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1、第四章第四章 温病温病(wn bn)常用诊法常用诊法陕西中医学院陕西中医学院温病温病(wn bn)学教研室学教研室请单击播放(b fn)按ESC键退出第一页，共一百二十三页。第一节第一节 辨舌验齿辨舌验齿第二页，共一百二十三页。一一 辨舌辨舌辨舌质辨舌苔(shti)第三页，共一百二十三页。舌的状态对于温病的诊断有重要的意义舌的状态对于温病的诊断有重要的意义(yy)(yy)，特别是，特别是温病的病理变化迅速，温病过程中的脏腑虚实、气血盛衰、温病的病理变化迅速，温病过程中的脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏、邪正消长、病情轻重、病位浅深、预后好坏等津液盈亏、邪正消长、病情轻重、病位浅深、预后好坏等情况，
2、往往都能在舌象上反映出来。具体地说，辨舌的临情况，往往都能在舌象上反映出来。具体地说，辨舌的临床意义床意义(yy)(yy)有以下几方面：有以下几方面：（1 1）区分病邪类型；）区分病邪类型；（2 2）分析病机证候；）分析病机证候；（3 3）判断病情传变；）判断病情传变；（4 4）指导立法用药。）指导立法用药。第四页，共一百二十三页。1、辨舌苔、辨舌苔(shti)（1）白苔）白苔白苔有厚、薄之分。白苔有厚、薄之分。薄者主表，候卫分之邪。薄者主表，候卫分之邪。厚者主里，候气分之邪。厚者主里，候气分之邪。正常正常(zhngchng)之白苔之白苔 第五页，共一百二十三页。苔薄白欠润，舌边尖略红苔薄白欠
3、润，舌边尖略红主病：为外感温邪初主病：为外感温邪初袭人体袭人体(rnt)，客于卫分，客于卫分 的征象的征象注意：与风寒表证相注意：与风寒表证相 鉴别鉴别第六页，共一百二十三页。苔薄白而干，舌边尖红：苔薄白而干，舌边尖红：比苔薄白欠润者更为干燥，而舌边尖呈红色。系表邪未解，比苔薄白欠润者更为干燥，而舌边尖呈红色。系表邪未解，肺津已伤。为温病表邪未解、肺津已伤的征象肺津已伤。为温病表邪未解、肺津已伤的征象(zhngxing)(zhngxing)。多见于素体津液亏损而外感风热者，或感受风热病邪较重多见于素体津液亏损而外感风热者，或感受风热病邪较重而津液耗伤者；或见于燥热病邪侵袭肺卫者。而津液耗伤者；
4、或见于燥热病邪侵袭肺卫者。第七页，共一百二十三页。苔白厚而粘腻苔白厚而粘腻多伴见口吐浊厚涎沫多伴见口吐浊厚涎沫(xin m)(xin m)，其苔白厚布满全舌，垢腻润泽，其苔白厚布满全舌，垢腻润泽，其上多有粘涎附着。其上多有粘涎附着。为湿热相搏于气分、浊邪上泛的征象，多见于湿温病湿重于热为湿热相搏于气分、浊邪上泛的征象，多见于湿温病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证。阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证。第八页，共一百二十三页。苔白厚而干燥苔白厚而干燥(gnzo)(gnzo)：为脾湿未化而胃津已伤的征象为脾湿未化而胃津已伤的征象(zhngxing)(zhngxing)。亦主胃燥气伤、。亦主胃燥气伤
5、、气不化液之证，即胃津不足不能上承，而肺气又受伤，气不能气不化液之证，即胃津不足不能上承，而肺气又受伤，气不能化液，故舌苔白厚而干。化液，故舌苔白厚而干。第九页，共一百二十三页。苔白腻而舌质红绛：苔白腻而舌质红绛：一般属气分病变，为湿遏热伏之征象，是由一般属气分病变，为湿遏热伏之征象，是由湿热湿热(sh r)(sh r)病邪病邪在气分在气分，湿邪阻遏而致热邪内伏不能外达所致。此外，湿邪阻遏而致热邪内伏不能外达所致。此外，热邪热邪已入营分而已入营分而又兼有湿邪未化者也可见到此种舌象，同时在临又兼有湿邪未化者也可见到此种舌象，同时在临床上会有营分证的其他表现，应结合全身表现进行鉴别。床上会有营分证
6、的其他表现，应结合全身表现进行鉴别。第十页，共一百二十三页。白苔滑腻白苔滑腻(hun)(hun)厚如积粉而舌质紫绛：厚如积粉而舌质紫绛：为为湿热秽浊郁闭膜原的特有湿热秽浊郁闭膜原的特有(t yu)(t yu)舌象舌象，多见于湿热性质的温疫病。其舌上苔如白多见于湿热性质的温疫病。其舌上苔如白粉堆积，满布无隙，滑润粘腻，刮之不尽，粉堆积，满布无隙，滑润粘腻，刮之不尽，舌质则呈紫绛色。舌质则呈紫绛色。第十一页，共一百二十三页。白苔如碱状：白苔如碱状：为温病兼为温病兼胃中宿滞挟秽浊郁伏胃中宿滞挟秽浊郁伏之征象之征象(zhngxing)(zhngxing)。其舌上苔垢白厚粗浊而板滞，状如。其舌上苔垢白厚
