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1、LOGO关于呼吸机参数及模式第1页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO呼吸机的组成呼吸机的组成 可分为两大部分或三部分：v主机主机(气路单元+监控单元)v湿化器湿化器(温控+湿化灌)v空、氧气源提供装置空、氧气源提供装置 床边压缩机+O2气源 中心气源(Air、O2)(2.55.5)kg/cm2 第2页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO有创正压通气的人机系统工程有创正压通气的人机系统工程输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。第3页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO1、主机、主机3、连结部分、连结部分2、电源和气源、电源和气源
2、哈美顿呼吸机的组成哈美顿呼吸机的组成第4页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO1、主机、主机3、连结部分、连结部分2、电源和气源、电源和气源GE呼吸机的组成呼吸机的组成第5页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO基本概念基本概念第6页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO基本参数设定基本参数设定潮气量潮气量（VT):610ml/kg呼吸频率（呼吸频率（f）：）：1520次次/分分吸气流速：吸气流速：40100吸呼比：吸呼比：1：1.52.5吸入氧浓度：初始吸入氧浓度：初始0.61，以后酌情调，以后酌情调90%.呼吸末正压呼吸末正压(PEEP):呼气末气道内保持的压力，起呼气末气道内保持的压力，起到
3、保持肺泡复张，增加功能残到保持肺泡复张，增加功能残气量的作用，初始气量的作用，初始35cmH2O。触发灵敏度：最灵敏但不至于触发灵敏度：最灵敏但不至于引起患者用力无关的自发切换。引起患者用力无关的自发切换。流量触发：流量触发：13L/min,压力触发：压力触发：-0.5-2cmH2O第7页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO不同病理生理学患者初始不同病理生理学患者初始VT和和F的设置建议的设置建议 不同病理生理学不同病理生理学 初始初始VT（ml/kg）初始初始 f（/min）正常呼吸力学患者正常呼吸力学患者 1012 1014限制性肺疾病患者限制性肺疾病患者 48 1525阻塞性非疾病患者阻
4、塞性非疾病患者 810 1218第8页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO基本模式基本模式由呼吸机触发呼吸，呼由呼吸机触发呼吸，呼吸机完成全部呼吸周期吸机完成全部呼吸周期中所需呼吸功中所需呼吸功由患者触发呼吸，随后由患者完由患者触发呼吸，随后由患者完成所有通气工作成所有通气工作由患者触发呼吸，患者和呼由患者触发呼吸，患者和呼吸机协同完成通气工作吸机协同完成通气工作由患者触发呼吸，由呼吸由患者触发呼吸，由呼吸机完成其余的通气工作机完成其余的通气工作指令指令（控制）型（控制）型辅助辅助型型支持型支持型自主型自主型基本模式基本模式第9页，讲稿共37张，创作于星期日LOGOv按通气模式分：按通气模式分
5、：v定压型呼吸定压型呼吸v定容型呼吸定容型呼吸第10页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO定压和定容呼吸机优缺点比较定压和定容呼吸机优缺点比较第11页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO通气模式通气模式 定容型 vACvIMVvVC(容量控制通气)vMMV(分钟指令通气)定压型 vPCvPSvBiPAPvCPAPvASVvSPONT混合型uuSIMV PSIMVSIMV PSIMVuPSMMVMMV第12页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO13一.控制通气或控制通气或/和辅助通气：和辅助通气：控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气（Intermittent positive pre
6、ssure ventilation,IPPV）,呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。第13页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO控制通气控制通气（Control Ventilation，CV）v通气容量、压力、流量、频率、吸/呼比按设定值全部由呼吸机控制。v用于自主呼吸消失或微弱者。第14页，讲稿共37张，创作于星期日LOGOv VCV 参数：O2 VT f PEEP35第15页，讲稿共37张，创作于星期日LOGOvPCV 参数：O2 f PC PEEP第16页，讲稿共37张，创作于星期日LOGOv压力控制-容量保证通气35第
7、17页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO第18页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO辅助通气（Assisted Ventilation，AV）触发触发：患者自主 限制限制 切换切换呼吸机控制 AV AV为不可调性部分支持通气，靠患者吸气来启动，为不可调性部分支持通气，靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助，故常与控制模式联用。无触发就不提供通气辅助，故常与控制模式联用。第19页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO压力支持通气压力支持通气（Pressure support ventilation）vPSV是一种压力辅助通气模式v自主吸气触发v预置气道正压作为吸气时辅助v吸气的启动、时间和容量
8、均由患者控制（吸气流速、终止由病人或机器控制）PSV定义定义第20页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO 持续气道正压通气持续气道正压通气(Continuous positive airway pressure,CPAP)v用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用。v病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流。v同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。v可用于脱机前的过度v临床应用有限第21页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO PSV 参数：O2 PS PEEP第22页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO第23页，讲稿共37张，创作于星
9、期日LOGOv间歇指令通气（Intermittent mandatory ventilation,IMV）v同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）v压力支持同步间歇指令通气（PSIMV）IMV IMV，SIMVSIMV，PSIMVPSIMV第24页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO患者通气总f=机械通气f+自主呼吸f v应用已经不限于脱机过程v减至SIMV 4次/分时，血气分析基本正常，呼吸平顺，循环系统稳定，当可撤机。v缺点:呼吸肌疲劳、低通气。患者触发SIMV第25页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO
10、v同步间歇指令-压力控制通气vSIMV-PC 参数：O2 PS PC f PEEP第26页，讲稿共37张，创作于星期日LOGOv同步间歇指令-容量控制通气SIMV-VC 参数：O2 VT f PS PEEP第27页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO28PSIMVvIMV为压控，在传统SIMV基础上将容控潮气量可调改为压控的PS可调。v有利于减少病人自主呼吸功，缓解呼吸肌疲劳。第28页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO压力支持同步歇指令通气（PSIMV）参数：O2 f PS PC PEEP第29页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO新通气模式新通气模式ASVASVvASV（Adaptive
11、Support Ventilation）适应性支持通气=P-SIMV+PSV 体重Kg 每分钟通气百分数(%MV)，若设置MV 为 100%，即呼吸机提供的每分通气量为 0.1L/kg(成人)或 0.2L/kg(儿童)；FIO2 PEEP 报警设置第30页，讲稿共37张，创作于星期日LOGOASV优点v广泛适应性：不管病人有否自主呼吸，呼吸强弱，都适用，不必频繁调整参数v有利于实行肺保护策略v尽量简化参数的设置和通气过程中的调试；v避免过高气道压和过大潮气量,增加人-机协调性以减少机械通气并发症；v有利于尽早撤机。v控制、辅助、自主模式v自动驾驶第31页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO第32页，讲稿共37张，创作于星期日LOGOv机械通气模式，实际上就是指令，辅助、机械通气模式，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。v没有一种通气模式是十全十美的，任何通气没有一种通气模式是十全十美的，任何通气模式都有其优缺点。模式都有其优缺点。第33页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO第34页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO第35页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO第36页，讲稿共37张，创作于星期日LOGO感感谢谢大大家家观观看看第37页，讲稿共37张，创作于星期日