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1、关于医疗核心制度关于医疗核心制度PPT第一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 现 状 医务人员不熟知医疗核心制度医务人员不熟知医疗核心制度;医疗核心制度执行不力。医疗核心制度执行不力。第二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月执行医疗核心制度的现实意义规范诊疗行为，规范诊疗行为，规范诊疗行为，规范诊疗行为，发挥团队合作精神发挥团队合作精神发挥团队合作精神发挥团队合作精神提高医疗质量，保障医疗安全提高医疗质量，保障医疗安全提高医疗质量，保障医疗安全提高医疗质量，保障医疗安全 医务人员自律维权的体现医务人员自律维权的体现医务人员自律维权的体现医务人员自律维权的体现第三张，PPT共五十六
2、页，创作于2022年6月医疗核心制度要点解读首诊负责制度首诊负责制度三级医师查房制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度会诊制度会诊制度急危患者抢救制度急危患者抢救制度手术分级制度手术分级制度手术前病例讨论制度手术前病例讨论制度第四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月医疗核心制度要点解读死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度分级护理制度分级护理制度查对制度查对制度病历书写基本规范与管理制度病历书写基本规范与管理制度交接班制度交接班制度新技术准入制度新技术准入制度临床用血审核制度临床用血审核制度第五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月首诊负责制度患者首先就诊的科室为首诊科室 第
3、一个接诊患者的医师为首诊医师第六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月首诊医师必须认真做好患者的诊疗工作，并认真书写病历。首诊医师必须认真做好患者的诊疗工作，并认真书写病历。需请会诊的需请会诊的,要及时会诊。要及时会诊。需住院的需住院的,负责收住入院负责收住入院 。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。第七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月积极抢救急、危、重症患者。积极抢救急、危、重症患者。复复合合伤伤或或涉涉及及多多个个科科室室的的抢抢救救，为为明明确确哪哪个个科科室室主主管管前前，由由首首诊科室负责诊治，但有关科室应积极协同抢救，不得擅自离去。诊科室负
4、责诊治，但有关科室应积极协同抢救，不得擅自离去。首诊医师有组织首诊医师有组织 相关人员会诊和决定收住科室等的决定权。相关人员会诊和决定收住科室等的决定权。第八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月需需转转院院急急、危危、重重症症患患者者，须须由由二二线线医医师师亲亲自自审审查查病病情情，决决定定要要否转院。否转院。病人稳定之前不得转院。病人稳定之前不得转院。急急、危危、重重症症患患者者检检查查、住住院院、转转院院时时，首首诊诊医医师师或或其其他他医医务务人人员要陪同，并做好随时抢救的准备。员要陪同，并做好随时抢救的准备。第九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月急、危、重症患者住院、转
5、院时，与对方做好交接。急、危、重症患者住院、转院时，与对方做好交接。首诊医师对病人的去向或转归进行登记，被查。首诊医师对病人的去向或转归进行登记，被查。首诊医师下班时，与接班医师详细交接，并做好交接记录。首诊医师下班时，与接班医师详细交接，并做好交接记录。第十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月三级医师查房制度住院医师根据病情变化随时查房，每日至少二次。第十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月主主治治医医师师查查房房，一一般般新新入入院院病病人人，4848小小时时内内完完成成首首次次查查房房并并做做好好记记录录；急急、危危、重重症症患患者者入入院院要要及及时时查查房房；日常查房每
6、日一次。日常查房每日一次。第十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月主任（副主任）医师查房，每周2次以上。第十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月危重患者抢救制度任任何何科科室室、任任何何个个人人，不不得得以以任任何何理理由由拒拒绝绝或或拖拖延延抢抢救救患患者。者。制定应急预案。制定应急预案。制定急、危、重症抢救技术规范。制定急、危、重症抢救技术规范。第十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月日常一切抢救用品、日常一切抢救用品、药物要处备用状态。药物要处备用状态。抢抢救救由由在在场场医医务务人人员员中中职职称称最最高高者者统统一一指指挥挥，上上级级医医师师要要尽尽快到达抢救
