扩扩延延到到肠肠周周组组织织，未累及淋巴结。未累及淋巴结。C C期：已有淋巴结转移。期：已有淋巴结转移。D D期：远隔器官转移。期：远隔器官转移。第41页，讲稿共97张，创作于星期二扩散蔓延扩散蔓延局部扩散：局部扩散：肿肿瘤瘤浸浸润润至至浆浆膜膜后后，可可直直接接蔓蔓延延到到邻邻近近器器官官：膀膀胱胱、前前列列腺腺、子子宫宫、阴阴道道、腹腹膜膜、腹腹后后壁壁等等。可可引引起起直直肠肠膀膀胱瘘、直肠阴道瘘胱瘘、直肠阴道瘘第42页，讲稿共97张，创作于星期二扩散蔓延扩散蔓延淋巴道
15、转移：淋巴道转移：病病变变附附近近淋淋巴巴结结(结结肠肠上上、旁旁、下下)肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结胸胸导导管管锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结第43页，讲稿共97张，创作于星期二扩散蔓延扩散蔓延血道转移：血道转移：肝、肺、骨等处肝、肺、骨等处第44页，讲稿共97张，创作于星期二扩散蔓延扩散蔓延种植性转移：种植性转移：癌癌组组织织穿穿透透浆浆膜膜后后，可可播播散散至至腹腹腔腔形成种植性转移形成种植性转移 常常见见部部位位：膀膀胱胱直直肠肠陷陷窝窝、直直肠肠子子宫宫陷窝陷窝第45页，讲稿共97张，创作于星期二病理与临床联系病理与临床联系l右右侧侧结结肠肠癌癌：右右下下腹腹肿肿块块，易易破破溃溃、出出血血或
16、或继继发发感感染染，有有贫贫血血、消瘦等消瘦等l左左侧侧结结肠肠癌癌 ：易易环环形形狭狭窄窄，引引起起肠肠梗梗阻阻，表表现现腹腹痛痛、腹腹胀胀、便便秘秘等等。大大便便次次数数增增多多、粘粘液液血血便便等等第46页，讲稿共97张，创作于星期二病理与临床联系病理与临床联系检测血清检测血清CEACEA（癌胚抗原）的意义：（癌胚抗原）的意义：患患者者血血清清中中CEACEA水水平平增增高高，正正常常人人血血清清中中也也可可有有微微量量存存在在。故故血血清清中中检检出出CEACEA不不能能作作为为确确诊诊结结肠肠癌癌的的依依据据，但但测测定定CEACEA有有助助于于观观察察癌癌肿肿的的消消长长，如如切切
17、除除肿肿瘤瘤后后CEACEA，以以后后再再度上升提示肿瘤复发或转移。度上升提示肿瘤复发或转移。第47页，讲稿共97张，创作于星期二病毒性肝炎病毒性肝炎由由肝肝炎炎病病毒毒引引起起的的以以肝肝实实质质细细胞胞变变性坏死为主要病变的传染病性坏死为主要病变的传染病病因：病因：HAVHAV、HBVHBV、HCVHCV、HDVHDV、HEVHEV、HGVHGV传染途径：传染途径：经口经口甲型、戊型；甲型、戊型；经血经血乙型、丙型、丁型乙型、丙型、丁型第48页，讲稿共97张，创作于星期二基本病变基本病变变质变质肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死胞浆疏松化和气球样变胞浆疏松化和气球样变嗜嗜酸酸性性变变及及嗜嗜
18、酸酸性性坏坏死死 嗜嗜酸酸性小体性小体点状坏死点状坏死溶解坏死溶解坏死第49页，讲稿共97张，创作于星期二基本病变基本病变渗出渗出炎炎细细胞胞浸浸润润 淋淋巴巴细细胞胞、单单核核细细胞、少量浆细胞和中性粒细胞胞、少量浆细胞和中性粒细胞第50页，讲稿共97张，创作于星期二基本病变基本病变增生增生间质反应性增生及肝细胞再生间质反应性增生及肝细胞再生KupfferKupffer细胞增生肥大细胞增生肥大间质细胞及纤维母细胞的增生间质细胞及纤维母细胞的增生肝细胞再生肝细胞再生第51页，讲稿共97张，创作于星期二临床病理类型临床病理类型急性普通型肝炎急性普通型肝炎黄疸型黄疸型无黄疸型无黄疸型慢性普通型肝炎
