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1、关于银屑病的诊断与鉴别关于银屑病的诊断与鉴别诊断诊断第1页，此课件共57页哦银屑病癣！第2页，此课件共57页哦概念概念 是一种基本损害为红红色色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑的常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。第3页，此课件共57页哦病因与发病机制 是遗传与环境因素相互作用的多基因遗传是遗传与环境因素相互作用的多基因遗传病。病。精神异常、外伤、手术等可诱发或使之加重。精神异常、外伤、手术等可诱发或使之加重。第4页，此课件共57页哦遗传因素36%36%的先证者有一或两个双亲为的先证者有一或两个双亲为银屑病银屑病,父母同时患病，子女的风险为父母同时患病，子女的风险为50%,50%,只一个亲代发病后
2、代风险为只一个亲代发病后代风险为16%,16%,父母均非父母均非银屑病银屑病但有一个子女受累，则其同胞但有一个子女受累，则其同胞患病风险为患病风险为20%20%，同卵双生中同卵双生中银屑病银屑病的同时发病率为的同时发病率为73%73%，异卵双生者同时患病率为异卵双生者同时患病率为20%20%。第5页，此课件共57页哦 HLA中中I类抗原类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37、Cw6位点和位点和类抗原类抗原DR7与银屑病相与银屑病相关。关。Cw6Cw6与中国人及高加索人有关与中国人及高加索人有关第6页，此课件共57页哦易感基因位点有易感基因位点有PSORS1PSORS1（6p216p
3、21），），PSORS2PSORS2（17q17q），），PSORS3PSORS3（4q4q），），PSORS4PSORS4（1q211q21），），PSORS5PSORS5（3q3q），），PSORS6PSORS6（19p19p），），PSORS7PSORS7（1p1p）、）、PSORS9 PSORS9（4q31 4q31）区域）区域8 8个位点。个位点。汉族人易感基因位点在汉族人易感基因位点在6p216p21和和4q314q31区域，区域，其中其中4q314q31区域是汉族人区域是汉族人银屑病银屑病所特有的易感基所特有的易感基因位点因位点(张学军张学军)第7页，此课件共57页哦根据遗传特点
4、分型根据遗传特点分型型银屑病:有家族史,发病年龄40岁 型银屑病:无家族史,发病年龄40岁第8页，此课件共57页哦免疫因素 皮损处皮损处T淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润人皮肤-SCID鼠嵌合体模型第9页，此课件共57页哦环境因素 精神紧张和应激事件、外伤、手术、精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等。妊娠、吸烟和某些药物作用等。感染感染 与上感及扁桃体炎等有关。与上感及扁桃体炎等有关。第10页，此课件共57页哦病理生理病理生理:表皮基底层的角质形成细胞增殖加表皮基底层的角质形成细胞增殖加速，有丝分裂周期缩短为速，有丝分裂周期缩短为37.5小时小时(正常311小时)，表皮通过时间缩