7、粗浊而板滞，状如石碱，多见于湿热性温病。石碱，多见于湿热性温病。第十二页，共一百二十三页。白砂苔：白砂苔：又又名名水水晶晶苔苔，其其舌舌苔苔白白而而干干硬硬如如砂砂皮皮，扪扪之之糙糙涩涩。系系邪邪热热迅迅速速化化燥燥入入胃胃，苔苔未未及及(wi(wi j)j)转转黄黄而而津津液液被被灼灼的的征征象象，属属里里热热实实结结之之证。证。第十三页，共一百二十三页。白霉苔：白霉苔：表现为满舌生白衣，或蔓延到颊颚等处，有如霉状，或生糜点，表现为满舌生白衣，或蔓延到颊颚等处，有如霉状，或生糜点，或如饭粒样附着，或如豆腐渣样，刮之易去。或如饭粒样附着，或如豆腐渣样，刮之易去。为秽浊之气内郁而为秽浊之气内郁而
8、胃气衰败胃气衰败之征象，预后多属不良。常见之征象，预后多属不良。常见于温病患者于温病患者(hunzh)(hunzh)久治不愈，胃气大伤，或滥用广谱抗生素、皮质久治不愈，胃气大伤，或滥用广谱抗生素、皮质激素者。但在小儿见有类似上述表现，而非出现在温病中，多属鹅激素者。但在小儿见有类似上述表现，而非出现在温病中，多属鹅口疮，不与白霉苔同例。口疮，不与白霉苔同例。第十四页，共一百二十三页。白苔主表、主湿：白而薄者主表，白而厚白苔主表、主湿：白而薄者主表，白而厚者主湿；白而润者主津未伤，白而燥者主津者主湿；白而润者主津未伤，白而燥者主津已伤；白而厚浊粘腻者主湿痰秽浊，白而干已伤；白而厚浊粘腻者主湿痰秽
9、浊，白而干硬粗糙者主里热实结。硬粗糙者主里热实结。在温病过程中见白苔者，一般病情多较在温病过程中见白苔者，一般病情多较轻，预后也较好。但白苔中的白砂苔、白霉轻，预后也较好。但白苔中的白砂苔、白霉苔却为危重证的表现。此外，还要结合舌质苔却为危重证的表现。此外，还要结合舌质状况，如苔白如积粉又见紫绛舌质者，主瘟状况，如苔白如积粉又见紫绛舌质者，主瘟疫凶险之证。对这些特殊的白苔表现，在诊疫凶险之证。对这些特殊的白苔表现，在诊断病情和判断断病情和判断(pndun)(pndun)预后时应予注意。预后时应予注意。第十五页，共一百二十三页。（2 2）黄苔：）黄苔：在临床上，黄苔也有厚、薄、润、燥之在临床上，
10、黄苔也有厚、薄、润、燥之分，同时分，同时(tngsh)(tngsh)还应观察是否兼有白苔，并还应观察是否兼有白苔，并与舌质情况相结合。与舌质情况相结合。第十六页，共一百二十三页。薄黄苔：薄黄苔：苔薄黄而不燥者，为邪热初入气分，里苔薄黄而不燥者，为邪热初入气分，里热不盛而津伤不著；如苔薄黄而干燥热不盛而津伤不著；如苔薄黄而干燥(gnzo)(gnzo)，为气分热盛，津液已伤。，为气分热盛，津液已伤。第十七页，共一百二十三页。黄白黄白(hun bi)(hun bi)相间苔：相间苔：指黄苔微带白色或有部分白苔未转黄色。指黄苔微带白色或有部分白苔未转黄色。其中有邪热已入气分，但表邪尚未尽解所致其中有邪热
11、已入气分，但表邪尚未尽解所致(su zh)(su zh)，其苔，其苔一般较薄而干燥；也有黄白相兼而较厚腻之苔，其白色为湿甚一般较薄而干燥；也有黄白相兼而较厚腻之苔，其白色为湿甚之象，黄白相兼是湿热开始化热所致之象，黄白相兼是湿热开始化热所致(su zh)(su zh)，属邪在气分而非，属邪在气分而非表邪未除的表现。表邪未除的表现。第十八页，共一百二十三页。苔老黄燥裂苔老黄燥裂(zo li)(zo li)：指苔色深黄，焦燥起芒刺，苔有裂纹。指苔色深黄，焦燥起芒刺，苔有裂纹。多为阳明多为阳明(yn mn)(yn mn)腑实证之征象，并可伴有腹部胀满疼痛，腑实证之征象，并可伴有腹部胀满疼痛，大便不通
12、或热结旁流等症状。大便不通或热结旁流等症状。第十九页，共一百二十三页。黄腻苔或黄浊苔：黄腻苔或黄浊苔：主湿热内蕴。湿热或暑湿病邪流连主湿热内蕴。湿热或暑湿病邪流连(lilin)(lilin)气分多见此种舌苔。气分多见此种舌苔。第二十页，共一百二十三页。黄苔的诊断意义：黄苔主里、实、黄苔的诊断意义：黄苔主里、实、热证，为邪在气分的主要舌苔热证，为邪在气分的主要舌苔(shti)表现。表现。薄者薄者邪势尚轻浅；邪势尚轻浅；厚者厚者则邪势较为深重；则邪势较为深重；润者润者津伤不甚，津伤不甚，干燥干燥者为津已伤，者为津已伤，浊腻浊腻者者则主湿；则主湿；老黄燥裂老黄燥裂主里有燥实。主里有燥实。第二十一页，
