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1、关于冠心病的康复治疗第1页，讲稿共25张，创作于星期日冠心病的流行病学第2页，讲稿共25张，创作于星期日冠心病的治疗第3页，讲稿共25张，创作于星期日冠心病引发心绞痛的原因环境温度.低温和高温.饭后情绪异常夜间心绞痛-体位和眼球快速运动相(心率和血压增加).吸烟突然加大运动强度第4页，讲稿共25张，创作于星期日冠心病的康复评估心电运动试验-评估心脏的贮备功能,制定运动处方.运动是导致心脏意外(心绞痛或心源性猝死),所以要严格掌握运动试验的适应证和禁忌证,选择合适的运动试验程序,牢固掌握中止运动试验的标准.第5页，讲稿共25张，创作于星期日心电运动试验程序改良Bruce方案分级表改良Balke方
2、案运动试验程序第6页，讲稿共25张，创作于星期日冠心病康复冠心病康冠心病康复复的核心方法是的核心方法是运动运动治治疗疗,运动运动治治疗对疗对冠心病患者的效冠心病患者的效应应,既既有有运动运动的作用的作用,又有病理生理的影又有病理生理的影响响,即即既既可可减减少因少因长长期少期少动动或或卧卧床所床所带来带来的不利后果的不利后果,又可通又可通过运动过运动提高因疾病病理改提高因疾病病理改变变所所导导致的心血管功能的致的心血管功能的衰退衰退第7页，讲稿共25张，创作于星期日冠心病的康复误区冠心病特冠心病特别别在在发发生心肌梗塞后生心肌梗塞后,不少患者常不少患者常错误错误地地认为认为梗梗塞塞区区病病灶灶
3、的瘢痕愈合的瘢痕愈合时间约时间约需需6 6 周左右周左右,如早期活如早期活动动易易诱诱发发室壁瘤形成室壁瘤形成,甚至心甚至心脏脏破裂破裂,或因或因运动运动强度不合适强度不合适导导致致心肌缺血加重、妨碍愈合等。事心肌缺血加重、妨碍愈合等。事实实上上经经大量大量实践证实践证明明,无无1 1 例因活例因活动动而而发发生室壁瘤者生室壁瘤者,更无活更无活动动后妨碍梗塞瘢痕愈后妨碍梗塞瘢痕愈合的合的证证据据,相反因相反因长长期期卧卧床床,即使即使并并未影未影响响疾病的病理疾病的病理过过程程,但已可但已可发发生一系列的失健生一系列的失健变变化。化。这这一一变变化化,主要表主要表现现在最大有在最大有氧氧能力、
4、心血管功能及肌肉骨骼等方面。能力、心血管功能及肌肉骨骼等方面。第8页，讲稿共25张，创作于星期日运动对运动对冠心病治冠心病治疗疗的效的效应应根据根据国内国内外的大量外的大量报报道道,对对冠心病患者冠心病患者进进行适量行适量运运动动治治疗疗,不不仅仅主主诉诉自我感自我感觉觉如精神、食欲、睡眠等表如精神、食欲、睡眠等表现现良好良好,较较少少忧虑忧虑和和压压抑抑,且心且心绞绞痛痛发发作作减减少少,体力恢体力恢复复亦好亦好,使使对对疾病的康疾病的康复复充充满满信心。信心。这这些主些主现现感感觉觉上上的改善的改善,必定具有相必定具有相应应的病理生理基的病理生理基础础,过过去去较较多强多强调调外周效外周效
5、应应,随随着着检测检测技技术术的改的改进进,证实证实也具有中心也具有中心性效性效应应,且且对发对发生冠心病的生冠心病的众众多危多危险险因子也有一定的因子也有一定的调调整改善整改善,从从而使而使运动运动康康复复治治疗疗,既既具有治具有治疗疗作用作用,又有又有预预防疾病防疾病进进展的效果。展的效果。第9页，讲稿共25张，创作于星期日运动对运动对冠心病人的效冠心病人的效应应外周效外周效应应促使肌肉促使肌肉发发生适生适应应性改性改变变:改善改善运动运动肌利用肌利用O 2 O 2 的的能力能力:改善神改善神经兴奋经兴奋性性中心效中心效应应运动训练运动训练所所产产生的中心生的中心效效应应主要表主要表现为现