5、短为表皮通过时间缩短为34日，导致角化不日，导致角化不全。全。第11页，此课件共57页哦临床表现我国发病率我国发病率0.123，我国北方南方、城，我国北方南方、城市农村。市农村。1545岁居多。分为岁居多。分为寻常型、寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病脓疱型、关节病型、红皮病型型四种，寻四种，寻常型占常型占99以上。以上。第12页，此课件共57页哦寻常型寻常型脓疱型脓疱型红皮病型红皮病型关节病型关节病型第13页，此课件共57页哦寻常型银屑病银屑病 临床上最多见。临床上最多见。临床上最多见。临床上最多见。皮损皮损皮损皮损 淡红色丘疹或斑丘疹，表面厚积银白色鳞屑。淡红色丘疹或斑丘疹，表面厚积银白色鳞
6、屑。淡红色丘疹或斑丘疹，表面厚积银白色鳞屑。淡红色丘疹或斑丘疹，表面厚积银白色鳞屑。点状出血现象点状出血现象：刮去薄膜出现出刮去薄膜出现出血点，血点，即即AuspitzAuspitz征征薄膜现象薄膜现象：刮去：刮去鳞屑见淡红色发鳞屑见淡红色发光半透明薄膜光半透明薄膜蜡滴现象：刮除厚刮除厚层鳞屑，犹如轻刮层鳞屑，犹如轻刮蜡滴蜡滴三联征第14页，此课件共57页哦薄膜现象薄膜现象点状出血现象点状出血现象（Auspitz征）征）蜡滴现象蜡滴现象第15页，此课件共57页哦寻常型银屑病银屑病好发部位好发部位：头皮、四肢伸侧，尤其在肘膝伸侧及腰骶部，广泛对称分布。病程经过缓慢，痒不明显，冬重夏轻。第16页，
7、此课件共57页哦第17页，此课件共57页哦特殊部位银屑病特殊部位银屑病面部类似脂溢性皮炎龟头界清暗红斑块甲顶针样凹陷、甲残缺不全头皮厚积鳞屑,束状发间擦部位界清潮红斑,少许鳞屑第18页，此课件共57页哦束状发 头头头头部部部部皮皮皮皮损损损损呈呈呈呈暗暗暗暗红红红红色色色色斑斑斑斑块块块块或或或或丘丘丘丘疹疹疹疹，覆覆覆覆有有有有较较较较厚厚厚厚的的的的银银银银白白白白色色色色鳞鳞鳞鳞屑屑屑屑，境境境境界界界界清清清清楚楚楚楚，常常常常超超超超出出出出发发发发际际际际（银银银银屑屑屑屑病病病病冠冠冠冠），其其其其上上上上毛毛毛毛发发发发正正正正常常常常，不不不不脱脱脱脱落落落落，但但但但排排排
8、排列列列列成成成成束束束束状状状状（束束束束状状状状发）。发）。发）。发）。第19页，此课件共57页哦银屑病银屑病甲损害甲甲的的损损害害可可一一个个到到多多个个。典典型型的的甲甲板板出出现现“顶顶针针状状”凹凹陷陷（顶顶针针甲甲）。其其他他可可见见横横沟沟、纵纵峭峭、肥厚、甲剥离，畸形或缺如等。肥厚、甲剥离，畸形或缺如等。第20页，此课件共57页哦 急性点滴状急性点滴状银屑病银屑病常见于青少年。发病前常见于青少年。发病前常有咽喉部链球团感染常有咽喉部链球团感染史。发病急骤，皮疹迅史。发病急骤，皮疹迅速发展，数日内可遍布速发展，数日内可遍布全身，是点滴状丘疹、全身，是点滴状丘疹、斑丘疹，色泽潮红
9、，覆斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑，可于数周以少许鳞屑，可于数周内消退。内消退。第21页，此课件共57页哦寻常型银屑病病程分为三期：寻常型银屑病病程分为三期：1.进行期 新疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较厚，周围有红晕，常有同形反应 （Koebner现象）。2.稳定期 基本上无新疹出现，旧皮疹稍扩 大，厚积鳞屑。3.消退期 皮损缩小变薄，数目减少，颜色 变淡，色素沉着斑或减退斑。第22页，此课件共57页哦koebner现象koebner现象现象 又称同形反应又称同形反应isomorphism reaction第23页，此课件共57页哦诱因诱因 常因治疗不当引发常因治疗不当引发 红皮病型银屑病银