13、共一百二十三页。（3）灰苔：灰苔：灰而燥者，多从黄燥苔转化而来，主实灰而燥者，多从黄燥苔转化而来，主实热之证，属热盛阴伤；热之证，属热盛阴伤；灰而润滑者，多从白腻苔或黄腻苔转化灰而润滑者，多从白腻苔或黄腻苔转化而来，主痰湿或阳虚之证。而来，主痰湿或阳虚之证。温病过程中常见的灰苔有以下温病过程中常见的灰苔有以下(yxi)(yxi)几种：几种：第二十二页，共一百二十三页。灰燥苔：灰燥苔：多多伴伴有有舌舌苔苔(shti)(shti)焦焦燥燥起起刺刺，为为阳阳明明腑腑实实而而阴阴液液大大伤伤之征象。之征象。第二十三页，共一百二十三页。灰腻苔：灰腻苔：温病兼夹痰湿内阻温病兼夹痰湿内阻(ni z)(ni
14、z)的征的征象象第二十四页，共一百二十三页。灰滑苔：灰滑苔：为温病后期为温病后期(huq)(huq)阳虚有寒之征象，多伴有舌质淡、阳虚有寒之征象，多伴有舌质淡、肢冷、脉细或吐泻等症。湿温病因湿胜热微，衍为肢冷、脉细或吐泻等症。湿温病因湿胜热微，衍为寒湿者亦可见此种舌苔。寒湿者亦可见此种舌苔。第二十五页，共一百二十三页。灰苔所反映的病理变化，有寒、热、灰苔所反映的病理变化，有寒、热、虚、实及痰湿等区别，临床须根据苔的虚、实及痰湿等区别，临床须根据苔的润燥及全身证候加以辨别润燥及全身证候加以辨别(binbi)(binbi)：苔灰而燥者主热盛而津伤；苔灰而燥者主热盛而津伤；灰而润滑者主痰湿或虚寒。灰
15、而润滑者主痰湿或虚寒。第二十六页，共一百二十三页。（4 4）黑苔：）黑苔：黄苔或灰苔黄苔或灰苔发展发展(fzhn)(fzhn)而来，其常见的黑而来，其常见的黑苔有以下几种：苔有以下几种：第二十七页，共一百二十三页。黑苔焦燥起刺质地干涩苍老：黑苔焦燥起刺质地干涩苍老：其苔黑而干，中心较厚，焦燥起刺，扪之糙涩无其苔黑而干，中心较厚，焦燥起刺，扪之糙涩无津津为阳明腑实，肾阴耗竭为阳明腑实，肾阴耗竭(hoji)(hoji)之征象。之征象。此舌象多由黄燥此舌象多由黄燥苔或灰燥苔发展转化而来，可见于热结肠腑，下不及时，苔或灰燥苔发展转化而来，可见于热结肠腑，下不及时，应下失下而致阴液耗竭的危重病证。应下失
16、下而致阴液耗竭的危重病证。第二十八页，共一百二十三页。黑苔干燥或焦枯：黑苔干燥或焦枯：其其苔苔黑黑干干燥燥无无津津，但但较较薄薄而而无无芒芒刺刺，舌舌体体色色绛绛而而枯枯萎萎不不鲜鲜。为为温温病病(wn(wn bn)bn)后后期期邪邪热热深深入入下下焦焦而而肾肾阴阴耗耗竭竭的的征征象象。如如见见苔苔黑黑干干燥燥而而舌舌质质红红，兼兼有有心心中中烦烦不不得得卧卧，为真阴欲竭而壮火复炽所致，即所谓为真阴欲竭而壮火复炽所致，即所谓“津枯火炽津枯火炽”。第二十九页，共一百二十三页。遍舌黑润：遍舌黑润：其其舌舌遍遍体体(bin(bin t)t)黑黑润润而而无无明明显显苔苔垢垢，为为温温病病兼兼夹夹痰痰湿
17、湿征征象象。每每见见于于胸胸膈膈素素有有伏伏痰痰而而复复感感温温邪邪者者，多多伴伴有发热、胸闷、渴喜热饮等症状而无其他险恶症象。有发热、胸闷、渴喜热饮等症状而无其他险恶症象。第三十页，共一百二十三页。舌苔干黑、舌质淡白无华：舌苔干黑、舌质淡白无华：湿温病湿随热化深入营血，灼伤阴络，大量湿温病湿随热化深入营血，灼伤阴络，大量(dling)(dling)下血，气随血脱时每见此种舌象。下血，气随血脱时每见此种舌象。虽属虚脱之虽属虚脱之证，但由于病变发展迅速，苔未及转化而色仍黑，证，但由于病变发展迅速，苔未及转化而色仍黑，但又因气随血脱而舌质变为淡白无华。但又因气随血脱而舌质变为淡白无华。第三十一页，
18、共一百二十三页。黑苔的临床意义：黑苔的临床意义：一是病情一是病情(bngqng)(bngqng)危重的标志危重的标志 二润燥分性质：黑而润，主湿二润燥分性质：黑而润，主湿胜阳微；黑而燥，主热胜津伤。胜阳微；黑而燥，主热胜津伤。第三十二页，共一百二十三页。2 2、辨舌质、辨舌质舌质与心和营血的关系非常密切。舌质与心和营血的关系非常密切。辨辨别别热热入入营营血血的的各各种种病病候候，特特别别能能反反映映出出邪邪热热的的盛盛衰衰(shn(shn shui)shui)和和脏脏腑腑、营营血血、津津液液的的盈亏。盈亏。第三十三页，共一百二十三页。（1 1）红舌：）红舌：多多为为邪邪渐渐入入营营分分的的标标
