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1、麻醉药品及精神药品的使用原则第1页，此课件共53页哦第一节第一节 概述概述l定义：定义：麻醉药品是指连续使用后容易产生麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性、能成瘾僻的药品。身体依赖性、能成瘾僻的药品。l定义：定义：精神药品是指直接作用于中枢神经精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使人兴奋或抑制，连续使用能产生系统，使人兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。依赖性的药品。第2页，此课件共53页哦 一、麻醉药品、精神药品滥用的危害一、麻醉药品、精神药品滥用的危害 药物滥用（药物滥用（drug abuse):drug abuse):系指人们反复系指人们反复 大量地大量地使用与医疗目的无关的具有
2、依赖性潜力的药物使用与医疗目的无关的具有依赖性潜力的药物,是是一种悖逆于社会常规的非医疗用药。一种悖逆于社会常规的非医疗用药。可产生依赖性（成瘾性），一旦断药可产生可产生依赖性（成瘾性），一旦断药可产生“戒戒断症状断症状”。第3页，此课件共53页哦二、麻醉药品、精神药品国际管制概况二、麻醉药品、精神药品国际管制概况（一）、麻醉药品、精神药品国际管制简史（一）、麻醉药品、精神药品国际管制简史:世界范围内对麻醉药品管制，有近世界范围内对麻醉药品管制，有近100100年历史年历史主要有主要有麻醉药品单一公约麻醉药品单一公约精神药物公约精神药物公约禁禁止非法贩运麻醉药品和精神药物公约止非法贩运麻醉药品
3、和精神药物公约第4页，此课件共53页哦三、我国特殊管理的药品的法律法规三、我国特殊管理的药品的法律法规一）国务院制定并颁布的四个法规一）国务院制定并颁布的四个法规l l麻醉药品管理办法麻醉药品管理办法19871987年年1111月月2828日日l l精神药品管理办法精神药品管理办法19881988年年1111月月1515日日l l医疗用毒性药品的管理办法医疗用毒性药品的管理办法19881988年年1212月月l l放射性药品管理办法放射性药品管理办法19891989年年1 1月月1313日日l l药品管理法药品管理法20012001年修订年修订第5页，此课件共53页哦二）、药品监督管理局发布的
4、管理规章二）、药品监督管理局发布的管理规章l l戒毒药品管理办法戒毒药品管理办法19991999年年6 6月月l l麻黄素管理办法麻黄素管理办法19991999年年4 4月月l l咖啡因管理办法咖啡因管理办法20012001年年2 2月月l l罂粟壳管理暂行规定罂粟壳管理暂行规定19981998年年1010月月l l医疗机构麻醉药品、一类精神药品供医疗机构麻醉药品、一类精神药品供 应管理办法应管理办法20002000年年2 2月月第6页，此课件共53页哦 20052005年年8 8月，国务院重新修订并颁布了月，国务院重新修订并颁布了麻麻醉药品和精神药品管理条例醉药品和精神药品管理条例，于，于2
5、0052005年年1111月月1 1日起施行日起施行,同年制定同年制定:麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则 精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则 麻醉药品、精神药品处方管理规定麻醉药品、精神药品处方管理规定 第7页，此课件共53页哦四、药物依赖性的定义：四、药物依赖性的定义：周期性地或连续地用药而产生的，人体对于周期性地或连续地用药而产生的，人体对于药品的心理上的、或生理上的、或兼而有之的药品的心理上的、或生理上的、或兼而有之的一种依赖状态，表现出一种强迫性地要连续的一种依赖状态，表现出一种强迫性地要连续的行为和其它反应。行为和其它反应。第8页，此课件共53页哦精神依
6、赖性：精神依赖性：是指药物使人产生一种心满意是指药物使人产生一种心满意足的愉快感觉，因而需要定期地或连续地使用它足的愉快感觉，因而需要定期地或连续地使用它以保持那种舒适感或者为了避免不舒服。身以保持那种舒适感或者为了避免不舒服。身身体依赖性：身体依赖性：是指机体对该药产生适应，当突然断药就是指机体对该药产生适应，当突然断药就产生种种异常反应，称戒断症状。产生种种异常反应，称戒断症状。耐受性是：耐受性是：指原来能够产生一定药理现象的药物指原来能够产生一定药理现象的药物和剂量，经过多次应用后，不能再产生这种药理现象，和剂量，经过多次应用后，不能再产生这种药理现象，或有了量的区别。或有了量的区别。第
