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1、二、授课内容概念病因及发病机制临床表现诊断治治疗疗护理第1页/共46页第2页/共46页概念概念-帕金森病帕金森病 帕金森病(Parkinsons disease,PD)(Parkinsons disease,PD)又名震颤麻痹(paralysis agitans)(paralysis agitans)。是由英国医生ParkinsonParkinson首先描述的 常见的中老年人神经系统变性疾病 病程较长，可持续数年或数十年第3页/共46页概念 帕金森病 帕金森综合症第4页/共46页临床表现:静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。病理特征:黑质多巴胺神经元变性坏死和路易小体形成 概念概念共同
2、点共同点第5页/共46页概念概念不同点不同点 帕金森病：特发性，病因不明 帕金森综合症：继发性，有明确病因 可寻，如药物、化学毒物、代谢障碍 脑血管病、肿瘤等第6页/共46页影响因素 1 12 2环境因素3 3遗传因素年龄老化 第7页/共46页纹状体纹状体黑质黑质脊髓前角运动神经元调节运动功能DAACh发病机制第8页/共46页第9页/共46页临床表现姿势步态异常静止性震颤 肌强直 运动迟缓主要症状第10页/共46页临床表现-1-1静止性震颤(statictremor(statictremor一、静止性震颤第11页/共46页临床表现-1-1静止性震颤(statictremor)(statictr
3、emor)1、拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律46Hz，安静时出现，随意运动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失 2、常为首发症状(60%70%)，一侧上肢远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最后受累第12页/共46页临床表现-2-2肌强直(rigidity)(rigidity)铅管样强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管；齿轮样强直：若伴震颤，检查感觉在均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠加所致。第13页/共46页临床表现-3-3运动迟缓(bradykinesia)(bradykine
4、sia)一般性表现：动作启动困难自主动作变慢、幅度变小重复动作易疲劳做序列性动作困难不能同时做多个动作僵住特殊表现：解系鞋带、扣纽扣难“小写症”“面具脸”手摆动减少流涎言语减少，语音低沉单调第14页/共46页临床表现-3-3运动迟缓(bradykinesia)(bradykinesia)面具脸(masked face)：表情肌活动少双眼凝视瞬目减少流涎第15页/共46页临床表现-3-3运动迟缓(bradykinesia)(bradykinesia)小写症(micrographia)第16页/共46页临床表现-4-4姿势步态异常 站-屈曲体姿行-步态异常转弯-平衡障碍早期下肢拖曳；之后小步态、启
5、动困难、行走时上肢摆动消失第17页/共46页临床表现-4-4姿势步态异常屈曲体姿第18页/共46页临床表现-4-4姿势步态异常 晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲慌张样步态 转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头部一起转动第19页/共46页临床表现-5-5其它1、自主神经紊乱：顽固性便秘、夜间大量出汗2、皮脂腺分泌分泌亢进：面部皮脂溢出 3、精神异常：抑郁症、认知障碍 第20页/共46页辅助检查 血、脑脊液常规化验无异常CT、MRI无特征性所见 第21页/共46页静止性震颤运动迟缓齿轮样肌强直姿势反射障碍 临床诊断标准标准：存在以上至少2个主征，但至少包括前两项之一第22页/共46页帕金森病临床
6、诊断标准无引起继发性帕金森病(Pakinsonism)的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等无下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩症状不对称，左旋多巴治疗有效第23页/共46页减缓神经变性减轻药物不良反应缓解症状治疗目的第24页/共46页抗胆碱能药物左旋多巴金刚烷胺多巴胺受体激动剂治疗第25页/共46页帕金森病对症治疗：抗胆碱能药物药物：东莨菪碱、盐酸苯海索作用：1 1、能维持纹状体的递质平衡 2 2、对震颤和肌强直有效第26页/共46页金钢烷胺 1、促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其再摄取2、能改善震颤、肌强直和运动迟缓等症状第27页/共46
7、页左旋多巴制剂 左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的药物。对各期病人均有效。但一般主张在病人出现姿势平衡障碍或工作受到影响时使用。它对运动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效。第28页/共46页多巴胺受体激动剂常用：溴隐亭1、早期：可延缓多巴胺替代药物的使用2、中、晚期：改善症状；并减少替代药物的用量第29页/共46页护理安全护理用药护理康复护理日常护理健康指导第30页/共46页安全护理1、避免跌倒2、避免伤害3、设置扶手4、垫高坐椅、马桶5、防止坠床6、认知障碍护理 第31页/共46页用药护理1、调动病人配合治疗的积极性2、介绍用药常识3、药物不良反应及处理第32页/共46页用药护理：左旋
8、多巴制剂 1、早期：胃肠道症状、直立性低血压、失眠、甚至有严重的精神症状2、长期使用：运动障碍、症状波动第33页/共46页用药护理：抗胆碱能药物1、口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想2、青光眼及前列腺肥大患者禁用第34页/共46页用药护理：金刚烷胺1、口渴、失眠、食欲不振、头晕、视力障碍、心悸、精神症状2、严重肾病者禁用第35页/共46页用药护理：多巴胺受体激动剂1、最常见的为恶心、呕吐2、剂量过大时，可有精神症状、直立性低血压第36页/共46页康复护理目的是防止和推迟关节强直与肢体挛缩第37页/共46页康复护理：疾病早期主要表现震颤1、指导病人尽量参加有益的社交活动、尽可能继续
9、工作2、鼓励病人独立完成日常生活活动。第38页/共46页康复护理：疾病中期 此期已出现行动障碍，要有目的有计划地指导锻炼。如进行面部动作锻炼、头颈部的锻炼、躯干的锻炼、腹肌锻炼、手部的锻炼 等等。第39页/共46页康复护理：疾病晚期此期病人大多卧床不起。主要是取舒适体位、给予被动运动和肌肉按摩第40页/共46页日常护理：饮食护理1、高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白易消化饮食2、忌高蛋白、槟榔第41页/共46页日常护理：排便护理1、多饮水、多食麻油、蜂蜜2、多按摩腹部、养成定时排便习惯，必要时用缓泻剂。第42页/共46页日常护理：皮肤护理1、衣服宽松、柔软2、每日清洁皮肤12次，及时更衣第43页/共46页健康指导包括：注意安全、合理用药、坚持锻炼、尽量生活自理、增加营养、促进排便、定期复查。第44页/共46页第45页/共46页感谢您的观看。第46页/共46页