19、志志。此此处处所所说说的的红红舌舌是是指指比比正正常常人人红红舌舌色色稍稍深深之之舌舌，全全舌舌发发红红而而每每无无苔苔垢垢，多多为为邪邪热热较较甚甚，或或渐渐入入营营分分的的标标志，也有因阴伤而致者。志，也有因阴伤而致者。温病主要的红舌有以下温病主要的红舌有以下(yxi)(yxi)几种：几种：第三十四页，共一百二十三页。舌舌尖尖红红赤赤起起刺：刺：为为心心火火上上炎炎之之征征象象(zhngxing)(zhngxing)。温温病病中中多多见见于于邪邪热热初初入入营营分分而而出出现现红红绛绛舌舌之早期。之早期。第三十五页，共一百二十三页。舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点：舌红中有裂纹如人字形
20、，或舌中生有红点：为心营热毒炽盛为心营热毒炽盛(chshng)(chshng)之征象。之征象。第三十六页，共一百二十三页。多多由由邪邪热热初初退退 而而 津津 液液(jny)(jny)未未复复而而致致，且且多多见见于于肺肺胃胃阴阴伤者。伤者。舌舌质质光光红红柔柔嫩嫩，望望之之似似乎乎(s h)潮潮润，手扪之却干燥无津：润，手扪之却干燥无津：第三十七页，共一百二十三页。舌色淡红而干，其色不荣：舌色淡红而干，其色不荣：多多见见于于温温病病后后期期(huq)(huq)邪邪热热已已退退而而气气血血阴阴液液亏虚的病证。亏虚的病证。第三十八页，共一百二十三页。红舌的诊断红舌的诊断(zhndun)(zhnd
21、un)意义意义一、红舌主热，多为热入营血一、红舌主热，多为热入营血二、有虚实之别：虚者阴血虚，实者邪热实。二、有虚实之别：虚者阴血虚，实者邪热实。如红色鲜明、质糙生刺、生点或有裂纹，多为如红色鲜明、质糙生刺、生点或有裂纹，多为邪热亢盛，或邪热入于心营之象，其证属实；如其邪热亢盛，或邪热入于心营之象，其证属实；如其色光红柔嫩，则为阴液亏虚之象，其证属虚。如色色光红柔嫩，则为阴液亏虚之象，其证属虚。如色淡红而不荣，则标志气阴不足。淡红而不荣，则标志气阴不足。第三十九页，共一百二十三页。（2）绛舌绛舌绛指深红色，多由红舌发展而来，绛舌与红舌所绛指深红色，多由红舌发展而来，绛舌与红舌所候病变候病变(b
22、ngbin)基本相同，只是反映的病变基本相同，只是反映的病变(bngbin)更深重。更深重。临床所见绛舌主要有如下几种：临床所见绛舌主要有如下几种：第四十页，共一百二十三页。纯绛鲜泽纯绛鲜泽:多多为热入心包为热入心包(xnbo)(xnbo)之征象。之征象。第四十一页，共一百二十三页。绛而干燥绛而干燥(gnzo)(gnzo):为火邪劫营，为火邪劫营，营阴受损。营阴受损。第四十二页，共一百二十三页。绛而兼有黄白绛而兼有黄白(hun bi)(hun bi)苔苔:为邪热初传入营而气分之邪未尽之征象。为邪热初传入营而气分之邪未尽之征象。第四十三页，共一百二十三页。绛舌上罩粘腻苔垢绛舌上罩粘腻苔垢:为热在
23、营血而中为热在营血而中挟痰湿秽浊挟痰湿秽浊(hu zhu)(hu zhu)之气，之气，每易蒙蔽心包而出现每易蒙蔽心包而出现神志异常的症状。神志异常的症状。第四十四页，共一百二十三页。绛舌光亮如镜（镜面绛舌光亮如镜（镜面(jn min)(jn min)舌）舌）:舌质光亮如镜，舌面干燥无津，为胃阴衰亡的表现。舌质光亮如镜，舌面干燥无津，为胃阴衰亡的表现。第四十五页，共一百二十三页。舌绛不鲜，干枯而萎舌绛不鲜，干枯而萎:为肾阴枯涸为肾阴枯涸(k h)(k h)的征象，病情多危重。的征象，病情多危重。第四十六页，共一百二十三页。绛舌所反映的病候：绛舌所反映的病候：一、病情深重一、病情深重二、有虚实之分
24、：二、有虚实之分：绛而鲜泽，均为实证，心营热盛；绛而鲜泽，均为实证，心营热盛；光亮如镜或晦暗：多虚证，反映阴液耗伤。光亮如镜或晦暗：多虚证，反映阴液耗伤。三、结合三、结合(jih)(jih)舌苔：兼有黄苔者为邪热入营而气舌苔：兼有黄苔者为邪热入营而气分之邪未尽；罩有粘腻苔垢者，则为热在营血而分之邪未尽；罩有粘腻苔垢者，则为热在营血而兼痰湿秽浊之气。兼痰湿秽浊之气。第四十七页，共一百二十三页。（3）紫舌）紫舌 舌舌紫紫较较舌舌绛绛其其色色更更深深且暗。且暗。焦焦紫紫起起刺刺(杨杨梅梅舌舌):):舌舌体体紫紫红红而而有有点点(yudin)(yudin)状状颗颗粒粒突突起起于于舌舌面面，状状如如杨杨
25、梅梅，为为血血分分热热毒毒极极盛盛之之征征象象。常常为为热热盛盛动动血血或或动动风风的的先先兆。兆。第四十八页，共一百二十三页。紫紫晦晦而而干干(猪猪肝肝舌舌):):其其色色如如猪猪肝肝，为为肝肝肾肾阴阴竭竭之之危危重重(wi(wi zhng)zhng)证证候候的的反反映映，示预后不良。示预后不良。第四十九页，共一百二十三页。紫紫而而瘀瘀暗暗，扪扪之之潮潮湿湿:为为内内有有瘀瘀血血(y(y xu)xu)的的征征象象，临临床床多多有有胸胸胁胁或或腹腹部部刺刺痛痛等等症症状状，常常见见于于患患温温病病而而兼兼挟挟宿宿伤伤瘀瘀血血(y(y xu)xu)的的病人。病人。第五十页，共一百二十三页。紫舌所
