酸碱平衡 (3)课件.ppt

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1、关于酸碱平衡(3)现在学习的是第1页，共51页酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 在病理情况下，机体酸性或碱性物质在病理情况下，机体酸性或碱性物质的量发的量发 生变化（过多或过少）而超过机体生变化（过多或过少）而超过机体的调节能力，的调节能力，或调节功能发生障碍，使血或调节功能发生障碍，使血浆浆pH值超越正常范围称为酸碱平衡紊乱。值超越正常范围称为酸碱平衡紊乱。现在学习的是第2页，共51页酸碱平衡及酸碱平衡紊乱酸碱平衡及酸碱平衡紊乱v酸碱平衡及其调节机制酸碱平衡及其调节机制v反映酸碱平衡的常用指标反映酸碱平衡的常用指标v单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱v混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱现在学习的

2、是第3页，共51页第一节第一节 酸碱平衡及其调节机制酸碱平衡及其调节机制v 酸碱的概念及来源酸碱的概念及来源v 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节现在学习的是第4页，共51页酸碱来源酸碱来源酸酸挥发酸挥发酸固定酸固定酸代谢代谢食物食物 释放释放H+的物质的物质碱碱有机酸盐有机酸盐氨氨食物食物食物食物代谢代谢代谢代谢接受接受H+的物质的物质现在学习的是第5页，共51页血液血液缓冲缓冲:化学缓冲系统化学缓冲系统 肺肺缓冲缓冲 肾肾调节调节 细胞细胞缓冲缓冲酸碱调节酸碱调节现在学习的是第6页，共51页 血液缓冲血液缓冲:化学缓冲系统（缓冲酸化学缓冲系统（缓冲酸缓冲碱）缓冲碱）HPr PrH2PO 4HPO

3、42-H2 2COCO3 3(1)(1)HCO3 (20)pH 特点特点含量多；反应快；含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。不彻底，直接受肾、肺调节。Hb-HHb HbO2-HHbO2 碳酸氢盐碳酸氢盐；磷酸盐；磷酸盐；血浆蛋白；血红蛋白血浆蛋白；血红蛋白酸碱调节酸碱调节开放性缓冲开放性缓冲中和固定酸中和固定酸细胞内缓冲细胞内缓冲弱碱性环境弱碱性环境缓冲挥发酸缓冲挥发酸现在学习的是第7页，共51页H2CO3 H2O+CO2呼吸排出特点特点作用较快；作用较快；代偿能力大；代偿能力大；只对挥发性酸有效。只对挥发性酸有效。肺缓冲肺缓冲酸碱调节酸碱调节通过剌激呼吸中枢调节通过剌激呼吸中枢调节现在

4、学习的是第8页，共51页 肾调节肾调节排酸保碱排酸保碱特点特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径途径途径途径HCO3的重吸收的重吸收磷酸盐缓冲的酸化磷酸盐缓冲的酸化氨的分泌氨的分泌酸碱调节酸碱调节现在学习的是第9页，共51页途径一途径一：NaHCONaHCO3 3重吸收（重吸收（重吸收（重吸收（H H+-Na+交换）交换）Na+HCO3H+HH2 2COCO3 3H2OCO2CACAHCO3-K+K+Na+Na+近端肾单位近端肾单位 H2CO3 HCO3-CA H2O+CO2 NaNa+NaNa+H H+现在学习的是第10页，共51页途径二途径二 磷酸盐缓冲，酸化尿液磷酸盐缓冲

5、，酸化尿液HPO42 2 HPOHPO4 42 2 H2OH+OHH+H+H+ATPATP酶酶酶酶H2PO4CO2HCO3CACAHCOHCO3远端肾单位远端肾单位ClCl现在学习的是第11页，共51页途径三：途径三：氨的分泌氨的分泌NHNH3 3谷氨酰氨NHNH4 4+NaNa+HCO3HCO3KK+KK+Na+Na+NH3近、远端肾单位近、远端肾单位GTGT谷氨酸谷氨酸 酮酮戊二酸戊二酸NaNa+NaNa+H+HH+H+现在学习的是第12页，共51页 细胞缓冲细胞缓冲:离子交换离子交换2H+K+Na+HCO3-Cl-特点反应较慢、缓冲能力强、反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化常引

6、起血浆离子浓度变化酸碱调节酸碱调节现在学习的是第13页，共51页1.pH2.PaCO23.CO2CP4.SB 与与 AB5.buffer bases(BB)6.base excess(BE)7.anion gap(AG)呼吸性因素呼吸性因素代谢性因素代谢性因素呼吸呼吸+代谢因代谢因素素第二节第二节 反映酸碱平衡变化的反映酸碱平衡变化的指标及其意义指标及其意义现在学习的是第14页，共51页1.酸碱度酸碱度（pH）7.357.45 意义意义意义意义:7.3546 mmHg:COCO2 2 潴留潴留 原发性原发性呼酸呼酸呼酸呼酸继发性继发性代偿后代偿后代偿后代偿后代碱代碱代碱代碱SBPaCO2增高增

