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1、关于腺样体肥大咽部脓肿及肿瘤第一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月掌握重点掌握重点n n腺样体的解剖及临床意义腺样体的解剖及临床意义n n扁桃体周围脓肿的临床表现扁桃体周围脓肿的临床表现n n咽后脓肿的治疗原则咽后脓肿的治疗原则n n鼻咽血管纤维瘤的临床表现、诊断、鉴别鼻咽血管纤维瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗诊断及治疗n n鼻咽癌的临床表现、诊断及治疗鼻咽癌的临床表现、诊断及治疗第二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月授课内容授课内容n n腺样体肥大腺样体肥大 扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿n n咽部脓肿咽部脓肿 咽后脓肿咽后脓肿 鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤n n咽部肿瘤咽
2、部肿瘤 鼻咽癌鼻咽癌第三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月咽咽部部解解剖剖第四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月腺样体腺样体位于鼻咽顶后部，呈橘瓣状，出生时即存在，6-7岁时最显著，10岁后渐萎缩。第五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月腺样体肥大 定义：若炎症反复刺激，腺样体增生肥大定义：若炎症反复刺激，腺样体增生肥大引起相应症状者称腺样体肥大。多发生引起相应症状者称腺样体肥大。多发生于儿童，常与慢性扁桃体炎同时存在，于儿童，常与慢性扁桃体炎同时存在，成人罕见成人罕见第六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第八张，PP
3、T共六十二页，创作于2022年6月病因病因1 1、鼻咽部及邻近部位炎症刺激、鼻咽部及邻近部位炎症刺激2 2、腺样体自身反复发炎、腺样体自身反复发炎第九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月临床表现临床表现耳部症状耳鸣听力下降中耳积液耳部症状耳鸣听力下降中耳积液鼻部症状鼻塞脓涕闭塞性鼻音鼻部症状鼻塞脓涕闭塞性鼻音 张口呼张口呼吸吸 睡眠不安睡眠不安 打鼾打鼾咽、喉及下呼吸道症状阵咳咽、喉及下呼吸道症状阵咳腺样体面容腺样体面容上颌骨变长、腭骨高拱、上上颌骨变长、腭骨高拱、上牙突出、牙列不齐、唇厚、缺乏表情。牙突出、牙列不齐、唇厚、缺乏表情。局部症状局部症状第十张，PPT共六十二页，创作于202
4、2年6月 发育差、营养不良、反应迟钝、注意力发育差、营养不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等慢性中毒及不集中、夜惊、磨牙、遗尿等慢性中毒及反射性神经症状。反射性神经症状。全身症状全身症状临床表现临床表现第十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月检查检查n n视诊视诊“腺样体面容腺样体面容”、咽部充血、咽、咽部充血、咽后壁有脓性分泌物、硬腭高拱，可伴有后壁有脓性分泌物、硬腭高拱，可伴有扁桃体肥大。扁桃体肥大。n n触诊鼻咽顶后部有淋巴组织团块，不宜触诊鼻咽顶后部有淋巴组织团块，不宜出血。出血。n n前鼻镜及鼻咽镜（或前鼻镜及鼻咽镜（或鼻内窥镜鼻内窥镜）检查）检查n n影像学检查
5、影像学检查第十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月腺样体面容 腺样体面容是指由于腺样体肥大导致面骨腺样体面容是指由于腺样体肥大导致面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成为面容，也可以成为“痴呆面容痴呆面容”第十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月治疗n n一般治疗一般治疗加强营养、预防感冒、提高免加强营养、预防感冒、提高免疫力、积极治疗原发病。疫力、积极治疗原发