7、9页，此课件共53页哦第二节第二节麻醉药品的管理麻醉药品的管理第10页，此课件共53页哦一、概述一、概述l定义：定义：麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依l 赖性、能成瘾僻的药品。赖性、能成瘾僻的药品。l提示：提示：l 药物依赖性药物依赖性是由药物与机体作用造成的是由药物与机体作用造成的l 一种精神状态，有时也包括身体状态，表一种精神状态，有时也包括身体状态，表 l 现为一种强迫性或定期用药的现为一种强迫性或定期用药的 行为和其行为和其l 它反应。它反应。l 药物依赖性包括精神依赖性和身体依赖性。药物依赖性包括精神依赖性和身体依赖性。第11页，此课件共53页
8、哦国家食品药品监督管理局公布的麻醉药品精国家食品药品监督管理局公布的麻醉药品精神药品品种有（神药品品种有（2005 481号）：号）：麻醉药品：麻醉药品：121种种 如：吗啡、哌替啶、芬太尼如：吗啡、哌替啶、芬太尼 等等 精神药品：精神药品：130种种 第一类精神药品第一类精神药品52种种 如：氯胺酮如：氯胺酮、哌醋甲酯、哌醋甲酯、三三唑仑等唑仑等第二类精神药品第二类精神药品78种种 如：阿普唑仑、艾司唑仑、如：阿普唑仑、艾司唑仑、曲马多、咪达唑仑、苯巴比妥等曲马多、咪达唑仑、苯巴比妥等第12页，此课件共53页哦l目前我国生产销售的麻醉药品有可卡因、目前我国生产销售的麻醉药品有可卡因、二氢二氢
9、埃托啡埃托啡、芬太尼芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、美沙、舒芬太尼、瑞芬太尼、美沙酮酮、吗啡吗啡、阿片、阿片、哌替啶哌替啶、罂粟壳、罂粟秆罂粟壳、罂粟秆浓缩物、地芬诺酯、羟考酮、复方樟脑酊、双浓缩物、地芬诺酯、羟考酮、复方樟脑酊、双氢可待因、蒂巴因、氢可待因、蒂巴因、可待因、右丙氧芬、可待因、右丙氧芬、乙乙基吗啡、布桂嗪基吗啡、布桂嗪(强痛定）、福尔可定共二十强痛定）、福尔可定共二十一种。这些品种包括其盐和制剂。一种。这些品种包括其盐和制剂。第13页，此课件共53页哦二、麻醉药品、精神药品的二、麻醉药品、精神药品的 双重性双重性l麻醉药品、精神药品具有双重特性。使用得当为药品，不当为麻醉药品、精神
10、药品具有双重特性。使用得当为药品，不当为毒品。毒品。l医学麻醉药品具有突出的镇痛作用医学麻醉药品具有突出的镇痛作用,是是 l 临床治疗和缓解疼痛必不可少的药品。临床治疗和缓解疼痛必不可少的药品。l法学它具有严重毒性，即药物依赖性，可使人产生瘾僻，是法学它具有严重毒性，即药物依赖性，可使人产生瘾僻，是一类对个人和社一类对个人和社l会具有严重毒害的毒品。会具有严重毒害的毒品。第14页，此课件共53页哦 三、三、麻醉药品的管理及使用麻醉药品的管理及使用l（一）、处方权的获得（一）、处方权的获得l处方管理办法处方管理办法 第十一条第十一条 医疗机构应当按照有关规定，对医疗机构应当按照有关规定，对本机构
11、执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。第15页，此课件共53页哦l医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。药师
12、取得麻醉药品和第得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。品和第一类精神药品。第16页，此课件共53页哦l处方管理办法处方管理办法第二十条医师应当按照卫生第二十条医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。具麻醉药品、第一类精神药品处方。第17页，此课件共53页哦l（二）药品管理（二）药品管理l1)1)医疗机构应当建立并严格执行麻醉药品、第一类精神药医疗机构应当建立并严格执行麻醉药品、