7、高 呼酸呼酸ABSBPaCO2 减少减少 呼碱呼碱ABABSB:SB:反映反映反映反映 呼吸呼吸 因素因素因素因素影响影响现在学习的是第19页，共51页l l常用指标常用指标常用指标常用指标5.缓冲碱缓冲碱(BB)反映反映代谢性代谢性因素因素血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和主要为主要为HCO3-和和Hb-正常值正常值：45-52mmol/L,平均为平均为48mmol/L代酸代酸 代碱代碱 现在学习的是第20页，共51页正常值正常值：03mmol/L 6.碱剩余碱剩余(BE)反映反映代谢性代谢性因素因素 标准条件下标准条件下(PaCO2为为40mmHg

8、，体温为，体温为37-38，Hb的氧饱和度为的氧饱和度为100)，用酸或碱滴定，用酸或碱滴定全血标本至全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量时所需的酸或碱的量(mmolL)。代碱时，正值增加；代酸时，负值增加代碱时，正值增加；代酸时，负值增加现在学习的是第21页，共51页UCUCNa+ClHCOHCO3 可测定的可测定的可测定的可测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子未测定的未测定的 阳离子阳离子可测定的可测定的 阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子UA7.阴离子间隙阴离子间隙(AG)现在学习的是第22页，共51页UCUCNa+ClHCO3 3 可测定的可测定的可

9、测定的可测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子AGUAUA7.阴离子间隙阴离子间隙(AG)现在学习的是第23页，共51页7.AG(anion gap)Na+ClHCOHCO3 3 AG正常值正常值12 mmol/L意义意义意义意义AG固定酸固定酸 代酸代酸AG=UAUCAG=Na+(HCO3-+Cl-)现在学习的是第24页，共51页第三节第三节 单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱vv酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类pH 7

10、.4碱中毒碱中毒酸中毒酸中毒代谢性代谢性呼吸性呼吸性代谢性代谢性呼吸性呼吸性HCO3-H2CO3单纯型单纯型 混合型混合型现在学习的是第25页，共51页H2CO3(1)HCO3 (20)pH 代谢性代谢性(碱碱)呼吸性呼吸性(酸酸)病因病因原发改变原发改变代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒l l单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱现在学习的是第26页，共51页.代谢性酸中毒代谢性酸中毒l l单纯型单纯型特征特征血浆血浆 HCO3 原发性减少原发性减少 1.原因与

11、机制原因与机制?酸多酸多AGAGNa+ClHCOHCO3 3 AGAGAG正常正常正常正常现在学习的是第27页，共51页（一）原因与机制（一）原因与机制1、直接丢失过多直接丢失过多2、固定酸产生过多，、固定酸产生过多，缓冲消耗缓冲消耗3、肾脏排酸保碱功能障碍、肾脏排酸保碱功能障碍4、外源性固定酸摄入过多，、外源性固定酸摄入过多，缓冲消耗缓冲消耗5、血液稀释，使、血液稀释，使 浓度下降浓度下降6、高血钾、高血钾 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3l l单纯型单纯型单纯型单纯型现在学习的是第28页，共51页（二）分类（二）分类AGAG型代酸型代酸血固定酸血固定酸 消耗消耗 HCO3 固定酸产生

12、固定酸产生 乳酸乳酸乳酸乳酸 酮体酮体 酸性药物摄入过多（不含氯）酸性药物摄入过多（不含氯）酸性药物摄入过多（不含氯）酸性药物摄入过多（不含氯）固定酸排除固定酸排除急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭l l单纯型单纯型单纯型单纯型现在学习的是第29页，共51页AGAG正常型代酸正常型代酸HCO3 丢失丢失 血血HCO3 血血 Cl 消化道丢失消化道丢失HCO3（腹泻、胆瘘、肠瘘）（腹泻、胆瘘、肠瘘）肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（RTA)碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 抑制小管细胞抑制小管细胞CA活性活性,重吸收重吸收 HCO3 输入过多含输入过多含Cl的酸性

13、药物的酸性药物（二）分类（二）分类l l单纯型单纯型单纯型单纯型现在学习的是第30页，共51页（三）代偿调节（三）代偿调节H+血液血液HCO3 CO2H2O+肺肺 细胞细胞K+肾肾H+l l单纯型单纯型单纯型单纯型现在学习的是第31页，共51页pH HCO3 CO2CP、AB、SB、BB值均值均ABSB，BE正值正值 血气指标变化特点血气指标变化特点l l单纯型单纯型现在学习的是第37页，共51页.代谢性碱中毒代谢性碱中毒l l单纯型单纯型单纯型单纯型特征特征特征特征血浆血浆 HCO3 原发性增多原发性增多 H+丢失丢失 (经胃肠丢失、经肾脏丢失、激素紊乱经胃肠丢失、经肾脏丢失、激素紊乱)摄碱

