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1、血液和造血系统用药第1页，此课件共30页哦n掌握铁剂、维生素掌握铁剂、维生素K K、氨甲苯酸、肝素、华法林的药理作用、临床应用、不、氨甲苯酸、肝素、华法林的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护良反应及用药监护n掌握维生素掌握维生素B B1212、叶酸、枸橼酸钠、右旋糖酐的药理作用、临床应用、不、叶酸、枸橼酸钠、右旋糖酐的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护良反应及用药监护n熟悉其他血液及造血系统药的临床应用熟悉其他血液及造血系统药的临床应用学习目标学习目标第2页，此课件共30页哦第一节第一节 防止血栓栓塞性疾病的药防止血栓栓塞性疾病的药 凝 血 过 程 与 纤 溶 过 程 凝血酶原激活物的
2、形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原激活物的形成纤溶酶原激活物的形成CaCa2+2+第3页，此课件共30页哦一、抗凝血药一、抗凝血药n机制：通过影响凝血过程中的不同环节而阻机制：通过影响凝血过程中的不同环节而阻止血液凝固止血液凝固n目的：防止血栓形成与扩大，减少并发症，目的：防止血栓形成与扩大，减少并发症，提高生活质量提高生活质量第4页，此课件共30页哦肝素肝素药理作用药理作用n体内、外均具有快而强抗凝作用体内、外均具有快而强抗凝作用 作用机制：作用机制：1 1、促进抗凝血酶
3、、促进抗凝血酶的抗凝作用的抗凝作用 2 2、抑制血小板功能、抑制血小板功能 3 3、抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白、抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白 n无溶栓作用，口服无效，需静注无溶栓作用，口服无效，需静注第5页，此课件共30页哦临床应用临床应用n防治血栓栓塞性疾病防治血栓栓塞性疾病 如心肌梗死、肺栓塞、如心肌梗死、肺栓塞、深部静脉血栓等深部静脉血栓等n治疗弥散性血管内凝血治疗弥散性血管内凝血n体外抗凝剂体外抗凝剂 血液透析、体外循环等血液透析、体外循环等n缺血性心脏病缺血性心脏病第6页，此课件共30页哦不良反应不良反应n自发性出血，立即停药，注射鱼精蛋白对抗自发性出血，立即停药，注射鱼精蛋白对抗n久
4、用骨质疏松、自发性骨折久用骨质疏松、自发性骨折n变态反应变态反应n有出血倾向的疾病、严重肝肾功能不全重症高血有出血倾向的疾病、严重肝肾功能不全重症高血压、消化道溃疡病禁用压、消化道溃疡病禁用第7页，此课件共30页哦华法林华法林药理作用药理作用n机制：与维生素机制：与维生素K K结构相似，对抗维生素结构相似，对抗维生素K K的作用，抑的作用，抑制凝血因子制凝血因子、的生成，产生抗凝作用的生成，产生抗凝作用n体外无抗凝作用；体外无抗凝作用；n起效慢、作用持久，口服有效、价廉起效慢、作用持久，口服有效、价廉第8页，此课件共30页哦 临床应用临床应用防治血栓栓塞性疾病防治血栓栓塞性疾病心脏更换人工瓣膜
5、后防止血栓形成心脏更换人工瓣膜后防止血栓形成n不良反应不良反应自发性出血，应立即停药并用大量维生素自发性出血，应立即停药并用大量维生素K K对抗对抗第9页，此课件共30页哦枸橼酸钠枸橼酸钠药理作用：体外抗凝药理作用：体外抗凝临床应用：仅用于体外抗凝临床应用：仅用于体外抗凝 不良反应：血钙降低，导致心功能不全，血压骤降，不良反应：血钙降低，导致心功能不全，血压骤降，应立即静注钙盐解救应立即静注钙盐解救第10页，此课件共30页哦二、抗血小板药二、抗血小板药双嘧达莫双嘧达莫(潘生丁）潘生丁）n药理作用：抑制血小板的磷酸二酯酶，从而抑制血小药理作用：抑制血小板的磷酸二酯酶，从而抑制血小 板的板的聚集，