13、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，制定损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人员职责。日常工作由药学部门承担。各岗位人员职责。日常工作由药学部门承担。第18页，此课件共53页哦l2)2)门诊药房应当固定发药窗口，有明显标门诊药房应当固定发药窗口，有明显标志，并由专人负责麻醉药品、第一类精神志，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。药品调配。第19页，此课件共53页哦 三、处方的开具三、处方的开具1)1)开具麻醉药品、第一类精神药品开具麻醉药品、第一类
14、精神药品使用专使用专用处方用处方，医生开具此类处方时应当，医生开具此类处方时应当在病历中在病历中记录记录。医生不得为他人开具不符合规定的处。医生不得为他人开具不符合规定的处方方或者为自已开具或者为自已开具麻醉药品、第一类精神药麻醉药品、第一类精神药品处方。品处方。第20页，此课件共53页哦l麻醉药品和第一类精神药品处方的麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用印刷用纸为淡红色纸为淡红色，处方右上角分，处方右上角分别标注别标注“麻麻”、“精一精一”；第二类精；第二类精神药品处方的印刷用神药品处方的印刷用纸为白色纸为白色，处，处方右上角标注方右上角标注“精二精二”。第21页，此课件共53页哦麻醉药品、
15、精神药品处方格式分三部分：麻醉药品、精神药品处方格式分三部分：（一）前记：医疗机构名称、处方编号、患（一）前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证名编号名编号、科别、开具日期等，并可添列专科、科别、开具日期等，并可添列专科要求的项目。要求的项目。（二）正文：（二）正文：（三）后记：（三）后记：第22页，此课件共53页哦l2)2)医疗机构应当为使用此类药品的医疗机构应当为使用此类药品的患者患者建立相应的病历建立相应的病历。麻醉药品。麻醉药品注射剂仅限于注
16、射剂仅限于医疗机构内使用或者医疗机构内使用或者由医务人员出诊至患由医务人员出诊至患者家中使用者家中使用。第23页，此课件共53页哦l3)3)医疗机构应当为使用麻醉药医疗机构应当为使用麻醉药品品非注射剂型和精神药品非注射剂型和精神药品的患者建立的患者建立随诊或者复诊制度，并将随诊或随诊或者复诊制度，并将随诊或者复诊情况记入病历者复诊情况记入病历。第24页，此课件共53页哦l4)4)患者不再使用麻醉药品、第一类患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机药品无偿交回
17、医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理。构按照规定销毁处理。第25页，此课件共53页哦l5)5)具有处方权的医师在为患者首次开具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当应当亲自诊查亲自诊查患者，为其建立相应的患者，为其建立相应的病病历历，留存患者，留存患者身份证明复印件身份证明复印件，要求其，要求其签署签署知情同意书知情同意书。病历由医疗机构。病历由医疗机构保管。保管。第26页，此课件共53页哦 6)6)医疗机构应当要求使用麻醉药医疗机构应当要求使用麻醉药品品非注射剂型和第一类精神药品非注射剂型和第一类精神药品的患者的患者每每3 3个月
18、个月复诊或者随诊一次。复诊或者随诊一次。第27页，此课件共53页哦l7)7)麻醉药品麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品非注射剂型和第一类精神药品需要带出医疗机构外使用时，具有需要带出医疗机构外使用时，具有处方权的医师在患者或者其代办人处方权的医师在患者或者其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方：第一类精神药品处方：第28页，此课件共53页哦（一）二级以上医院开具的诊断证明；（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明；证明；（三）代办人员身份证明。（三）代办人员身份证明
