血-气-分-析-应-用38570.ppt

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1、血血 气气 分分 析析 应应 用用第一页，共三十二页。低低 碳碳 酸酸 血血 症症一、病因一、病因(一一)肺呼吸中枢病变肺呼吸中枢病变 1.1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 2.2.发热发热 3.3.肺疾患肺疾患 4.4.低氧血症低氧血症 5.5.肝昏迷肝昏迷(二二)呼吸中枢受刺激呼吸中枢受刺激 1.1.中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统疾患系统疾患 2.2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐药物：黄嘌呤、水杨酸盐 4.4.癔病癔病(三三)其它其它 机械通气过度机械通气过度第二页，共三十二页。二、血气改变二、血气改变 PaCOPaCO2 2 降低降低(jingd)(j

2、ingd)PaO PaO2 2 正常或增高正常或增高 pH pH 大都增高大都增高第三页，共三十二页。三、处理三、处理 1.1.提高提高PaCOPaCO2 2 癔病者重复呼吸癔病者重复呼吸 降低呼吸机通气量降低呼吸机通气量 2.2.纠正诱因纠正诱因 退热退热(tu r)(tu r)、纠正酸中毒、纠正酸中毒 3.3.病因治疗病因治疗 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病第四页，共三十二页。高高 碳碳 酸酸 血血 症症一、病因一、病因(一一)通气通气(tng q)动力缺乏动力缺乏 1.代谢性碱中毒代谢性碱中毒 2.呼吸抑制剂呼吸抑制剂 3.脑疾患脑疾患 4.神经肌肉疾患神经肌肉疾患 5.中枢性睡眠呼吸

3、暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二二)通气阻力太大通气阻力太大 1.气道、肺、胸膜、胸廓病变气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三三)其它其它 1.呼吸机通气缺乏呼吸机通气缺乏 2.原发性肺泡通气缺乏综合征原发性肺泡通气缺乏综合征第五页，共三十二页。二、血气改变二、血气改变(g(g ibin)ibin)PaCOPaCO2 2 PaOPaO2 2 pH pH大都大都 或正常下限或正常下限第六页，共三十二页。三、处理三、处理 1.1.呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 2.2.机械通气机械通气 3.3.增加机械通气量增加机械通气量 4.4.减轻通气负荷减轻通气负荷

4、 *防止防止(fngzh(fngzh)纠正过度纠正过度第七页，共三十二页。低低 氧氧 血血 症症一、病因一、病因(一一)由于通气缺乏引起由于通气缺乏引起(伴高碳酸血症伴高碳酸血症)(二二)由于换气功能衰竭由于换气功能衰竭 肺炎、肺水肿、肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张、肺不张(三三)其它其它 高原高原(goyun)右右 左分流的心血管病左分流的心血管病第八页，共三十二页。二、血气改变二、血气改变(g(g ibin)ibin)PaO2 2 PaCOPaCO2 2 降低、正常或增高降低、正常或增高 pH pH 增高、正常或降低增高、正常或降低 A AaDOaDO2 2 第九页，共三十二页。三、处理三

5、、处理 1.1.改善通气改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷增加通气动力、减轻通气负荷)2.2.氧疗氧疗 3.3.改善换气改善换气(hun q)(hun q)气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEPPEEP第十页，共三十二页。呼呼 吸吸 衰衰 竭竭一、诊断和分型一、诊断和分型 PaO2 50mmHg PaO2 PaCO2 pH AaDO2通气通气(tng q)(tng q)衰竭型衰竭型 N换气衰竭型换气衰竭型 N N 混混 合合 型型 第十一页，共三十二页。二、处理二、处理(一一)氧疗氧疗 1.指征：急性发作氧疗指征：急性发作氧疗 PaO2

6、60mmHg 家庭氧疗家庭氧疗 PaO2 60mmHg 3.原那么：原那么：PaCO2 者控制性氧疗者控制性氧疗 4.观察氧疗付作用：观察氧疗付作用：PaCO2是否是否，氧中毒，氧中毒(zhng d)5.氧流量调节氧流量调节第十二页，共三十二页。(二二)机械通气机械通气 1.1.指征：指征：PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 伴伴pH pH 2.2.选择选择(xu(xu nz)nz)模式和调节参数模式和调节参数 PaCO PaCO2 2：V VT T、RRRR PaO PaO2 2：FiOFiO2 2、PEEPPEEP、IRVIRV 3.3.撤机撤机 PaO PaO2 2 60mmH