7、现场。快到达抢救现场。第十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月抢抢救救中中的的口口头头医医嘱嘱，护护士士必必须须复复述述一一遍遍，并并得得到到认认可可，方方能能执执行。行。适时与患者家属沟通，书面告知要及时签字。适时与患者家属沟通，书面告知要及时签字。家属拒绝主要检查、主要抢救措施，要告知、签字。家属拒绝主要检查、主要抢救措施，要告知、签字。第十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月及及时时书书写写抢抢救救记记录录。因因抢抢救救而而未未能能及及时时记记录录的的，抢抢救救结结束束后后6 6小时内如实补记，并加注明。小时内如实补记，并加注明。抢救结果，报告医务科。抢救结果，报告医务科
8、。第十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月会诊制度门门诊诊会会诊诊：由由年年资资较较高高的的医医师师审审签签，患患者者持持门门诊诊病病历历前前往往被邀科室会诊。被邀科室会诊。急急诊诊会会诊诊：电电话话邀邀请请或或标标有有“急急”字字的的会会诊诊单单邀邀请请，被被邀科室医师必须在邀科室医师必须在1010分钟内到达申请科室。分钟内到达申请科室。第十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月院院内内会会诊诊：被被邀邀科科室室收收到到会会诊诊单单4848小小时时内内派派主主治治医医师师以以上上人人员员会诊。节日期间一般由值班医师当班完成。会诊。节日期间一般由值班医师当班完成。院院外外会会诊诊
9、：按按卫卫生生部部20052005年年4242号号令令医医师师外外出出会会诊诊管管理理暂暂行行规规定定执行，医务科做好登记。执行，医务科做好登记。第十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月查对制度开医嘱、处方或治疗时，要查对。开医嘱、处方或治疗时，要查对。执行医嘱时，要执行医嘱时，要“三查十对三查十对”。使用药品前，要查对。使用药品前，要查对。给药前要查对。给药前要查对。手术、输血时要查对。手术、输血时要查对。各科室都要制定自己的查对制度，并认真执行。各科室都要制定自己的查对制度，并认真执行。第二十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月值班与交接班制度值班医师必须是有执业资格的本专业
10、医师。值班医师必须是有执业资格的本专业医师。一、二线值班医师实行坐班制，不得擅离职守。一、二线值班医师实行坐班制，不得擅离职守。做好早交班。做好早交班。第二十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月对对危危重重病病人人、新新入入院院病病人人、手手术术病病人人要要进进行行床床旁旁交交接接班班，并并做做好好交接班记录，双签字。交接班记录，双签字。重大问题，及时报告。重大问题，及时报告。第二十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月疑难（危重）病例讨论制度凡凡确确诊诊困困难难，疗疗效效不不确确切切，病病情情危危重重的的患患者者，都都要要及及时时组组织织讨论。讨论。三三天天未未确确诊诊，治治疗
11、疗组组讨讨论论；一一周周未未确确诊诊，全全科科讨讨论论；一一周以上仍未确诊或病变复杂，涉及多个学科，全院讨论。周以上仍未确诊或病变复杂，涉及多个学科，全院讨论。第二十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员 经治医师报告病历经治医师报告病历 讨论目的讨论目的 讨论意见（每人发言记录）讨论意见（每人发言记录）结论或主持人意见结论或主持人意见记录者签名记录者签名第二十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月术前病例讨论制度中中等等以以上上手手术术都都应应进进行行术术前前病病例例讨讨论论。特特别别是是病病情情
12、较较重重，基基础础病病较较多多，病病情情复复杂杂，手手术术难难度度较较大大、疑疑难难、致致残残、主主要器官摘除、新开展手术和特殊身份病人手术必须讨论。要器官摘除、新开展手术和特殊身份病人手术必须讨论。第二十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月讨论记录内容：讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员时间、地点、主持人、参加人员 明确诊断明确诊断 手术指征手术指征 手术准备情况手术准备情况 手术方案手术方案第二十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月麻醉、术中、术后可能发生的问题及防范措施麻醉、术中、术后可能发生的问题及防范措施 术后主要治疗、护理措施术后主要治疗、护理措施 术中用血
13、的选择术中用血的选择 围手术期抗菌素选择围手术期抗菌素选择记录者签名记录者签名第二十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月死亡病例讨论制度凡住院死亡包括入院不足24小时死亡和已经住院，但未来得及办好住院手续死亡者，都要组织讨论。第二十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月一一般般在在死死亡亡后后一一周周内内讨讨论论。特特殊殊情情况况2424小小时时内内讨讨论论。尸尸检病例、待病理报告发出后一周内讨论。检病例、待病理报告发出后一周内讨论。第二十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员。病历报告。个个人人发发言言记记录录、重重点点是是诊诊断