6、防止血栓形成聚集，防止血栓形成n临床应用：心脏手术或瓣膜置换术临床应用：心脏手术或瓣膜置换术 n不良反应：岀血倾向不良反应：岀血倾向 前列环素前列环素 第11页，此课件共30页哦三、纤维蛋白溶解药三、纤维蛋白溶解药链激酶和尿激酶链激酶和尿激酶n药理作用：促进纤溶酶原变为纤溶酶，具溶栓作用；药理作用：促进纤溶酶原变为纤溶酶，具溶栓作用；n临床应用：血栓栓塞性疾病临床应用：血栓栓塞性疾病 如急性心梗、脑梗、肺梗的早期治疗如急性心梗、脑梗、肺梗的早期治疗n不良反应：自发性出血，可注射氨甲苯酸对抗不良反应：自发性出血，可注射氨甲苯酸对抗 少数人对链激酶有过敏反应少数人对链激酶有过敏反应 出血性疾病、严
7、重高血压、糖尿病、消化出血性疾病、严重高血压、糖尿病、消化 性溃疡等禁用性溃疡等禁用第12页，此课件共30页哦第二节第二节 止血药止血药n促进凝血因子生成药：维生素促进凝血因子生成药：维生素K Kn抗纤维蛋白溶解的药：氨甲苯酸、氨甲环酸抗纤维蛋白溶解的药：氨甲苯酸、氨甲环酸n作用于血管的止血药：垂体后叶素、酚磺乙胺（止血敏）作用于血管的止血药：垂体后叶素、酚磺乙胺（止血敏）第13页，此课件共30页哦一、促进凝血因子生成药一、促进凝血因子生成药-维生素维生素 K K 分类分类n脂溶性：脂溶性：K K1 1 植物性食物；作用快、维持时间长植物性食物；作用快、维持时间长 K K2 2 肠道细菌产生肠
8、道细菌产生n水溶性水溶性：K K3 3、K K4 4 人工合成人工合成第14页，此课件共30页哦药理作用药理作用 维生素维生素 K K作为羧化酶的辅酶，参与凝血因子作为羧化酶的辅酶，参与凝血因子、的合成。维生素的合成。维生素 K K 缺乏时，导致凝血障缺乏时，导致凝血障碍引起机体出血碍引起机体出血第15页，此课件共30页哦临床应用临床应用n维生素维生素 K K 缺乏所致的出血：缺乏所致的出血：维生素维生素 K K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹泻患者吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹泻患者 维生素维生素 K K合成减少：长期服用广谱抗生素者合成减少：长期服用广谱抗生素者 维生素维生素 K K
9、拮抗药和水杨酸类、香豆素类过量拮抗药和水杨酸类、香豆素类过量n其他原因所致凝血酶原过低引起的出血其他原因所致凝血酶原过低引起的出血 n缓解胃肠道平滑肌痉挛缓解胃肠道平滑肌痉挛 胆道蛔虫所致的绞痛大剂量胆道蛔虫所致的绞痛大剂量第16页，此课件共30页哦不良反应及用药监护不良反应及用药监护较大剂量较大剂量K K3 3、K K4 4可致胃肠反应、新生儿、早产儿溶可致胃肠反应、新生儿、早产儿溶血性贫血、黄疸、血胆红素增高等血性贫血、黄疸、血胆红素增高等n用于缺乏用于缺乏6-PDH6-PDH患者可诱发急性溶血性贫血患者可诱发急性溶血性贫血第17页，此课件共30页哦二、纤维蛋白溶解抑制药二、纤维蛋白溶解抑
10、制药氨甲苯酸氨甲苯酸药理作用：竞争性抑制纤溶酶原激活因子，抑药理作用：竞争性抑制纤溶酶原激活因子，抑 制纤溶蛋白溶解，产生止血效果制纤溶蛋白溶解，产生止血效果临床用途：主要用于纤溶过程亢进引起的出临床用途：主要用于纤溶过程亢进引起的出 血，如子宫、甲状腺、前列腺、肝、脾、肺等术时血，如子宫、甲状腺、前列腺、肝、脾、肺等术时的异常出血的异常出血不良反应：过量可致血栓形成不良反应：过量可致血栓形成 第18页，此课件共30页哦三、作用于血管的止血药三、作用于血管的止血药垂体后叶素垂体后叶素n药理作用：直接作用于血管平滑肌，收缩小动脉、小静脉及毛药理作用：直接作用于血管平滑肌，收缩小动脉、小静脉及毛细
11、管而止血，对内脏血管作用明显细管而止血，对内脏血管作用明显n临床应用：主要用于肺咯血和门静脉高压引起的上消化道出血临床应用：主要用于肺咯血和门静脉高压引起的上消化道出血n不良反应：滴注过快出现面色苍白、胸闷、心悸等不良反应：滴注过快出现面色苍白、胸闷、心悸等第19页，此课件共30页哦酚磺乙胺（止血敏）酚磺乙胺（止血敏）作用机理作用机理 ：增加血小板数量，增强血小板的粘附性和聚集性：增加血小板数量，增强血小板的粘附性和聚集性 增增强强毛毛细细血血管管抵抵抗抗力力，降降低低毛毛细细血血管管通通透透性性，减减少少渗渗出出 缩短凝血时间，加速血管破损处的血液凝固缩短凝血时间，加速血管破损处的血液凝固作
