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1、关于腹股沟疝的教关于腹股沟疝的教学查房学查房现在学习的是第1页，共32页【掌握要点掌握要点】l腹股沟疝的概念及分类l腹股沟斜疝的病因；l临床表现和护理措施l腹股沟疝的处理原则现在学习的是第2页，共32页 疝基本概念基本概念腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙薄弱点、缺损或孔隙进入另进入另一部位，称为疝。一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层壁层腹膜腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外
2、科疾病之一。成，是最常见的外科疾病之一。现在学习的是第3页，共32页腹股沟斜疝的腹股沟斜疝的解剖 护师解剖现在学习的是第4页，共32页1.1.腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1 1）先天性先天性：某些组织穿过腹壁的部位：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹如股管、脐环、腹股沟管股沟管;腹白线发育不全腹白线发育不全;（2 2）后天性后天性：手术切口愈合不良，外伤、：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖经损伤、老年久病、肥胖病因病因2.2.腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、
3、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等现在学习的是第5页，共32页病理生理病理生理典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。l疝环：疝突向体表的门户l疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构l疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜l疝外被盖疝囊以外的各层组织现在学习的是第6页，共32页 分类（可复程度、血供情况）分类（可复程度、血供情况）易复性疝易复性疝 难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝 容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（疝内
4、容物被卡住，不能还纳（静脉静脉血流血流淤阻）淤阻）不能回纳，出现不能回纳，出现动脉动脉血运障碍血运障碍现在学习的是第7页，共32页一、基本概念一、基本概念l腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。l腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之90%。l腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。现在学习的是第8页，共32页解剖概要解剖概要腹股沟区：l位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域内界：腹直肌外缘上界
5、：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界：腹股沟韧带 现在学习的是第9页，共32页 嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征:嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：头低足高位；药物；持续缓慢注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查）现在学习的是第10页，共32页腹股沟斜疝的病因及临床表现腹股沟斜疝的病因及临床表现 1.病因：（1）先天因性素（2）后天性因素：腹：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不股沟区解剖缺损、腹壁肌或
6、筋膜发育不全全现在学习的是第11页，共32页腹股沟斜疝的病因及临床表现腹股沟斜疝的病因及临床表现（1）易复性斜疝：a.a.可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b.检查：手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出 a.肿块不能回纳肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻机械性肠梗阻 l b.检查：肿块紧张发硬，明显触痛检查：肿块紧张发硬，明显触痛l（2）难复性斜疝：）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛难回纳肿块，胀痛l（3）嵌顿性疝：腹内压骤增时）嵌顿性疝：腹内压骤增时l a.肿块不能回纳肿块不能回纳,明显疼痛，如
7、为肠管明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻机械性肠梗阻 l b.检查：肿块紧张发硬，明显触痛检查：肿块紧张发硬，明显触痛（4）绞窄性疝：）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症临床症状多较严重，可发生脓毒症现在学习的是第12页，共32页辅助检查辅助检查l1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别l2实验室检查 血常规l3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象现在学习的是第13页，共32页 处理原则处理原则手术治疗手术治疗传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术手手术术治治疗疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁
8、加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁高高高高位位位位结结结结扎扎扎扎疝疝疝疝囊囊囊囊，加加加加强强强强或或或或修修修修补补补补腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟管管管管管管管管壁壁壁壁现在学习的是第14页，共32页l(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。处理原则处理原则手术治疗手术治疗现在学习的是第15页，共32页处理原则处理原则手术治疗手术治疗（2）无张力疝修补术：l 材料：合成纤维网l 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低现在学习的是第16页，共32页 汇报病史现在学习的是第17页，共32页简要病史 19 19床，床，患者李维煊，男，患者李
