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1、关于高血压性心脏病(2)第一页，讲稿共十八页哦病理机制高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。第二页，讲稿共十八页哦 病因 高血压病可分为原发性和继发性两种；各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。第三页，讲稿共十八页哦 临床分期 根据心功能变化情况可分为：1、心功能代偿期2、心功能失代偿期根据心室肥厚喝扩大的程度可分为：1、对称性肥厚2、不对称性室间隔肥厚3、扩张型肥厚第四页，讲稿共十八页哦 临床表现早期表现一般不典型，病人可无明显自觉症状或仅有轻度不适如心悸
2、、头痛等，这些症状主要是高血压的一般症状，无特殊性。随高血压病程的进展，左心室肥厚扩大，心脏收舒功能减退，病人逐渐出现左心衰竭。第五页，讲稿共十八页哦左心衰主要表现为：1)出现疲劳、气喘、心悸、咳嗽、咯血等症状；2)平卧时出现气急，坐起后即好转；3)活动量不大，但出现呼吸困难，严重时患者可在睡梦中惊醒。第六页，讲稿共十八页哦 体 征：早期只有无其他明显体征。在左心室扩大阶段，心尖搏动向左下移位，呈抬举样心尖搏动，心浊音界向左下扩大，心尖部第一心音增强，主动脉 瓣区第二心音呈高亢金属调；病程进一步发展，当左心室明显扩大，主动脉瓣亦发生粥样硬化病变时，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期水波样杂音，可闻
3、及第四心音及各种心律失常如心房纤颤、早搏等。第七页，讲稿共十八页哦 辅助检查典型高心病X线表现：主动脉除扩张外，主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左突出，心腰显示凹陷。成为典型的“主动脉型心脏”。多年高血压后左室有向心性肥厚，故早期不易看出。第八页，讲稿共十八页哦第九页，讲稿共十八页哦心电图心电图高高血血压压性性心心脏脏病病表表现现为为：1.左左室室高高电电压压的的表表现现：(1)V5或或V6的的R波波2.5mV或或V5的的R波波V1的的S波波4.0mV（男男性性）或或3.5mV（女女性性）。(2)导导联联的的R波波1.5mV，aVL的的R波波1.2mV，aVF
4、的的R波波2.0mV或或导导联联的的R波波导导联联的的S波波2.5mV。2.额额面面心心电电轴轴左左偏偏，但但一一般般不不超超过过30。3.QRS总总时时间间0.10s（一一般般不不超超过过0.11s）。4.并并存存ST-T改改变变，ST-T向向量量与与QRS最最大大向向量量常常呈呈对对向向的的趋趋势势。在在左左心心室室高高电电压压的的基基础础上上，结结合合其其他他阳阳性性指指标标之之一一，一一般般可可以成立左室肥大的诊断。以成立左室肥大的诊断。第十页，讲稿共十八页哦第十一页，讲稿共十八页哦 超声心动图超声心动图超声心动图可观察单侧心室或双侧心超声心动图可观察单侧心室或双侧心室肥厚扩大，二尖瓣
5、、主动脉瓣、三室肥厚扩大，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣返流、射血分数降低等。对诊断尖瓣返流、射血分数降低等。对诊断高血压性心脏病有重要意义。高血压性心脏病有重要意义。第十二页，讲稿共十八页哦 核磁共振（MRI）可环绕心室中心长轴提供可重复性的左可环绕心室中心长轴提供可重复性的左室容积和心肌重量的三维数据，可直接室容积和心肌重量的三维数据，可直接显示心肌肥厚的程度显示心肌肥厚的程度,部位和形态，对于部位和形态，对于评价患者的左室重构及心功能变化具有评价患者的左室重构及心功能变化具有重要的临床意义。重要的临床意义。第十三页，讲稿共十八页哦诊断及鉴别诊断诊断依据1.高血压病史。2.临床表现。3.左室肥大
6、证据：体征、X线、心电图、超声心动图。第十四页，讲稿共十八页哦鉴别诊断：肥厚型心肌病主动脉瓣关闭不全第十五页，讲稿共十八页哦治疗原则1.持续、稳定控制高血压。2.保护心脏结构及功能。3.治疗心功能不全。治疗第十六页，讲稿共十八页哦用药原则1.早期、持续、系统的抗高血压药物治疗是防止本病的最根本性方法。2.应首先选用“A（动脉）”项降压效果稳定、持续和具有显著心脏保护作用的药物，如-阻滞剂、转换酶抑制剂或钙拮抗剂类。3.心功能衰竭期的治疗强调降低后负荷，即扩血管药物尤其是动脉扩张剂的使用。适当配合洋地黄类正性肌力药及利尿剂。第十七页，讲稿共十八页哦感感谢谢大大家家观观看看第十八页，讲稿共十八页哦