19、慢性普通型肝炎慢性持续性肝炎慢性持续性肝炎慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎重型肝炎重型肝炎急性急性亚急性亚急性第52页，讲稿共97张，创作于星期二急性普通型肝炎急性普通型肝炎病变：变性为主，坏死轻微病变：变性为主，坏死轻微肝细胞广泛变性肝细胞广泛变性 水变性水变性-肝窦变窄肝窦变窄 嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死（嗜酸性小体）嗜酸性坏死（嗜酸性小体）点点状状坏坏死死，坏坏死死区区及及汇汇管管区区伴伴炎炎细细胞浸润胞浸润第53页，讲稿共97张，创作于星期二急性普通型肝炎急性普通型肝炎临床病理联系：临床病理联系：肝肝脏脏体体积积增增大大，被被膜膜紧紧张张-肝大、肝区疼痛肝大、肝区疼痛肝肝细细胞胞坏坏死死，
20、-血血SGPT SGPT，黄疸黄疸第54页，讲稿共97张，创作于星期二急性普通型肝炎急性普通型肝炎结局：结局：痊愈痊愈;慢性肝炎慢性肝炎;重型肝炎重型肝炎第55页，讲稿共97张，创作于星期二慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎 慢迁肝慢迁肝 慢活肝慢活肝 肉眼肉眼 肝体积大，表面光滑肝体积大，表面光滑 肝体积大，颗粒状，质较硬肝体积大，颗粒状，质较硬镜下镜下 变性坏死轻，界板完整变性坏死轻，界板完整 变性坏死严重，界板破坏变性坏死严重，界板破坏-Kupffer Kupffer细胞增生，细胞增生，*碎片状坏死，碎片状坏死，*桥接坏死桥接坏死 慢性炎细胞浸润明显慢性炎细胞浸润明显 肝细胞不规则再生肝细胞不
21、规则再生 汇管区纤维增生少汇管区纤维增生少 纤维增生明显形成纤维间隔纤维增生明显形成纤维间隔结局结局 恢复，慢活肝恢复，慢活肝 肝硬变肝硬变 第56页，讲稿共97张，创作于星期二慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎 轻度，中度，重度轻度，中度，重度 第57页，讲稿共97张，创作于星期二慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎*碎碎片片状状坏坏死死：肝肝小小叶叶界界板板破破坏坏，界界板板肝肝细细胞胞灶灶状坏死、崩解状坏死、崩解*桥桥接接坏坏死死：小小叶叶中中央央静静脉脉与与汇汇管管区区之之间间，或或两两个个中中央央静静脉脉之之间间出出现现相相互互联联接接的的肝肝细细胞胞坏坏死带死带第58页，讲稿共97张，创作于星期
22、二慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞第59页，讲稿共97张，创作于星期二急性重型肝炎急性重型肝炎爆发型肝炎爆发型肝炎起病急，病程短，发展迅速，起病急，病程短，发展迅速，死亡率高死亡率高第60页，讲稿共97张，创作于星期二急性重型肝炎急性重型肝炎镜下：镜下：肝细胞大片弥漫性坏死，肝细胞大片弥漫性坏死，网状支架塌陷，肝细胞再生不明显网状支架塌陷，肝细胞再生不明显小叶内、汇管区大量炎细胞浸润小叶内、汇管区大量炎细胞浸润小叶周边可有胆管增生小叶周边可有胆管增生第61页，讲稿共97张，创作于星期二急性重型肝炎急性重型肝炎肉眼：肉眼：肝体积缩小，质软，包膜皱缩肝体积缩小，质软，包膜皱