9、维煊，男，6262岁，因岁，因“发现右侧腹股沟可复性发现右侧腹股沟可复性包块包块5 5年年”入院。入院。1 1月月2121日以日以“右侧腹股沟复发疝右侧腹股沟复发疝”收入收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正常。院，病员步入病房，神志清楚，步态正常。T T：36.636.6，BP110/70mmHgBP110/70mmHg，P:82次/分，R:20次/分。入院体征：右腹股沟区见一斜行入院体征：右腹股沟区见一斜行5cm5cm陈旧性手术疤痕，陈旧性手术疤痕，腹平软，右腹股沟区见大小约腹平软，右腹股沟区见大小约885包块，进入阴囊，质软，无明显压痛，平卧可回纳腹腔。现在学习的是第18页，共32页既往
10、史及辅助检查既往史及辅助检查 既往史：既往有“高血压”病史5年，最高血压160/100mmHg,自服硝苯地平控制血压，血压控制效果不详，“右侧腹股沟疝”、“结核性肋骨炎”、“左侧输尿管结石”病史，患者否认肝炎，输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。个人史：否认疫病接触史，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜家族史：否认家族遗传性病史现在学习的是第19页，共32页检查2016-1-21（本院）B超示：右侧腹股沟复发疝电解质常规：尿酸456.7umol/l,葡萄糖：7.0mmol/l,血常规、肝肾功能、凝血常规各项检查均正常胸片平片：目前未见明显实质性病变，左侧第7肋陈旧性骨折。现在学习的是第20页
11、，共32页护师：入院后医嘱给予的对症处理护师：入院后医嘱给予的对症处理l一级护理l完善术前相关检查l术前禁食禁水l半卧位休息 l定于1月22日上午在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝无张力修补术”l向家属交待病情，表示理解现在学习的是第21页，共32页你发现了那些护理问题？现在学习的是第22页，共32页入院时及术前主要护理问题入院时及术前主要护理问题 P:睡眠型态紊乱：与环境陌生有关 I:安排有助于睡眠/休息的环境，如：(1)保持周围环境安静，避免大声喧哗。(2)关闭门窗，拉上窗帘。(3)病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。(4)关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。O:患者睡眠质量得到提高。现在学
12、习的是第23页，共32页P:焦虑 与病程时间长、担心疾病预后等有关I:1、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治疗。2、指导家属多与患者聊天，分散注意力O:患者焦虑减轻，积极面对并配合手术。现在学习的是第24页，共32页P:知识缺乏 ：缺乏有关术前准备知识I:1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足病人提出的合理要求 2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进展 3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程O:知识缺乏得到改善。现在学习的是第25页，共32页术后主要护理问题：P:有排尿困难的可能 I:观察术后患者有无排尿，协助 患者排尿，嘱患
13、者早起床上活动，给予听流水声、按摩大腿内侧、温水坐浴等刺激。O:患者正常排尿现在学习的是第26页，共32页 P:疼痛 与手术切口有关I:向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对疼痛的反应.注意倾听，讨论个体感到疼痛加 重或减轻的原因，并采取措施。嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。O:患者主诉疼痛减轻。现在学习的是第27页，共32页P:有阴囊水肿及感染的危险：I:确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状、体征；帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感
14、染。密切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。O:患者阴囊未见肿胀，切口敷料干燥，无切口感染。术后主要护理问题：现在学习的是第28页，共32页P:P:知识缺乏知识缺乏 缺乏预防腹内压力升高的知识缺乏预防腹内压力升高的知识：I:I:预防复发：预防和处理引起腹内压增高的因素，如注预防复发：预防和处理引起腹内压增高的因素，如注意保暖，防止受凉及咳嗽，及时处理尿潴留、排尿困意保暖，防止受凉及咳嗽，及时处理尿潴留、排尿困难及便秘等。告知患者进食高营养、富含纤维素的食难及便秘等。告知患者进食高营养、富含纤维素的食物增强抵抗
15、力。物增强抵抗力。O:O:知识缺乏得到改善。知识缺乏得到改善。术后主要护理问题：现在学习的是第29页，共32页术后一般护理术后一般护理l术后严格监测生命体征，予以补液、补充营养等对症治疗。l注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过术后期。l去枕平卧46H，传统疝囊高位结扎手术后36天方可离床活动。给予沙袋加压4小时。l饮食护理：一般病人术后612小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕
16、、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始进流质饮食。l术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。现在学习的是第30页，共32页出院指导出院指导l饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。l出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做保健操、打打太极拳、散步、慢跑等。养成良好生活习惯，适当的运动不仅促进健康，还能改善病人的情绪。一般3个月内避免重体力劳动。l注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，防止腹内压增高疝复发。现在学习的是第31页，共32页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第32页，共32页