10、屑病脓疱型脓疱型银屑病银屑病后期后期激素骤然停药激素减药不当外用刺激性较强药物第24页，此课件共57页哦红皮病型银屑病银屑病皮损皮损:全身皮肤弥漫性潮红，大量糠秕样鳞屑脱落，可见片状正常“皮岛”，后期手足呈大片皮肤剥脱，尤如穿着破袜套、手套。指趾甲浑浊变厚变形及脱落，口鼻粘膜充血发红。全身症状全身症状：伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状，浅表淋巴结肿大。病程漫长，常复发，消退后可出现寻常型银屑病皮消退后可出现寻常型银屑病皮损。损。实验室检查实验室检查 低蛋白血症，并发感染后血中白细胞及中性粒细胞计数增高。第25页，此课件共57页哦第26页，此课件共57页哦脓疱型银屑病银屑病泛发型急性泛发
11、性环状（亚急性）妊娠（疱疹样脓疱病）少年和婴幼儿（先天 尿布皮炎）局限型掌跖脓疱病 连续性肢端皮炎第27页，此课件共57页哦泛发性脓疱型银屑病银屑病可原发,亦可在寻常型银屑病基础上发病。皮损出现前常有高热，全身不适等前驱症状。第28页，此课件共57页哦泛发性脓疱型银屑病银屑病皮肤粘膜表现：发病急骤，在红斑基础上突然泛发密集针帽至绿豆大小的黄白色无菌性脓疱，可相互融合成脓湖。舌面常有较深的沟纹，称为沟纹舌。第29页，此课件共57页哦泛发性脓疱型银屑病银屑病全身表现：与皮损相平行的持续发热、全身不适、关节酸痛。化验：血象升高、血沉增快、低蛋白血症。转归：短期发热、脓疱常呈周期性复发，持续数日至数周
12、后自行缓解，全身泛发红斑脱屑，成为红皮病。第30页，此课件共57页哦第31页，此课件共57页哦局限型脓疱型局限型脓疱型银屑病银屑病皮损皮损 红斑上成群淡黄色粟粒大小脓疱，红斑上成群淡黄色粟粒大小脓疱，2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，反复发作，周后脓疱干涸、结痂及脱屑，反复发作，经久不愈。经久不愈。指趾甲可见点状凹陷、变形、指趾甲可见点状凹陷、变形、肥厚、浑浊。肥厚、浑浊。部位部位 限于限于手掌、足跖、指趾未端手掌、足跖、指趾未端，对称，对称分布分布第32页，此课件共57页哦第33页，此课件共57页哦关节病型关节病型银屑病银屑病银屑病的基础上并发关节损害，表现为非对称性多关节炎，大小关节均匀可受累，
13、出现关节红肿、疼痛、畸形。常伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状。X线见软骨消失、关节边缘被侵蚀、破坏，关节腔变窄及肥大性关节炎。类风湿因子常阴性，血钙低，和2球蛋白升高第34页，此课件共57页哦第35页，此课件共57页哦银屑病银屑病到底是一种单纯的皮肤病到底是一种单纯的皮肤病还是一种全身性疾病还是一种全身性疾病?现在有人发现一部分寻常型银屑病患者在出现典型的关节炎症状之前就已经出现了全身血管的病变(US),并可合并腱鞘炎、附着点炎、脊柱病变。第36页，此课件共57页哦银屑病是一多系统疾病，而以皮肤及关节为突出表现。与银屑病相关的并存病有：节段性回肠炎和溃疡性结肠炎 多发性硬化 代谢综合
14、征，肥胖、糖尿病、高血压、高 TG血症、低HDL 心血管疾病 皮肤TCLC与H第37页，此课件共57页哦组织病理 寻常型寻常型银屑病银屑病银屑病银屑病表现为角化不全、角化过度、颗粒层、角化过度、颗粒层减少或消失、棘层肥厚、减少或消失、棘层肥厚、表皮突规则下延表皮突规则下延、真皮乳头、真皮乳头向上延伸、角质层内中性粒细胞聚集形成向上延伸、角质层内中性粒细胞聚集形成Munro微脓肿、真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。、真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。脓疱型脓疱型脓疱型脓疱型银屑病银屑病银屑病银屑病基本病理同寻常型，在棘层上部出现海绵状脓疱，即，即KogojKogoj海绵状微脓疱，疱内为中性粒细胞，真