23、缩切切面面黄黄褐褐色色或或红红色色，小小叶叶结结构构消消失失，急性黄（红）色肝萎缩急性黄（红）色肝萎缩第62页，讲稿共97张，创作于星期二急性重型肝炎急性重型肝炎转转归归：多多数数短短期期内内死死亡亡，少少数数发发展展为为亚亚急性重型肝炎急性重型肝炎死因：死因：肝性脑病肝性脑病消化道大出血消化道大出血第63页，讲稿共97张，创作于星期二亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎镜下：镜下：肝细胞大片坏死肝细胞大片坏死肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生网网状状支支架架塌塌陷陷，胶胶原原化化，坏坏死死区区纤纤维维组组织增生织增生小叶内外炎细胞浸润小叶内外炎细胞浸润小叶周边细小胆管增生，有胆汁淤积小叶周边细小胆管增
24、生，有胆汁淤积第64页，讲稿共97张，创作于星期二亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎肉眼：肉眼：肝肝体体积积缩缩小小，表表面面皱皱缩缩不不平平，病病程程长长或或重者表面可形成大小不等结节重者表面可形成大小不等结节质质地地较较硬硬，切切面面坏坏死死区区呈呈土土黄黄色色，结结节节区呈黄绿色。区呈黄绿色。第65页，讲稿共97张，创作于星期二临床病理联系临床病理联系1 1 肝肿大、肝区疼痛、压痛肝肿大、肝区疼痛、压痛2 2 血清转氨酶升高血清转氨酶升高3 3 黄疸黄疸4 4 消化道症状消化道症状 食欲不振，恶心，厌油腻等食欲不振，恶心，厌油腻等第66页，讲稿共97张，创作于星期二临床病理联系临床病理联系5
25、5 出血：见于重型肝炎出血：见于重型肝炎6 6 肝性脑病：肝性脑病：肝肝功功能能衰衰竭竭肝肝脏脏解解毒毒能能力力血血氨升高氨升高神经系统症状神经系统症状第67页，讲稿共97张，创作于星期二发病机理发病机理 肝炎发生与人体免疫有关，肝炎发生与人体免疫有关，特别是乙肝与人体对病毒的细特别是乙肝与人体对病毒的细胞毒性免疫反应有密切关系胞毒性免疫反应有密切关系第68页，讲稿共97张，创作于星期二 乙乙肝肝病病毒毒（DaneDane颗颗粒粒）侵侵入入机机体体肝肝细细胞胞内内复复制制繁繁殖殖以以“出出芽芽”方方式式由由肝肝细细胞胞释释放放入入血血在在肝肝细细胞胞膜膜上上留留下下部部分分病病毒毒抗抗原原成成
26、分分病病毒毒入入血血被被T T、B B免免疫疫活活性性细细胞胞识识别，发生免疫应答别，发生免疫应答 致敏致敏T T细胞细胞 细胞免疫细胞免疫 特异性抗体特异性抗体体液免疫体液免疫 杀伤肝炎病毒杀伤肝炎病毒 攻攻击击表表面面附附有有病病毒毒抗抗原原的的肝肝细细 胞胞肝细胞损伤肝细胞损伤 第69页，讲稿共97张，创作于星期二第70页，讲稿共97张，创作于星期二肝硬变肝硬变定义定义 肝细胞弥漫性变性坏死肝细胞弥漫性变性坏死，纤维组纤维组织增生织增生，肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生，这三种，这三种改变反复交替进行，导致肝小叶结改变反复交替进行，导致肝小叶结构破坏，假小叶形成，以及血液循构破坏，假小叶