14、断、治治疗疗及及抢抢救救过过程程、死死亡亡原原因因、最后诊断、经验教训。最后诊断、经验教训。结论和小结。结论和小结。记录者签名。记录者签名。第三十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月新技术准入制度本本院院尚尚未未开开展展的的医医疗疗技技术术称称新新技技术术，包包括括诊诊断断性性技技术术与与治治疗性技术。疗性技术。新技术分三类：新技术分三类：第第一一类类：指安全性、有效性确切，医院通过常规管理能保证其安全性、有效性的技术。第三十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 第第二二类类：指指安安全全性性、有有效效性性确确切切，涉涉及及一一定定伦伦理理问问题题或或者者风风险险较较高高，卫卫生
15、生行行政政部部门门应应当当加加以以控控制制管管理的技术。理的技术。第三十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第第三三类类：指指安安全全性性、有有效效性性尚尚需需经经规规范范的的临临床床试试验验研研究究进进一一步步验验证证或或者者安安全全性性、有有效效性性确确切切，涉涉及及重重大大伦伦理理问问题题或或者者高高风风险险，或或者者需需要要使使用用稀稀缺缺资资源源，或或者者卫卫生生部部规规定定的的其其它它需需要要特特殊管理的医疗技术，殊管理的医疗技术，卫生行政部门应当严加控制管理的技术。卫生行政部门应当严加控制管理的技术。第三十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月本制度制只适用于第一类
16、医疗技术的准入。第三十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月必须符合有关法律、法规、伦理道德必须符合有关法律、法规、伦理道德必须与医院的等级、功能、任务一致。必须与医院的等级、功能、任务一致。必须是相应目录中的技术项目。必须是相应目录中的技术项目。不能开展安全性、有效性未经临床证明的技术项目。不能开展安全性、有效性未经临床证明的技术项目。要与科室专业技术水平相当。要与科室专业技术水平相当。不能开展跨科室、跨专业技术项目。不能开展跨科室、跨专业技术项目。第三十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月审审批批程程序序：科科室室先先论论证证，写写出出临临床床应应用用可可行行性性报报告告-报
17、报告告与与申申请请表表上上交交医医务务科科审审核核-院院专专家家委委员员会会论论证证并并记记录录-院领导审签院领导审签-医务科备案医务科备案-通知科室开展。通知科室开展。第三十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月开展过程中，医务科进行全程监管并做好监管记录。开展过程中，医务科进行全程监管并做好监管记录。新技术、新项目立即中止的七种情形：新技术、新项目立即中止的七种情形：1 1、医疗技术已被卫生部废除或禁用、医疗技术已被卫生部废除或禁用;2 2、主要专业技术人员或关键设备、设施及其他辅助条、主要专业技术人员或关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用件发生变化，不能正常临床应
18、用;3 3、发生与医疗技术直接相关的严重不良后果、发生与医疗技术直接相关的严重不良后果;4 4、医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患、医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患;第三十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 5 5、医疗技术存在伦理缺陷、医疗技术存在伦理缺陷;6、医疗技术临床应用效果不确切;7 7、省级以上卫生行政部门规定的其它情形。、省级以上卫生行政部门规定的其它情形。第三十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月尊重患者的知情权、选择权，并签署知情同意书。尊重患者的知情权、选择权，并签署知情同意书。科室定期总结评价，并报医务科存档。科室定期总结评价，并报医务科存档。医务科进
19、行分析、评估。医务科进行分析、评估。第三十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月被停止的医疗技术，若重新开展必须重新准入。被停止的医疗技术，若重新开展必须重新准入。不不能能按按期期开开展展或或不不能能按按期期完完成成者者，要要向向医医务务科科与与院院专专家家委委员员会会提交书面报告，说明原因。提交书面报告，说明原因。第四十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月手术分级管理制度手术级别应与医院手术级别应与医院等级等级 、功能、任务一致、功能、任务一致医师分级医师分级手术分级：手术分级：一一级手术，风险较低，过程简单，难度低的普通手术级手术，风险较低，过程简单，难度低的普通手术 ；二二级
20、手术，有一定风险，过程复杂程度一般，有一定难度的手术；级手术，有一定风险，过程复杂程度一般，有一定难度的手术；第四十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 三三三三级手术，风险较高，过程较复杂，难度较大的手术；级手术，风险较高，过程较复杂，难度较大的手术；级手术，风险较高，过程较复杂，难度较大的手术；级手术，风险较高，过程较复杂，难度较大的手术；四四四四级手术，风险高，过程复杂，难度大的重大手术。级手术，风险高，过程复杂，难度大的重大手术。级手术，风险高，过程复杂，难度大的重大手术。级手术，风险高，过程复杂，难度大的重大手术。各科室制定各科室手术分级目录，报医院审定。各科室制定各科室手术