26、反映的病候紫舌所反映的病候一、热毒炽盛，病情危重。一、热毒炽盛，病情危重。二二、有有虚虚、实实之之别别，焦焦紫紫起起刺刺为为热热毒毒极极盛盛，紫紫而而瘀瘀暗暗为为兼兼瘀瘀血血(y(y xu)xu)，属属实实证证。紫紫晦晦干干枯枯为肝肾阴竭，属虚证。为肝肾阴竭，属虚证。第五十一页，共一百二十三页。5、温病舌诊的运用、温病舌诊的运用（1）舌苔舌质互参：）舌苔舌质互参：在一般情况下，二者的在一般情况下，二者的变化是统一的，可以互补，但也有二者的表现变化是统一的，可以互补，但也有二者的表现所反映的情况不一致，所反映的情况不一致，（2）注意动态变化：）注意动态变化：有助于把握有助于把握(bw)病势的发病
27、势的发展和邪正的进退。展和邪正的进退。第五十二页，共一百二十三页。二 验齿（略）第五十三页，共一百二十三页。第二节第二节 辨斑疹辨斑疹(bn zhn)白白 温病过程中常出现斑疹，观察其温病过程中常出现斑疹，观察其色泽、形态、分布等，可以帮助了解色泽、形态、分布等，可以帮助了解感邪轻重感邪轻重(qngzhng)、病变浅深、气血津液、病变浅深、气血津液盛衰、病势进退、预后顺逆等，对于盛衰、病势进退、预后顺逆等，对于指导临床治疗具有重要意义。指导临床治疗具有重要意义。第五十四页，共一百二十三页。1、斑疹、斑疹(bn zhn)的形态的形态 斑：斑：点大成片，平摊于皮肤点大成片，平摊于皮肤(p f)，有
28、触目之形，而无碍，有触目之形，而无碍手手 之质，压之色不退者之质，压之色不退者 疹疹：点小呈琐碎小粒，形如粟米，突出于皮面，抚之碍：点小呈琐碎小粒，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，压之色退者。手，压之色退者。丹痧丹痧：如肌肤潮红，上面密布痧点，高出于皮肤，抚之碍：如肌肤潮红，上面密布痧点，高出于皮肤，抚之碍手，压之退色，疹点间皮肤亦红者。手，压之退色，疹点间皮肤亦红者。第五十五页，共一百二十三页。水痘水痘(shu du)疹疹第五十六页，共一百二十三页。斑斑第五十七页，共一百二十三页。2、斑疹、斑疹(bn zhn)的分布的分布 各种不同(b tn)的温病，斑疹分布的情况不同(b tn)。第五十八
29、页，共一百二十三页。3、斑疹、斑疹(bn zhn)的成因的成因 斑出阳明，疹出太阴。斑出阳明，疹出太阴。皆系热邪深入皆系热邪深入(shnr)营血。营血。在病位上有在病位上有肺胃肺胃之异，在病变上有之异，在病变上有浅深浅深不同。不同。第五十九页，共一百二十三页。4、斑疹、斑疹(bn zhn)透发前的征兆透发前的征兆斑疹欲透未透之际，往往有灼热斑疹欲透未透之际，往往有灼热(zhur)、烦、烦躁、口渴、舌绛、苔黄、脉数等症。如兼见闷躁、口渴、舌绛、苔黄、脉数等症。如兼见闷瞀、耳聋、手足发冷、脉伏等症，则为瞀、耳聋、手足发冷、脉伏等症，则为发斑发斑之之征；如兼见面目红赤、胸闷、咳嗽等症，则为征；如兼见
30、面目红赤、胸闷、咳嗽等症，则为出疹出疹先兆。先兆。第六十页，共一百二十三页。5、斑疹、斑疹(bn zhn)辨察要点：辨察要点：斑疹一旦发生，既标志邪热波及或深入营血，也斑疹一旦发生，既标志邪热波及或深入营血，也是是邪气外露邪气外露之象，故观察其之象，故观察其色泽、形态、分布色泽、形态、分布以及以及发出发出时的脉症时的脉症等，可以判断等，可以判断(pndun)病情轻重，邪正消长、预病情轻重，邪正消长、预后好坏，从而为确定治疗方法提供依据。后好坏，从而为确定治疗方法提供依据。第六十一页，共一百二十三页。（1）观察）观察(gunch)色泽：色泽：“红轻，紫重，黑危红轻，紫重，黑危”红活荣润红活荣润(
31、rn rn)为顺为顺宜荣不宜滞宜荣不宜滞 第六十二页，共一百二十三页。（2）审视）审视(shnsh)形态形态宜松不宜宜松不宜紧紧顺证：斑疹顺证：斑疹松浮松浮色鲜，如洒于皮面色鲜，如洒于皮面(p min)者，者，为邪毒外泄，预后大多良好；为邪毒外泄，预后大多良好；逆证：斑疹逆证：斑疹紧束紧束有根，从皮里钻出，如履有根，从皮里钻出，如履透针，如矢贯的，则系热毒深伏有根，锢结难透针，如矢贯的，则系热毒深伏有根，锢结难出之象，主预后不良。出之象，主预后不良。第六十三页，共一百二十三页。（3）注意疏密）注意疏密(sh m)宜见不宜多宜见不宜多见见斑疹斑疹(bn zhn)分布的稀密可反映邪毒之轻重分布的稀