6、为心心脏侧脏侧支循支循环环的形成的形成,使冠使冠状状动动脉血流量增高脉血流量增高运动运动治治疗还疗还可提高心肌可提高心肌的收的收缩缩力力 第10页，讲稿共25张，创作于星期日对对冠心病危冠心病危险险因素的影因素的影响响 运动运动可降低血脂中低密度脂蛋白胆固醇可降低血脂中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(LDL-C)的含量的含量,它它是甘油三是甘油三酯酯中的重要成分中的重要成分,同同时时提高高密度脂蛋白的胆固提高高密度脂蛋白的胆固醇醇(HDL-C)(HDL-C)。对对高血糖及糖耐量高血糖及糖耐量异异常常:运动运动可降低血糖可降低血糖,改善糖的利用改善糖的利用,高血高血压压:运动运动尤其是大肌群的
7、尤其是大肌群的节节律性律性运动运动,可使可使运动运动肌中毛肌中毛细细血管大量血管大量开开放放,从从而降低外周血管的阻力而降低外周血管的阻力,降低血降低血压压高血高血凝和凝和纤纤溶系溶系统统:运动运动可改善可改善纤纤溶系溶系统统,降低降低纤维纤维蛋白原蛋白原,升升高高组织组织型型纤维纤维蛋白原活性蛋白原活性,从从而降低血小板的凝集。而降低血小板的凝集。第11页，讲稿共25张，创作于星期日冠心病的分级19951995年美年美国国心心脏学会脏学会,美美国运动医学会国运动医学会和美和美国国心肺康心肺康复学会发复学会发布了一布了一份关份关于心肌梗塞患于心肌梗塞患者危者危险险性分性分级标级标准准 国内国内
8、一般把康一般把康复复分分3 3期期进进行。即急性期行。即急性期(住住院期院期),),出院期出院期,和慢性期和慢性期.第12页，讲稿共25张，创作于星期日住院期康复一般在一般在发发病后病后2 2周以周以内内，冠冠状动状动脉搭脉搭桥术桥术后、后、冠冠状动状动脉腔脉腔内内成形成形术术后的康后的康复复治治疗疗原原则与则与急急性心肌梗塞相似。性心肌梗塞相似。通通过过适适当当的活的活动动,减减少少绝对卧绝对卧床休息所床休息所带来带来的不利影的不利影响响。第13页，讲稿共25张，创作于星期日 适适应应症症:生命体征生命体征稳稳定定,无明无明显显心心绞绞痛痛,安安静静心率心率 110 26.714.7kPa
9、26.714.7kPa(200110mmHg)(200110mmHg)者者,以及其他以及其他急性全身性疾病或急性全身性疾病或严严重不合作者。重不合作者。第21页，讲稿共25张，创作于星期日慢性期康慢性期康复运动复运动的三的三个个注意注意即年即年龄龄(年年龄龄愈大愈大,危危险险性愈高性愈高),),心心脏脏病情病情(病情愈病情愈严严重重,危危险险性愈大性愈大)运动运动强度强度(运动运动强度越大强度越大,危危险险性亦越大性亦越大)第22页，讲稿共25张，创作于星期日康复目标功能容量最少8METs休息和运动时心电图无变化或与以前心电图对比有改善心绞痛已控制休息时血压160/90mmHg,HR90/min患者的卫生宣教完善第23页，讲稿共25张，创作于星期日康复内容增加心功能容量以等张运动为主，有选择性的增加等长运动以改善肌力和耐力。每三个月危险因素，药物治疗和遗留的各种问题进行全面评估。终身保持合理的生活方式。第24页，讲稿共25张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看4/9/2023第25页，讲稿共25张，创作于星期日