6、病。n n手术治疗手术治疗原则保守治疗无效，尽早手术切除。原则保守治疗无效，尽早手术切除。第十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月手术适应症手术适应症 手术禁忌症手术禁忌症n n出现出现“腺样体面容腺样体面容”者。者。n n伴有顽固的分泌性、化脓伴有顽固的分泌性、化脓性中耳炎者。性中耳炎者。n n伴有邻近器官炎症者。伴有邻近器官炎症者。n n打鼾、张口呼吸者。打鼾、张口呼吸者。基本与扁桃体手基本与扁桃体手术禁忌症相同。术禁忌症相同。有腭裂者（有腭裂者（术后可术后可能出现开放性鼻音能出现开放性鼻音？）第十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第十八张，PPT共六十二页，创作于202
7、2年6月第十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿n n是是指指发发生生在在扁扁桃桃体体周周围围间间隙隙内内的的化化脓脓性性炎炎症症，初初为为蜂蜂窝窝织织炎炎（称称扁扁桃桃体体周周围围炎炎），继之形成脓肿。继之形成脓肿。第二十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月扁桃体周围隙扁桃体周围隙 咽上缩肌腱膜与扁桃体被膜间有疏松咽上缩肌腱膜与扁桃体被膜间有疏松结缔组织，形成一个潜在的间隙，称结缔组织，形成一个潜在的间隙，称为扁桃体周围隙。为扁桃体周围隙。第二十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月一、病因与病理一
8、、病因与病理n n扁扁桃桃体体上上隐隐窝窝的的炎炎症症 隐隐窝窝口口阻阻塞塞感染穿破被膜感染穿破被膜扁桃体周围隙。扁桃体周围隙。n n多单侧发病，分为前上型和后上型。多单侧发病，分为前上型和后上型。n n常常见见致致病病菌菌为为金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、乙乙型型溶溶血血性链球菌、厌氧菌等。性链球菌、厌氧菌等。第二十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 二、临床表现二、临床表现 1 1、症症状状：发发热热、咽咽痛痛明明显显、耳耳部部放放射射痛痛、吞吞咽咽困困难难、唾唾液液外外溢溢，语语言言含含糊糊，口口微微张张，头头偏向患侧，重者张口困难。偏向患侧，重者张口困难。2 2、体体征征：急
9、急性性病病容容，一一侧侧腭腭舌舌弓弓显显著著充充血血、局局部部隆隆起起、张张口口困困难难、下下颌颌下下淋淋巴巴结结肿肿大大。前前上上型型者者，腭腭舌舌弓弓肿肿胀胀隆隆起起，扁扁桃桃体体被被遮遮盖盖推推向向下下方方，悬悬雍雍垂垂偏偏向向健健侧侧。后后上上型型者者，扁扁桃体被推向前下方。桃体被推向前下方。第二十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月三、诊断三、诊断 1 1、病史及、病史及体征体征 2 2、穿刺抽脓可确诊、穿刺抽脓可确诊第二十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月四、鉴别诊断四、鉴别诊断：1、咽旁脓肿：为咽旁间隙的急性化脓
10、性炎症，肿胀部位在一侧颈外下颌部，伴有压痛，病侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变可见。第二十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月2、智齿冠周炎：多发生在下牙槽内侧，牙冠上复盖肿胀组织，红肿可波及舌腭弓，但扁桃体和悬壅垂一般不受波及。第二十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月3、扁桃体恶性肿瘤：多见于成人。单侧扁桃体肿大，局部炎症不明显，质硬，表面光滑或有溃疡，或呈菜花状，早期临床症状不明显。易早期颈淋巴结转移，局部活检即可确诊。第二十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月五、并发症五、并发症 1 1、咽旁脓肿、咽旁脓肿 2 2、喉炎及喉水肿、喉炎及喉水肿 3