19、。医疗机构应当在患者门诊病历中留存代办人医疗机构应当在患者门诊病历中留存代办人员身份证明复印件。员身份证明复印件。第29页，此课件共53页哦 麻醉药品、第一类精神药品麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方注射剂处方为一次用量为一次用量；其他剂型处方不得超过；其他剂型处方不得超过3 3日用量；控缓释制剂处方不得超过日用量；控缓释制剂处方不得超过7 7日用量日用量 第30页，此课件共53页哦l加强安全管理加强安全管理 严格执行麻醉药品严格执行麻醉药品五专五专管理：专人负责、专柜加锁、专用帐册、专管理：专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。用处方、专册登记。l处方保存三年备查。处方保存三年备
20、查。四、安全管理四、安全管理第31页，此课件共53页哦l医疗机构发现下列情况，应当立即向所在地卫医疗机构发现下列情况，应当立即向所在地卫生行政部门、公安机关药品监督管理部门报告：生行政部门、公安机关药品监督管理部门报告：l在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；神药品丢失或者被盗、被抢的；l发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。的。第32页，此课件共53页哦 五五、常用的几种麻醉药品、常用的几种麻醉药品 吗啡吗啡:成人口服给药：（成人口服给药：（1 1）对于首次用药和无耐受）对于首
21、次用药和无耐受性病例，常用量为性病例，常用量为5 515 mg/15 mg/次，次，151560 mg/60 mg/日。极量为日。极量为30 mg/30 mg/次，次，100 mg/100 mg/日。日。（2 2）重度癌痛应按时、按需口服，逐渐）重度癌痛应按时、按需口服，逐渐增量，个体化给药。首次剂量范围较大，增量，个体化给药。首次剂量范围较大，3 36 6次次/日。日。第33页，此课件共53页哦（3 3）缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、）缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史来决定，个体差异较大，年龄及服用镇痛药史来决定，个体差异较大，首次用药者一般首次用药者一般10 m
22、g10 mg或或20 mg20 mg，每，每1212小时小时1 1次，次，根据镇痛效果调整用药剂量，根据镇痛效果调整用药剂量，癌痛病人口服癌痛病人口服吗啡无极量限制，吗啡无极量限制，可先按要求服用缓释片和可先按要求服用缓释片和控释片，疼痛加重时加服普通片以达到无痛控释片，疼痛加重时加服普通片以达到无痛为目的。为目的。第34页，此课件共53页哦l2 2成人皮下注射：常用量为成人皮下注射：常用量为5 515 mg/15 mg/次，次，151540 mg/40 mg/日。极量为日。极量为20 mg/20 mg/次，次，60 mg/60 mg/日。日。l3 3成人静脉注射：镇痛的常用量为成人静脉注射：
23、镇痛的常用量为5 510 10 mg/mg/次，对于重度癌痛首次剂量范围可较大，次，对于重度癌痛首次剂量范围可较大，3 36 6次次/日。日。第35页，此课件共53页哦 哌替啶（度冷丁）：哌替啶（度冷丁）：l皮下注射：镇痛的常用量皮下注射：镇痛的常用量2525100 mg/100 mg/次，次，100100400 mg/400 mg/日；极量日；极量150 mg/150 mg/次，次，600 mg/600 mg/日，两日，两次用药间隔不宜少于次用药间隔不宜少于4 4小时。小时。l 静脉注射：镇痛不超过静脉注射：镇痛不超过0.3 mg/kg/0.3 mg/kg/次。次。第36页，此课件共53页哦
24、l 肌肉注射：（肌肉注射：（1 1）镇痛的剂量和用法同皮）镇痛的剂量和用法同皮下注射。（下注射。（2 2）分娩镇痛）分娩镇痛252550 mg/50 mg/次，每次，每4 46 6小时可根据需要重复给药；极量为小时可根据需要重复给药；极量为505075 75 mg/mg/次。（次。（3 3）麻醉前给药为术前）麻醉前给药为术前30306060分钟分钟1 12 mg/kg2 mg/kg。l 静脉滴注：用于麻醉维持中总量为静脉滴注：用于麻醉维持中总量为1.21.22 mg/kg2 mg/kg，配成稀释液，以，配成稀释液，以1mg/1mg/分钟的速度给分钟的速度给药。药。第37页，此课件共53页哦 对