21、分级目录，报医院审定。各科室制定各科室手术分级目录，报医院审定。各科室制定各科室手术分级目录，报医院审定。第四十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月医医师师手手术术权权限限授授权权，要要依依据据专专业业技技术术职职务务任任职职资资格格，又又要要依依据据实际专业能力。实际专业能力。抢抢救救性性手手术术，医医师师可可超超范范围围实实施施，但但要要及及时时报报请请上上级级医医师师参参与。与。定期（只少每三年）对医师进行技术能力再评价与手术权限再授权。定期（只少每三年）对医师进行技术能力再评价与手术权限再授权。第四十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月重大手术、特殊手术审批制度 凡凡重
22、重大大、疑疑难难、高高危危、毁毁容容、致致残残、新新开开展展和和特特殊殊身身份份病病人人的手术，要执行上报审批制度。的手术，要执行上报审批制度。审审批批程程序序：科科内内进进行行术术前前讨讨论论-填填写写重重大大手手术术、特特殊殊手手术术审审批批表表-医务科审核医务科审核-主管院长或院长审批主管院长或院长审批-施行手术。施行手术。第四十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月急诊抢救手术电话报告主任、医务科或主管院长。急诊抢救手术电话报告主任、医务科或主管院长。手术结果报告医务科。手术结果报告医务科。第四十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 病历书写基本规范与管理制度 20022
23、002年年版版规规范范 四四章章3636条条，2010年年版版规规范范五五章章3838条。条。新新版版规范增增加加了了一一章章3 3条条，即即第第四四章章“打打印印病历及要求病历及要求”，对打印病历作了明确规定：，对打印病历作了明确规定：第四十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 1 1、打打印印病病历历内内容容按按新新版版规规范范内内容容要要求求。要要及及时时打打印印，由相应医务人员手写签名。由相应医务人员手写签名。2 2、符符合合病病历历保保存存期期限限和和复复印印要要求求。统统一一纸纸张张、字字体体、字字号号与与格格式。式。3 3、已完成录入打印并签名的病历不得修改。、已完成录入
24、打印并签名的病历不得修改。第四十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 新版规范增加如下内容:1.病程记录中增加：有创诊疗操作记录 麻醉前访视记录 麻醉后访视记录 手术安全核查记录第四十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 2.麻醉同意书 3.输血治疗知情同意书 4.病危通知书第四十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 新版规范有如下新规定：1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 2.门诊病历亦用蓝黑墨水、碳素墨水书写 3.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任第五十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 4.一律用阿拉伯数字书写日期和时间，采
25、用24小时制记录 5.门(急)诊抢救记录按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行 6.日常病程记录时限要求由原来1、2、3、5天改为1、2、3天 第五十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 7.明确了会诊时限，而且申请会诊医师应在病程中记录会诊意见执行情况 8.术前小结还应记录手术者术前查看患者的相关情况 9.手术同意书经治医师与术者都要签名 第五十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月临床用血审核制度 临临床床用用血血要要严严格格执执行行医医疗疗机机构构临临床床用用血血管管理办法理办法（试行）、临床输血技术规范临床输血技术规范第五十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月医患
26、沟通制度 基本要求：及时、客观、真实、准确、完整、规范 注意事项：1、以病人为中心，充分尊重患者知情权、选择权 2、保护性医疗措施 3、保护患者隐私 4、沟通时要深入浅出、科学、准确，充分倾听患者意见，耐心回答患者咨询 5、有创检查治疗由施术者亲自参与沟通第五十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 6、对病情、治疗等出现争议时，医务人员应该尽量取得一致意见，统一由一个人与患者沟通，任何人不得将争议泄露给患者 7、重要沟通一定要签署知情同意书，并于病程记录中摘要记录 8、对患者的意见、建议要认真考虑，及时处理，并将处理结果及时反馈给患者 9、若非患者本人签字，必须先办签字授权委托书，而且要规范书写第五十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月感谢大家观看第五十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月