11、3、颈内静脉血栓（少见）、颈内静脉血栓（少见）第三十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 六、治疗六、治疗1 1、脓肿形成前（、脓肿形成前（大剂量抗生素大剂量抗生素）2 2、脓肿形成后、脓肿形成后 （1 1）穿刺抽脓）穿刺抽脓 （2 2）切切开开排排脓脓（后后上上型型者者在在腭腭咽咽弓弓处处切切开）开）（3 3）扁桃体切除）扁桃体切除注意：注意：应在抗生素有效控制下。应在抗生素有效控制下。第三十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月咽后脓肿咽后脓肿(retropharyngeal abscess）咽后隙咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋位于
12、椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵膜之间，上起颅底，下至上纵隔，在中线处被咽缝将其分为隔，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通，内为左右两侧，且互不相通，内为疏松结缔组织。在婴幼儿，有疏松结缔组织。在婴幼儿，有较多淋巴结（较多淋巴结（8-108-10个），儿童个），儿童期逐渐萎缩，成人仅有极少数期逐渐萎缩，成人仅有极少数淋巴结（淋巴结（1-21-2个）。个）。第三十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月病病因因急性型急性型慢性型慢性型多为多为3岁以下婴幼儿，岁以下婴幼儿，主要为炎症，其次为异主要为炎症，其次为异物，外伤、或邻近感染物，外伤、或邻近感染多由结核引多由结核引起，
13、又称寒起，又称寒性脓肿性脓肿第三十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月对比n n咽后隙的淋巴结收集扁桃体、口腔、鼻咽后隙的淋巴结收集扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管和鼓室等处的淋腔后部、鼻咽、咽鼓管和鼓室等处的淋巴回流，这些部位的炎症可引起咽后隙巴回流，这些部位的炎症可引起咽后隙淋巴结感染，形成咽后脓肿。慢性多由淋巴结感染，形成咽后脓肿。慢性多由颈椎结核侵及或来源于咽后隙淋巴结核。颈椎结核侵及或来源于咽后隙淋巴结核。n n急性偏于一侧（急性偏于一侧（咽缝咽缝），慢性居中线。），慢性居中线。n n急性以婴幼儿多见，慢性多见成人。急性以婴幼儿多见，慢性多见成人。第三十五张，PPT共六十
14、二页，创作于2022年6月二、临床表现1 1、症症状状：急急性性者者发发热热、拒拒食食、烦烦燥燥不不安安、哭哭声声含含混混、呼呼吸吸困困难难。慢慢性性者者：多多为为结结核核的的全全身身表表现现，渐出现呼吸困难。渐出现呼吸困难。2 2、体征：急性病容，颈淋巴结肿大，咽后壁隆起。、体征：急性病容，颈淋巴结肿大，咽后壁隆起。注意：注意：动作轻柔，防止破裂，窒息动作轻柔，防止破裂，窒息倒立。倒立。3 3、辅辅助助检检查查：X X片片、CTCT（更更有有价价值值）（颈颈椎椎结结核核有骨质破坏有骨质破坏）第三十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月三、诊断 症状、体征、检查四、并发症四、并发症 1
15、1、窒息与肺部感染、窒息与肺部感染 2 2、咽旁脓肿、咽旁脓肿 3 3、出血（大血管侵蚀）、出血（大血管侵蚀）第三十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 五、治疗五、治疗1 1、急性型：、急性型：一一经经确确诊诊，及及早早切切开开排排脓脓，取取仰仰卧卧头头低低位位，一一穿穿、二二切切、三三扩扩张张。同同时时全全身身应应用抗生素。（用抗生素。（术前肌注阿托品！术前肌注阿托品！）2 2、慢性型：、慢性型：抗抗痨痨、口口内内穿穿刺刺排排脓脓，链链霉霉素素注注入入，颈颈侧切开排脓。侧切开排脓。（忌切开）（忌切开）第三十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共六十二页，创
16、作于2022年6月鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤 (angiofibroma of nasopharynx)(angiofibroma of nasopharynx)最最常常见见的的鼻鼻咽咽良良性性肿肿瘤瘤，又又称称：男男性性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。一一、病病理理：起起源源于于枕枕骨骨底底部部、蝶蝶骨骨体体及翼突内侧之骨膜。及翼突内侧之骨膜。病病理理性性质质虽虽属属良良性性，但但具具有有侵侵袭袭性性，向向周周围围组组织织扩扩大大生生长长，破破坏坏骨骨质质，具具有有恶恶性肿瘤的某些特征。性肿瘤的某些特征。第四十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 二、临床表现