25、于需要特别加强管制的麻醉药品，盐对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次用量，仅限于二级酸二氢埃托啡处方为一次用量，仅限于二级以上医院内使用；以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次用盐酸哌替啶处方为一次用量，量，药品仅限于医疗机构内使用。药品仅限于医疗机构内使用。第38页，此课件共53页哦 六、六、药物治疗疼痛的基本原则：药物治疗疼痛的基本原则：l1.1.选择适当的药物和剂量。应按选择适当的药物和剂量。应按WHOWHO三阶梯治疗三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。方案的原则使用镇痛药。l2.2.选择给药途径。应以无创给药为首选途径。选择给药途径。应以无创给药为首选途径。l3.3.制定
26、适当的给药时间。制定适当的给药时间。l4.4.调整药物剂量。疼痛治疗初期有一个药物剂调整药物剂量。疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。量调整过程。l5.5.镇痛药物的不良反应及处理。镇痛药物的不良反应及处理。l6.6.辅助用药辅助用药。第39页，此课件共53页哦l为癌痛、慢性中、重度非癌痛为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类患者开具的麻醉药品、第一类精神药品精神药品注射剂处方不得超过注射剂处方不得超过3 3日用量日用量；其他剂型处方不得超过其他剂型处方不得超过7日用量。日用量。第40页，此课件共53页哦l癌症病人镇痛使用吗啡制剂，执业医师癌症病人镇痛使用吗啡制剂，执业医师应遵循
27、癌症三阶梯止痛指导原则，即医应遵循癌症三阶梯止痛指导原则，即医师根据病情需要和耐受情况决定剂量，师根据病情需要和耐受情况决定剂量，不受不受“极量极量”限制限制。第41页，此课件共53页哦lWHOWHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则癌症疼痛三阶梯治疗基本原则l(一一)首选无创途径给药首选无创途径给药:l(二二)按阶梯给药按阶梯给药:l 轻度疼痛轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以以阿司匹林为代表阿司匹林为代表;l 中度疼痛中度疼痛:选弱阿片类药物选弱阿片类药物,以可待因为代表以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药可合用非甾体类抗炎药;l 重度疼痛重度疼痛:选强阿片类药物选
28、强阿片类药物,以吗啡为代表以吗啡为代表,同同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。减少阿片类药物的用量。l 三阶梯用药的同时三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。第42页，此课件共53页哦(三三)按时用药按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定是指止痛药物应有规律地按规定时间给予时间给予,不是等患者要求时给予。不是等患者要求时给予。(四四)个体化给药个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量阿片类药无理想标准用药剂量,存在明
29、显个体差异存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。即是正确的剂量。(五五)注意具体细节注意具体细节:对使用止痛药的患者对使用止痛药的患者,应注意应注意监护监护,减少药物的不良反应减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。提高镇痛治疗效果。第43页，此课件共53页哦第三节第三节 精神药品临床应用原则精神药品临床应用原则第44页，此课件共53页哦一、定义一、定义l精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使人兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药人兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。品。依据精神药品使人体产生的依赖性和危害人依据精