27、形成，以及血液循环途径的改建，使肝脏变形、变硬，环途径的改建，使肝脏变形、变硬，形成肝硬变。形成肝硬变。第71页，讲稿共97张，创作于星期二肝硬变肝硬变分类分类病因：病因：病毒性肝炎，酒精性，胆汁性，病毒性肝炎，酒精性，胆汁性，寄生虫性寄生虫性病变：病变：小结节性，大结节性，混合性，小结节性，大结节性，混合性，不全分隔性不全分隔性综合（病因、病变、临床表现）综合（病因、病变、临床表现）：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、色素性肝硬变寄生虫性、色素性肝硬变第72页，讲稿共97张，创作于星期二门脉性肝硬变门脉性肝硬变病因及发病机制病因及发病机制1 1 病
28、毒性肝炎病毒性肝炎：乙型慢活肝：乙型慢活肝2 2 慢慢性性酒酒精精中中毒毒：乙乙醇醇对对肝肝细细胞胞的的直直接接毒毒性性作用作用3 3 营营养养缺缺乏乏：胆胆碱碱、蛋蛋氨氨酸酸缺缺乏乏经经脂脂肪肪肝肝后后发发展为肝硬变展为肝硬变4 4 毒物中毒：毒物中毒：砷、四氯化碳、磷等砷、四氯化碳、磷等第73页，讲稿共97张，创作于星期二门脉性肝硬变门脉性肝硬变第74页，讲稿共97张，创作于星期二病理变化病理变化肉眼：肉眼：早期早期体积正常或略增大体积正常或略增大后期后期体积缩小，重量减轻，质地变硬体积缩小，重量减轻，质地变硬表表面面：颗颗粒粒状状或或小小结结节节状状，结结节节大大小小一一致（致（0.5c
29、m 门脉性门脉性2 2 病毒性肝炎：病毒性肝炎：肝癌病例肝癌病例HBsAgHBsAg阳性率高阳性率高肝炎病毒肝炎病毒肝炎肝炎肝硬变肝硬变肝癌肝癌第90页，讲稿共97张，创作于星期二病因病因3 3 化学致癌物：化学致癌物：黄曲霉素黄曲霉素,亚硝胺类亚硝胺类4 4 寄生虫感染：寄生虫感染：华华支支睾睾吸吸虫虫感感染染和和在在胆胆管管内内寄寄居居刺刺激激胆胆管管上皮增生上皮增生胆管上皮癌胆管上皮癌第91页，讲稿共97张，创作于星期二病理变化病理变化1 1 早期肝癌早期肝癌定义定义瘤瘤体体直直径径在在3cm3cm以以下下，不不超超过过2 2个个瘤瘤结节的原发性肝癌结节的原发性肝癌大体大体球球形形或或分
30、分叶叶状状，灰灰白白色色质质较较软软，与与周周围围组组织织分分界界清清楚楚，切切面面均均匀匀一一致致，无坏死出血无坏死出血第92页，讲稿共97张，创作于星期二病理变化病理变化2 2 晚期肝癌晚期肝癌肝肝体体积积明明显显增增大大，癌癌组组织织可可局局限限于于肝肝的的一一叶叶，也也可可弥弥漫漫于于全全肝，并大多合并肝硬变肝，并大多合并肝硬变第93页，讲稿共97张，创作于星期二病理变化病理变化2 2 晚期肝癌晚期肝癌大体大体（1）巨块型：巨块型：较少合并肝硬变较少合并肝硬变（2）多多结结节节型型：最最常常见见。多多合合并并明显的肝硬变。明显的肝硬变。（3）弥弥漫漫型型：少少见见，常常发发生生在在肝肝
31、硬变基础上。硬变基础上。第94页，讲稿共97张，创作于星期二病理变化病理变化2 2 晚期肝癌晚期肝癌镜下镜下（1）肝细胞癌：肝细胞癌：（2）胆管上皮癌：胆管上皮癌：（3）混混合合细细胞胞性性肝肝癌癌：具具有有肝肝细细胞癌和胆管上皮癌两种结构胞癌和胆管上皮癌两种结构第95页，讲稿共97张，创作于星期二扩散扩散肝内蔓延肝内蔓延肝肝内内转转移移：沿沿肝肝内内门门静静脉脉分分支支播播散散肝肝内转移结节内转移结节肝肝外外转转移移：淋淋巴巴结结转转移移肝肝门门淋淋巴巴结结、上腹部淋巴结、腹膜后淋巴结上腹部淋巴结、腹膜后淋巴结血血道道转转移移沿沿肝肝静静脉脉肺肺、骨骨、肾肾上上腺腺、脑等脑等种植性转移种植性转移腹膜、卵巢表面腹膜、卵巢表面第96页，讲稿共97张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第97页，讲稿共97张，创作于星期二