7、g(60mmHg(吸氧吸氧)pH pH 正常正常(PaCO(PaCO2 2可高于正常可高于正常)第十三页，共三十二页。三、计算监测三、计算监测(jin c)(jin c)指标指标 1 PAO2=PiO2 R PACO2 PACO2PECO2 VD/VT=PACO2PiCO2 0.0031 A-aDO2 Qs/Qt=(吸纯氧)5+0.0031 A-aDO2第十四页，共三十二页。酸酸 碱碱 失失 衡衡 的的 类类 型型一、单纯性酸碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱(wnlun)(wnlun)代酸、代碱、呼酸、呼碱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱二

8、、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱代酸代碱呼碱第十五页，共三十二页。单单 纯纯 性性 酸酸 碱碱 失失 衡衡 的的 血血 气气 指指 标标 pH PCO pH PCO2 2 HCO HCO3 3 BB BE BB BE 未代偿未代偿(di chn(di chn)N N N N呼酸呼酸呼酸呼酸 代代 偿偿 N N 正正 未代偿未代偿 N N N N呼碱呼碱呼碱呼碱 代代 偿偿 N N 负负 未代偿未代偿 N N 负负

9、代酸代酸代酸代酸 代代 偿偿 N N 负负 未代偿未代偿 N N 正正 代碱代碱代碱代碱 代代 偿偿 N N 正正 第十六页，共三十二页。血血 气气 改改 变变 与与 血血 电电 解解 质质 紊紊 乱乱 K+Na+Cl HCO3 AG呼酸呼酸 N呼碱呼碱 N代酸代酸 N N 代碱代碱 N 第十七页，共三十二页。AG 增增 高高 或或 减减 低低 的的 原原 因因 AG 16mmol/LAG 16mmol/L 未检测阴离子浓度未检测阴离子浓度 如如 代酸代酸 严重稀释性低严重稀释性低NaNa和低和低 严重代碱严重代碱 蛋白血症蛋白血症 含阴离子抗生素如羧苄青含阴离子抗生素如羧苄青 血血ClCl估

10、计过高，如高估计过高，如高 含含NaNa强酸盐强酸盐(不包括盐酸盐不包括盐酸盐)脂血症或溴化物中毒脂血症或溴化物中毒 血血NaNa估计过低，如高估计过低，如高 血浓缩血浓缩(nn(nn su)su)Na Na血症或血粘度血症或血粘度 其它阳离子其它阳离子 如如CaCa+、MgMg+严重高严重高ClCl性代酸性代酸AG=NaAG=Na+HCO HCO3 3 Cl Cl 12 4mmol/L12 4mmol/L第十八页，共三十二页。酸碱紊乱酸碱紊乱(wnlun)(wnlun)代偿预计值、所需时间代偿预计值、所需时间 原发原发原发原发 继发继发继发继发 代偿公式代偿公式代偿公式代偿公式(gngsh)

11、(gngsh)所需时间所需时间所需时间所需时间代代代代 酸酸酸酸 HCOHCO3 3 PCOPCO2 2 PCOPCO2 211.3 X 11.3 X HCOHCO3 3 12 1224hr24hr代代代代 碱碱碱碱 HCOHCO3 3 PCOPCO2 2 PCOPCO2 20.66 X 0.66 X HCOHCO3 3 24 2436hr36hr急呼酸急呼酸急呼酸急呼酸 PCOPCO2 2 HCOHCO3 3 HCOHCO3 3 0.1 X 0.1 X PCOPCO2 2 5 510min10min慢呼酸慢呼酸慢呼酸慢呼酸 PCOPCO2 2 HCOHCO3 3 HCOHCO3 3 0.35

12、 X 0.35 X PCOPCO2 2 72 7296hr96hr急呼碱急呼碱急呼碱急呼碱 PCOPCO2 2 HCOHCO3 3 HCOHCO3 3 0.2 X 0.2 X PCOPCO2 2 5 510min10min慢呼碱慢呼碱慢呼碱慢呼碱 PCOPCO2 2 HCOHCO3 3 HCOHCO3 3 0.5 X 0.5 X PCOPCO2 2 72 7296hr96hr第十九页，共三十二页。代代 酸酸(一一一一)病因病因病因病因 1.1.摄入酸过多摄入酸过多摄入酸过多摄入酸过多 NH NH4 4ClCl、水杨酸盐水杨酸盐 2.2.产生酸过多产生酸过多产生酸过多产生酸过多 脂肪脂肪 酮体酮

