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1、常见恶性肿瘤的早期诊断与治疗对策上海交通大学医学院上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科附属仁济医院肿瘤科马俐君马俐君1 1流流 行行 病病 学学20002000年世界恶性肿瘤新发病例年世界恶性肿瘤新发病例1005.6万万肺癌 12.30%乳腺癌 10.40%结直肠癌 9.40%胃癌8.70%肝癌5.60%流 行 病 学20002000年恶性肿瘤死亡病例年恶性肿瘤死亡病例621万万 主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分别占恶性肿瘤死亡率的分别占恶性肿瘤死亡率的17.8%17.8%、10.4%10.4%和和8.8%8.8%估计到估计到2015年，全世界恶性肿瘤新病年，全世
2、界恶性肿瘤新病例将达例将达1500万，死亡万，死亡900万，其中万，其中2/3将发生在发展中国家。将发生在发展中国家。癌症病人5年无瘤生存率（%）癌症部位癌症部位癌症部位癌症部位各各各各个个个个期期期期别别别别病人病人病人病人局限期局限期局限期局限期病人病人病人病人局局局局部部部部转转转转移移移移病人病人病人病人远远远远处处处处转转转转移移移移病人病人病人病人膀胱膀胱膀胱膀胱8080808092929292484848488 8 8 8乳腺乳腺乳腺乳腺（女）（女）（女）（女）80808080949494947373737318181818宫颈宫颈宫颈宫颈67676767909090905151
3、515112121212结肠结肠结肠结肠-直肠直肠直肠直肠5959595991919191606060606 6 6 6肾肾肾肾5656565687878787575757579 9 9 9癌症病人癌症病人5 5年无瘤生存率（年无瘤生存率（%）癌症部位癌症部位癌症部位癌症部位各各各各个个个个期期期期别别别别病人病人病人病人局限期局限期局限期局限期病人病人病人病人局局局局部部部部转转转转移移移移病人病人病人病人远远远远处处处处转转转转移移移移病人病人病人病人肺肺肺肺1313131347474747151515152 2 2 2口腔口腔口腔口腔525252527979797942424242191
4、91919卵巢卵巢卵巢卵巢42424242909090904141414121212121胰腺胰腺胰腺胰腺3 3 3 39 9 9 94 4 4 42 2 2 2前列腺前列腺前列腺前列腺80808080949494948585858529292929皮肤皮肤皮肤皮肤（黑素瘤）（黑素瘤）（黑素瘤）（黑素瘤）85858585939393935757575715151515子宫子宫子宫子宫83838383949494946767676727272727肿瘤的发生发展肿瘤的发生发展1 癌前病变癌前病变2 原位癌3 浸润癌4 局部或区域性淋巴结转移5 远处播散早期诊断筛查癌前病变 病史查体辅助检查 实验
5、室检查 影象学检查 内窥镜检查 病理学检查早期诊断一、筛查在引起症状之前，通过筛查来识别癌症，对在引起症状之前，通过筛查来识别癌症，对提高早期肿瘤发现率有积极作用。提高早期肿瘤发现率有积极作用。如筛查结果为阳性，则进一步检查确定诊断，如筛查结果为阳性，则进一步检查确定诊断，确诊通常需要活检。确诊通常需要活检。癌症筛查推荐癌症筛查推荐 病种病种病种病种方法方法方法方法检查频率检查频率检查频率检查频率肺癌肺癌肺癌肺癌 胸部胸部胸部胸部X X X X线检查线检查线检查线检查痰细胞学检查痰细胞学检查痰细胞学检查痰细胞学检查 不建议做常规检不建议做常规检不建议做常规检不建议做常规检查查查查 宫颈癌宫颈癌
6、宫颈癌宫颈癌 巴氏（巴氏（巴氏（巴氏（PapPapPapPap）阴）阴）阴）阴道细胞学检查道细胞学检查道细胞学检查道细胞学检查 1818181865656565岁，岁，岁，岁，每年一次每年一次每年一次每年一次 直肠和结肠癌直肠和结肠癌直肠和结肠癌直肠和结肠癌 大便隐血大便隐血大便隐血大便隐血直肠检查直肠检查直肠检查直肠检查 乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查 40404040岁后每年一次岁后每年一次岁后每年一次岁后每年一次 50505050岁后每岁后每岁后每岁后每3 3 3 35 5 5 5年年年年一次一次一次一次 癌症筛查推荐癌症筛查推荐病种病种病种病种方法方法方法方法