32、密可反映邪毒之轻重斑疹分布斑疹分布稀疏均匀稀疏均匀，为热毒轻浅，预后良好；为热毒轻浅，预后良好；分布分布稠密融合稠密融合成片，为热毒深重，预后不佳。成片，为热毒深重，预后不佳。温病过程中，斑疹稠密而突然转为稀疏，甚至隐没者，温病过程中，斑疹稠密而突然转为稀疏，甚至隐没者，多属正不敌邪、邪气内陷之危象。多属正不敌邪、邪气内陷之危象。第六十四页，共一百二十三页。（4）结合）结合(jih)脉证：脉证：斑疹透发后：热势下降，神情斑疹透发后：热势下降，神情(shnqng)清爽，清爽，为邪热外达，外解里和之象；为邪热外达，外解里和之象；斑疹透发后：热不解，或甫出即隐，神志斑疹透发后：热不解，或甫出即隐，神
33、志昏愦，肢厥脉伏，为正不胜邪，毒火内闭之险昏愦，肢厥脉伏，为正不胜邪，毒火内闭之险恶证象。恶证象。第六十五页，共一百二十三页。（5）注意动态变化：）注意动态变化：色泽：由浅加深，热毒深重。色泽：由浅加深，热毒深重。形态：由松浮转紧束，热毒渐深。形态：由松浮转紧束，热毒渐深。分布分布(fnb)：由稀疏变稠密，热毒转甚。：由稀疏变稠密，热毒转甚。第六十六页，共一百二十三页。顺证：红活荣润，松洒浮现，稀疏均匀顺证：红活荣润，松洒浮现，稀疏均匀(jnyn)，发出后热退神清脉缓。发出后热退神清脉缓。逆证：紫黑晦滞，紧束有根，稠密拼搭，逆证：紫黑晦滞，紧束有根，稠密拼搭，发出后身热神昏脉躁。发出后身热神昏
34、脉躁。斑疹斑疹(bn zhn)小结小结第六十七页，共一百二十三页。斑疹斑疹(bn zhn)治疗原则治疗原则治斑宜清胃泄热，凉血化斑。治斑宜清胃泄热，凉血化斑。治疹宜宣肺达邪，清营透疹。治疹宜宣肺达邪，清营透疹。挟斑带疹，则以化斑为主，兼以透疹。挟斑带疹，则以化斑为主，兼以透疹。第六十八页，共一百二十三页。斑疹治疗斑疹治疗(zhlio)禁禁忌忌初发之际，不可过用寒凉初发之际，不可过用寒凉(hn lin)；不可妄用升提。不可妄用升提。不可妄用滋补。不可妄用滋补。第六十九页，共一百二十三页。附：阴斑附：阴斑斑色淡红，隐而不显，分布稀疏，胸背斑色淡红，隐而不显，分布稀疏，胸背微见数点，兼见四肢厥冷，口
35、不甚渴，面赤微见数点，兼见四肢厥冷，口不甚渴，面赤足冷，下利清谷，脉不洪数等症。温病过用足冷，下利清谷，脉不洪数等症。温病过用寒凉，或误用吐下，使中气亏乏，阴寒下伏，寒凉，或误用吐下，使中气亏乏，阴寒下伏，致无根失守之火载血上行致无根失守之火载血上行(shngxng)，溢于肌肤，溢于肌肤，遂成阴斑。治宜桂附之类引火归原，误服寒遂成阴斑。治宜桂附之类引火归原，误服寒凉则立见危殆。阴斑与温病实火发斑迥然不凉则立见危殆。阴斑与温病实火发斑迥然不同，宜仔细鉴别。同，宜仔细鉴别。第七十页，共一百二十三页。第三节第三节 辨常见辨常见(chn jin)症状症状第七十一页，共一百二十三页。一一 发热发热(f
36、r)发热是各种温病必具的症状。温病的发热发热是各种温病必具的症状。温病的发热是由于感受温邪后，机体对温邪的一种全身性是由于感受温邪后，机体对温邪的一种全身性的反应的反应(fnyng)，为正气抗邪、邪正相争的表现。，为正气抗邪、邪正相争的表现。第七十二页，共一百二十三页。发热的鉴别发热的鉴别(jinbi)与内伤发热鉴别与内伤发热鉴别 与伤寒发热鉴别与伤寒发热鉴别第七十三页，共一百二十三页。1 1、发热恶寒：、发热恶寒：指发热时伴有恶寒。指发热时伴有恶寒。诊断意义：温病初起诊断意义：温病初起风热之邪初犯卫气风热之邪初犯卫气(wiq)：发热重而恶寒轻，伴见口：发热重而恶寒轻，伴见口微渴、咳嗽、咽痛、
37、苔薄白舌边尖红、脉浮数；微渴、咳嗽、咽痛、苔薄白舌边尖红、脉浮数；湿热之邪初犯卫气：温病初起，见发热恶寒而少湿热之邪初犯卫气：温病初起，见发热恶寒而少汗，头身沉重，肢倦胸闷，苔白腻，脉濡缓者，为汗，头身沉重，肢倦胸闷，苔白腻，脉濡缓者，为湿遏卫阳。湿遏卫阳。第七十四页，共一百二十三页。2 2、寒寒热热往往来来：指指恶恶寒寒(w(w hn)hn)与与发发热热交交替替出出现现，定定时时或或不不定定时发作。时发作。诊断意义：多见于湿温病。诊断意义：多见于湿温病。3 3、壮热、壮热：指热势炽盛，通体皆热，不恶寒但恶热。指热势炽盛，通体皆热，不恶寒但恶热。诊断意义：邪热盛于阳明气分。诊断意义：邪热盛于阳