30、神药品使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，分两类。第一类和第二类管体健康的程度，分两类。第一类和第二类管理。理。第45页，此课件共53页哦目前我国生产和临床使用的品种目前我国生产和临床使用的品种l第一类：第一类：哌哌唑唑甲甲酯酯（利利他他林林）、司司可可巴巴比比妥妥、马马吲吲哚哚、丁丙诺非、丁丙诺非、氯氨酮氯氨酮、三唑仑、三唑仑。二、品种二、品种第46页，此课件共53页哦l第二类：第二类：异戊巴比妥、布托啡诺及其注射剂、咖啡异戊巴比妥、布托啡诺及其注射剂、咖啡因、去甲伪麻黄碱（苯丙醇胺）、安钠咖、地因、去甲伪麻黄碱（苯丙醇胺）、安钠咖、地佐辛及其注射剂、喷他佐辛（镇痛新）、佐辛及其注射剂、
31、喷他佐辛（镇痛新）、阿普唑仑、巴比妥、氯氮卓（利眠宁）、巴比妥、氯氮卓（利眠宁）、地西泮地西泮（安定）、（安定）、艾司唑仑艾司唑仑、氟西泮、氟西泮、-羟丁酸、羟丁酸、劳劳拉西泮拉西泮、甲丙氨酯（眠尔通）、甲丙氨酯（眠尔通）、咪达唑仑咪达唑仑、纳、纳布啡及其注射剂、硝西泮、匹莫林、布啡及其注射剂、硝西泮、匹莫林、苯巴比妥苯巴比妥、唑吡坦、扎来普隆、麦角胺咖啡因共二十四种。唑吡坦、扎来普隆、麦角胺咖啡因共二十四种。以上品种包括其盐和制剂。以上品种包括其盐和制剂。第47页，此课件共53页哦三三 、精神药品的使用管理、精神药品的使用管理 1 1、医疗机构、医疗机构 第一类精神药品在县级以上医疗机构使用
32、。第一类精神药品在县级以上医疗机构使用。第二类精神药品可供各级使用。只得在本第二类精神药品可供各级使用。只得在本 单位使用，单位使用，不得转让销售。不得转让销售。2 2、采购、采购 购第一类精神药品需购第一类精神药品需第一类精神药品购用印第一类精神药品购用印签卡签卡有效期有效期3 3年，备查年，备查2 2年。年。第48页，此课件共53页哦 三、三、精神药品的管理及使用精神药品的管理及使用l3、处方权的获得、处方权的获得l处方管理办法处方管理办法 第十一条第十一条 医疗机构应当按照有关规定，对本医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业
33、机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。第49页，此课件共53页哦l医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一
34、类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。类精神药品。第50页，此课件共53页哦l处方管理办法处方管理办法第二十条医师应当按照卫生部第二十条医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。醉药品、第一类精神药品处方。第51页，此课件共53页哦4 4、处方限量、处方限量 第一类：第一类：注射剂处方每次为一次量。其他剂型处方不得超过注射剂处方每次为一次量。其他剂型处方不得超过3 3日用量；控缓释制剂处方不得超过日用量；控缓释制剂处方不得
35、超过7 7日用量。日用量。第二类：第二类：处方每次不超过七日常用量。对于某些特殊情况，处方每次不超过七日常用量。对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。处方留存两年备查。处方留存两年备查。第52页，此课件共53页哦 氯胺酮氯胺酮l临床应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断临床应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断性检查的麻醉；基础麻醉如对小儿、广泛烧伤、性检查的麻醉；基础麻醉如对小儿、广泛烧伤、静脉穿刺困难者；其他麻醉方法的辅助麻醉。静脉穿刺困难者；其他麻醉方法的辅助麻醉。有支气管扩张作用，故适用于哮喘病人。有支气管扩张作用，故适用于哮喘病人。l用法用量：基础麻醉时可用氯胺酮用法用量：基础麻醉时可用氯胺酮4 46 mg/kg6 mg/kg肌肉注射或者肌肉注射或者1 12 mg/kg2 mg/kg静脉注射，维持静脉注射，维持15153030分钟。也可用于神经阻滞麻醉及椎管内麻醉分钟。也可用于神经阻滞麻醉及椎管内麻醉的辅助用药，的辅助用药，0.50.51 mg/kg1 mg/kg经静脉或肌肉注射。经静脉或肌肉注射。第53页，此课件共53页哦