17、二、临床表现 1 1、症状：、症状：出出血血 量量多多少少不不一一，涕涕中中或或痰痰中中带带血血，也也可可反反复复大大出出血。血。鼻塞鼻塞 一侧或双侧渐进性鼻塞、鼻音、嗅觉减退。一侧或双侧渐进性鼻塞、鼻音、嗅觉减退。向向周周围围侵侵犯犯而而引引起起的的症症状状 耳耳部部症症状状、眼眼部部症症状、面颊部畸形、头痛等颅神经症状。状、面颊部畸形、头痛等颅神经症状。2 2、体征：、体征：前鼻镜检查、鼻咽镜及鼻窥镜检查。前鼻镜检查、鼻咽镜及鼻窥镜检查。3 3、辅助检查：、辅助检查：CTCT、MRIMRI、DSADSA。第四十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共六十二页，创作于
18、2022年6月第四十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月三、诊断n n病史病史n n体征体征n n年龄年龄n n性别性别n n辅助检查辅助检查 注意！注意！禁止病理活检禁止病理活检 确诊确诊 靠术后病理检查靠术后病理检查第四十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月四、治疗四、治疗 主要采用手术治疗。主要采用手术治疗。根据肿瘤的范围可选择不同的径路根据肿瘤的范围可选择不同的径路,目前多采用目前多采用FESSFESS。术前血管栓塞或控制性降压有利于减少术种出血。术前血管栓塞或控制性降压有利于减少术种出血。第四十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月鼻咽癌鼻咽癌 (angiofi
19、broma of nasopharynx)鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶前壁鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶前壁 我国高发肿瘤之一我国高发肿瘤之一 好发于广东、广西、湖南等省好发于广东、广西、湖南等省 男多于女男多于女 40405050岁高发岁高发第四十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月一、病因 与下列因素有关：与下列因素有关：与下列因素有关：与下列因素有关：1 1 1 1、遗传因素、遗传因素、遗传因素、遗传因素 具有种族及家族聚集现象具有种族及家族聚集现象具有种族及家族聚集现象具有种族及家族聚集现象 侨居国外的南方人及其后代发病率高侨居国外的南方人及其后代发病率高侨居国外的南方人及其后代发病
20、率高侨居国外的南方人及其后代发病率高 与人类白细胞抗原有关与人类白细胞抗原有关与人类白细胞抗原有关与人类白细胞抗原有关 2 2 2 2、EBEBEBEB病毒病毒病毒病毒 在病人的血清中监测到病毒的相关抗体，且随病情变在病人的血清中监测到病毒的相关抗体，且随病情变在病人的血清中监测到病毒的相关抗体，且随病情变在病人的血清中监测到病毒的相关抗体，且随病情变化而改变。化而改变。化而改变。化而改变。3 3 3 3、环境因素、环境因素 高发区的食物和水中微量元素镍的含量较高。高发区的食物和水中微量元素镍的含量较高。第四十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月二、病理形态形态 结节型、溃疡型、粘膜下
21、浸润型等结节型、溃疡型、粘膜下浸润型等类型类型 鳞癌居多，鳞癌居多，9898为低分化鳞癌为低分化鳞癌，极少数为，极少数为腺癌、未分化癌和泡状核细胞癌。腺癌、未分化癌和泡状核细胞癌。第四十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 三、临床表现三、临床表现 （1 1）涕中带血伴进行性单侧鼻塞。）涕中带血伴进行性单侧鼻塞。（2 2）耳部症状。）耳部症状。（3 3）颈淋巴结肿大。）颈淋巴结肿大。（4 4）头痛。）头痛。（5 5）颅神经症状。）颅神经症状。（6 6）远处转移）远处转移症状第四十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月2 2、体体征征：鼻鼻咽咽肿肿块块，颈颈肿肿块块等等。菜菜花花型