38、明气分。第七十五页，共一百二十三页。4 4、日晡潮热、日晡潮热：指发热于下午为甚。日晡即指发热于下午为甚。日晡即申、酉时，相当于午后申、酉时，相当于午后(whu)(whu)35时。时。诊断意义：热结阳明肠腑的标志。诊断意义：热结阳明肠腑的标志。第七十六页，共一百二十三页。5 5、身身热热不不扬扬：指指身身热热稽稽留留而而热热象象不不显显，即即自自觉觉热热势势不不盛盛，初初扪扪体体表表(t(t bio)bio)不不觉觉很很热，但扪之稍久则觉灼手。热，但扪之稍久则觉灼手。诊诊断断意意义义：湿湿热热病病蕴蕴阻阻卫卫气气，湿湿重重于热，热为湿遏，湿蕴热蒸之征象。于热，热为湿遏，湿蕴热蒸之征象。第七十七
39、页，共一百二十三页。6 6、发发热热夜夜甚甚：指指发发热热入入夜夜更更甚甚，为为热热灼灼营营阴之征象。阴之征象。7 7、夜热早凉、夜热早凉：指至夜发热，天明时热退身指至夜发热，天明时热退身凉，多伴见热退无汗。为温病后期，余邪凉，多伴见热退无汗。为温病后期，余邪留于阴分之征象。留于阴分之征象。8 8、低热：、低热：热势低微，手足热势低微，手足(shuz)(shuz)心热甚于手心热甚于手足足(shuz)(shuz)背，为温病后期阴伤虚热之征象。背，为温病后期阴伤虚热之征象。第七十八页，共一百二十三页。（二）口渴（二）口渴(ku k)口渴是温病的常见症状之一，其发生口渴是温病的常见症状之一，其发生原
40、因较多，但不外津液不足和津液不布。原因较多，但不外津液不足和津液不布。由于温病以热盛阴伤为基本病机，所以温由于温病以热盛阴伤为基本病机，所以温病的口渴一般是由热盛伤阴所致，但也有病的口渴一般是由热盛伤阴所致，但也有因各种原因导致因各种原因导致(dozh)的津液输布失常而引的津液输布失常而引起的，所以应对其进行辨察。起的，所以应对其进行辨察。第七十九页，共一百二十三页。1、口微渴：、口微渴：邪在卫分，热未炽盛、津伤未甚，所以邪在卫分，热未炽盛、津伤未甚，所以口渴口渴(kuk)不甚，多见于温病初起邪在卫分阶段。不甚，多见于温病初起邪在卫分阶段。2、口渴欲饮：、口渴欲饮：指口渴明显而多饮水。多为热盛
41、伤津指口渴明显而多饮水。多为热盛伤津 的表现。的表现。在里热亢盛之时，津伤较重，所以口渴也较明显，特别在里热亢盛之时，津伤较重，所以口渴也较明显，特别是阳明气分证时，热盛而津大伤，所以可见口大渴而喜凉饮。是阳明气分证时，热盛而津大伤，所以可见口大渴而喜凉饮。如在湿热性温病如在湿热性温病(wn bn)中见口虽渴而欲饮热水，则为湿浊中见口虽渴而欲饮热水，则为湿浊痰饮中阻，津不上承之象，不可与热盛津伤证相混。痰饮中阻，津不上承之象，不可与热盛津伤证相混。但如湿热性温病中见口渴而欲冷饮，兼见苔黄燥者，则应但如湿热性温病中见口渴而欲冷饮，兼见苔黄燥者，则应考虑湿已化燥，形成热重于湿之证。考虑湿已化燥，形
42、成热重于湿之证。第八十页，共一百二十三页。3、口渴、口渴(ku k)不欲饮不欲饮多为湿郁不化，气不布津，津不上承所致，多为湿郁不化，气不布津，津不上承所致，主要见于湿温病的湿重热轻阶段。但在温病夹主要见于湿温病的湿重热轻阶段。但在温病夹痰饮时，亦可见口渴痰饮时，亦可见口渴(ku k)而不欲饮，或渴喜热而不欲饮，或渴喜热饮。另外，当邪热进入营分时，往往表现为口饮。另外，当邪热进入营分时，往往表现为口干而不甚渴饮，是营阴受灼而上蒸之象，与湿干而不甚渴饮，是营阴受灼而上蒸之象，与湿郁不化的病证不同。郁不化的病证不同。第八十一页，共一百二十三页。4、口苦、口苦(ku k)而渴而渴多为邪热化火，津液受伤
43、之象，主要多为邪热化火，津液受伤之象，主要见于胆火内炽或里热亢盛而化火、热毒炽见于胆火内炽或里热亢盛而化火、热毒炽盛之证，同时盛之证，同时(tngsh)可伴见心烦、尿赤、脉可伴见心烦、尿赤、脉弦数等症状。弦数等症状。第八十二页，共一百二十三页。（三）口味（三）口味(kuwi)异常异常温温病病中中出出现现口口味味的的异异常常，多多与与湿湿热热或或火火热热(hur)之邪的轻重、津液的耗伤有关。之邪的轻重、津液的耗伤有关。1、口口淡淡乏乏味味：多多见见于于湿湿热热性性温温病病的的初初起起，为为湿湿邪邪中中阻阻之之象象，多多伴伴苔苔白白腻腻，胸胸脘脘痞痞满满。也也可可见见于于温温病病后后期期胃胃中中津
44、津液液受受伤伤者者，如如俞俞根初说：根初说：“口淡乏味者，胃伤津液。口淡乏味者，胃伤津液。”2、口口腻腻无无味味：为为湿湿邪邪困困脾脾，湿湿邪邪偏偏盛盛，多多见见于于湿湿热热性性温温病病中中，可可伴伴口口中中泛泛吐吐粘粘腻腻涎沫，不思食。涎沫，不思食。第八十三页，共一百二十三页。3、口口甜甜：口口中中发发甜甜，吐吐出出浊浊厚厚涎涎沫沫，为为脾脾瘅瘅病病。系系脾脾虚虚不不运运，水水谷谷停停聚聚，与与湿湿热热相相搏搏的的一一种种病病变变。因因水水谷谷之之气与湿热之邪盈满上泛，故口甜。气与湿热之邪盈满上泛，故口甜。4、口口苦苦：指指口口中中有有明明显显的的苦苦味味，多多为为热热郁郁胆胆腑腑，热热毒毒