15、皮内主要为淋巴细胞及组织细胞浸润。红皮病型红皮病型银屑病银屑病银屑病银屑病:除有除有银屑病银屑病病理特征外，主要有毛细血管扩张，真皮水肿等变化。第38页，此课件共57页哦第39页，此课件共57页哦第40页，此课件共57页哦第41页，此课件共57页哦诊断 寻常型银屑病的诊断要点：寻常型银屑病的诊断要点：寻常型银屑病的诊断要点：寻常型银屑病的诊断要点：皮皮皮皮疹疹疹疹 为为红红色色斑斑丘丘疹疹、丘丘疹疹、斑斑块块，表表面面覆覆有有银银白白色鳞屑。色鳞屑。特特特特征征征征 蜡蜡滴滴现现象象、薄薄膜膜现现象象、点点状状出出血血、银银银银屑屑屑屑病病病病冠冠冠冠、束状毛发及顶针样甲板束状毛发及顶针样甲板
16、束状毛发及顶针样甲板束状毛发及顶针样甲板有诊断价值。有诊断价值。病程病程 慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。病理病理病理病理 有特征性改变有特征性改变。第42页，此课件共57页哦诊断脓脓疱疱型型:寻常型基础上成批出现多数无菌性小脓疱，病情反复发作。关节型关节型常伴发于寻常型或脓疱型银屑病，关节病症状的轻重与皮损轻重平行。红皮病型红皮病型全身皮肤弥漫潮红干燥，大量脱屑，有银屑病史。第43页，此课件共57页哦鉴别诊断 鉴别:头癣、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副银屑病、扁平苔藓、掌跖脓疱病、二期梅毒疹、慢性湿疹等。脂溢性皮炎脂溢性皮炎:损害边界不十分清楚，基底部浸润
17、轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，刮除后无点状出血，毛发稀疏变细脱落，无束状发。副副银屑病银屑病:鳞屑较薄，基底炎症轻，发病部位不定，多无自觉症状。第44页，此课件共57页哦第45页，此课件共57页哦第46页，此课件共57页哦鉴别诊断玫瑰糠疹玫瑰糠疹:皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，以躯干及四肢近端为主。躯干部的皮损长轴与肋骨平行。病程有自限性，一般在48周左右自愈。通常不复发。第47页，此课件共57页哦玫瑰糠疹玫瑰糠疹第48页，此课件共57页哦玫瑰糠疹玫瑰糠疹第49页，此课件共57页哦鉴别诊断慢性单纯性苔藓 lichen simplex chronicus 发生在四肢伸侧及腰骰部及易受摩擦的部位，瘙
18、痒剧烈，鳞屑少类风湿性关节炎 关节炎型关节炎型银屑病银屑病应与本病鉴别，应与本病鉴别，类风湿性关节炎关节炎的关节症状呈对称性进行类风湿性关节炎关节炎的关节症状呈对称性进行性加重，多侵犯近端小关节，类风湿因子阳性，性加重，多侵犯近端小关节，类风湿因子阳性，无无银屑病银屑病皮损及甲的改变。皮损及甲的改变。第50页，此课件共57页哦鉴别诊断二期梅毒疹 有不洁性生活史及硬下疳史，皮疹广泛分布，掌跖有角化性脱屑斑丘疹，梅毒血清试验阳性,自觉症状轻微.第51页，此课件共57页哦毛发红糠疹损害为毛囊角化丘疹，呈圆锥形，淡红至暗红色，质硬，疹间有正常皮肤形成岛屿状。皮损好发于手指和肘、膝伸侧。掌、跖伴角化过度。第52页，此课件共57页哦毛发红糠疹毛发红糠疹第53页，此课件共57页哦重点内容重点内容银屑病分型寻常型银屑病临床分期三联征第54页，此课件共57页哦精品课件！第55页，此课件共57页哦第56页，此课件共57页哦2023/4/112023/4/11感感谢谢大大家家观观看看第57页，此课件共57页哦