13、体 碳水化合物碳水化合物 乳酸乳酸 3.3.排出排出排出排出HCOHCO3 3过多过多过多过多 肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂 腹泻腹泻(fxi)(fxi)4.4.排出酸减少排出酸减少排出酸减少排出酸减少 肾衰肾衰(二二二二)处理处理处理处理 原发病的处理原发病的处理 Na Na HCOHCO3 3第二十页，共三十二页。代代 酸酸 与与 阴阴 离离 子子 隙隙(AG)AG AG 增加的代酸增加的代酸增加的代酸增加的代酸 糖尿病酮症糖尿病酮症 水杨酸中毒水杨酸中毒 乳酸血症乳酸血症 肾衰肾衰AGAG不增加的代酸不增加的代酸不增加的代酸不增加的代酸 腹泻腹

14、泻(fxi)(fxi)肾小管酸中毒肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 输尿管结肠瘘输尿管结肠瘘第二十一页，共三十二页。代代 碱碱(一一一一)病因病因病因病因 1.1.摄入过多摄入过多摄入过多摄入过多 NaHCO NaHCO3 3、乳酸钠、枸橼酸钠乳酸钠、枸橼酸钠 2.2.失酸过多失酸过多失酸过多失酸过多 呕吐呕吐 3.3.低氯低氯低氯低氯 利尿剂利尿剂 4.4.低钾低钾低钾低钾 禁食禁食(jn sh)(jn sh)、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、烧伤烧伤(二二二二)处理处理处理处理 治疗原发病治疗原发病 NaCl NaCl、KClKCl、NHNH4 4

15、ClCl、精氨酸、精氨酸第二十二页，共三十二页。呼呼 酸酸(见高碳酸见高碳酸(tn sun)(tn sun)血症血症)呼呼 碱碱(见低碳酸见低碳酸(tn sun)(tn sun)血症血症)第二十三页，共三十二页。二二 重重 酸酸 碱碱 失失 衡衡一、呼酸合并代酸一、呼酸合并代酸一、呼酸合并代酸一、呼酸合并代酸(一一一一)原因：通气原因：通气原因：通气原因：通气(tng q)(tng q)缺乏合并以下一项缺乏合并以下一项缺乏合并以下一项缺乏合并以下一项 低氧血症、乳酸低氧血症、乳酸低氧血症、乳酸低氧血症、乳酸 休克休克休克休克 组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧 肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功

16、能不全 饥饿酮症饥饿酮症饥饿酮症饥饿酮症 腹泻丧失腹泻丧失腹泻丧失腹泻丧失HCO3HCO3(二二二二)治疗治疗治疗治疗 改善通气改善通气改善通气改善通气 补碱补碱补碱补碱第二十四页，共三十二页。二、呼酸合并代碱二、呼酸合并代碱二、呼酸合并代碱二、呼酸合并代碱(一一一一)原因：通气原因：通气原因：通气原因：通气(tng q)(tng q)缺乏合并以下一项缺乏合并以下一项缺乏合并以下一项缺乏合并以下一项 高碳酸血症迅速纠正后高碳酸血症迅速纠正后高碳酸血症迅速纠正后高碳酸血症迅速纠正后 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 低血钾低血钾低血钾低血钾 呕吐呕吐呕吐呕吐(二

17、二二二)治疗治疗治疗治疗 改善通气改善通气改善通气改善通气 纠正诱因纠正诱因纠正诱因纠正诱因 补充补充补充补充KClKCl和和和和NaClNaCl第二十五页，共三十二页。三、呼碱合并代碱三、呼碱合并代碱三、呼碱合并代碱三、呼碱合并代碱(一一)病因病因(bngyn)(bngyn)：过度通气原因代碱原因：过度通气原因代碱原因(二二)治疗：分别处理呼碱和代碱治疗：分别处理呼碱和代碱四、呼碱合并代酸四、呼碱合并代酸四、呼碱合并代酸四、呼碱合并代酸(一一)病因：糖尿病酮症或肾衰高热病因：糖尿病酮症或肾衰高热 低碳酸血症低碳酸血症ARDS ARDS 低氧血症低氧血症 乳酸乳酸(二二)治疗：分别处理呼碱和代

