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1、胫骨平台骨折业务查房PPT第1页，此课件共22页哦解解剖剖概概要要胫骨上端：胫骨上端：松质骨，易塌陷。松质骨，易塌陷。两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持完平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持完整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨颈骨整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨颈骨折；严重时可伴有半月板损伤。折；严重时可伴有半月板损伤。第2页，此课件共22页哦直接暴力：直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或
2、内翻。可发生：外翻或内翻。可发生：外翻或内翻。可发生：外翻或内翻。可发生：内、或外侧副韧带断裂。内、或外侧副韧带断裂。外侧、或内侧平台塌陷骨折。外侧、或内侧平台塌陷骨折。间接暴力：间接暴力：高处坠落。高处坠落。高处坠落。高处坠落。严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。带、半月板一起损伤。带、半月板一起损伤。带、半月板一起损伤。病病因因第3页，此课件共22页哦分分类类单纯外髁劈裂骨折：单纯外髁劈裂骨折：外髁劈裂合并平台凹陷骨折：外髁劈裂合并平台凹陷骨折：单纯平台中央凹陷骨折：单纯
3、平台中央凹陷骨折：内侧平台骨折：内侧平台骨折：单纯双髁骨折或倒单纯双髁骨折或倒Y形骨折：形骨折：胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：折：第4页，此课件共22页哦治治疗疗目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。保持膝关节活动。单纯劈裂骨折：单纯劈裂骨折：无移位，可用石膏固定无移位，可用石膏固定无移位，可用石膏固定无移位，可用石膏固定4 46周；周；移位明显者，切开整复内固定。移位明显者，切开整复内固定。伴有平台塌陷的劈裂骨折：伴有平台塌陷的劈裂骨折：切开复位植骨内固定。切开复位植骨内固定。切开复位植骨内固
4、定。切开复位植骨内固定。第5页，此课件共22页哦中央塌陷骨折：中央塌陷骨折：多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。塌陷塌陷塌陷塌陷1cm时，切开复位植骨内固定。时，切开复位植骨内固定。时，切开复位植骨内固定。时，切开复位植骨内固定。内侧平台骨折：内侧平台骨折：无移位：保守治疗，石膏固定无移位：保守治疗，石膏固定46周。周。周。周。塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固塌陷，或伴交
5、叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定。定。定。定。第6页，此课件共22页哦单纯双髁骨折或倒单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位，形骨折：切开复位，植骨内固定。植骨内固定。胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定。折：切开复位内固定。术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。第7页，此课件共22页哦第8页，此课件共22页哦锻炼的原则：锻炼的原则：早锻炼、晚负重。早锻炼、晚负重。方法：方法：骨折后骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动，踝关节背屈伸伴跖屈伸，膑骨的被动活动，
6、踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸以及足趾每日屈伸300次和直抬腿练习次和直抬腿练习第9页，此课件共22页哦 第10页，此课件共22页哦石膏固定前的护理石膏固定前的护理1、向患者讲解石膏固定的必要性及相关、向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。知识，使其配合治疗。2、洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘、洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏开窗贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏开窗时，方便揭掉。时，方便揭掉。3、协助患者摆好体位，注意使患者舒适，、协助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。不受凉。第11页，此课件共22页哦5、石膏边缘应光滑、整齐，避
7、免皮肤受卡、石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸4、天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。防因受冷使伤肢远端肿胀。取酒精按摩石膏内侧边缘。取酒精按摩石膏内侧边缘。告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。以免损伤皮肤。6、鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持、鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁。床单位和被服的干燥、整洁。第12页，此课件共22页哦病情观察病情观察患肢血液循环观察患肢血液循环观察四肢石膏固定的
8、病人如四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏及石膏固定固定24-48h的病人，必须严密观察肢体血的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等