7、检查频率检查频率检查频率检查频率乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌 乳腺自检乳腺自检乳腺自检乳腺自检乳腺体检乳腺体检乳腺体检乳腺体检乳腺乳腺乳腺乳腺X X X X线摄影线摄影线摄影线摄影随时随时随时随时3535353540404040岁间岁间岁间岁间4040404049494949岁每岁每岁每岁每 1 1 1 12 2 2 2年一次、年一次、年一次、年一次、50505050岁岁岁岁后每年一次后每年一次后每年一次后每年一次前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌 直肠检查及血清直肠检查及血清直肠检查及血清直肠检查及血清PSAPSAPSAPSA检测检测检测检测50505050岁后每年一次岁后每年一次岁后每年一次岁后
8、每年一次 宫颈、子宫、卵宫颈、子宫、卵宫颈、子宫、卵宫颈、子宫、卵巢癌巢癌巢癌巢癌 盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查 1818181840404040岁每岁每岁每岁每1 1 1 13 3 3 3年一次，年一次，年一次，年一次，以后每年一次以后每年一次以后每年一次以后每年一次 早期诊断二、二、癌前病变癌前病变 高度重视癌前病变的治疗和随访高度重视癌前病变的治疗和随访常见的恶性肿瘤的癌前病变常见的恶性肿瘤的癌前病变 肿瘤名称 癌前病变(状态)口腔癌口腔癌 口腔白斑、红斑口腔白斑、红斑 食管癌食管癌 食管重度增生、食管重度增生、BarrettsBarretts食管食管 胃癌胃癌 萎缩性胃炎、胃息肉、
9、胃溃疡萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡 乳腺癌乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤 宫颈癌宫颈癌 宫颈上皮非典型增生宫颈上皮非典型增生 外阴癌外阴癌 外阴白斑外阴白斑 大肠癌大肠癌 腺瘤样息肉腺瘤样息肉 皮肤癌皮肤癌 日光性日光性(光化性光化性)角化病角化病癌症的早期癌症的早期“危险信号危险信号”异常肿块：异常肿块：异常肿块：异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现 经久不消或逐渐增大的肿块。经久不消或逐渐增大的肿块。经久不消或逐渐增大的肿块。经久不消或逐
10、渐增大的肿块。疣痣增大：疣痣增大：疣痣增大：疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。异常感觉：异常感觉：异常感觉：异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀
11、不适、吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异物感等进行性加重时。疼痛和食管内异物感等进行性加重时。疼痛和食管内异物感等进行性加重时。疼痛和食管内异物感等进行性加重时。溃疡不愈：溃疡不愈：溃疡不愈：溃疡不愈：皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。癌症的早期癌症的早期“危险信号危险信号”持续性消化不良和食欲减退：持续性消化不良和食欲减退：持续性消化不良和食欲减退：持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，
12、贫血等。食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。大便习惯改变：大便习惯改变：大便习惯改变：大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。耳鸣、
13、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。出血。出血。出血。血尿，排尿不畅。血尿，排尿不畅。血尿，排尿不畅。血尿，排尿不畅。不明原因的进行性体重减轻。不明原因的进行性体重减轻。不明原因的进行性体重减轻。不明原因的进行性体重减轻。病病 史史某些进行性的症状某些进行性的症状病程长短病程长短患者职业、生活环境、患者职业、生活环境、有无吸烟等嗜好，有无吸烟等嗜好，有无化学致癌物接触史及癌症家族史等。有无化学致癌物接触史及癌症家
14、族史等。对曾在其他医疗单位进行过治疗的病人，对曾在其他医疗单位进行过治疗的病人，应询问其治疗经过应询问其治疗经过既往史既往史查查 体体肿瘤部位肿瘤部位肿瘤的形态和表面情况肿瘤的形态和表面情况肿瘤的硬度肿瘤的硬度活动度活动度与周围组织的关系与周围组织的关系区域淋巴结区域淋巴结实实 验验 室室 检检 查查酶学检查酶学检查1.1.肿瘤组织中某些酶活性增高，可能与生长肿瘤组织中某些酶活性增高，可能与生长旺盛有关；旺盛有关；2.2.有些酶活性降低，可能与分化不良有关。有些酶活性降低，可能与分化不良有关。免疫学检查免疫学检查 由于癌细胞的新陈代谢与化学组成都由于癌细胞的新陈代谢与化学组成都和正常细胞不同，