22、型、结结节节型、溃疡型、黏膜下型型、溃疡型、黏膜下型3 3、辅助检查：、辅助检查：（1 1）鼻镜及鼻内镜、鼻咽镜检查。）鼻镜及鼻内镜、鼻咽镜检查。（2 2）CTCT、MRIMRI（3 3）血清学检查：）血清学检查：EBEB病毒壳抗原一免疫球蛋白病毒壳抗原一免疫球蛋白A A（EB-VCA-IgAEB-VCA-IgA）EBEB病毒核抗原免疫球蛋白病毒核抗原免疫球蛋白A(EB NA-IgA)A(EB NA-IgA)EBEB病毒特异性病毒特异性DNADNA酶抗体酶抗体第五十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第五十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第五十二张，PPT共六十二页，创作于2
23、022年6月第五十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第五十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第五十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 四、诊断：四、诊断：鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽癌癌癌癌部部部部位位位位隐隐隐隐蔽蔽蔽蔽，早早早早期期期期症症症症状状状状不不不不典典典典型型型型，因因因因此此此此诊诊诊诊断断断断时时时时应应应应详详详详细细细细询询询询问问问问病病病病史史史史，不不不不放放放放过过过过任任任任何何何何可可可可疑疑疑疑症症症症状状状状，如如如如：回回回回吸吸吸吸性性性性涕涕涕涕中中中中带带带带血血血血，单单单单侧鼻塞，应详细进行以下检查：侧鼻塞，应详细进行以下检
24、查：侧鼻塞，应详细进行以下检查：侧鼻塞，应详细进行以下检查：1 1 1 1、鼻咽部及颈部有无肿块。、鼻咽部及颈部有无肿块。2 2、各种鼻咽镜、鼻内镜检查，以发现早期微小病变。、各种鼻咽镜、鼻内镜检查，以发现早期微小病变。、各种鼻咽镜、鼻内镜检查，以发现早期微小病变。、各种鼻咽镜、鼻内镜检查，以发现早期微小病变。3 3、行血清检查。、行血清检查。、行血清检查。、行血清检查。4 4 4 4、确诊要靠活检、确诊要靠活检、确诊要靠活检、确诊要靠活检第五十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月五、治疗五、治疗一、放疗为主（应作为首选）一、放疗为主（应作为首选）应用应用6060钴或电子加速器放射钴或
25、电子加速器放射 颈部转移淋巴结宜用深部颈部转移淋巴结宜用深部X X线线 早期病例放疗早期病例放疗5 5年存活率年存活率6060-80%-80%第五十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月二、药物治疗 化疗化疗 免疫治疗免疫治疗 治疗前后辅以中医治疗治疗前后辅以中医治疗 作用：提高疗效、改善全身情况或作用：提高疗效、改善全身情况或减轻减轻 放射反应放射反应第五十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月手术指征手术指征1.1.放疗局部复发或尚有残存病灶放疗局部复发或尚有残存病灶2.2.放疗不敏感肿瘤放疗不敏感肿瘤 如腺癌如腺癌3.3.放疗无效的颈部局限性肿块放疗无效的颈部局限性肿块第五十
26、九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月手术禁忌征手术禁忌征n n颅底骨质破坏、脑神经损害颅底骨质破坏、脑神经损害n n全身转移全身转移n n全身情况欠佳或肝肾功能不良者全身情况欠佳或肝肾功能不良者n n其他手术禁忌征其他手术禁忌征第六十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月病例一病例一 患儿，男，患儿，男，8 8岁，主诉岁，主诉“睡眠时打鼾伴鼻睡眠时打鼾伴鼻塞塞2 2年年”。2 2年前出现睡眠时打鼾伴鼻塞及呼年前出现睡眠时打鼾伴鼻塞及呼吸暂停。查体；上前牙突出，硬腭高拱，双吸暂停。查体；上前牙突出，硬腭高拱，双侧中下甲无肿大，双侧扁桃体二度肿大。试侧中下甲无肿大，双侧扁桃体二度肿大。试问：问：1 1、对该病例诊断时应补充那些体格检查和、对该病例诊断时应补充那些体格检查和辅助检查？辅助检查？2 2、该病例最可能的诊断是什么？、该病例最可能的诊断是什么？第六十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月感谢大家观看第六十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月