18、酸治疗：分别处理呼碱和代酸第二十六页，共三十二页。五、代酸合并代碱五、代酸合并代碱五、代酸合并代碱五、代酸合并代碱(一一)病因：糖尿病酮症或肾衰呕吐或补碱病因：糖尿病酮症或肾衰呕吐或补碱(二二)血气特点血气特点(tdi(tdi n)n)：单纯代酸单纯代酸 HCO HCO3 3 HCOHCO3 3 正常值正常值AGAG 代酸合并代碱代酸合并代碱 HCO HCO3 3 HCO HCO3 3 正常值正常值AGAG第二十七页，共三十二页。三三 重重 酸酸 碱碱 失失 衡衡一、呼碱型一、呼碱型一、呼碱型一、呼碱型 呼硷代酸代碱呼硷代酸代碱呼硷代酸代碱呼硷代酸代碱 pH pH PaCO PaCO2 2 呼

19、碱呼碱呼碱呼碱 AG AG 或血或血ClCl 代酸代酸代酸代酸 HCO HCO3 3 实测值实测值 HCO HCO3 3 预计预计(yj)(yj)值值 代碱代碱代碱代碱 HCO HCO3 3 预计值预计值HCOHCO3 3 正常值呼碱代偿值正常值呼碱代偿值AGAG增高值或血增高值或血ClCl 增高值增高值二、呼酸型二、呼酸型二、呼酸型二、呼酸型 呼酸代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸代酸代碱 pH pH PaCO PaCO2 2 呼酸呼酸呼酸呼酸 AG AG或血或血ClCl 代酸代酸代酸代酸 HCO HCO3 3实测值实测值 HCO HCO3 3 预计值预计值 代碱代碱代碱代碱 HCO HC

20、O3 3预计值预计值HCOHCO3 3 正常值呼酸代偿值正常值呼酸代偿值AGAG增高值或血增高值或血ClCl 增高值增高值第二十八页，共三十二页。非非 呼呼 衰衰 病病 人人 的的 血血 气气 变变 化化 酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡 PaOPaO2 2肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化 呼碱呼碱 代碱代碱 颅脑颅脑颅脑颅脑(l n(l n o)o)疾患疾患疾患疾患 呼酸呼酸 呼碱呼碱 肾衰肾衰肾衰肾衰 代酸代酸 肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾小管酸中毒 高高ClCl性代酸性代酸心梗心梗心梗心梗 呼碱呼碱 心衰心衰心衰心衰糖尿病酮症糖尿病酮症糖尿病酮症糖尿病酮症 高高AGAG代酸代酸 甲减甲

21、减甲减甲减 呼酸呼酸 盐皮质激素盐皮质激素盐皮质激素盐皮质激素 代酸代酸盐皮质激素盐皮质激素盐皮质激素盐皮质激素 代碱代碱第二十九页，共三十二页。消消 化化 疾疾 病病 血血 气气 改改 变变一、消化液丧失一、消化液丧失一、消化液丧失一、消化液丧失 呕吐呕吐呕吐呕吐 代碱代碱代碱代碱 腹泻腹泻腹泻腹泻(fxi)(fxi)代酸代酸代酸代酸二、横膈运动障碍二、横膈运动障碍二、横膈运动障碍二、横膈运动障碍 呼酸呼酸呼酸呼酸 PaO2 PaO2 三、疾患本身三、疾患本身三、疾患本身三、疾患本身 肝硬化：呼碱、肝硬化：呼碱、肝硬化：呼碱、肝硬化：呼碱、PaO2 PaO2 急性胰腺炎：急性胰腺炎：急性胰腺

22、炎：急性胰腺炎：PaO2 PaO2 呼碱呼碱呼碱呼碱第三十页，共三十二页。手手 术术 后后 血血 气气 改改 变变一、药物影响一、药物影响一、药物影响一、药物影响 麻醉药、肌松剂麻醉药、肌松剂二、手术本身二、手术本身二、手术本身二、手术本身 部位、年龄、术前肺功能部位、年龄、术前肺功能三、术后并发症三、术后并发症三、术后并发症三、术后并发症 肺感染肺感染(g(g nrnr n)n)、气胸、胸水、气胸、胸水第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结血 气 分 析 应 用。代酸代碱呼酸。代酸代碱呼碱。严重稀释性低Na和低严重代碱。蛋白(dnbi)血症含阴离子抗生素如羧苄青。(一)病因：过度通气原因代碱原因。(一)病因：糖尿病酮症或肾衰呕吐或补碱。三、术后并发症第三十二页，共三十二页。