15、血液中可出现新的抗原和正常细胞不同，血液中可出现新的抗原物质或原有微量蛋白质含量明显增加。就物质或原有微量蛋白质含量明显增加。就是我们普遍意义上所讲的肿瘤标志物。是我们普遍意义上所讲的肿瘤标志物。常见肿瘤对应的肿瘤标志物（一）食管癌：食管癌：SCCSCC，CEACEA胃癌：胃癌：CA-724CA-724，CEACEA，CA50CA50结肠癌：结肠癌：CEACEA，CA50CA50，CA199CA199肝癌：肝癌：AFPAFP，CA50CA50，CA199CA199胰腺癌：胰腺癌：CA199CA199，CEACEA，CA242CA242，CA50CA50肺癌：肺癌：CA211CA211，CEAC
16、EA（肺腺癌），（肺腺癌），SCCSCC（肺（肺鳞癌），鳞癌），NSENSE（小细胞肺癌）（小细胞肺癌）常见肿瘤对应的肿瘤标志物（二）常见肿瘤对应的肿瘤标志物（二）乳腺癌：乳腺癌：CA153CA153，CEACEA前列腺癌：前列腺癌：PSAPSA，FPSAFPSA，PSMPSM，PAPPAP膀胱癌、肾癌：膀胱癌、肾癌：22微球蛋白微球蛋白卵巢癌、子宫内膜癌：卵巢癌、子宫内膜癌：CA125CA125生殖细胞肿瘤：生殖细胞肿瘤：AFPAFP，HCGHCG淋巴瘤：淋巴瘤：22微球蛋白微球蛋白甲状腺癌：甲状腺癌：STgSTg，降钙素，降钙素影影 象象 学学 检检 查查1 1 超声波检查超声波检查-最常
17、用的早期肿瘤筛查检查方法最常用的早期肿瘤筛查检查方法最常用的早期肿瘤筛查检查方法最常用的早期肿瘤筛查检查方法 2 X2 X线透视及摄片线透视及摄片3 CT3 CT及及MRIMRI4 4 放射性核素扫描放射性核素扫描5 5 选择性血管造影选择性血管造影6 PET-CT6 PET-CT内内 窥窥 镜镜 检检 查查 凡属空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤，凡属空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤，大多可用相应的内窥镜检查，内窥镜能直大多可用相应的内窥镜检查，内窥镜能直接观察空腔脏器内病变范围、病变程度及接观察空腔脏器内病变范围、病变程度及大体类型并取病理活检明确肿瘤类型。大体类型并取病理活检明确肿瘤类型。常用的有
18、：胃镜、肠镜、支气管镜、宫腔常用的有：胃镜、肠镜、支气管镜、宫腔镜、纵隔镜、腹腔镜等镜、纵隔镜、腹腔镜等病理检查病理检查细胞学检查细胞学检查 痰、胸腹水、脑脊液等痰、胸腹水、脑脊液等活体组织检查活体组织检查肿瘤治疗的主要手段肿瘤治疗的主要手段 手术手术放疗放疗化疗化疗生物治疗生物治疗内分泌治疗内分泌治疗物理疗法物理疗法中医中药治疗中医中药治疗肿瘤治疗的主要手段肿瘤治疗的主要手段 一、手术一、手术一种根治肿瘤的方法一种根治肿瘤的方法是治疗早期、中期肿瘤的首选方法是治疗早期、中期肿瘤的首选方法约约60%60%的实体瘤以手术作为主要治疗的实体瘤以手术作为主要治疗手段手段已有扩散的肿瘤，部分可行姑息性
19、已有扩散的肿瘤，部分可行姑息性手术治疗手术治疗肿瘤治疗的主要手段肿瘤治疗的主要手段 二、放疗二、放疗放射优先破坏快速分裂的细胞放射优先破坏快速分裂的细胞（供氧足更敏感）（供氧足更敏感）（供氧足更敏感）（供氧足更敏感）放疗的目的：尽可能保护正常细胞放疗的目的：尽可能保护正常细胞放射总剂量分割：以延长治疗时间以提高对放射总剂量分割：以延长治疗时间以提高对肿瘤细胞致死作用、减少对正常细胞的毒性肿瘤细胞致死作用、减少对正常细胞的毒性作用作用部分肿瘤经过放疗可以治愈或代替手术治疗部分肿瘤经过放疗可以治愈或代替手术治疗 如鼻烟癌、淋巴瘤、食管癌等如鼻烟癌、淋巴瘤、食管癌等 一个人一生中同一部位一般只能进行
20、一个疗一个人一生中同一部位一般只能进行一个疗程的放疗程的放疗 肿瘤治疗的主要手段肿瘤治疗的主要手段 三、化疗三、化疗不同肿瘤的化疗效果差别很大不同肿瘤的化疗效果差别很大 HD50%HD50%HD50%HD50%、SCLCOSSCLCOSSCLCOSSCLCOS、GCGCGCGC姑息姑息姑息姑息化疗主张联合、规律、足量、全程用药化疗主张联合、规律、足量、全程用药化疗可分：新辅助化疗化疗可分：新辅助化疗 辅助化疗辅助化疗 姑息化疗姑息化疗 肿瘤治疗的主要手段肿瘤治疗的主要手段 四、生物治疗四、生物治疗仅能杀灭一定比例的细胞仅能杀灭一定比例的细胞（多为辅助应用）（多为辅助应用）（多为辅助应用）（多为
21、辅助应用）分类：分类：生物反应调节剂疗法生物反应调节剂疗法 免疫活性细胞疗法免疫活性细胞疗法 抗体和靶向治疗抗体和靶向治疗 细胞因子疗法细胞因子疗法 基因治疗基因治疗 肿瘤治疗的主要手段肿瘤治疗的主要手段 五、内分泌治疗五、内分泌治疗升高或降低某种激素水平，来限制那升高或降低某种激素水平，来限制那些或依赖激素或被激素抑制的癌症的些或依赖激素或被激素抑制的癌症的生长。生长。乳腺癌、前列腺癌等是少数几种激素乳腺癌、前列腺癌等是少数几种激素依赖型肿瘤，可以通过阻断雌激素和依赖型肿瘤，可以通过阻断雌激素和雄激素作用来抑制肿瘤细胞的生长。雄激素作用来抑制肿瘤细胞的生长。肿瘤治疗的主要手段肿瘤治疗的主要手段 六、物理疗法六、物理疗法 热疗热疗 射频消融治疗等射频消融治疗等 七、七、中医中药治疗中医中药治疗