45、内内蒸蒸，胆胆火火上上扰扰所所致致，见见于于邪邪郁郁内内发发，里里热热炽炽盛盛(chshng)之之证证。温温病病中中邪邪热热化化火火也也每每见见口口苦苦，并并可可伴伴有心烦、尿黄赤、舌红苔黄等表现。有心烦、尿黄赤、舌红苔黄等表现。5、口口臭臭：口口中中秽秽气气喷喷人人每每为为胃胃热热盛盛，多多见见于于温温病病邪邪热热亢亢盛盛于于阳阳明明而而化化火火者者，余余师师愚愚说说：“口口中中臭臭气气，令令人难近，使非毒火熏蒸于内，何以口秽喷人乃耶。人难近，使非毒火熏蒸于内，何以口秽喷人乃耶。”第八十四页，共一百二十三页。（四）汗出异常（四）汗出异常(ychng)(ychng)汗汗液液为为水水谷谷精精微微
46、所所化化生生。正正常常人人在在天天气气温温暖暖时时，气气血血趋趋向向体体表表，腠腠理理疏疏泄泄，故故常常有有汗汗，而而当当天天气气寒寒冷冷时时，阳阳气气内内藏藏，气气血血趋趋于于里里，故故少少汗汗或或无无汗汗。在在正正常常情情况况下下，汗汗出出具具有有润润泽泽肌肌肤肤、调调和和营营卫卫，发发散散多多余余(duy)(duy)阳阳热热而而调调节节体体温温，排除有害物质等作用。排除有害物质等作用。第八十五页，共一百二十三页。在温病过程中，由于在温病过程中，由于(yuy)感受外邪而致感受外邪而致腠理开合失司，或阳热亢盛而迫津外泄，腠理开合失司，或阳热亢盛而迫津外泄，或津液亏损而致汗源不足等原因，均可出
47、或津液亏损而致汗源不足等原因，均可出现汗出之异常现汗出之异常包括当有汗而无汗和不包括当有汗而无汗和不当汗而出汗。临床上通过对温病过程中汗当汗而出汗。临床上通过对温病过程中汗出异常的辨察，有助于了解邪热的轻重浅出异常的辨察，有助于了解邪热的轻重浅深和津液正气的盛衰，正如章虚谷说：深和津液正气的盛衰，正如章虚谷说：“测汗者，测之以审津液之存亡、气机之通测汗者，测之以审津液之存亡、气机之通塞也塞也”。第八十六页，共一百二十三页。1、无汗、无汗如见于温病初起，伴有发热、恶寒、头如见于温病初起，伴有发热、恶寒、头痛、苔薄白等症状，为痛、苔薄白等症状，为邪在卫分，邪郁肌表，邪在卫分，邪郁肌表，闭塞腠理闭塞
48、腠理所致。所致。如见于温病极期，伴有身热夜甚、烦躁如见于温病极期，伴有身热夜甚、烦躁(fnzo)，舌绛，脉细数等症状，为，舌绛，脉细数等症状，为邪在营血，邪在营血，劫烁营阴，津液不足，无作汗之源劫烁营阴，津液不足，无作汗之源所致。所致。第八十七页，共一百二十三页。2、时有汗出、时有汗出 指汗随热势起伏而时出。一般指汗随热势起伏而时出。一般(ybn)表现为汗出热减，继表现为汗出热减，继而复热，为湿热郁蒸之象，多见于湿温病和暑湿之证。而复热，为湿热郁蒸之象，多见于湿温病和暑湿之证。体虚外感风寒所致的体虚外感风寒所致的中风中风也可见时有汗出，但中风兼有也可见时有汗出，但中风兼有恶风、周身酸楚，苔薄白
49、，脉浮缓等症状，而湿热郁蒸则恶风、周身酸楚，苔薄白，脉浮缓等症状，而湿热郁蒸则有湿热蕴郁中焦的气分见证，两者的表现和病机各不相同。有湿热蕴郁中焦的气分见证，两者的表现和病机各不相同。正如吴鞠通所说正如吴鞠通所说:“若系中风，汗出则身痛解，而热不作矣；今继而若系中风，汗出则身痛解，而热不作矣；今继而复热者，乃湿热相蒸之汗。湿属阴邪，其气留连，不能因汗而退，故复热者，乃湿热相蒸之汗。湿属阴邪，其气留连，不能因汗而退，故继而热继而热”。第八十八页，共一百二十三页。3、大汗、大汗指全身大量汗出。温病过程中每可见大汗，如伴指全身大量汗出。温病过程中每可见大汗，如伴有壮热，大渴，脉洪大等症状，为有壮热，大
50、渴，脉洪大等症状，为阳明气分热炽，蒸腾阳明气分热炽，蒸腾内外，迫津外泄内外，迫津外泄所致；上述证候如兼见背微恶寒，脉洪所致；上述证候如兼见背微恶寒，脉洪大而芤等症状，为大而芤等症状，为热盛阳明而兼有气阴不足热盛阳明而兼有气阴不足。如表现为。如表现为骤然大汗，淋漓不止，并见气短骤然大汗，淋漓不止，并见气短(qdun)神疲，甚则喘喝神疲，甚则喘喝欲脱，唇干齿燥，舌红无津，脉散大等症状，为欲脱，唇干齿燥，舌红无津，脉散大等症状，为津气津气外脱的亡阴外脱的亡阴征象。如表现为冷汗淋漓不止，并见肤冷肢征象。如表现为冷汗淋漓不止，并见肤冷肢厥，面色苍白或青惨，神气衰竭，语声低微，舌淡无华，厥，面色苍白或青惨