12、用：迅速，持续时间长作用：迅速，持续时间长临床应用：防治外科手术出血过多和血管因素引起的岀血，如血小临床应用：防治外科手术出血过多和血管因素引起的岀血，如血小板减少性紫癜、胃肠岀血、牙龈岀血等板减少性紫癜、胃肠岀血、牙龈岀血等第20页，此课件共30页哦第三节第三节 抗贫血药抗贫血药根据病因及红细胞形态不同贫血可分为根据病因及红细胞形态不同贫血可分为n缺铁性贫血缺铁性贫血n巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血n再生障碍性贫血再生障碍性贫血 第21页，此课件共30页哦抗贫血药分类抗贫血药分类n 缺铁性贫血：铁剂。缺铁性贫血：铁剂。n 巨幼红细胞性贫血：巨幼红细胞性贫血：VitB12VitB12、叶酸叶
13、酸n 再生障碍性贫血：再生障碍性贫血：第22页，此课件共30页哦铁铁 制制 剂剂n常用制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁常用制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁n药理作用：铁是构成血红蛋白和含铁酶的成分药理作用：铁是构成血红蛋白和含铁酶的成分n影响疗效影响疗效(吸收吸收)的因素的因素 胃酸胃酸 维生素维生素C 果糖、半胱氨酸等还原性物质果糖、半胱氨酸等还原性物质 抗酸药抗酸药 钙、磷酸盐食物钙、磷酸盐食物 茶叶及含鞣酸的植物茶叶及含鞣酸的植物 四环素四环素促进吸收促进吸收减少吸收减少吸收第23页，此课件共30页哦n药理作用：铁是合成血红蛋白不可缺少的原料药理作用：铁是合成血红蛋白不可缺少
14、的原料n临床应用：临床应用：长期慢性失血（月经过多、痔疮出血、子宫肌瘤出血、长期慢性失血（月经过多、痔疮出血、子宫肌瘤出血、钩虫病钩虫病失血等）失血等）机体需要量增加而补充不足（妊娠、儿童生长期、营养不良）机体需要量增加而补充不足（妊娠、儿童生长期、营养不良）胃肠吸收减少（萎缩性胃炎、胃癌等）胃肠吸收减少（萎缩性胃炎、胃癌等）红细胞大量破坏（疟疾、溶血）等引起的缺铁性贫血红细胞大量破坏（疟疾、溶血）等引起的缺铁性贫血第24页，此课件共30页哦不良反应及用药监护不良反应及用药监护n胃肠道反应：饭后服用胃肠道反应：饭后服用n便秘和黑便：注意与血便区别便秘和黑便：注意与血便区别n急性中毒：特殊解毒药
15、去铁胺急性中毒：特殊解毒药去铁胺n循环血液中血红蛋白含量和红细胞恢复后，继续用铁剂补充循环血液中血红蛋白含量和红细胞恢复后，继续用铁剂补充机体的储存铁机体的储存铁n纠正缺铁原因纠正缺铁原因第25页，此课件共30页哦叶酸叶酸 二氢叶酸合成酶二氢叶酸合成酶二氢叶酸二氢叶酸二氢叶酸还原酶二氢叶酸还原酶四氢叶酸四氢叶酸脱氧核糖核酸脱氧核糖核酸DNA缺缺乏乏合合成成减减少少巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血叶酸叶酸供给一碳基团供给一碳基团第26页，此课件共30页哦临床应用临床应用n各种原因引起叶酸缺乏导致的巨幼红细胞性贫各种原因引起叶酸缺乏导致的巨幼红细胞性贫血贫血血贫血 如营养性、婴儿期或妊娠期巨幼红如
16、营养性、婴儿期或妊娠期巨幼红细胞性贫血贫血细胞性贫血贫血n药物所致的巨幼红细胞性贫血则需用甲酰四氢叶酸药物所致的巨幼红细胞性贫血则需用甲酰四氢叶酸钙制剂治疗。钙制剂治疗。第27页，此课件共30页哦维生素维生素B B1212药理作用药理作用n促进叶酸的循环再利用。促进叶酸的循环再利用。n维持有鞘神经纤维功能的完整性：参与神经髓维持有鞘神经纤维功能的完整性：参与神经髓 鞘脂蛋白合成，缺乏时导致感觉异常、运动失鞘脂蛋白合成，缺乏时导致感觉异常、运动失 调等神经症状调等神经症状第28页，此课件共30页哦临床应用临床应用n治疗恶性贫血（胃粘膜缺乏内因子所致）及巨幼红细胞性贫血治疗恶性贫血（胃粘膜缺乏内因子所致）及巨幼红细胞性贫血n也可用于神经系统疾病（神经炎、神经萎缩、三叉神经痛、也可用于神经系统疾病（神经炎、神经萎缩、三叉神经痛、坐骨神经痛等）、肝脏疾病、再生障碍性贫血的辅助治疗坐骨神经痛等）、肝脏疾病、再生障碍性贫血的辅助治疗第29页，此课件共30页哦不良反应及用药监护不良反应及用药监护n变态反应变态反应n机体机体“内因子内因子”缺乏者口服无效，应肌内注射给药缺乏者口服无效，应肌内注射给药第30页，此课件共30页哦