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1、肝脏射频肝脏射频(sh pn)消融术的护理消融术的护理 张雅丽张雅丽(y l)2015.3第一页，共十九页。概述概述(i sh)n概念概念n适应症和禁忌症适应症和禁忌症n特点特点(tdin)n术前准备术前准备n术中护理术中护理n术后护理术后护理n并发症并发症第二页，共十九页。什么是射频什么是射频(sh pn)消融消融？n是世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体是世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体(jt)较较轻的微创轻的微创“间质疗法间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的。它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使局部温度达到震
2、荡摩擦产热，使局部温度达到 80-100，引起，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。阻断瘤体血供，防止发生转移。第三页，共十九页。n射频射频(sh pn)消融治疗方式主要包括超声引消融治疗方式主要包括超声引导下经皮肝穿射频导下经皮肝穿射频(sh pn)消融治疗、术中消融治疗、术中射频射频(sh pn)消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗、腹腔镜下射频(sh pn)消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗。经皮肝穿射频(sh pn)消融治疗消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测
3、，且无放射性损伤、定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。成本低廉、操作简便。第四页，共十九页。适应症适应症n1.严重肝硬化估计严重肝硬化估计(gj)不能耐受手术；不能耐受手术；2.肿瘤位于肝肿瘤位于肝门，估计门，估计(gj)手术困难；手术困难；3.合并严重并发症不能耐受合并严重并发症不能耐受手术；手术；4.肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；5.多发性转移性肝癌，病灶数目在多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。个以内。第五页，共十九页。禁忌症禁忌症主要为严重的主要为严重的肝肾功能衰竭、凝血障碍肝肾功能衰竭、凝血障碍(zhng i)和大量腹腔
4、积液。和大量腹腔积液。第六页，共十九页。特点特点(tdin)n(1)微创，经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者微创，经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者(hunzh)反应轻微，大多数患者反应轻微，大多数患者(hunzh)在治疗当天在治疗当天可下床活动进食。可下床活动进食。n(2)对于直径对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相的肿瘤，治疗效果与手术切除相似，可达到局部根治的标准。似，可达到局部根治的标准。n(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。更能显示出射频治疗的优越性。n(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可避免了切除治疗
5、过程中挤压和触摸肿瘤可 能会引起的医源性转移。能会引起的医源性转移。第七页，共十九页。常规行心电图、胸部常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常线摄片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝血时间检查；床边备齐氧规、肝肾功能、出凝血时间检查；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救气、中心吸引器等抢救(qingji)物品；术前禁食物品；术前禁食4-6h。术前准备术前准备(zhnbi)第八页，共十九页。术前护理术前护理(hl)1.心理护理；大多数患者对射频消融治疗认识不足，心理护理；大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向
6、患者讲解手术因此我们向患者讲解手术(shush)治疗过程及注意事治疗过程及注意事项，使患者了解该手术项，使患者了解该手术(shush)创伤小，恢复快，使创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术其以最佳的心态迎接手术(shush)。2.肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐，所为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐，所以要求患者术前需禁食。以要求患者术前需禁食。第九页，共十九页。术中护理术中护理(hl)1.患者取仰卧位，治疗侧
7、略抬高，记录穿刺部位。患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿刺部位。2.该手术该手术(shush)是电极式粗针震荡加热技术，为减轻是电极式粗针震荡加热技术，为减轻患者术中疼痛，术前患者术中疼痛，术前30min肌内注射吗啡肌内注射吗啡10mg第十页，共十九页。术中护理术中护理(hl)n.3.密密切切观观察察病病情情患患者者面面色色、心心率率、心心律律及及血血压压的的变变化化，倾倾听听患患者者的的主主诉诉，准准确确(zhnqu)记记录录射射频频治治疗疗时时间间。在在治治疗疗过过程程中中，嘱嘱患患者者严严格格保保持持固固定定体体位位，以以保保证证穿穿刺刺部部位位准准确确(zhnqu)，及及时时询询问问其
8、其感感受受。术术中中会会出出现现轻轻度度的的不不良良反反应应，主主要要表表现现为为肝肝区区、剑剑突突下下及及右右肩肩背背部部疼痛和出汗多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。疼痛和出汗多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。第十一页，共十九页。术后护理术后护理(hl)n1.嘱患者绝对卧床嘱患者绝对卧床6-12h后，未有异常情况可半坐后，未有异常情况可半坐卧位，卧位，24h后可下床活动。后可下床活动。n2.观察患者的生命体征变化，遵医嘱监测，监测观察患者的生命体征变化，遵医嘱监测，监测体温体温tid（至少三天（至少三天(sn tin)），发现异常及时通知），发现异常及时通知医生，给予对应处理，并做好
9、记录。医生，给予对应处理，并做好记录。第十二页，共十九页。术后护理术后护理(hl)3.3.大部分大部分患者术后均有肝区疼痛，持续患者术后均有肝区疼痛，持续1周左右，周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血(ch xi)及其他及其他并发症，疼痛严重时遵医嘱给予止痛药物。并发症，疼痛严重时遵医嘱给予
10、止痛药物。第十三页，共十九页。术中护理术中护理(hl)4.观察穿刺观察穿刺(chunc)部位及腹部情况，是否有出血现象，部位及腹部情况，是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象。血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象。5.心理护理，加强与患者的沟通，解释术后可能会出心理护理，加强与患者的沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗后反应，一般一周后消失，症状严重者可对症处理。后反应，一般一周后消失，症状严重者可对症处理。
11、第十四页，共十九页。并发症并发症1.腹膜炎腹膜炎 如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能发生胆汁性腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能发生胆汁性腹膜炎。腹膜炎。2.误穿其他误穿其他(qt)脏器脏器 仔细观察尿液颜色，如出现血尿、仔细观察尿液颜色，如出现血尿、腰痛提示可能误穿肾脏。腰痛提示可能误穿肾脏。第十五页，共十九页。并发症并发症3、肝功能损害肝功能损害 以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，经以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗保肝、降酶、退黄短期治疗(zhlio)后，肝功能都在后，肝功能都在3周内恢复到术前
12、的水平。这是由于射频治疗周内恢复到术前的水平。这是由于射频治疗(zhlio)引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、脏的负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查肝功能和电解质的检测。查肝功能和电解质的检测。第十六页，共十九页。观察治疗观察治疗(zhlio)效果；有效性的临床效果；有效性的临床依据：依据：肝区肿疼消失或明显减轻肝区肿疼消失或明显减轻(jinqng)；精神精神好转、食欲增加、乏力减轻好转、食欲增加、
13、乏力减轻(jinqng)或消或消失、体重增加；失、体重增加；甲胎蛋白的含量均甲胎蛋白的含量均有不同程度下降，部分恢复正常；有不同程度下降，部分恢复正常；治疗治疗1个月后复查个月后复查第十七页，共十九页。n第十八页，共十九页。内容(nirng)总结肝脏射频消融术的护理。是世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创“间质疗法”。(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。2.该手术是电极式粗针震荡加热(ji r)技术，为减轻患者术中疼痛，术前30min肌内注射吗啡10mg。术中会出现轻度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下及右肩背部疼痛和出汗多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查肝功能和电解质的检测第十九页，共十九页。