9、。第13页，此课件共22页哦 皮肤颜色、温度皮肤颜色、温度皮肤颜色、温度皮肤颜色、温度正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫
10、色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。患肢肿胀患肢肿胀患肢肿胀患肢肿胀静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常
11、纹理消失、皮注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。肤发亮。肤发亮。肤发亮。第14页，此课件共22页哦动脉搏动动脉搏动动脉搏动动脉搏动如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织
12、缺血程度严重。石膏固定缺血程度严重。石膏固定缺血程度严重。石膏固定缺血程度严重。石膏固定24h24h内，应经常观察肢端动脉内，应经常观察肢端动脉内，应经常观察肢端动脉内，应经常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态观察和比较。搏动情况，并注意动态观察和比较。搏动情况，并注意动态观察和比较。搏动情况，并注意动态观察和比较。毛细血管充盈情况毛细血管充盈情况毛细血管充盈情况毛细血管充盈情况压迫甲床后血液回流的速度作压迫甲床后血液回流的速度作压迫甲床后血液回流的速度作压迫甲床后血液回流的速度作为参考。为参考。为参考。为参考。疼痛疼痛疼痛疼痛骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在骨折复位后一般疼痛明显缓
13、解，如果疼痛持续存在骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍的表现。的表现。的表现。的表现。第15页，此课件共22页哦感觉异常神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。活动障碍肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。以上指标均应综合判断，强调动态观察，
14、如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。第16页，此课件共22页哦功能锻炼及活动功能锻炼及活动 石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动，石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动，150150200200次次/日，分日，分2 23 3次进行。石膏干固后，可指导次进行。石膏干固后，可指导病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器许时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时，应注意保护，防
15、止意外具的应用。病人初次下床活动时，应注意保护，防止意外损伤；损伤；拆除石膏后，可每日按摩肌肉拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-42-4次并加强功能锻炼，次并加强功能锻炼，由被动活动向主动活动过渡，必要时可配合理治，以最大由被动活动向主动活动过渡，必要时可配合理治，以最大限度地恢复肢体及关节功能。限度地恢复肢体及关节功能。第17页，此课件共22页哦简要病史姓名：孙民姓名：孙民婚姻：已婚婚姻：已婚年龄：年龄：5656岁岁籍贯：籍贯：职业：工人职业：工人住址：大道住址：大道5050号号住院号：住院号：201503201503入院时间：入院时间：20152015年年2 2月月1515日日16:0016:
16、00患者，孙民，男，患者，孙民，男，5656岁，住院号：岁，住院号：201503201503。因车祸致右膝部疼痛，活动。因车祸致右膝部疼痛，活动受限一天，于受限一天，于20152015年年2 2月月1515日日1616：:00:00由家属轮椅推入病房，门诊由家属轮椅推入病房，门诊X X线摄片示右线摄片示右胫骨平台骨折。入院时患者神志清楚，诉右膝部疼痛，活动受限，询问无药物过敏史，胫骨平台骨折。入院时患者神志清楚，诉右膝部疼痛，活动受限，询问无药物过敏史，有高血压，糖尿病史，一直口服药物控制。测有高血压，糖尿病史，一直口服药物控制。测T37.6T37.6，P82P82次次/分，分，R20R20次
17、次/分，分，BP140/70mmHgBP140/70mmHg，遵医嘱按骨科常规，遵医嘱按骨科常规级护理，低糖低钠饮食，测血压级护理，低糖低钠饮食，测血压Tid,Tid,血血糖糖Qid,Qid,右下肢石膏托固定，长骨，活血等输液治疗，协助完善各项检查，压疮评分右下肢石膏托固定，长骨，活血等输液治疗，协助完善各项检查，压疮评分1919分，坠床评分分，坠床评分4 4分，已行护理安全知识宣教，现住院分，已行护理安全知识宣教，现住院2323天，于今天下午天，于今天下午14:0014:00测测T36.3T36.3，P80P80次次/分分R20R20次次/分分BP120/80mmHgBP120/80mmHg
18、，根据以上情况提出以下，根据以上情况提出以下护理问题及护理措施：护理问题及护理措施：第18页，此课件共22页哦P1P1焦虑与恐惧焦虑与恐惧与意外受伤、对疾病愈后的担忧和环与意外受伤、对疾病愈后的担忧和环境陌生有关境陌生有关P2P2有肢体血液循环障碍的危险有肢体血液循环障碍的危险与胫骨平台骨折有与胫骨平台骨折有关关P3P3舒适的改变舒适的改变与患肢骨折石膏固定有关与患肢骨折石膏固定有关P4P4自理能力缺陷自理能力缺陷与骨折后活动受限有关与骨折后活动受限有关 P5P5知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识P6P6有感染的可能有感染的可能与长期卧床缺少活动机体抵抗与长期卧床
19、缺少活动机体抵抗力下降有关有关力下降有关有关P7P7潜在并发症：深静脉血栓，关节僵硬，肌肉萎缩。潜在并发症：深静脉血栓，关节僵硬，肌肉萎缩。主要用药：丹参多酚酸盐，骨瓜提取物主要用药：丹参多酚酸盐，骨瓜提取物第19页，此课件共22页哦2015-02-15-16:002015-02-15-16:00P1P1焦虑与恐惧焦虑与恐惧焦虑与恐惧焦虑与恐惧与意外受伤、对疾病愈后的担忧和环境陌生有关与意外受伤、对疾病愈后的担忧和环境陌生有关I11.I11.耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除