14、过多（摄碱过多（溃疡病，溃疡病，溃疡病，溃疡病，NaHCONaHCO3 3）低钾血症（低钾血症（导致导致 HH+向胞内移动，细胞外碱中毒向胞内移动，细胞外碱中毒向胞内移动，细胞外碱中毒向胞内移动，细胞外碱中毒）（一）原因和机制（一）原因和机制现在学习的是第38页，共51页与代酸与代酸方式相同，方向相反方式相同，方向相反 血液缓冲血液缓冲 肺肺 细胞细胞 肾肾H2CO3 HCO3-+H2OOH-（三）（三）代偿调节代偿调节l l单纯型单纯型单纯型单纯型现在学习的是第39页，共51页pH HC03 CO2CP、AB、SB、BB值均值均 ABSB，BE正值正值 通过呼吸代偿，通过呼吸代偿，PaCO2

15、继发性继发性 血气指标变化特点血气指标变化特点l l单纯型单纯型现在学习的是第40页，共51页.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒l l单纯型单纯型血浆血浆PaCO2原发性减少原发性减少通气过度通气过度 CO2（一）原因与机制（一）原因与机制（一）原因与机制（一）原因与机制（1 1）低氧血症和肺疾患）低氧血症和肺疾患（2 2）中枢神经系统疾患）中枢神经系统疾患）中枢神经系统疾患）中枢神经系统疾患（3 3）某些药物中毒）某些药物中毒（4 4）人工呼吸机使用不当）人工呼吸机使用不当（二）分类（二）分类（二）分类（二）分类 急性急性急性急性 慢性慢性慢性慢性现在学习的是第41页，共51页（三）机体的代偿调节机

16、体的代偿调节1.急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒l离子交换及细胞内缓冲：离子交换及细胞内缓冲：H H+H H+血浆血浆血浆血浆H2 2COCO3 3 回升回升CO2HHbHHbHPrHPrHCOHCO3 3-ClClNa+K+HCO3 3-1 12 2l l单纯型单纯型单纯型单纯型现在学习的是第42页，共51页2.慢性呼吸性碱中毒：慢性呼吸性碱中毒：肾脏代偿：肾脏代偿：肾小管上皮细胞泌肾小管上皮细胞泌H+和和NH4+减少，减少，排出排出 HCO3-增多。增多。尿呈碱性。尿呈碱性。（三）机体的代偿调节机体的代偿调节l l单纯型单纯型单纯型单纯型现在学习的是第43页，共51页 pH PaCO2 A

17、BSB,BB、BE基本不变基本不变pH正常，正常，PaCO2 持续持续 CO2CP、AB、SB、BB值均值均ABSB，BE呈负值呈负值血气指标变化特点血气指标变化特点1。急性呼碱。急性呼碱（常为失代偿性）（常为失代偿性）（常为失代偿性）（常为失代偿性）2。慢性呼碱。慢性呼碱（常为代偿性）（常为代偿性）（常为代偿性）（常为代偿性）l l单纯型单纯型单纯型单纯型现在学习的是第44页，共51页 各型酸碱平衡紊乱指标的变化各型酸碱平衡紊乱指标的变化 代酸代酸呼酸呼酸急性慢性 代碱代碱呼碱呼碱急性慢性PaCO2pHABSBBE现在学习的是第45页，共51页 酸碱平衡失调的判断酸碱平衡失调的判断1.根据p

18、H结合病史判断是酸中毒还是碱中毒2.根据病史和原发性因素判断是代谢性还是呼吸性失衡；3.根据代偿情况判断单纯性还是混合性：（1）病史 （2）代偿规律：代谢性肺代偿 呼吸性肾代偿 （3）代偿极限：单纯性失衡代偿所能达到的最大值与最小值现在学习的是第46页，共51页 谢谢大家！谢谢大家！现在学习的是第47页，共51页血液血液pH的确定的确定 H2CO3 HCO3 pH=pKa +log=6.1+log24 1.2 (mmol/L)=6.1+log20 1=6.1+1.3=7.4 H2CO3HCO3pH 现在学习的是第48页，共51页H+H+H+H+H+H H+胃胃呕吐呕吐呕吐呕吐肠腔肠腔 H+胰腺分泌胰腺分泌HCO3 代碱l l单纯型单纯型单纯型单纯型(1)H+丢失丢失现在学习的是第49页，共51页(1)H+丢失丢失 肾肾l l单纯型单纯型单纯型单纯型利尿剂利尿剂 皮质激素皮质激素 醛固酮醛固酮：原发性原发性 继发性：有效血容量继发性：有效血容量排钾保钠排钾保钠促进促进H+排泌排泌代碱代碱排排排排H+增多，增多，增多，增多，重吸收重吸收重吸收重吸收HCO3-现在学习的是第50页，共51页11.04.2023感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第51页，共51页