20、引起焦虑的因素及不适，尽可能消除引起焦虑的因素2.2.经常与病人交谈，对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）经常与病人交谈，对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗治疗3.3.向病人介绍同病房的病友情况，使病人尽快适应病区环境和生活，向病人介绍同病房的病友情况，使病人尽快适应病区环境和生活，做好入院宣教做好入院宣教4.4.鼓励病人树立信心，积极配合治疗及护理鼓励病人树立信心，积极配合治疗及护理5.5.争取病人家属、朋友及社会有关方面的理解和支持，使其
21、解除因受争取病人家属、朋友及社会有关方面的理解和支持，使其解除因受伤后生活能力及经济状态等发生影响后的后顾之忧伤后生活能力及经济状态等发生影响后的后顾之忧2015-02-16-16:002015-02-16-16:00O1.O1.患者焦虑较前有所减轻，能积极配合治疗、护理患者焦虑较前有所减轻，能积极配合治疗、护理第20页，此课件共22页哦2015-02-15-16:002015-02-15-16:00P2P2有肢体血液循环障碍的危险有肢体血液循环障碍的危险有肢体血液循环障碍的危险有肢体血液循环障碍的危险与胫骨平台骨折有关与胫骨平台骨折有关I21.I21.密切观察生命特征变化，评估及记录末梢血运
22、、颜色、感觉、温度、湿度、关密切观察生命特征变化，评估及记录末梢血运、颜色、感觉、温度、湿度、关节活动情况并记录避免发生血液循环障碍节活动情况并记录避免发生血液循环障碍2.2.抬高患肢抬高患肢15-3015-30，以利于静脉回流减轻局部肿胀，患肢禁止做按摩、热敷，防，以利于静脉回流减轻局部肿胀，患肢禁止做按摩、热敷，防止增加局部代谢加重缺血，患肢制动，避免继发出血，止增加局部代谢加重缺血，患肢制动，避免继发出血，3.3.告知患者石膏托固定的注意事项，指导进行功能锻炼告知患者石膏托固定的注意事项，指导进行功能锻炼4.4.遵医嘱给予活血，长骨药物，以促进血运遵医嘱给予活血，长骨药物，以促进血运20
23、15-02-20-16:002015-02-20-16:00O2.O2.患肢末梢血运良好患肢末梢血运良好2015-02-15-16:002015-02-15-16:00P3P3舒适的改变舒适的改变舒适的改变舒适的改变与患肢骨折石膏固定有关与患肢骨折石膏固定有关与患肢骨折石膏固定有关与患肢骨折石膏固定有关I31.I31.评估病人疼痛的程度，确认疼痛原因后对症处理评估病人疼痛的程度，确认疼痛原因后对症处理,抬高患肢略高心脏水平，抬高患肢略高心脏水平，以利于静脉回流以消除肿胀疼痛以利于静脉回流以消除肿胀疼痛2.2.保持周围环境安静舒适减少因周围环境刺激而加重疼痛保持周围环境安静舒适减少因周围环境刺激
24、而加重疼痛3.3.遵医嘱使用活血药物，观察末梢血运、使病人处于舒适体位遵医嘱使用活血药物，观察末梢血运、使病人处于舒适体位4.4.护理人员语言柔和，鼓励病人翻身动作轻柔，避免疼痛加重护理人员语言柔和，鼓励病人翻身动作轻柔，避免疼痛加重5.5.给予心理护理，教会患者在床上适当活动给予心理护理，教会患者在床上适当活动2015-02-18-16:002015-02-18-16:00O3.O3.患者诉疼痛有所缓解患者诉疼痛有所缓解第21页，此课件共22页哦2015-02-15-16:002015-02-15-16:00P4P4自理能力缺陷自理能力缺陷自理能力缺陷自理能力缺陷与骨折后活动受限有关与骨折后
25、活动受限有关与骨折后活动受限有关与骨折后活动受限有关I41.I41.将生活用品置于病人床旁易取到的地方，及时提供便器，协助做好清洁便后卫生将生活用品置于病人床旁易取到的地方，及时提供便器，协助做好清洁便后卫生2.2.指导洗漱更衣床上擦浴等，提供合适的就餐体位与床上餐桌，及时鼓励病人逐步完成病情指导洗漱更衣床上擦浴等，提供合适的就餐体位与床上餐桌，及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动，指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划允许下的部分自理活动，指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划2015-02-18-16:002015-02-18-16:00O4.O4.病人自理能力逐步部分恢复
26、病人自理能力逐步部分恢复2015-02-15-16:002015-02-15-16:00P5P5知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识I51.I51.告知疾病相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解以更好的配合治疗告知疾病相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解以更好的配合治疗2.2.指导患者进行主动锻炼主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动，踝关节背屈伸伴跖屈伸，指导患者进行主动锻炼主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动，踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸以及足趾每日屈伸300300次和直抬腿练习以病人微感疼痛为限，以防止血栓形成，向患者解释次和直抬腿练习以病人微感疼痛为限，以防止血栓形成，向患者解释功能锻炼的重要性，对患者的功能锻炼进行评估，对取得的进步给予鼓励功能锻炼的重要性，对患者的功能锻炼进行评估，对取得的进步给予鼓励3.3.鼓励病人加强营养，进食营养丰富、清淡、易消化的饮食以促进机体恢复鼓励病人加强营养，进食营养丰富、清淡、易消化的饮食以促进机体恢复2015-02-20-16:002015-02-20-16:00O5.O5.患者基本掌握了右下肢骨折术功能锻炼的方法患者基本掌握了右下肢骨折术功能锻炼的方法第22页，此课件共22页哦